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Fisiologa Mdica

Bejarano, Anthony VIII Semestre

Un paciente de 21 aos desarrolla una diarrea profusa. Se hidrata con una variedad de gaseosas para lograr una rpida recuperacin. A pesar de su hidratacin se senta desvanecer cuando se pona de pie. Al ser examinado su Pa es de 85/65 mmHg, pulso 120, temperatura 38C. La prueba de laboratorio dieron estos resultados: [Na] p= 129mEq/l; [K]p 3.0mEq/l; Cl =95 mEq/l; BUN =40 mEq/l, creatinina 1mg/dl; glicemia 80mg/dl, Su peso corporal era de 75 Kg y baj a 72.

Funcin Estudiada

Valor Determinado 85/60 120 38 129 3.0 95 40 1 80 15

Valor Esperado

Comparacin

Pa (mmHg) Fc (cpm) T (C) [Na]p (mEq/l) [K]p (mEq/l) [Cl]p (mEq/l) BUN (mEq/l) Creatinina (mg/dl) Glicemia (mg/dl) HCO3

120/80 60 - 100 35.8 -37.8 135-145 3.9-5.1 96.0-110.1 6-20 0.8-1.5 70-110 24,0-26,0

Disminuida Aumentada Aumentada Disminuida Disminuida Disminuida Aumentada Normal Normal Disminuido

El

balance hdrico es la relacin cuantificada de los ingresos y egresos de lquidos, que ocurren en el organismo en un tiempo especifico, incluyendo perdidas insensibles.
ingresos y egresos diarios de agua debe ser equivalentes, de manera que se mantenga los valores normales de volumen y osmolaridad de los compartimientos.

Los

Si

los ingresos son superiores a los egresos, el balance es positivo. Si los egresos son superiores a los ingresos el balance es negativo

Peso x 0.5 x hora BH = (75kg)x(0.5)x hora BH= 37.5 ml en una hora Como nuestro paciente tuvo diarrea de dos das de evolucin eso equivale a 48 horas. BH =(37.5ml)x(48horas) BH =1800ml Como nuestro paciente presenta fiebre se agrega 10% mas de perdidas por cada grado de temperatura arriba de 37C, es decir 180ml Total de perdidas insensibles: 1800ml+180ml= 1980ml

Balance hdrico del paciente:

Como el paciente perdi lquido, debido a la diarrea que padeci de dos das de evolucin, tanto el volumen de agua corporal y el valor del sodio estarn disminuidos.
Agua Corporal Total(ACT) = 60% x Peso corporal

ACT1 = 0.6 x 75 kg = 45%

ACT2 = 0.6 x Peso corporal = 0.6 x 72 kg = 43.2 % Variacin de ACT = 45 43.2 = 1.8 %

Explicacin: Cuando el intestino est sano, absorbe el agua y los electrolitos. Cuando hay diarrea, el intestino no trabaja de manera normal. La cantidad de agua y electrolitos que entran a la sangre es menor y una cantidad mayor pasa de la sangre al intestino, que se elimina por las evacuaciones diarreicas (prdida anormal); por lo tanto, se pierde ms que lo que ingresa.

Esta prdida mayor que la normal da por resultado la deshidratacin. Cuanto mayor es el nmero de evacuaciones intestinales diarreicas, mayor es la prdida de agua y electrolitos que el paciente sufre. En este caso el paciente perdi un 1.8% de su peso (hipovolemia), pero esto no es una prdida tan grande que lo pudo llevar a un Shock hipovolmico (se obtiene al perder ms de 10% del agua corporal).

Sodio

corporal

El sodio con el que qued el paciente es de 129 mEq/L. Un valor normal de Na+ va de 135 145 mEq/L.
Na+ = 135 -129 = 6 mEq/L.

Explicacin: Esto indica que a parte de perder lquido, el paciente tambin perdi Na+ y se encuentra en un estado de hiponatremia (Na < 135 mEq/L).

