PRACTICA 6

CETOACIDOSIS
DIABETICA

BIOQUIMICA MEDICA II
 INTRODUCCION

La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación grave de la

diabetes, más comúnmente asociada con la diabetes tipo 1,
aunque también puede ocurrir en personas con diabetes tipo 2 en
circunstancias especiales. La CAD se desarrolla cuando los niveles
de azúcar en sangre se vuelven extremadamente altos y el cuerpo
no puede utilizar la glucosa adecuadamente debido a la falta de
insulina o una resistencia a esta hormona. Como resultado, el
cuerpo comienza a descomponer las grasas como fuente de
energía, produciendo cetonas, que son ácidos.
 OBJETIVOS

F)Describe las manifestaciones clínicas de los pacientes con cetoacidosis diabética,

explicando su relación con las alteraciones de las rutas metabólicas de carbohidratos y
lípidos.

G) Elige la arteria adecuada, aplicando correctamente la técnica para punción arterial para
toma de muestra del estudio de gasometría.

H) Clasifica la cetoacidosis, utilizando las manifestaciones clínicas y los resultados de los

estudios de glucosa, cetonemia, gasometría de sangre arterial y anión GAP.

I) Evalúa la gravedad de la cetoacidosis diabética, utilizando los resultados de los estudios de

glucosa, cetonemia, gasometría de sangre arterial y anión GAP.

J) Determina los niveles de cuerpos cetónicos en plasma, utilizando el método de fotometría

de reflectancia.
 MARCO TEORICO

Generada por a ausencia de insulina, activando la lipolisis para obtener

energía, produciendo cuerpos catonices o cetonas en cantidades mayores
donde se acumula en sangre haciéndola más ácida, llevando a una
cetoacidosis diabética (CAD).

Signos :
· Boca seca CUADRO CLINICO
· Aliento afrutado
· Piel seca y/o enrojecimiento
· Nauseas y/o vómitos
· Dificultad al respirar
Síntomas:
·Dolor abdominal
· Dolor de cabeza
· Diuresis
· Cansancio
 DIAGRAMA SOBRE
MANEJO DE LA CAD
 INTERPRETACION DE LOS
TRANSTORNOS ÁCIDO-
BASE A PARTIR DE UNA
GASOMETRÍA

P
INTERPRETACION DE LOS
TRANSTORNOS ÁCIDO-
BASE A PARTIR DE UNA
GASOMETRÍA
INTERPRETACION DE LOS
TRANSTORNOS ÁCIDO-
BASE A PARTIR DE UNA
GASOMETRÍA
 INTERPRETACION DE LOS
TRANSTORNOS ÁCIDO-
BASE A PARTIR DE UNA
GASOMETRÍA

TOMADO DE REV MED INST MEX SEGURO SOC 2012; 50 (4): 389-396
TRATAMIENTO DE CETOACIDOSIS DIABETICA
Hidratacion

1º HORA Solucion salina 0.9%

10 - 20 mL/kg/Hr o 300 mL/m2SC/ Hr

2 º HORA Calcular requerimientos de lipidos

Programar reposicion de deficit de
lipidos para 48 horas
Solucion salina 0.9% o 0.45%
10-20 mL/kg/Hr
Agregar KCl o KCl / KPO4

INSULINA
 INSULINA

Insulina rapida 0.1 U/kg/ Hr

Evaluar
Glucosa sanguinea c/hora
Glucosa 200 - 250 mg/dL
Balance hidrico
Electrolitos c/ 2 horas
Estado neurologico
electrocardiograma Agregar
Solucion glucosada 5%
Aporte de electrolitos de acuerdo a necesidades

Continuar infusion de insulina hasta:

pH sanguineo > 7.3
HCO3 sanguineo > 15 mEq/L

Reevaluar Si 1. Administrar insulina subcutanea

¿Tolera via oral? 2. Proporcionar dieta
¿pH, glucosa y HCO3 en 3. Retirar infusion de insulina y solucion glucosada 15-
metas? 30 minutos despues de los pasos 1 y 2.
 MARCO METODOLOGICO

Material y equipo
Reactivos
Torundas con alcohol al 70%
Tira para determinacion de cetonas en plasma
Lancetas para puncion capilar
Tira para la determinacion de glucosa
Equipo CardioChek
 MARCO METODOLOGICO

