UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO

DE MEXICO

UNIDAD DE APRENDIZAJE:
ODONTOPEDIATRÍA ll

ALUMNA: MONTSERRAT LIZETTE

PADILLA LÓPEZ

88vo. SEMESTRE GRUPO 2A

DOCENTES:
GABRIELA SANCHEZ VALLE / LAURA
DEL ANGEL NUÑEZ DE CACERES/ LILIA
MEJIAAISLAMIENTO
ARZATE/ MARIA ANTONIETA
DEL CAMPO OPERATORIO
MENDIETA ZERON

INTRODUCCION:
Conjunto de maniobras desarrolladas con la intención de evitar la contaminación del
campo operatorio

TIPOS DE AISLAMIENTO EN ODONTOLOGÍA

Aislamiento relativo:

Rollos de algodón
Dispositivos de celulosa
Aspirador

Aislamiento absoluto:

TÉCNICA DEL DIQUE DE GOMA

Dique de goma:

Se presenta como una tela de goma de 14.5 x 15.5 cm de diámetro de diferentes grosores,
medio, grueso, extra grueso y especialmente grueso.
Los diques de espesor grueso y extra grueso son los mas efectivos para el control de la
humedad y retraer tejidos.

Arco de sujeccion:

Tiene como objetivo posicionar y sujetar los bordes del dique de goma.
Existen 2 tipos: de correa y de suspensión.

Retenedores y grapas:
Su función es estabilizar el dique sobre el diente más posterior que hay que aislar.
Constan de 2 abrazaderas que terminan en puntas unidad por un arco posterior.

Las grapas subgingivales son más retentivas y especialmente útiles en molares

parcialmente erupcionados.14, 14A. 14AD, 8A, 8AD

Las grapas subgingivales son menos retentivas pero ofrecen como ventaja que para su
colocación suele bastar con aplicar anestesia tópica sobre los tejidos

Perforador del dique

Crear orificios en el dique de goma

Portagrapas/portaclamps:

Función: Llevar la grapa hasta los dientes

Tipos: Ivory, Martin, Krauskopf, Esculapio

VENTAJAS

1. Protección del paciente contra la aspiración y deglución

2. Protección infecciosa del paciente, asistente y odontólogo
3. Campo de trabajo “aséptico”
4. Secado absoluto
5. Retracción de tejidos blandos
6. Protección de tejidos blandos
7. Mejor campo visual y acceso ampliado
8. Control de la hemorragia gingival
9. Control de los pacientes
10. Mejora de la calidad
11. Ahorro de tiempo
12. Mejora económica
13. Protección ambiental

DESVENTAJAS

1. Limitación de la respiración
2. Sensación de angustia
3. Alergias
4. Aspiración y deglución de elementos del dique
5. Precisa tiempo para su colocación
6. Conocimiento de la técnica

TÉCNICA DE UN SÓLO PASO (BÁSICA)

1. Preparación del paciente

1. Retirar todos los aparatos de la boca del niño (ortodoncia…) o del paciente (prótesis
removible).

2. Anestesia local, y mientras hace efecto se puede:

— Comprobar que el hilo dental entra en los espacios interdentales de la zona a aislar.
— Eliminar, si existen, aristas afiladas en los dientes que puedan desgarrar el dique
cuando se coloque.
— Retirar el sarro en los dientes a aislar para poder colocar el dique.

2. Preparar el dique
1.Perforar el dique para que quede en perfecta posición
— Orientación de las perforaciones:
• Cuando se van a perforar agujeros para varios dientes se pueden utilizar plantillas.
• Cuando se van a perforar agujeros para varios dientes también se pueden utilizar los
métodos de (Figura 11):
1. División 3 x 2 partes. El punto de corte marca la posición del primer molar permanente
y en ángulo de 45º hacia dentro el resto de los molares.

2. Cruz central de 3 x 3 cm. El extremo horizontal de la cruz marca la posición del primer
molar permanente y en ángulo de 45º hacia dentro el resto de los molares.

3. Cuadrado central 3 x 3 cm. Se puede fabricar en cartón grueso y sus esquinas marcan
la posición del primer molar permanente y en ángulo de 45º hacia dentro el resto de los
molares.

