Aislamiento

¿Qué es el aislamiento dental?

Es un procedimiento clínico que contribuye a mejorar el accionar odontológico. Es una maniobra
de suma importancia que tiende a mejorar las condiciones vocales para hacerlas más propicias
para la intervención en los tejidos duros y su posterior restauración.

Objetivos del aislamiento:

- Aislar los dientes de la saliva
- Bloquear la secreción del surco gingival
- Aislar los dientes de la humedad que contiene el aire espirado
- Mejorar la visibilidad y el acceso proteger a los tejidos blandos
- Facilitar la aplicación de medicamentos especialmente cáusticos, ácidos o irritantes
- Aislar los dientes de la flora microbiana bucal para trabajar en condiciones asépticas
- Separar o contener los tejidos blandos que rodean al diente
- Obtener un campo seco

Tipos de aislamiento:

Aislamiento Relativo:
Se basa en la colocación de elementos absorbentes dentro de la boca, junto con una boquilla
aspiradora para eliminar el exceso de saliva y de otros líquidos.
Como elementos absorbentes actualmente se utiliza el algodón, descartándose así el uso de
servilletas o gasas.
¿Cómo se pueden obtener esos rollos de algodón?

 Tomando cierta cantidad de algodón con las pinzas para algodón y haciéndola girar entre
los dedos.
 Extendiendo un rectángulo de algodón sobre la superficie lisa y luego arrojándolo sobre el
mango del instrumento.
 Haciendo girar a velocidad convencional un eje largo que puede ser una aguja para tejer
mientras se lo apoya rápidamente sobre un rectángulo de algodón extendido sobre la
mesa.
 También se pueden adquirir en el comercio de distintas variedades de tamaños y formas.

Este tipo de aislamiento se utiliza en casos

sencillos de resolver o en aquellos en los que la
aplicación de goma y que no sea posible.

Técnicas de aislamiento relativo:

  Aislamiento relativo del maxilar superior:
Primero se debe bloquear la salida del conducto de stenon (esto es zona posterior), para lo
que se colocan uno o 2 rollos de algodón desde la tuberosidad del maxilar hasta la zona
del canino. Para esto se le pide al paciente que cierre un poco la boca, asi se distienden
los tejidos y se facilita la colocación del algodón.
Para la zona anterior se puede usar un rollo de algodón con la parte más delgada hacia el
frenillo, se coloca de canino a canino. Estos rollos se suelen quedar en su sitio por la
simple presión muscular del carrillo, pero en los pacientes con vestíbulo bucal muy corto,
los rollos tienden a caerse. Para estos casos se pueden emplear varios recursos para
solucionar el problema:
» Espolvorear los rollos de algodón con polvo adhesivo para dentadura a fin de que se
adhieran a la mucosa bucal
» Colocar un clamp con aletas o simple en el molar posterior del cuadrante si se trabaja
atrás, y en los premolares si se trabaja adelante
» Si hay espacios interdentarios amplios colocar una cuña larga que permita sostener
los rollos
» Sostener los rollos mediante un portamatriz ubicado en los mordientes en el espacio
interdentario que se está restaurando
» Utilizar restauradores comerciales

 Aislamiento relativo del maxilar inferior:

El maxilar inferior requiere exigencias de aislamiento mayor, porque acá se acumula la

saliva de toda la boca.
Para el aislamiento de la zona anterior, se coloca un rollo de algodón en la zona lingual,
con una escotadura para el frenillo como debajo de la lengua.
En el vestíbulo anterior de la boca se coloca otro rollo de algodón, con escotadura o un
rollo a cada lado del frenillo. Se los puede sostener por medio de un clamp con aleta.
En el caso de la zona posterior en la que la acumulación de saliva es más abundante, se
requieren 3 rollos: uno por el lado bucal, otro por el lado lingual, y un tercer rollo en la zona
de los molares del maxilar superior, para bloquear la salida del conducto de stenon.
Estos rollos se pueden sostener por un clamp con aletas o con un portamatriz.

El aislamiento relativo inferior no dura mucho porque la gran cantidad de saliva que se
acumula en esa zona, junto con el agua que puede provenir de la refrigeración del
instrumental rotatorio, exige un cambio continuo de los rollos.

Sostenedores: Son un tipo de dispositivo comercial que facilita la retención de los rollos de
algodón en su sitio y que ofrece diversidad de formas según el fabricante.