Procedimiento
Realizar asepcia del area a puncionar (torunda con alcohol etilico al 70%)
Utilizar una lanceta para puncionar de forma lateral los dedos de la mano o del talon.
Tomar muestra de sangre con una pipeta de succion y colocarla en la ventana de la
tira para determinacion de cetonas.
Colocar una gota de sangre de la pipeta de succion en una tira para la
determinacion de glucosa.
DETERMIANCION DE CETONEMIA

Inserte el MEMOCHIP Cuando la pantalla Cuando la pantalla indique APLIQUE

con el numero de lote indique INSERTE TIRA, MUESTRA, aplique una muestra de
correspondiente al del insertsar tira en el sangre entera en la zona de
vial de las tiras de analizador hasta el reaccion blanca con una pipeta o
analisis. fondo. colector de sangre capilar.
DETERMIANCION DE CETONEMIA

Consulte el volumen de muestra

necesario y las instrucciones de
aplicacion en el prospecto de cada
tira de analisis.

En aprox 2 minutos Extraiga y deseche la

aparecera el tira de analisis.
resultado en pantalla. NO anada mas
sangre a una tira de
analisis ya usada.
EVALUACION DE RESULTADOS DE GLUCOSA
Y CUERPOS CETÓNICOS
Valores de referencia cuerpos cetónicos en sangre

Menor de 0,6 mmol/L Normal o negativo.

0,6 – 1,0 mmol/L Ligeramente elevado.

1,1 – 3,0 mmol/L Riesgo de cetoacidosis.

> 3mmol/L Acudir a Servicio de Urgencias.

CLASIFICACIÓN DE CETOACIDOSIS
DIABÉTICA
ACIDOSIS
 Definición de la Patología

Estudio de las alteraciones bioquímicas que ocurren en los

organismos, particularmente en relación con enfermedades y
trastornos. Se enfoca en entender cómo los procesos y las
sustancias químicas en el cuerpo se ven afectados cuando una
enfermedad o condición médica está presente. La patología en
relación con la bioquímica se centra en investigar los cambios
en las vías metabólicas, la expresión génica, las proteínas y otras
moléculas biológicas que pueden contribuir a la patogénesis de
enfermedades.
 Definición de la Prevalencia

Es un término que se utiliza en epidemiología y estadísticas para

describir la proporción de una población que padece una
condición o enfermedad específica en un momento dado. En
otras palabras, es la medida de cuántas personas dentro de un
grupo o población tienen una característica o condición
particular en un momento determinado. Por lo tanto, la
prevalencia se expresa generalmente como un porcentaje o una
proporción de la población total. Por ejemplo, si se dice que la
prevalencia de la diabetes es del 10% en una población, significa
que el 10% de las personas en esa población tienen diabetes en
ese momento.
 Definición de Factores precipitantes

Es un término que se utiliza en epidemiología y estadísticas para

describir la proporción de una población que padece una
condición o enfermedad específica en un momento dado. En otras
palabras, es la medida de cuántas personas dentro de un grupo o
población tienen una característica o condición particular en un
momento determinado. Por lo tanto, la prevalencia se expresa
generalmente como un porcentaje o una proporción de la
población total. Por ejemplo, si se dice que la prevalencia de la
diabetes es del 10% en una población, significa que el 10% de las
personas en esa población tienen diabetes en ese momento.
 Definición de la Fisiopatología
Es una rama de la medicina que se centra en el estudio de las
alteraciones fisiológicas (funcionales) y los procesos patológicos
(enfermedades) que ocurren en el cuerpo. En otras palabras, se
enfoca en comprender cómo y por qué se producen las
enfermedades y cómo afectan a los sistemas y órganos del
organismo.

La fisiopatología busca identificar las causas subyacentes de las

enfermedades, los mecanismos que conducen a su desarrollo, las
manifestaciones clínicas que presentan los pacientes y las
consecuencias en el funcionamiento normal del cuerpo. Esta
comprensión profunda de los procesos patológicos es esencial
para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las
enfermedades.
 SINTOMAS Y SIGNOS z