NOTA. Por arriba deben quedar 2-3 cm entre los incisivos y el borde superior y por abajo
3-4 cm, un poco más para cubrir no sólo el labio inferior sino también el mentón.
• En perforaciones de un solo diente se puede:
1. Perforar en el centro, aunque un poco desviado si es derecha-izquierda, superior-
inferior.

2. Método de orientación directa. Se coloca el dique en el arco y se centra en la boca

abierta del paciente, con el dedo se empuja el dique hasta que toca el diente que
queremos aislar y allí se marca el punto con un rotulador o bolígrafo.
— La separación entre las perforaciones es de 2-4 mm. Si las perforaciones están
demasiado próximas se originan fugas porque el dique no cubre todo el espacio y si estan
demasiado separadas se forman plieges.

2. Colocar el arco en el dique

(Figura 12).
— La parte abierta de la “U” del arco queda hacia arriba (debajo irá la nariz).
— Que quede tenso y tirante en sentido horizontal, pero flojo en sentido vertical para que
el dique pueda estirarse hasta el diente más distal. Dicho de otro modo, que este estirado
en la parte superior e inferior (sujeto por las púas) pero suelto en la zona del medio
(suelto de las púas).
3. Colocar la grapa
— Seleccionar la grapa según los dientes a aislar.
— Atar unos 45 cm de hilo dental al arco de la grapa para permitir su recuperación en
caso de que el paciente se la trague o la broncoaspire accidentalmente (Figura 13).
— Montar la grapa en el portagrapas.
— Llevarla a la boca para verificar que se ajusta con firmeza y puede sujetar
perfectamente el dique de goma.
— Soltar la grapa del portagrapas, tras sacarla de la boca, para poder colocarla en el
dique de goma montado en el arco portadiques.
— Colocar la grapa en el dique de goma en el agujero más distal y orientada
correctamente, con el arco de la grapa hacia distal. Para ello estire el agujero del dique
con los dedos pulgar e índice, páselo sobre el arco de la grapa y después de las aletas, de
modo que las aletas centrales queden debajo del dique y las anteriores y el arco encima.

4. Montar el portagrapas en la grapa para tener listo ahora todo el complejo dique-arco-
grapa-potagrapa.
3. Transporte a la boca
1. Se separan los tejidos blandos (lengua, labios, carrillos) con el espejo por el dentista
para facilitar la labor.

2. Se traslada todo el complejo dique-arco-grapa-portagrapa para la colocarla sobre el

diente más distal a aislar.

NOTA: Este método no permite una buena visualización, por lo que un truco empleado
en ocasiones es mirar a través del agujero del dique por la grapa.

3. Abrir la grapa con el portagrapas en el momento de insertala en el diente. No abrir

escesivamente puesto que puede llegar a romperse la grapa o a perder retención
rápidamente. Al insertar la bascular primero el punto de contacto por lingual y luego
bascular por vestibular, cuidando en no lesionar los tejidos blandos o la sustancia del
diente.

NOTA: si el dique tira demasiado un ayudante puede aflojar el dique de goma del arco,
pero de la esquina opuesta al lado del tratamiento, si es la parte inferior izquierda se
suelta de la superior derecha.

4. Soltar la grapa cuidadosamente, para que abrace con fuerza el diente, pero sin sacar el
portagrapas de la grapa.

5. El portagrapas de Ivory, con su tope, permite comprimir la grapa contra la encía, para
ajustarla más firmemente. Esto es útil especialmente en las grapas de retracción de fuerza
hacia apical (8A y 14A), que se extienden subgingivalmente para ajustarse por debajo del
diámetro mayor de los dientes parcialmente erupcionados.
NOTA: También se
puede ajustar la grapa, una vez instalada, con los dedos apretando más hacia apical para
ajustarla más firmemente.

6. Soltar el portagrapas de la grapa.

7. Liberar las aletas de la grapa con los dedos o con un instrumento plástico estirando el
dique para que quede todo el área bien sellada.

4. Aislamiento de los dientes

Esta maniobra se efectúa una vez que el dique está asegurado por la grapa.

