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GENOCITOMOLECULAR
TRASTORNOS ACIDO BASE
CASO CLÍNICO - No es lo que piensas, genio…¡¡¡
Modelo de 22 años, peso 45 Kg, Talla: 1,75, practica aeróbicos cada mañana, trota todas
las noches, tiene una dieta casi vegana. Toma como suplemento alimenticio 5 claras de
huevo por día. Refiere que, en la última semana, ha presentado palpitaciones. dolor de
pecho, de localización en manubrio Esternal, con referencias al hombro derecho y región
subescapular izquierda. Se acompaña de “vinagreras” cada vez que come galletas de agua,
pan integral o arroz. Estando en pasarela, ha sufrido mareos sin llegar a la lipotimia. Le
preocupa la cefalea constante holocraneana, la sensación de “hormigueo” en sus pies,
debilidad y dolores poliarticulares y sensación de estar ausente, la mayor parte del día.
Ella niega vomitar, pero se siente muy débil y cansada. Niega tomar diuréticos y laxantes.
Sin embargo, AFIRMA que no da la talla de las modelos francesas, ya que se ve “gruesita”
al espejo. Toma vitaminas con leche en el desayuno.
Al examen físico, luce muy delgada, sin nada especial a la estetoacústica ni al examen
neurológico. No dolor a la presión en articulaciones y el EKG de control que se le toma, es
“normal”. La Placa de torax PA sin particularidades. Hemograma :S/P, Función renal: S/P,
Función hepática S/P.
ELECTROLITOS PLASMÁTICOS.
Bibliografía:
David B Mount, MD. Equilibrio de potasio en trastomos ácido-base. UpToDate: Noviembre,
2021
Michael EmmettHarold Szerlip, MD, FACP, FCCP, FASN, FNKF. Patogenia de la alcalosis
metabólica. UpToDate: Enero, 2022
Michael EmmettHarold Szerlip, MD, FACP, FCCP, FASN, FNKF. Causas de la alcalosis
metabólica. UpToDate; Febrero. 2022
David B Mount, MD. Causas de la hipopotasemia en adultos. UpToDate; Marzo. 2020
7. ¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO?
pH: 7.47
PO₂: 48 mmHg
PaCO2: 39 mmHg
HCO3-: 32 mmo/L
EB: 10 mmol/L
Sat O₂: 87 %
PaO2:/FIO2: 218 mmHg
FIO₂: 22 %
Esta gasometría arterial inventada, lo debemos a lo siguiente: como base se tiene el
trastorno de alcalosis metabólica, que inicialmente estaría sobrecompensada o llegando a
un trastomo mixto, sin embargo lo ideal sería que el PCO₂ se encuentre entre 37,5 a 40.5
mmHg para estar compensada (como punto medio colocamos 39 mmHg); la PO₂, ante un
estado de alcalosis metabólica su compensación esperada sería aumentar las
concentraciones de CO₂, por tanto, el oxígeno se encuentra disminuido, menos de 60
mmHg (para la altura), por ello colocamos 48 mmHg (debido a la alcalosis metabólica para
compensarse se trata de elevar los valores de dióxido de carbono mediante la
hipoventilación, es por ello que bajan las concentraciones de oxigeno), lo cual concuerda
con la sintomatología de la modelo, quien presenta agitación, cefalea y mareos, debido al
efecto Haldane en un estado de alcalosis, habrá mayor afinidad del oxígeno con la
hemoglobina, por tanto la disociación se encontrará alterada, dando como resultado un
menor aporte de oxigeno hacia los tejidos, disminuyendo la disponibilidad de oxígeno
(DO2). En conclusión, la saturación de oxígeno en la paciente probablemente se encuentre
disminuida (valor normal en la altura 90 a 93 %), en el caso sería menos de 90 %.
El exceso de bases (EB), sabemos que los normal es de 0 ± 5, y como la paciente tiene
una alcalosis metabólica, es decir, hay un evidente exceso de bases (HCO3- 32 mmol/L),
por ende, este debería estar alto, > 5 (con fines didácticos puse 8). La PaO₂/FiO₂ lo
sacamos de dividir el PO₂ entre la FiO₂, al aire ambiente 22 %.
Bibliografía:
Arthur C Theodore, MD. Gases en sangre arterial UpToDate. Septiembre, 2020
David J. Feller-Kopman, MDDr. Richard M. Schwartzstein. Mecanismos, causas y efectos
de la hipercapnia. UpToDate. Enero. 2022
Emmett M., Szerlip H. Manifestaciones clínicas y evaluación de la alcalosis metabólica.
Wolters Kluwer. UpToDate 2022