MEDIO INTERNO PARTE 1

Vos cuando pedís gasometría te dan

1. pH
2. PCO2
3. HCO3
4. pO2
5. EB
Pero solo le damos bola a los primeros 3 en este taller.

A fines de este taller tomamos estos valores normales: (en paréntesis pongo lo que es en la
vida real)

pH: 7,40 (7,38-7,42) esto se llama EUDREMIA

● Menor es : Acidemia (NO acidosis)
● mayor es alcalemia

PCO2: 40 mmHg (35-45 o 38-42). NORMOCAPNIA

● Mayor es hipercapnia o ACIDOSIS RESPIRATORIA
● Menor es hipocapnia o ALCALOSIS RESPIRATORIA (que siempre va a estar
hiperventilando)

BIC 24 meq/l (22-26) NORMOBICARBONATO

● Mayor es ALCALOSIS METABÓLICA
● Menor es ACIDOSIS METABÓLICA

En está primera parte no vamos a darle bola a la clínica ni a trastornos dobles/mixtos

CONCEPTOS:
Te basas en PH, BICARBONATO Y PCO2. Siempre el PH te dice alcalemia o acidemia, vos
de ahí ves los otros dos parenquimatoso (pulmonar y renal). Entonces decimos que el
trastorno simple es cuando se altera uno de esos valores y el otro compensa yendo al lado
contrario (dado que uno es una base y otro un ácido). Decimos que el trastorno primario (la
causa) va a ser el parénquima que acompaña al valor de pH. Ej:

Caso 1 Juana 16 años. ATC sin particularidades (CAD)

Desde semanas atrás: sueño permanente. Con apetito voraz y descenso de peso.
La encuentran con depresión del sensorio en la mañana. Llamado a emergencias.
Ingresó en la guardia del hospital con FR de 35, TA irregistrable. Sin respuesta al dolor ni al
estímulo verbal. Aliento dulce. Hipotonía generalizada, hiporreflexia. Se coloca acceso
venoso y O2 35%. FC 112. Resto examen sin datos
Lab: HTO 42%, 13 kGB, hepatograma GOT y GPT x2. Glucemia 754 mg y uremia de 56mg.

pH: 7,05 (acidemia)

HCO3: 5 (acidosis metabólica)
PCO2:12 (alcalosis respiratoria)
Entonces como el HCO3 va en la misma dirección que el PH decimos que es el trastorno
primario, el que primero se afecta. Y el CO2 va en la dirección contraria, entonces podemos
decir que es un trastorno simple (luego veremos si compensa correctamente o no).

Viendo este caso podemos decir que es una “Acidemia por acidosis metabólica con
alcalosis respiratoria”. Aún no decimos simple, doble o mixto en está parte de la clase. No
sabemos si hay alcalosis respiratoria o está bien compensado. Entonces:

Trastorno primario: El que acompaña al pH. Es simple, uno solo está afectado y el
otro va en la dirección contraria (compensa adecuadamente). Mejor pronóstico Ej
acidosis metabólica.

Trastorno DOBLE: Es cuando ambos parénquimas van a lados contrarios, es decir,

está intentando compensar pero corrige de más o de menos (por fuera de la banda de
seguridad). Ej: acidosis metabólica con alcalosis respiratoria. Pronóstico intermedio
(puede empeorar)

Trastorno MIXTO: Los 2 parénquimas acompañándose al pH (osea hay 2 parénquimas

dañados que tiran al mismo lado), esto lo podemos ver apenas analizando los 3
básicos. Es decir, cuando el pH es bajo y vemos una acidosis metabólica y una
acidosis respiratoria. Es el de PEOR pronóstico, va a ripear. ej: Ph 7,10 con BIC 10 y
PCO2 de 81.

Entonces caso 1, viendo simplemente decis que mínimo NO ES MIXTO, porque los
parénquimas van al lado contrario. En está primera parte nos quedamos con que es una
acidemia por acidosis metabólica (con alcalosis respiratoria a averiguar en un futuro)

CASO 2 Pedro 63 años (Sme pilórico por úlceras)

Ingresa al hospital con vómitos y dificultad para la ingesta de varios meses atrás. Historia de
dispepsia alta/ácido sensitivo, auto medicado, descenso de peso, deterioro general.
Tendencia al sueño, oliguria y negador.
Ex físico vigil con lenta respuesta, abdomen distendido con discreto dolor y aumento de
tensión en región epigástrica. TA 90-60, FC 110, FR 10. Se coloca acceso venoso periférico
y lab: HTO 36%, GB 11K, Urea 96 mg, cre 1,8, glucemia 79 y gases:
PH 7,52, PCO2 56, HCO3 43. EB 19 y PO2 94.

Entonces decimos que es

Ph 7,52: Alcalemia
CO2: 566 Acidosis respiratoria
BIC: 43 Alcalosis metabólica.