Para el aislamiento relativo se necesita tener en cuenta la ubicación de los siguientes

conductos de las glándulas salivales, para bloquearlos:
» Conducto de stenon
» Conducto de wharton
» Conducto de bartholin

Aislamiento Absoluto:
Se basa en el uso de otros elementos como la goma dique, de espesor delgado con
perforaciones por donde pasan los dientes, y de dispositivos ad hoc que sostienen a la goma
dique sobre la cara del paciente.
Esto produce una separación absoluta entre los dientes y la saliva, además de que se utiliza
una boquilla aspiradora colocada por debajo o a través de la goma dique, para eliminar líquidos.

Ventajas de aislamiento absoluto:

 Disminuye el tiempo de trabajo
 Mejora el acceso y la iluminación a la zona de trabajo
 Aísla la saliva, el fluido crevicular y la humedad atmosférica
 Evita la contaminación bacteriana
 Protege y aísla a los labios, carrillos y lengua
 Protege al operador
 Brinda mayor confort
 Evita deglución accidental

Elementos que se utiliza para el aislamiento absoluto:

- Goma dique
- Sostenedores o Arco de Young Elementos principales
- Clamps o grapas
- Perforador de goma dique
- Pinza portaclamp Elementos accesorios
- Hilo dental
- Otros elementos: lubricante

Globos en lugar de goma dique: Los

globos, al igual que los guantes de látex son
muy adaptables para usarse como la goma
dique, teniendo menor costo, por lo que el
no usar la goma dique para aislamiento es
sólo una excusa.

¿Cómo surge la goma dique?

Sanford Barnum era un odontólogo que ejercía su profesión a mediados del siglo XIX, en Nueva
York, Estados Unidos.
El 15/03/1864 se le presentó un caso en un molar inferior y agobiado por el flujo de saliva que
dificultaba su trabajo, decidió cortar un trozo de su delantal protector, que era de un hule muy
fino.
Colocó el trozo de hule sobre el diente y lo fijó con un anillo de goma alrededor del cuello. Para
su sorpresa el diente atravesó el hule, permitiendo el aislamiento del mismo.
Luego este odontólogo presentó su invento a la sociedad dental de la ciudad de Nueva York y a
pesar de que más de uno se burló, en 1867, este invento fue ampliamente usado en los EE.
UU. y en otros países del mundo lo que significa que la goma dique tiene casi 140 años de vida
debido a que facilita el procedimiento de trabajo.
Goma dique:
Forma: Se puede adquirir ya cortada en rectángulos cuadrados o en
rollos largos de varios metros.
Espesores: También se puede adquirir en diferentes espesores de los
cuales son preferibles los de espesor mediano y grueso porque permiten
una mejor separación de los tejidos blandos y resisten una tensión mayor
sin romperse. La goma dique de espesor delgado se utiliza más en
endodoncia o en dientes anteriores punto en caso de que no se consiga
el espesor adecuado se pueden usar espesores superpuestos.
Colores: se ofrecen colores claros y oscuros los colores claros permiten aumentar la visibilidad
del campo operatorio porque reflejan la luz y los colores oscuros son más aptos cuando se
quiere trabajar con un buen contraste entre el diente y el campo operatorio.
Consideraciones: hay varias a tener en cuenta :
 Se debe guardar en cajas cerradas con talco y dentro de la heladera o en un lugar fresco
 La goma de que envejece rápidamente y no se la puede almacenar durante un tiempo
demasiado prolongado
 Debe ser fresca y de buena calidad

Medidas: suelen ser 3 tamaños principales, de los cual es el más grande se suele utilizar para
el sector posterior de la boca:
 12.5 x 12.5 cm  se usa para aislar dientes anteriores y bocas chicas
 15 x 15 cm  cuando se usa para dientes posteriores
 15 x 20 cm  se usa para segundos y terceros molares inferiores o superiores y para
bocas muy grandes.
Para proteger la cara del paciente de la presión que puede ejercer la goma dique u otros
elementos que se utilizan en el aislamiento del campo operatorio, se aconseja colocar entre la
goma y los elementos de aislamiento, una servilleta de papel suave y absorbente, descartable,
rectangular y con gran abertura en el centro que corresponde a la apertura de la cavidad bucal,
así se contribuye a aumentar la comodidad del paciente. La goma dique se debe adaptar
perfectamente a cada elemento dentario y no se debe lesionar la lengüeta interdentaria.

