SOPORTE

NUTRIMENTAL
◦ El soporte nutricional es la administración de nutrientes enterales o parenterales
formulados para mantener o restaurar el estado nutricional.
◦ Cuando los pacientes no pueden no pueden comer lo suficiente para satisfacer
sus necesidades nutricionales durante más que unos poco días, se ha de evaluar
el soporte nutricional. GENERALIDADES

NUTRICIÓN ENTERAL (NE), es la provisión de

nutrientes al tubo digestivo a través de un tubo o catéter.

NUTRICIÓN PARENTERAL (NP), es la provisión

de nutrientes por vía intravenosa.

Krause Dietoterapia (13° ED) L. Katheleen

Mahan, Sylvia Escott-Stump, Janice L. Raymond.
◦ La NE debe ser la primera opción, ya que el uso de la vía intestinal
es preferible a la utilización de NP, con el fin de preservar la
función y la integridad de las mucosas.

◦ La NP se ha de administrar a pacientes malnutridos o en proceso de

estarlo y que no mantienen una función gastrointestinal suficiente
para restablecer o mantener un estado nutricional óptimo.
• Atrofia de la mucosa intestinal y disminución de la producción de moco y de la
actividad enzimática.
• Disminuye la respuesta adaptativa del intestino tras una resección intestinal.
• Favorece la translocación de gérmenes del tracto gastrointestinal a la circulación
favoreciendo una sepsis.

NPT Nutrición enteral

 NUTRICIÓN
PARENTERAL
Aporta los nutrientes directamente a la circulación sanguínea por vía intravenosa (extragestiva), ya sea por:

◦ Vena periférica o central.

◦ Línea venosa en hemodiálisis.
◦ El peritoneo en la diálisis peritoneal.

◦ Indicado en enfermo desnutrido o con riesgo de desnutrirse que no puede cubrir sus necesidades por vía
digestiva durante un tiempo superior a 7 días.
Estado nutritivo: desnutrido o con riesgo
Función gastrointestinal: intestino no funcional.
Situación clínica.
Duración de la terapia. (>7-10 días)
Vía periférica
◦ NP de corta duración.
◦ NP con baja osmolaridad (hasta 900 mosm/l y concentraciones de glucosa de hasta 10%).
◦ Acceso fácil.
◦ Bajo costo.
◦ Menor riesgo de complicaciones.
◦ No soluciones hipertónicas.
◦ Periodo sugerido de 4 a 7 días.
Catéter venoso central
◦ NP de duración corta intermedia (inferior a 4 semanas).
◦ Acceso a una vena central por venopunción periférica.
◦ Menor riesgo de infección.
◦ Ideal en neonatos.
◦ Se obstruyen con facilidad.
◦ Periodo sugerido mínimo 4 días a indefinido.
Vías de acceso
 Preparaciones parenterales
◦ Las mezclas de NP hay dos variante:
MEZCLA TRADICIONAL 2 EN 1: Osmolaridad 400 a 900 mosm Nutrición Parenteral Parcial
Catéter Periférico o Central
Dextrosa(5 y/o 10%) Aporte estándar de proteínas, HCO, electrolitos.
Aminoácidos Sin lípidos.
Electrolitos Desnutrición proteica leve a moderada.
Complemento de líquidos y electrolitos.
Minerales
Terapia mixta nutricional.
Vitaminas Transicional.
Oligoelementos

La mezcla 3 en 1
Osmolaridad MAYOR a 10000 mosm Nutrición Parenteral Total
Exclusivo Catéter Central
Dextrosa (50%) Aporte total de proteínas, HCO, electrolitos.
Aminoácidos Con lípidos.
Lípidos Desnutrición proteica moderada o severa.
Electrolitos Aporte completo de macro y micronutrientes.
Única forma de nutrir al paciente.
Minerales Terapia mixta nutricional.
Vitaminas Ingesta menor al 20% de nutrición enteral.
Oligoelementos
Ventajas de la nutrición enteral VS
parenteral.
◦ Forma más fisiológica de aporte de nutrientes.
◦ Se puede administrar en domicilio, en el entorno familiar del paciente.
◦ Permite mayor autonomía del paciente por lo que hace que psicológicamente se sienta mejor.
◦ Asegura más fácilmente un correcto estado nutricional del paciente pues usa su propio sistema digestivo.
◦ Evita infecciones que con la nutrición parenteral son más frecuentes.
◦ Es mucho menos agresiva e invasiva.
DIETOCALCULO
Nutrición Parenteral
EVALUACIÓN
NUTRICIONAL

Valoración
Global
Subjetiva (VGS)
Evaluación MUST
Determinación de peso.
 Peso actual
 Peso ideal
 Peso habitual

Determinar IMC
Grados de desnutrición
◦ DESNUTRICIÓN DE PRIMER GRADO
Toda alteración del estado nutricional relacionada con la ingesta deficiente de nutrientes o alteración de su
metabolismo.

