CIUDAD HOSPITALARIA “DR.

ENRIQUE TEJERA”
HOSPITAL DE NIÑOS “DR. JORGE LIZARRAGA”
SERVICIO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA “DR. NELSON ORTA SIBÚ”
POSTGRADO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA – UNIVERSIDAD DE CARABOBO

TRASTORNOS DEL
EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
DRA.CLAUDIA I. SOTO N.
PEDIATRA OUERICULTOR
RESIDENTE DE 1ER AÑO DE NEFROLOGIA PEDIATRICA
 Los TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE (TEAB) son
aquellos que se producen por una alteración del pH sanguíneo
fuera de su valores normales.

 Existen varias aproximaciones para su interpretación, siendo la

más usada la fisiológica, basada en el pH, la pCO2 y el HCO3-
plasmático.

 Se clasifican en función del pH en Acidosis(si pH < 7,35) y

Alcalosis(si pH > 7,45), siendo metabólico o respiratorio, según la
afectación primaria sea el HCO3- o a la pCO2,
respectivamente.
Parámetros básicos:
 pH (Concentración de H+) VN: 7,35-7,45 que equivale a una [H+] de
aproximadamente 40 ± 5 nM. Indica la gravedad del problema.

 pCO2 (Indica la respuesta respiratoria) VN: 35-45 mmHg.

 HCO3- (Indica el estado de los sistemas tampón) VN: 21-29 mEq/l (mEq/l =
mMol/l). Con valores críticos: < 8 y > 40 mEq/l.

 EB (Es la concentración de base o de ácido fuerte necesaria para que se

alcance un pH en plasma de 7,40) VN: +/-2

 Anión GAP (compara la cantidad de aniones con respecto a los cationes a

nivel extracelular)VN: 12 ± 4 mEq/l. Se ajusta en casos de Hipoalbuminemia.
  ¿De qué trastorno se
Ante todo trata?
TEAB
debemos  ¿Es
adecuada la
compensación?
preguntarnos:
 ¿Cuál es la causa?
¿ De qué trastorno se trata?
• Se define compensación adecuada, cuando se cumple la
respuesta esperada del parámetro compensador frente al
valor alterado.

• Como norma, las respuestas compensadoras nunca

normalizan el TEAB, y si lo supera, hay que sospechar un
trastorno asociado.

• Existen múltiples fórmulas que evalúan la adecuada

compensación.

¿ Es adecuada la compensación?
 VALIDACION DE GASES ARTERIALES

 Sirve para conocer si los resultados de los gases arteriales son veraces y confiables.

 Se hace por la correlación entre la concentración de hidrogeniones (H+) y la

concentración plasmática de su amortiguador (HCO3 ̄).

 Mediante la Ecuación de Henderson, donde los cambios en la acidez (concentración

de hidrogeniones) de los líquidos corporales se regulan principalmente por los cambios
en la pCO2 y en el HCO3-
 VALIDACION DE GASES ARTERIALES

 Recordando que existe una correlación entre el valor del pH y la cantidad de H+, para
comprobar si el informe de gases arteriales aporta resultados coherentes y veraces hay
que calcular la concentración de hidrogeniones de acuerdo con el valor de pCO2 y de
HCO3- informados y comprobar el pH registrado.

 Por ejemplo: pH: 7.32 pCO2: 48 HCO3-: 24 pO2:115

Por cada 0,10 decimas que aumenta el

pH, la concentración de H+ (40nanoEq/l)
se multiplica por 0,80

Por cada 0,10 decimas que desciende

el pH, la concentración de H+
(40nanoEq/l) se multiplica por 1,25
 VALIDACION DE GASES ARTERIALES

Para corroborar el HCO3- reportado, se usa la formula despejada:

24 x pCO2
80 – H+(los decimales del pH)

 VR: +/-2 del valor del HCO3-

 Por ejemplo: pH: 7,31 pCO2: 68,7 pO2: 68,7 HCO3-: 11,8 Sat: 92,3%
24 x 23,2 = 556,8 = 11,3
80 – 31 49 .
“ ACIDOSIS
METABÓLICA ”
CONCEPTO

 Caracterizadopor una disminución del pH

sanguíneo cuya alteración primaria es la
disminución en la concentración plasmática de
HCO3.
pH < 7,35

HCO3 < 22 mEq/L

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA SEGÚN EL
ANIÓN GAP
CLASIFICACIÓN EN FUNCIÓN DE LA
GRAVEDAD
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Respiración acidótica de Kussmaul, náuseas, vómitos, dolor

abdominal, debilidad, taquicardia, aumento del gasto cardiaco y
alteración del SNC (convulsiones, coma).