Sostenedores o arco de Young:

Existen varios tipos de elementos que sirven para sostener la goma
dique sobre la cara del paciente, el más común es el arco de Young.
Este arco costa consta de una U de alambre grueso, con alfileres o
ensanchamientos en sus laterales, para sostener la goma.
Estos arcos también vienen de plástico.

Clamps o grapas:
Son dispositivos retenedores de acero, de distintas formas para adecuarse a
los diferentes tamaños de los dientes.
Sirven para retener la goma dique sobre los dientes.
Tienen excelente elasticidad y existe una enorme variedad diseñada por
diferentes autores a lo largo del tiempo, cubriendo todas las variantes que
pueden existir con respecto a la fijación de la goma dique sobre el diente.
Nomenclatura actualizada:
- Molares: 200- 201-202- 203- 204- 205
- Anteriores: 210- 211- 212
- Premolares: 206- 207-208-209
Los clamps retractores sirven para dientes bien erupcionados y para aquellos que aún no
erupcionan del todo.
Los no retractores solo sirven para elementos erupcionados.

Clamps cervicales:
Se utilizan para cavidades de clase V en dientes anteriores.
Son de doble arco.
El clamp 212 es de uso universal y retractor.

Clamps para premolares:

Son lo de menor tamaño
Poseen un solo arco
Pueden o no tener aletas. Los que si poseen, tienen 4 aletas en total: dos mesiales y dos hacia
las caras libres. Todos presentas 2 agujeros.
El único retractor es el 206.
Clamps para molares:
Son los de mayor tamaño.
Tienen un solo arco, dos agujeros y pueden o no tener aletas. Los que si poseen, tienen 4
aletas en total: dos mesiales y dos hacia las caras libres.
Los retractores son el 201 y el 205.

Modificaciones de un clamp:
- Se lo calienta en un horno o a la llama hasta que alcance un color rojo cereza y se lo
sumerge en agua o alcohol, con lo que se reblandece y se puede modificar fácilmente por
medio de pinzas o desgastándolo con piedras.
Cuando está caliente, los mordientes se pueden adecuar y adaptar al elemento dentario.
Luego para devolverle su elasticidad se lo templa lentamente en el horno o a la llama hasta
una temp. menor que la anterior y se lo sumerge en una solución aceitosa como vaselina.
- Se puede cortar un clamp 212 a la mitad para usarlo en dientes anteriores muy pequeños o
cuando el doble arco ofrece dificultades.

Tipos generales de grapas:

 Con aletas y sin aletas. Las sin aletas llevan una “W” delante que indica wingless.

 De retención y de retracción. Las de retención hacen la fuerza horizontal y las de retracción

ejercen la fuerza hacia apical, extendiéndose subgingivalmente. Las grapas de fuerza hacia
apical se emplean en dientes que están en erupción o tienen el ecuador de la corona por
debajo de la encía.

Clamp con
retención

 Mariposa o cervicales o de cuello. Son grapas especiales para caries de cuello (CLASE V)
en dientes anteriores y premolares. Ejemplo, la grapa 212

Partes de un clamp:

Arco distal o
arco conector

Púas o uñas o puntos de

Bocados contacto
Agujeros para
Aletas
el portaclamps
centrales

Escotaduras

Aletas
anteriores Luz del clamp

Perforadora de goma dique:

Es un dispositivo que se utiliza para la perforación de
la goma dique.
Consiste en una pinza de tamaño grande cuya parte
activa posee 2 elementos: un punzón de acero y una
pequeña rueda o platina, también de acero muy duro
con perforaciones. Además, hay un resorte que
facilita su manejo.
La platina consta de 4, 5, 6 u 8 agujeros, de distintos
tamaños, cuya forma coincide con la punta del
punzón. Se puede seleccionar en la platina del
tamaño del agujero que se requiere para el
aislamiento, luego se coloca la goma dique en el
medio y se acciona el punzón que perfora la goma
con el orificio que se seleccionó.
Las perforadoras más conocidas son la de Aisworth y
la de Ivory. La perforadora de Ash, solo viene con 2
tamaños y permite perforaciones de 1.63 mm que es pequeño y de 1.93 mm que es grande.
La platina debe estar siempre perfectamente centrada con respecto al punzón, y este debe
estar siempre bien afilado, para que los orificios salgan perfectos y la goma no se desgarre al
efectuar la perforación.