1. Se estira vestibulolingualmente la porción interproximalmente con los dedos para

reducir la masa de dique que pasa a través de los puntos interdentales y se colocan en
posición los agujeros sobre los dientes.
2. Se pasa el hilo dental encerado entre los dientes para que la goma del dique penetre en
los espacios interproximales y se adapta a cada diente aislado.

NOTA. Si el espacio interdental está muy estrecho y no entra el dique de goma se puede
pedir a un ayudante que estire entre los dientes el dique suavemente, para facilitar la
entrada del hilo dental, o incluso se puede tratar de abrir los espacios interdentales
enclavando una cuña de madera o una espátula.

5. Estabilización del dique

Hay varios métodos:
1. Ligadura de los dientes con hilo dental.

2. Pasar un trozo de hilo dental, de unos 40 cm, alrededor de cada diente, por debajo del
punto de contacto, de modo que los dos cabos salgan por vestibular. Estire suavemente
los extremos y con un movimiento de balanceo o sierra estire un extremo y luego el otro
para invertir el borde de goma.

NOTA. Si el borde de goma no está invertido la presión positiva hace que la saliva salga
y estén los dientes aislados adecuadamente.

3. Atar los cabos por vestibular.

4. Asegurar que los extremos del hilo dental son largos y quedan debajo del arco
portadique. Además la ligadura de la grapa se ata a un extremo del arco para asegurar su
fácil recuperación si salta accidentalmente.

NOTA. La mayoría de la veces no hace falta atar todos los dientes, sólo el más mesial, y
en dientes temporales muchas veces se sujeta bien el dique sin ninguna ligadura, sólo por
la presión del propio dique debajo del ecuador del diente.
5. Otros métodos:
— Una cuña de madera entre los dientes, en el extremo más próximal, cuando existe un
espacio más amplio.
— Un Wedjet o un trozo pequeño de dique de silicona estirado entre los dientes. También
en el extremo más próximal (Figura 14).
— Grapa invertida en el diente más próximal. Esto sólo con dientes permanentes.

6. Colocación correcta del dique

— Debe quedar debajo de la nariz y encima del labio superior (diques pequeños de 5 x 5
pulgadas). Si queda encima de la nariz y el paciente se queja se puede recortar alrededor
de la nariz o doblar. Si queda demasiado alto, sobre los ojos, molesta y demasiado bajo,
debajo del labio superior, entra saliva. Por debajo quedará encima del mentón y
cubriendo el labio inferior.
— Si no está correctamente colocado se puede soltar el dique del arco portadiques y
readaptarlo para que quede mejor orientado.

7. Retirada del dique

1. Eliminar todos los restos de obturaciones… que están sobre el dique, y comprobar que
el dique no está sometido a una gran tensión puesto que entonces al soltarlo saltará la
grapa violentamente. En este caso sujetarlo con firmeza al retirarlo.

2. Cortar con unas tijeras las ligaduras de hilo dental, si están colocadas, y la goma
interdental del dique tras estirar los agujeros por vestibular para facilitar el corte. Esta
maniobra es importante en las obturaciones interproximales de amalgama de plata puesto
que si no se puede romper el punto de contacto al sacar el dique.

3. Sujetar con una mano el arco del dique para que no salte al soltar la grapa.

4. Retirar la grapa tras sujetarla correctamente con el portagrapas y empujar primero

hacia apical y luego ensanchar (suavemente, no demasiado) retirando la garpa.
5. Levantar el conjunto del dique de goma y el arco portadiques y comprobar que no
quedan restos de goma entre los dientes.

BIBLIOGRAFIA:

https://ocw.ehu.eus/pluginfile.php/8090/mod_resource/content/1/TEMA_13.pdf

Winkler R. Teoría y práctica del dique de goma. Mosby/Doyma Libros. Barcelona, 1994.

Latimer JS. Little thinks – Barnums rubber dam. Dent Cosmos 1865; 6: 13.

https://gacetadental.com/2009/02/tcnicas-de-aislamiento-con-dique-de-goma-32001/

https://es.slideshare.net/joseph_charles_30/aislamiento-en-odontopediatria-dr-jose-carlos-
bravo-cuellar

Fernando Escobar. Odontología pediátrica. Caracas venezuela