◦ DESNUTRICIÓN SEGUNDO GRADO

Todo estado de deficiencia metabólica nutricional, resultado de una disfunción orgánica inicial.

◦ DESNUTRICIÓN TERCER GRADO

Tanto deficiencia de alimento como disfunciones orgánicas.
Grado de intensidad de la desnutrición
◦ LEVE: perdida de peso < 10% del peso habitual en 6 meses

◦ MODERADA: perdida de peso de entre 10% y 20% del peso

habitual en 3 meses

◦ SEVERA: perdida de peso >20% en un mes

Calculo de energía
HARRIS Y BENEDICT

 Hombres
GER kcal/día = 66 + (13.7 x PESO kg) + (5 x TALLA cm) –
(6.8 x EDAD años)
 Mujeres
GER kcal/día = 655 + (9.6 x PESO kg) + (1.8 x TALLA cm) –
(4.7 x EDAD años)
MIFFLIN – ST JEOR

 Hombres
GER kcal/día = (10 x PESO kg) + (6.25 x TALLA cm) – (5 x EDAD años) + 5

 Mujeres
GER kcal/día = (10 x PESO kg) + (6.25 x TALLA cm) – (5 x EDAD años) -161
REGLA DEL PULGAR

20 – 35 Kcal/Peso actual
Factor de estrés
Requerimiento de proteínas
 0.6 a 2.5 g/kg/día.
Proporcionan 4 kcal por g.
 1.5 g/kg/día reduce un 70% el catabolismo proteico.

Aporte de nitrógeno
 Nitrógeno (N2) = 1g (N2) = 6.25 g de proteínas.

𝑔𝑝𝑟𝑜𝑡𝑒í 𝑛𝑎
𝑁 2=
6.25
 Relaciones kcal no proteicas/Nitrógeno
(KcalNP:N2)
 Se restan las calorías proteicas = Kcal NP

Kcal totales – kcal proteicas = Kcal no proteicas (glucosa y lípidos)

 Se dividen entre los gramos de Nitrógeno de las proteínas.

𝐾𝑐𝑎𝑙 𝑁𝑃
𝑔𝑁2
Interpretación del valor obtenido:
60:80 1 Para paciente hipercatabólico
81:100 1 Para paciente catabólico
101:120 1 Para mantenimiento
121:150 1 Para paciente en recuperación
 Requerimiento de Hidratos de Carbono
◦ Principal sustrato: Dextrosa
◦ Proporciona 3.4 kcal/g
◦ Se recurre a la insulina si se sobrepasa limite.
◦ 50 – 60% de los requerimientos totales.
◦ Aporte de glucosa es seguro y bien tolerado en una cantidad menor a 7 g/kg/día
Requerimientos de Lípidos
◦ Aporta energía en poco volumen.
◦ Objetivo: Evitar déficit de ácidos grasos esenciales.
◦ Aporte del 30 a 60% de calorías no proteicas.
◦ Aporte de grasas es seguro y bien tolerado en una cantidad de 0.3 a 2.5 g/kg/día
Tasa metabólica de oxidación
◦ Velocidad en la que se oxidan los sustratos calóricos en el organismo.
◦ Tasa metabólica de oxidación de la glucosa <5
◦ Tasa metabólica de oxidación de los lípidos < 2

TMO = x 0.7 = mg/kg/min

Distribución
Cuadro Dietosintético.

% Kcal Gramos Tasa de g/kg

oxidación
Glucosa
Lípidos
A.A.
Requerimiento hídrico
National Research Council
◦ Sin restricción de líquidos: 1-1.5 ml /kcal

Aspen
◦ 30 - 40 ml/kg/día

Para metabolizar 1 kcal se requiere 1 ml de agua.