Pinza portaclamp:
Es un elemento indispensable para la colocación del clamp sobre el
diente. Consiste en alicates de mordientes muy largos con un
resorte y una traba.
Se usa con toma palmar.
Modo de uso: se colocan los extremos afilados de los mordientes en los agujeros que posee el
clan y accionando la pinza se mantiene el clamp ligeramente abierto bajo tensión fijando esta
posición por medio de la traba. De esta forma se lleva el clamp al diente correspondiente y se lo
ubica.
Existen distintos tipos de pinzas, pero los más usuales son las de Brewer,
Strokes (posteriormente modificada por palmer) y la de Ivory.
Los mordientes se pueden modificar según las necesidades del operador.
Algunas pinzas tienen el resorte en ubicaciones diferentes.

Hilo dental:
Es un elemento conveniente para la colocación de la goma dique, ya que:
- Ayuda a pasar los segmentos de la goma dique que van ubicados entre los dientes
- Permite efectuar una ligadura con un nudo doble de cirujano alrededor del cuello del diente
para mantener la goma dique en los casos en los que tiene tendencia a salirse de su sitio.
- En otros casos ayuda a fijar la goma y que alrededor de un pórtico de prótesis fina o de una
unión soldada.
Cuando se realiza una ligadura, los restos de hilo pueden cortarse al ras del nudo para no
interferir en la instrumentación o bien dejarse largos y atarse al portadique para contribuir con el
mantenimiento del campo operatorio seco.
Técnica para realizar aislamiento absoluto:
Maniobras previas:
Se debe:
- Examinar el campo operatorio
- Lavar y limpiar perfectamente la boca y los dientes
- Eliminar cálculos y sarro

- Verificar la existencia de relaciones de contacto normales entre los dientes.

Esto se hace pasando un hilo dental por los espacios interdentarios. Si existe algún tipo de
obstáculo o el hilo se desgarra, hay que mejorar esto mediante una tira de acero con
abrasivo, para eliminar los defectos, y pulir la superficie de los dientes vecinos.
- Verificar que no haya obturaciones defectuosas, restauraciones en mal estado o bordes
afilados de dientes, que puedan dificultar el paso de la goma dique o romperla.
- Utilizando el instrumental rotatorio y manual adecuado, se procede a la terminación correcta
de la superficie adyacente en el caso de que existan prótesis fijas o dientes fertilizados se
emplea una técnica para mantener a la goma de que en su sitio ligando la goma alrededor
de las uniones.
- Luego, en caso de que el paciente use prótesis removible, se le pide que se la quite antes
de proceder con el aislamiento porque puede interferir en las maniobras del odontólogo.

Luego de que el campo operatorio ya está en condiciones, lo que se hace es seleccionar la

goma dique de acuerdo con el caso.
En endodoncia, generalmente se aísla un solo diente, por lo que los trozos de goma dique son
pequeños, pero en operatoria dental se aísla un mayor número de dientes, por lo que, los trozos
de goma dique son más grandes, con un espesor recomendado mediano o grueso.

Luego lo que se hace es seleccionar el clamp de acuerdo a la pieza dentaria en la cual se va

a colocar.
El clamp se coloca en el diente posterior al que se va a restaurar, siempre que sea posible. En
caso de no haber diente posterior, como, por ejemplo, en los segundos molares, se coloca
sobre el mismo elemento.
Nunca se coloca más de un clan para realizar aislamiento absoluto.