1. Hiperglucemia: Los niveles de glucosa en sangre son extremadamente altos, a menudo superiores a 250
mg/dL (13.9 mmol/L).
2. Cetonuria: Se puede detectar la presencia de cuerpos cetónicos en la orina, que se producen como
resultado de la descomposición de las grasas debido a la falta de insulina.
3. Síntomas generales: Los pacientes con CAD pueden presentar síntomas generales, como debilidad, fatiga,
sed excesiva, boca seca y aumento de la micción.
4. PérdidaCommitted
de peso: LatoCAD
Your
a Health
menudo se asocia con una pérdida rápida de peso debido a la degradación
de las reservas de grasa y proteínas del cuerpo.
5. Dolor abdominal: Algunas personas con CAD experimentan dolor abdominal intenso, náuseas y vómitos.
 SINTOMAS Y SIGNOS
6. Respiración rápida y profunda (Kussmaul): La hiperventilación es un síntoma característico de la CAD, lo
que puede llevar a una respiración rápida y profunda.
7. Olor a acetona: Algunas personas pueden notar un olor dulce y afrutado en el aliento, similar al olor de la
acetona, debido a la presencia de cuerpos cetónicos en la sangre y la respiración.
8. Confusión y alteraciones del estado mental: En casos graves, la CAD puede provocar confusión,
somnolencia e incluso pérdida del conocimiento.
9- Deshidratación: La CAD causa una pérdida significativa de líquidos y electrolitos a través de la orina y
puede llevar a la deshidratación, lo que agrava los síntomas.
10. Hipotensión arterial: La presión arterial puede disminuir debido a la deshidratación y la disfunción
cardiovascular, lo que puede ser potencialmente peligroso.
6. Criterios Clínicos Diagnósticos de
CAD y EHH:
CAD: Los criterios diagnósticos clínicos de CAD incluyen hiperglucemia
(generalmente glucosa en sangre >250 mg/dL), cetonuria, acidosis
metabólica (pH arterial <7.3 o bicarbonato <15 mEq/L), y síntomas como
poliuria, polidipsia, debilidad y confusión.
EHH: Los criterios diagnósticos clínicos de EHH incluyen hiperglucemia
extrema (generalmente glucosa en sangre >600 mg/dL), deshidratación
grave, alteración del estado mental y la ausencia de cetonuria o acidosis
metabólica significativa.
 7. Gasometría Arterial y
Brecha Aniónica:
LA PUNCIÓN ARTERIAL SE REALIZA EXTRAYENDO SANGRE ARTERIAL, GENERALMENTE DE LA ARTERIA RADIAL,
FEMORAL O BRAQUIAL, UTILIZANDO UNA AGUJA Y JERINGA ESTÉRILES.
LOS VALORES NORMALES DE LA GASOMETRÍA ARTERIAL INCLUYEN EL PH ARTERIAL (7.35-7.45), EL BICARBONATO
(22-28 MEQ/L), LA PRESIÓN DE OXÍGENO ARTERIAL (PAO2, 75-100 MM HG), Y LA PRESIÓN DE DIÓXIDO DE CARBONO
ARTERIAL (PACO2, 35-45 MM HG).
LA BRECHA ANIÓNICA ES UNA MEDIDA QUE PUEDE AYUDAR A DIAGNOSTICAR LA CAD. EL VALOR NORMAL ESTÁ
ALREDEDOR DE 8-16 MEQ/L. EN CAD, LA BRECHA ANIÓNICA SUELE SER ELEVADA DEBIDO A LA ACUMULACIÓN DE
ÁCIDOS ORGÁNICOS (CUERPOS CETÓNICOS) EN LA SANGRE.
 Pruebas