 Cuando la alteración es grave aparece disminución de la

contractilidad cardiaca, arritmias, hipotensión y shock.
 TRATAMIENTO CAUSAL

 En la mayoría de los casos el tratamiento de la acidosis metabólica

consistirá en el tratamiento de la causa subyacente, sin necesidad de
administrar bicarbonato.

 En los niños con diarrea aguda deshidratados que presentan acidosis

metabólica, la restauración del volumen vascular con sueros suele ser
suficiente para normalizar el pH.

 En la cetoacidosis diabética el tratamiento fundamental consistirá en la

administración de fluidos e insulina.
ALGORITMO
TERAPÉUTICO
 ADMINISTRACIÓN DE BICARBONATO

 En situaciones de emergencia, administrar 0,5-1 mEq/kg a pasar en 1 hora.

 Si la acidosis es grave puede ser necesario administrar 1/3 del déficit en 1 a 2

horas, completando el resto después en función de la evolución en 6-8 horas.

 Si existe estabilidad hemodinámica se infundirá la ½ del déficit en 12 horas

valorando después la necesidad de continuar.

 El objetivo es elevar el pH a 7,20.

 Se diluye 1:3 en Solución Dextrosa al 5%.

 Paciente de peso 5Kg con pH: 7,1
HCO3-: 6 EB: -16
Dx: Acidosis Metabólica descompensada con criterio de corrección aguda.

Déficit de Bicarbonato: 15 – 6 x 0,5 x 5 = 9 x 0,5 x 5 = 22,5 (corrección completa) = 7,5cc a pasar

Se pasa 1/3 de la corrección en 8 horas en 1 a 2 horas.

Se cumple con K+ por requerimiento normal a 2 mEq/kg, y se pasa la ½ del valor.

Sol. Dextrosa al 5% -------------- 22,5cc

Bicarbonato de Na+ 8,4% ---- 7,5cc
KCL al 7,5% ------------------------- 5cc
A pasar EV en 1 a 2 horas máximo de 4 horas.
 Paciente de 4 meses con 5 Kg, sin
signos de deshidratación, con pH:
7,30 pCO2: 30 pO2: 95 HCO3-:16 EB: -8
Dx: Acidosis Metabólica descompensada sin criterio de corrección aguda.

Se calcula hidratación 0,45 en base a bicarbonato a pasar en 6 horas.

100cc x 5 = 500cc
Se hace regla de 3 sabiendo en 1000cc de Solución 0,45 hay 77mEq de Na+
500 x 77 / 1000 = 38,5
Se cumple con K+ por requerimiento normal a 2 mEq/kg según la cantidad que toca en
6 horas. Se divide entre 4.
Sol. Dextrosa al 5% -------------- 459cc Si el paciente es < 3 meses se calcula la
Hidratación 0,90 en base a bicarbonato,
Bicarbonato de Na+ 8,4% ---- 38,5cc
donde en 1000cc de solución 0,90 hay 90
KCL al 7,5% ------------------------- 2,5cc mEq de Na+.
A pasar EV en 6 horas máximo.
“ ALCALOSIS
METABÓLICA ”
CONCEPTO

 Caracterizado por una aumento del pH sanguíneo cuya

alteración primaria es el aumento en la concentración plasmática
de HCO3.
 Acompañado de alteraciones en los mecanismos renales que
controlan la excreción de bicarbonato.
 En la mayoría de las ocasiones se acompañará de un déficit de
potasio y de la contracción del volumen extracelular.
pH > 7,35
HCO3 > 25 mEq/L
 ETIOLOGIA

 En los niños las causas más frecuentes son las que

producen hipopotasemia y/o hipocloremia, normalmente
por pérdidas digestivas (diarrea, vómitos, aspiración
gástrica).