Entonces seria “Alcalemia por alcalosis metabolica con acidosis respiratoria” (el trastorno
primario que arrastra el pH es la alcalosis metabolica) te lo repito porque sos medio tonto,
no creas que lo hago por otra cosa, seguro estas leyendo este apunte a minutos de
arrancar la clase porque te dio paja el finde

CASO 3: Romualda 82 años (ACV)

La encontró su familia sin conocimiento y sin respuesta a la palabra. A posteriori foco motor
derecho hiperventilando con EPM. Ingresa a guardia, se coloca SNG y acceso venoso.
Pobre respuesta a órdenes, hipotonía franca. Solo moviliza brazo y pierna izquierda al dolor,
fría y mal perfundida. Hiperventilando. TA 190-100, fc 108, fr 32
LAB: HTO 34%, GB 11k, Glucemia 100, NA 143, K4.
Gases: EB 5,8, Po2 71

pH: 7,53 ALCALEMIA

CO2 21: ALCALOSIS RESPIRATORIA
HCO3: 22,3 ACIDOSIS METABÓLICA.

Entonces es ALCALEMIA por alcalosis respiratoria con acidosis metabólica (también podes
decir alcalemia respiratoria con acidosis metabólica).

DATO IMPORTANTE:
Cuando el trastorno primario es metabólico, la respuesta respiratoria va a ser super
rápido (hipo o hiperventilando) pero:
Cuando el trastorno primario es respiratorio, la respuesta metabólica es LENTA
(máximo a las 48 hs compensa el riñón dormilón).

CASO 4 Osvaldo 68 años (EPOC)

Atc de EPOC
Ingresa por reagudización de la enfermedad:
Gases:

PH: 7,22 ACIDEMIA

CO2: 64 ACIDOSIS RESPIRATORIA (trastorno primario)
HCO3: 28 ALCALOSIS METABÓLICA

Acidemia POR acidosis respiratoria CON alcalosis metabólica.

Otro caso extra:

PH: 7,06 ACIDEMIA
PCO2: 64 ACIDOSIS RESPIRATORIA
HCO3: 14 ACIDOSIS METABÓLICA

ESTE ES MIXTO, los dos parénquimas tiran hacia el mismo lado. Los DOS
PARÉNQUIMAS ESTÁN ENFERMOS, ES SUPER GRAVE.
En el PPT muchas diapos confunden MIXTO con DOBLE porque es viejo.

Entonces cuando un parénquima baja, el otro debe hacer exactamente lo mismo. Ej: HCO3
baja, el CO2 debe bajar (desciende una base entonces desciende un ácido) y así, pero te
estás preguntando: Oh Fede, ¿Como puedo saber si está compensando adecuadamente o
es excesivo? yo te responderé pequeño, con las BANDAS DE SEGURIDAD.
ACIDOSIS METABÓLICA:
↓ 1 meq HCO3 ---------- ↓ 1,2 CO2

Por cada 1 meq que baje de bic debe bajar 1,2 de CO2 (En la vida real usan un +-2,5 pero
en el taller seremos estrictos).

Límite de compensación es 10 mmHg de CO2 (no hace falta saberlo en este taller, pero
si el CO2 llega a ese ya decimos que es doble porque tiene alcalosis respiratoria, se pasò,
no hace falta calcular nada)

Caso 1 de la CAD.
pH: 7,05 (acidemia)
HCO3: 5 (acidosis metabólica)
PCO2:12 (alcalosis respiratoria)

Entonces bajó 19 puntos el bicarbonato, por lo que debería bajar el CO2 22,8, osea el
PCO2 CORRECTO para el paciente debería ser: 17,2 para que sea un trastorno simple
(parénquima pulmonar sano).
Pero vemos que el CO2 es 12, entonces que bajò de más. Entonces vos tenes que
posicionarte en el 17,2 como el “valor normal u óptimo del paciente” entonces como tiene
menos de eso, tiene menos CO2 lo que sería una alcalosis respiratoria (ya que tiene menos
ácido).
Por ende decimos que es
ACIDOSIS METABÓLICA DOBLE CON ALCALOSIS RESPIRATORIA (porque está fuera
de la banda de seguridad). Acá si ya confirmamos que es doble.

Paréntesis: Que pasaría si compensarà de menos, osea que el CO2 bajara poquito: Ej
20CO2, bueno tambien seria una “Acidosis respiratoria” porque intentaba compensar pero
está compensando de menos, y tomando el 17,2 como su valor óptimo, en este caso tendría
màs CO2, por ende acidosis respiratoria. Esto es lo que también se conoce como MIXTO
(hay muchas dudas en la traducción, podes decirle DOBLE o podes decirle MIXTO a este
caso) Aunque sabemos que MIXTO es cuando van para el mismo lado, en cambio acá se
ve que está intentando compensar pero no llega.

¿Si hay un MEDIO interno, significa que hay un ENTERO interno también?
Caso 2:
PH 7,52,
PCO2 56,
HCO3 43
Entonces dijimos que es una ALCALOSIS METABÓLICA. En este el BIC subió, por lo que
¿Cuanto debe subir el CO2?