Después debemos verificar la estabilidad del clamp en el diente. Lo que se hace es que se
lo lleva sobre el diente y se lo suelta para que quede retenido por elasticidad. Luego se lo
observa y se lo toca para ver si realmente tiene una posición estable de 4 puntos de apoyo, y se
realizan algunos movimientos desde vestibular anhelo palatino para verificar que no se mueva.
Si es así se prueban distintos clamps o en última instancia se modifican los mordientes para
conseguir una estabilidad sin la cual las maniobras posteriores sean infructuosas o el clamp se
vaya a mover o salir impidiendo el aislamiento absoluto.
Siempre los bocados del clamp deben
abrazar al diente sin quedar espacios de
por medio.
Perforación de la goma dique:
Luego se procede a la perforación de la goma dique, para lo que se pueden usar varios
procedimientos:
- Se coloca la goma dique en el arco y sin ninguna perforación se la lleva a presión hacia el
interior de la boca con el dedo hasta tocar el diente, que será el punto principal donde se va
a centrar el aislamiento, ya que sostiene al clamp en el sector más posterior del campo.
Con esto, la goma dique quedará ligeramente humedecida, lo que nos indicará cuál es el
sitio donde debemos efectuar la primera perforación. Las perforaciones siguientes se
realizan dejando entre una y otra la distancia que corresponde al tamaño de cada uno de los
dientes que se ha aislado en sentido mesiodistal.
Esto deja contaminada la platina de la perforadora con
saliva y líquidos orgánicos, por lo que sí se va a utilizar en
diferentes pacientes se debe realizar una esterilización
rápida.
- Se coloca la goma dique en el arco y sin ninguna
perforación se la lleva a presión hacia el interior de la
boca con el dedo, hasta tocar el diente, que será el punto
principal donde se va a centrar el aislamiento, y se
realizan marcas con una fibra, en donde está el centro del
diente, para después perforar esas marcas.

- En otros casos, ya se vende la goma dique con una plantilla en la

que están marcadas las perforaciones habituales o que está
estampada, para permitir su perforación fácil.

- Otra técnica aconseja tomar un rectángulo de

rosada, de las que se usan en prótesis, y se
la ablanda ligeramente. Luego hay que
indicarle al paciente que muerda para dejar
las marcas de las indentaciones que
corresponden a sus dientes.
Después se coloca el rectángulo de goma
dique encima de la cera y se perfora la goma
siguiendo el eje principal de cada uno de los
dientes de la arcada. Esto permite una
perforación exacta.

- Consideraciones especiales: en el caso de que falte algún elemento dentario se debe dejar
un espacio sin perforar que
equivale al tamaño mesiodistal
del área desdentada.
En caso de que haya algún diente
en mal posición la perforación se
debe efectuar hacia un lado u otro
siguiendo su dirección para que la
goma dique no se estire de
manera innecesaria y genere una
filtración de saliva.
Técnicas para llevar los elementos de aislamiento a la boca:
En 1 solo tiempo ubicando goma dique y clamp juntos:
Una vez seleccionado el rectángulo de goma, se deben efectuar las perforaciones. Se coloca el
clamp en la perforación que corresponde al diente más posterior de la arcada y que es el que
va a sostener la goma dique.
Pasos:
1. Primero se levanta la goma dique para descubrir los agujeros del clamp
2. Después se colocan los mordientes de la pinza porta clamp en los orificios respectivos del
clamp
3. Se distiende el clamp por la acción de la pinza manteniendo esa posición con la traba
4. Luego se dobla todo el resto de la goma dique de manera de formar un cartucho o servilleta
que se pueda llevar con facilidad a la boca sin obstaculizar la visión
5. Se lleva el clamp y se ubica sobre el diente indicado
6. Por último, se comienza a pasar la goma dique por debajo de las aletas del clamp
7. Se lleva todo el conjunto a la boca y se ubica

En 2 tiempos ubicando primero el clamp y luego la goma dique

Esta técnica es muy complicada y no se utiliza frecuentemente.

En 2 tiempos ubicando primero la goma dique y luego el clamp

Una vez ubicada la goma dique, en caso de que exista un sobrante superior que cura la nariz
del paciente, se le hace una escotadura para permitir la respiración correcta.

Errores comunes:
- No estirar bien la goma dique, por lo que queda mucho espesor de la misma entre los
dientes.
- No usar el hilo dental para ayudar a pasar la goma y adecuarse al cuello dentario
- Elegir mal las perforaciones
- Adecuar mal los planos al colocar la goma