 También es típica en los pacientes tratados con diuréticos

de asa o tiazídicos.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Depende de la causa desencadenante y de las alteraciones metabólicas que se produzcan.

 Existirá sed y letargia (depleción de volumen), signos de hipertensión arterial (depleción de

cloro), debilidad muscular progresiva y alteraciones en el ECG (depresión ST, disminución
onda T, aparición onda U) y arritmias graves (hipopotasemia).

 La alcalemia puede disminuir el gasto cardíaco e incluso producir hipoxemia al reducirse la

ventilación como mecanismo compensatorio de la alcalosis, aumentando los niveles de CO2.

 También disminuye el calcio iónico y puede producir tetania y convulsiones.

 TRATAMIENTO

▪ Consiste en tratar la enfermedad que originó la alcalosis metabólica, frenando la

pérdida de hidrogeniones y corrigiendo los déficits existentes (hipovolemia,
hipocloremia, hipokaliemia).

▪ En situaciones graves (pH > 7,65) se deben seguir las siguientes pautas de actuación:
Niveles de cloro urinario (Clo) < 10 mEq/L:
 Administración de suero salino fisiológico (favorece la correcciónde la
hipocloremia y la depleción de volemia, mejorando la alcalosis).
 En los pacientes con aspiración gástrica o vómitos persistentes se
administrarán inhibidores de la bomba de protones o antihistamínicos antiH2
(reducen la secreción gástrica y disminuyen la pérdida de ácido clorhídrico).
TRATAMIENTO

Niveles de cloro urinario > 10 mEq/L:

 Si el paciente está en tratamiento con diuréticos de asa o tiazidas
o existen signos de hiperaldosteronismo de debe administrar un diurético
“ahorrador de potasio”, espironolactona o amiloride (disminuyen las pérdidas
de K+ y se inhibe el eje renina-angiotensina aldosterona).

 En los estados edematosos se restringirán los líquidos y se

administrará acetazolamida. Mejora la alcalosis inhibiendo la anhidrasa
carbónica, aumentando la excreción de bicarbonato y la retención de iones
cloruro.
 TRATAMIENTO

 En el caso de alcalosis extrema (derivación a UCIP), puede ser necesaria la asociación de

ácido clorhídrico (HCl) o cloruro de amonio (NH4Cl), calculando el exceso de bicarbonato
según esta fórmula:

Exceso de HCO3- = 0,6 x peso corporal x Δ HCO3

Δ HCO3- = HCO3- plasmático – 24

 El HCl se prepara añadiendo 150 mEq del mismo a 1.000 ml de agua destilada. Se
administra por vía central, corrigiendo el 50% del exceso de HCO3- en 12 h
“ ACIDOSIS
RESPIRATORIA ”
 CONCEPTO / CLÍNICA

 Caracterizado por una reducción del pH sanguíneo secundaria a

una retención primaria de CO2, y secundariamente aumento de
HCO3-.
pH < 7,35
pCO2 > 45 mmHg
 Las manifestaciones clínicas de las hipercapnia son
fundamentalmente neurológicas (cefalea, irritabilidad, ansiedad,
somnolencia, coma) y cardiovasculares (disminución contractilidad
miocárdica y de las resistencias vasculares), existiendo una
correlación de los síntomas con la gravedad de la hipercapnia y la
rapidez de instauración.
El tratamiento se
basa en
aumentar la
ventilación
alveolar.
“ ALCALOSIS
RESPIRATORIA ”
CONCEPTO

 Caracterizado
por un aumento del pH
sanguíneo secundaria a una disminución de
pCO2 dado por una hiperventilación alveolar.

pH > 7,45
pCO2 <45 mmHg
CLÍNICA Y TRATAMIENTO

 Clínicamente, se caracteriza por taquipnea, excitabilidad,

parestesias y espasmos carpopedales y taquiarritmias.

 El tratamiento será el de la causa subyacente, siendo útil en las

formas psicógenas o las graves (pH > 7,6 y pCO2 < 20) respirar
en el interior de una bolsa para aumentar la pCO2 del aire
inspirado.
GRACIAS