ALCALOSIS METABÓLICA
Por cada 1 HCO3 ↑ ------------ ↑ 0,6 CO2
a veces puede 0,7.
LÍMITE COMPENSATORIO ES 65/55 CO2 (por encima es acidosis respiratoria
SIEMPRE). Creo que se usa el 55, a chequear.
Entonces Bic subió 19 puntos, por lo que CO2 debería subir 11,4 , osea debería tener un
CO2 perfecto de 51,4, acá tiene de más entonces decimos que se pasó. Por ende es
DOBLE

ALCALOSIS METABÓLICA DOBLE CON ACIDOSIS RESPIRATORIA.

Ahora vamos con trastornos respiratorios, como te adelantè al principio, el riñón tarda hasta
48hs en compensar maximo, por ende dividimos en AGUDA O CRÓNICA, siendo mayor a
48hs la crónica.

ACIDOSIS RESPIRATORIA:
AGUDA: Por cada 1 CO2 ↑ ----------- ↑ 0,1 HCO3 (Límite 30 HCO3 máximo,más es doble)

CRÓNICA: Por cada 1 CO2↑ ------- ↑0,3 o 0,4 HCO3. Más usado el 0,3. (El límite es 45 HCO3
Máximo, más es doble). En parte 2 usamos 0,35

ALCALOSIS RESPIRATORIA
AGUDA: Por cada 1 CO2 ↓ ------- ↓ 0,2 HCO3 (Límite 18, menos es doble)
CRÓNICA: Por cada 1 CO2 ↓ ------- ↓0,4 HCO3 (Límite 12, menos es doble). En parte 2
usamos 0,5.

Caso 3:
pH: 7,53 ALCALEMIA
CO2 21: ALCALOSIS RESPIRATORIA
HCO3: 22,3.

Entonces decimos que el CO2 bajó 17,7 puntos, por ende el BIC debería bajar 3,54, su
valor óptimo sería 20,46.

Si nos ponemos exquisitos, decimos que es una ALCALEMIA RESPIRATORIA DOBLE

CON ALCALEMIA METABÓLICA. (En este caso porque compensò de menos, no llegò a
esa banda de seguridad que debería). Y como tiene más de HCO3 decimos que es
alcalemia, esto es lo que te comenté que podia ser considerado MIXTO también según
bibliografía.

Esto es solo por el taller, en la vida real es un +-2,5 entonces esto sería un SIMPLE.

Caso 4
H: 7,22 ACIDEMIA
CO2: 64 ACIDOSIS RESPIRATORIA (trastorno primario)
HCO3: 28
Aumentò el CO2 24, entonces debería aumentar 7,2 el bic (usando el 0,4), debería estar en
31,2 el valor, acá está por debajo. Entonces decimos

ACIDEMIA RESPIRATORIA DOBLE CON ACIDOSIS METABÓLICA.

También podes usar el 0,3 y te da que debería aumentar 9,6 y su VN sería 33,6 que da lo
mismo.

TALLER MEDIO INTERNO PARTE 2

DATOS CLAVE:
Patologías clásicas de cada uno (PARADIGMÁTICAS)
● Alcalosis respiratoria aguda: ATAQUE DE PÁNICO, ACV Y
ATRAGANTAMIENTO.
● CAUSA TIPICA DE ALCALEMIA RESPIRATORIA CRONICA: ANEMIA CRONICA
(unica causa)
● 3 CAUSAS PRINCIPALES DE ALCALEMIA METABOLICA:
○ Perdida de volumen: diarrea y vomitos
○ Diureticos
○ Hiperaldosteronismo primario o secundario
● Acidosis respiratoria crónica: EPOC.

Causa: Insuficiencia renal por poliquistosis renal, ACIDEMIA METABOLICA SIMPLE

Causa: Fibrosis pulmonar por amiodarona
Acidemia respiratoria cronica con acidosis metabolica MIXTO.

Causa: Sepsis
Acidemia metabolica con acidosis respiratoria MIXTA
Causa: Obstruccion de vía aerea: probablemente shock anafilactico
Acidemia respiratoria aguda SIMPLE

Causa: CAD
Acidemia metabolica con alcalosis respiratoria DOBLE
EPOC CRONICO
Acidemia respiratoria cronica SIMPLE

Intoxicacion por AAS

Acidemia metabolica con acidosis respiratoria MIXTA
NO HACE FALTA HACER LA CUENTA
Causa: ANEMIA CRONICA
Alcalemia respiratoria cronica con alcalosis metabolica MIXTA

Causa IC con DIURETICOS

Alcalemia metabolica simple.
Causa ataque de panico
Alcalemia respiratoria aguda SIMPLE

Vomitos y diarrea
Alcalemia metabolica con alcalosis respiratoria MIXTA
DBT ITU
Eudremia, el sistema se mantiene solo, por la clinica podes decir que la causa primaria es
una acidosis metabolica COMPENSADA.

Hiperaldosteronismo, NO HACE FALTA HACER LA CUENTA

Alcalemia metabolica con alcalosis respiratoria MIXTA
Sin causa xd
Alcalemia metabólica con acidosis respiratoria doble.

HDA NO HACE FALTA HACER LA CUENTA

Acidemia metabolica con acidosis respiratoria MIXTA.