Dficit de Na (mEq) = (Na normal Na real) x 0.6 x peso (kg) = (135 mEq/L 129 mEq/L) x 0.6 x 72 kg = 259 mEq/L

La mitad de lo calculado es administrado en 6-8 horas si paciente est asintomtico. Si hay sntomas (letargia, hipotona, hipoactividad, apneas, convulsiones) la correccin inicial debe hacerse en 1-2 horas. Este es un caso de hiponatremia hipoosmolar hipovolmica con disminucin del sodio y el agua corporal totales (Sinnimos deshidratacin extracelular, deplecin hidrosalina). Y como tratamiento daramos Lactato de Ringer.

La Osmolaridad srica.

Osmolaridad = 2(Na+K) + glicemia/18 + BUN/3 = 2(129+3) + 80/18 + 40/3 = 2(132) + 4.44 + 13.33 = 264 + 4.44 + 13.33 = 281.77 mEq/L Explicacin: Presenta la Osmolaridad Srica disminuida ya que el valor normal es de 300 mEq/L

275 mOsm ACT 45% LIC 30% LEC 15%

Clculos:
LIC:

2/3 TBW = 2/3 (45) = 30 %

LEC:

1/3 TBW = 1/3 (45) = 15 %

Plasma: LEC = (15) = 3.75 %

LIS:

LEC = (15) = 11.25%

ACT 43.2%

281.77 mOsm

30%

LIC 28.8%

LEC 14.4%

15%

Se pierde agua extracelular, por la diarrea. AL final tenemos una disminucin de volumen y aumento de la osmolaridad en ambos compartimientos. Pero resulta que el agua del LIC sale al LEC para reponerse, lo que hizo que el Na que tena en el LEC se diluyera ms de lo normal, por tanto qued con hiponatremia

ACT 45%

275 mOsm

LIC 30%

LEC 15%

El

resultado final es un aumento del volumen del LEC y del ACT.

ADH

Aumentada Hipovolemia/Hiperosmolaridad

Aumentada Hipovolemia (SRAA) Aldosterona Hiponatremia

FAN

Disminuida Hipervolemia

El ADH es un polipptido sintetizado en el ncleo supraoptico y paraventricular del hipotlamo.

Diarrea

Volumen Circulante Efectivo Presin Arterial Baroreceptores Vasculares Alta Presin Seno Carotdio Arco Artico Frecuencia de descarga Baja Presin
Aurcula Circuito Pulmonar Grandes Venas

Renal Arteriola Aferente Perfusin Renal AYG Renina Angiotensina II Aldosterona

Aurcula (cardiocitos)

FAN

Distensin Excrecin de agua Excrecin de Sodio

Sed aumenta ingesta de agua

Descarga Simptica

ADH

Volumen Circulante Efectivo

La proporcin de agua en el organismo debe mantenerse constante por lo tanto existe un equilibrio hdrico o balance hdrico cuando la cantidad de agua que se incorpora en el cuerpo es equivalente a la cantidad de agua que se pierde. El balance hdrico positivo se da en casos de sobrehidratacin o disminucin de la eliminacin de lquidos; el balance hdrico negativo en casos de deshidratacin y pacientes inconscientes sin reposicin hdrica adecuada.

La hipovolemia es un sndrome que se desarrolla cuando hay prdida severa de sangre u otros lquidos corporales a tal punto que el corazn se vuelve incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Ante esta condicin se presenta una presin arterial baja, pulso acelerado, sudoracin, debilidad general, respiracin rpida. Entre las causas mas frecuentes estn las quemaduras, sangrado de heridas o lesiones, diarrea, vomito, etc. La hiponatremia hipoosmolar son las ms frecuentes e importantes de las hiponatremias se deben a prdida de sodio y agua con reposicin de agua o lquidos hipotnicos.
El balance de agua se mantiene en equilibrio gracias a dos mecanismos fundamentales de regulacin cerebral que se integran en el hipotlamo anterior: la sed y la liberacin de HAD o vasopresina. Estos dos mecanismos, al mantener el contenido de agua corporal dentro de lmites estrechos, regulan la relacin entre solutos y agua, o sea la osmolaridad de los lquidos corporales

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/articl e/000167.htm http://www.medicinapreventiva.com.ve/laboratorio/bun. htm http://es.scribd.com/doc/5602389/BALANCE-HIDRICO http://es.wikipedia.org/wiki/Choque_hipovol%C3%A9mico