Goma dique fotopolimerizable: es un tipo de goma dique que viene envasado en una jeringa y
que endurece por medio del uso de la lámpara de fotopolimerización. Sirve para resolver
algunos espacios pequeños que no llega a cubrir la goma dique normal.
Tips de aislamiento:
- Los arcos nunca tocan directamente la piel del paciente. Es decir, la goma que es
descartable, está en contacto con el paciente y por encima se ubica el arco.
- Los arcos presentan una curvatura. Ésta es para salvar la convexidad de la cara del
paciente. Se colocan con la concavidad hacia el paciente.
- Al colocar la goma en el arco, el borde superior de la misma debe coincidir con el extremo
superior del arco. De esta manera, el paciente podrá respirar sin obstáculos y podremos
realizar el bolsillo inferior, formando el dique de goma.
- Al momento de realizar las perforaciones, debemos haber dividido en 4 partes iguales (con
una lapicera) la goma, para centrar bien las perforaciones.
- Las perforaciones deben ser nítidas, sin rasgaduras o incompletas.
- Una vez colocado el clamp en la boca del paciente, verificamos su estabilidad, utilizando los
dedos medio y anular, apoyando los mismos sobre el clamp y haciendo un leve movimiento
de vaiven, que compruebe o no su estabilidad.
- Al momento de trabajar, nunca hacemos punto de apoyo en el clamp, ya que es un elemento
inestable.

Aislamiento absoluto anterior - Pasos:

Sí o sí para un aislamiento anterior es necesario aislar de canino a canino.
 Preparar la mesa operatoria

 Realizar las maniobras previas

 Seleccionar el clamp, colocarlo bien el diente y verificar su estabilidad. El clamp se ubica al

ras de la encía en el cuello clínico del diente.
  Estirar la goma dique centrarla y hacer coincidir el borde
superior en el arco de Young, quedando la goma dique al
ras del arco.

 Montar la goma en el arco

 Colocar la goma dique en la boca del paciente cubriendo la nariz y marcar los centros de los
dientes para luego realizar las perforaciones.

 Seleccionar los orificios correctos en la perforadora de la goma dique y realizar las

perforaciones en las marcas que se realizaron previamente.

 Se selecciona la técnica correcta para la colocación de los elementos: generalmente se

coloca primero la goma dique y luego el clamp.
 Con la ayuda del hilo dental, se lleva la goma dique hacia
gingival pasando el hilo por todos los espacios interdentales
con dirección a gingival.

 Se hace el nudo lazo para

utilizarlo como elemento de
sostén.

 Se coloca el hilo dental con

el nudo realizado en el diente y se ajusta sobre el mismo, invaginando la goma dique dentro
del surco gingival.
Luego se realiza un nuevo nudo simple, sobre el nudo lazo realizado, para asegurarlo.
Finalmente se cortan los excesos del hilo.

 También se pueden colocar cuñas, gomas elásticas, trozos de goma dique, funcionando de

igual forma que el hilo como sostén.

 Retiro del aislamiento: se eliminan los elementos adicionales de sujeción, luego se corta la
goma dique en las relaciones de contacto entre los dientes y finalmente retirar el clamp con
la pinza porta clamps.

Aislamiento absoluto posterior - Pasos:

Sí o sí para un aislamiento posterior es necesario hacer como mínimo cuatro perforaciones
incluida la del clamp.
 Preparar la mesa operatoria

 Realizar las maniobras previas

 Seleccionar el clamp, colocarlo bien el diente y verificar su estabilidad. El clamp se coloca al

ras de la encía en el cuadro clínico del diente.

 Estirar la goma dique centrarla y hacer coincidir el borde superior en el arco de Young,
quedando la goma dique al ras del arco.
 Montar la goma en el arco

 Colocar la goma dique en la boca del paciente cubriendo la nariz y marcar los centros de los
dientes para luego realizar las perforaciones.

 Seleccionar los orificios correctos en la perforadora de la goma dique y realizar las

perforaciones en las marcas que se realizaron previamente.

 Se selecciona la técnica correcta para la colocación de los elementos: en este caso de

aislamiento posterior, se utiliza la técnica en un solo tiempo colocando de forma simultánea
el clamp y la goma dique.
Luego hay que despejar las aletas del clamp, rebatiendo la goma hacia abajo.
 Luego se hace descender la goma dique hacia gingival
con ayuda del hilo dental pasándolo por todos los
espacios interdentales de los dientes a aislar.

 Colocar la sujeción adicional anterior

 Repliegue de la goma dique en forma de bolsillo para la colocación del suctor

 Retiro del aislamiento: se elimina primero el clamp, luego se sacan los elementos de
sujeción y finalmente se corta la goma dique en los puntos de contacto.