Volúmenes de concentraciones
PROTEÍNA

◦ 8 y 8.5 % con electrolitos (Na, K, Cl, Ca, Mg y PO4)

◦ 10 % sin electrolitos
◦ Presentación en frasco de 250 y 500 ml
◦ En cada 100 ml de A.A. tenemos:

8% = 8g de proteína
8.5% = 8.5g de proteína
10% = 10g de proteína
CARBOHIDRATOS
◦ Glucosa (Dextrosa Monohidrica)
◦ Porcentajes 5, 10 y 50%
◦ Presentaciones en frasco de 50, 250 y 1000 ml.
◦ En cada 100 ml de glucosa tengo:
 5% = 5g de glucosa
 10% = 10g de glucosa
 50% = 50g de glucosa

1 ml de solución de glucosa aporta 1.7 kcal

1 g de CHO = 3.4 kcal
LIPIDOS
◦ Porcentajes 10 y 20 %
◦ Presentación en frasco de 500 ml.
◦ En cada 100 ml de lípidos tengo:
 10% =10g de lípidos
 20%= 10g de lípidos

Lípidos al 10% 1 ml de solución aporta 1.1 kcal

Lípidos al 20% 1 ml de solución aporta 2 kcal
CASO CLINICO
NUTRICIÓN PARENTERAL
◦ Paciente MASCULINO de 45 años de edad
◦ Con un peso de 63 kg
◦ Estatura de 1.70 m
◦ IMC = 21.7
◦ Quemaduras <20%

PESO ACTUAL : 63 kg
PESO HABITUAL: 75 kg
PESO IDEAL: 65.9

PESO IDEAL: 65.9

CALCULO DE ENERGÍA
HARRIS Y BENEDICT

 Hombres
GEB kcal/día = 66 + (13.7 x 65.9kg) + (5 x 170 cm) – (6.8 x 45) = 1512.83 Kcal x 1.2 AF x 1.2 FL

= 2178 kcal

 Regla del Pulgar

30 kcal x 65.9 = 1977 kcal

Requerimiento de proteínas
◦ Factor de estrés moderado = 1.5 g proteína/kg

◦ 65.9 x 1.5 = 98.85 g/día x 4 kcal = 395.4 kcal/día

Aporte de nitrógeno
= 15.8 g N2
 Relaciones kcal no proteicas/Nitrógeno
(KcalNP:N2)
◦ 2178 kcal totales – 395.4 kcal proteicas = 1782.6 kcal no proteicas

= 112.8

◦ 101-120 PARA MANTENIMIENTO = 112.8 : 1

 Requerimiento de Hidratos de Carbono
◦ 60%
1782.6 x 0.60 = 1069.56 kcal CHO´S
1069.56 ÷ 3.4 = 314.5 g

TASA METABOLICA DE OXIDACIÓN

TMO = x 0.7 = 3.34mg/kg/min

314.5 ÷ 65.9 = 4.77 g/kg/día

Requerimientos de Lípidos
◦ 40 %
◦ 1725.6 x 0.40 = 690.24 kcal
◦ 690.24 ÷ 9 = 76.69 g/día

TASA METABOLICA DE OXIDACIÓN

TMO = x 0.7 = 0.81mg/kg/min

76.69 ÷ 65.9 = 1.16 g/kg/día

Distribución
Cuadro Dietosintético.

% Kcal Gramos Tasa de g/kg

oxidación
Glucosa 60 1069.46 314.5 3.34 4.77
Lípidos 40 690.24 76.69 0.81 1.16
A.A. 395.4 98.85 1.5
Glucosa 50%
◦ 1000 ml al 100% = 1000 g de glucosa
◦ 1000 ml al 50% = 500 g de glucosa
◦ X = 314.5
◦ X= 629 ml

Lípidos 20%
◦ 1000 ml al 100% = 1000 g de lípidos
◦ 1000 ml al 20% = 200 g de lípidos
◦ X = 76.69 g
◦ X= 383.4 ml
AMINOACIDOS 10%
◦ 1000 ml al 100% = 1000 g de aa
◦ 1000 ml al 10% = 100 g de aa
◦ X = 98.85 g
◦ X= 988.5 ml

GLUTAMINA
◦ Requerimiento 0.3 a 0.6 g/kg
MULTIVITAMINICOS (M.V.I)
◦ M.V.I = Requerimiento 10ml/día

OLIGOELEMENTOS
Requerimiento de 20 ml/día
ELECTROLITOS
◦ SODIO
◦ Requerimiento 1-2 mEq/kg

◦ Cloruro de Sodio
◦ NaCl 10 ml= 30 mEq Na

◦ POTASIO
◦ Requerimiento 1-2 mEq/kg

◦ Cloruro de Potasio
◦ KCl 10 ml = 20 mEq K
FÓSFORO
◦ Requerimiento 20-40 mmol/día

MAGNESIO
◦ Requerimiento de 8-20 mEq/día

CALCIO
◦ Requerimiento 10-15 mEq/día