PARA EL DIAGNÓSTICO DE CAD: SE REQUIEREN PRUEBAS DE GLUCOSA EN SANGRE, ELECTRÓLITOS (SODIO,

POTASIO, CLORURO), PH ARTERIAL, BICARBONATO Y CETONAS EN SANGRE Y ORINA.
B. PARA EVIDENCIAR HEMOCONCENTRACIÓN: EL HEMATOCRITO Y LA HEMOGLOBINA SE MIDEN EN UN TUBO
VACUTAINER CON ANTICOAGULANTE (TUBO MORADO).
C. PARA EVIDENCIAR RETENCIÓN DE CUERPOS AZOADOS: SE MIDEN UREA, CREATININA Y ÁCIDO ÚRICO EN UN
TUBO VACUTAINER SIN ANTICOAGULANTE (TUBO ROJO).
D. PARA BUSCAR PANCREATITIS: LAS PRUEBAS INCLUYEN AMILASA Y LIPASA SÉRICAS. E. PARA DESCARTAR UN
INFARTO AL MIOCARDIO (IAM): LAS PRUEBAS INCLUYEN TROPONINA Y ELECTROCARDIOGRAMA (ECG). LOS
VALORES DE REFERENCIA DE TROPONINA VARÍAN SEGÚN EL LABORATORIO, PERO SUELEN SER <0.03 NG/ML.
 Tratamiento de CAD
en la UCI:
LÍQUIDOS. LOS LÍQUIDOS REEMPLAZAN A AQUELLOS QUE SE PIERDEN AL ORINAR DE FORMA EXCESIVA.
ADEMÁS, REDUCEN LA GLUCOSA EN LA SANGRE. LOS LÍQUIDOS SE PUEDEN ADMINISTRAR POR LA BOCA O
POR UNA VENA. CUANDO SE ADMINISTRAN POR UNA VENA, SE LLAMAN LÍQUIDOS POR VÍA INTRAVENOSA.
SUSTITUCIÓN DE ELECTROLITOS. LOS ELECTROLITOS SON MINERALES, COMO EL SODIO, EL POTASIO Y EL
CLORURO, QUE SE ENCUENTRAN EN LA SANGRE Y TRANSPORTAN UNA CARGA ELÉCTRICA. LA FALTA DE
INSULINA PUEDE DISMINUIR EL NIVEL DE VARIOS ELECTROLITOS EN LA SANGRE. LOS ELECTROLITOS POR VÍA
INTRAVENOSA SE ADMINISTRAN PARA AYUDAR A QUE LAS CÉLULAS DEL CORAZÓN, DE LOS MÚSCULOS Y DE
LOS NERVIOS FUNCIONEN COMO DEBERÍAN.
TERAPIA DE INSULINA. LA INSULINA REVIERTE LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA. ADEMÁS DE LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS, SE BRINDA TERAPIA DE INSULINA, EN GENERAL, POR VENA. ES POSIBLE RETOMAR LA
TERAPIA DE INSULINA REGULAR CUANDO EL NIVEL DE GLUCOSA EN LA SANGRE CAE POR DEBAJO DE LOS
200 MG/DL (11,1 MMOL/L) Y LA SANGRE YA NO ES ÁCIDA.
Protocolo de Manejo de Cetoacidosis
Diabética en UCI:
Paso 1: Evaluación Inicial
1.1. Reciba al paciente y confirme el
diagnóstico de cetoacidosis diabética.
1.2. Realice una evaluación de signos vitales,
incluyendo frecuencia cardíaca, presión arterial,
frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno.
1.3. Verifique el estado neurológico del
paciente.
Paso 3: Monitorización
Continua
3.1. Monitoree los niveles de glucosa en sangre
cada 1-2 horas.
3.2. Realice análisis de laboratorio para medir
los niveles de electrolitos, gases sanguíneos y
cetonas en sangre.
3.3. Evalúe el equilibrio ácido-base y corrija
cualquier acidosis metabólica.
3.4. Monitoree los signos vitales y el estado
neurológico del paciente regularmente.
Paso 4: Tratamiento
Específico

4.1. Ajuste la infusión de insulina según los niveles de glucosa en

sangre para mantenerlos en un rango objetivo (generalmente
entre 140-180 mg/dL).
4.2. Corrija desequilibrios electrolíticos, como hipokalemia,
hipofosfatemia o hipomagnesemia, de manera adecuada.
4.3. Trate la causa subyacente, como infecciones, si las hay.
4.4. Proporcione suplementación de potasio si es necesario.
Paso 5: Cuidado de Apoyo

5.1. Proporcione soporte respiratorio si el

paciente presenta dificultades respiratorias
. 5.2. Brinde tratamiento para cualquier
complicación cardiovascular, como arritmias.
5.3. Prevenga y trate el edema cerebral si es
necesario.
Paso 6: Reevaluación y
Transición
6.1. Monitoree continuamente la respuesta al
tratamiento y haga ajustes según sea necesario. 6.2.
Una vez que el paciente se estabilice y sus niveles de
glucosa y electrolitos estén dentro de los límites
objetivo, considere la transición a una terapia
subcutánea de insulina.
6.3. Planifique la transición a una unidad de cuidados
intermedios o una sala general cuando sea apropiado.