FISIOPATOLOGÍA-DIGESTIVO ANDREA PASCAZI 3ER AÑO

DISFAGIA Y REFLUJO GASTROESOFÁGICO CLASE 1 23-05-2022

TRACTO GASTROINTESTINAL
El esófago es un tubo que conecta la bucofarínge con el estómago, ubicado posterior a la tráquea y laringe, extendiéndose a través del mediastino, cruzando el diafragma a
nivel de la 11ma vértebra torácica. SE DIVIDE EN 3 PORCIONES
REGIÓN PROXIMAL,, conformada por la boca, el esófago y el estómago
REGIÓN INTERMEDIA,, constituida por el duodeno, el yeyuno y el íleon
REGIÓN DISTAL, que incluye al ciego, colon y recto.

Los órganos accesorios del sistema GI son las glándulas salivales, hígado, vesícula y p
páncreas

FUNCIONES
Su función principal es conducir los alimentos y líquidos desde la faringe hasta eel estómago, sus paredes
están compuestas por varias capas de mucosa, submucosa y capa muscular externa y adventicia.
PODEMOS DESCRIBIR 7 FUNCIONES:
1. DIGESTIÓN: Proceso que convierte los nutrientes que se encuentran en los alimentos en productos que las células de la mu mucosa
cosa
puedan absorber.
2. SECRECIÓN: Durante el proceso de digestión se secretan grandes volúmenes de líquido hacia la luz del tubo digestivo.
3. MOTILIDAD: Las secreciones y el contenido luminal se mueven desde la boca hasta el ano, y se mezclan, debido a las ccontracciones
ontracciones
coordinadas del músculo liso.
4. ABSORCIÓN: Los productos de la digestión se introducen al cuerpo mediante el proceso de absorción.
5. DEFENSA: Protección contra toxinas, bacterias y virus que se ingieren, así como contra las bacterias y toxinas qu
quee normalmente
existen en el intestino grueso
6. EXCRECION: Los productos alimenticios no digeridos, las bacterias, y ciertos metales pesados se excretan en las heces.
7. REGULACION DEL EQUILBRIO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS: El intestino delgado recibe 8 a 9L de líquido con
electrólitos, y secreta otro litro de líquido y electrólitos, al día

ESÓFAGO
Tubo recto y colapsable que tiene alrededor de 25 cm de longitud
Ubicado detrás de la tráquea y conecta la orofaringe con el estómago
Es un conducto para el paso de los alimentos, desde la faringe hasta el estómago.
Las capas de músculo liso generan los movimientos peristálticos necesarios para desplazar el alimento a lo largo del órgano.
Glándulas mucosas y submucosas secretan moco, que protege su superficie y respalda el proceso de lubricación de los
alimentos.
En ambos extremos del esófago existen esfínteres:
ESFÍNTER ESOFÁGICO SUPERIOR O FARINGOESOFÁGICO FARINGOESOFÁGICO,, está conformado por una capa circular de
músculo estriado. Evita que el aire ingrese al esófago y al estómago durante la respiración.
ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR O ESFÍNTER GASTROESOFÁGICO, GASTROESOFÁGIC SE ubica justo por encima del
área en qu
quee el esófago se une al estómago, actúa como una válvula, permanece contraído tónicamente generando
una presión de 30mm Hg.
ESFINTER INFERIOR pasa por una abertura o HIATO en el diafragma (HERNIA HIATAL). Esta porción de diafragma que
rodea al esfinter inferior ayuda a prevenir el reflujo de contenidos gastricos (es de alta presion)

DEGLUCIÓN
Propulsión del alimento desde la boca hasta el estomago, por el esófago. Los impulsos sensoriales para el
reflejo se originan en los receptores táctiles en la faringe y esófago, y se integran con los componentes
motores de la respuesta en el área de laa formación reticular del bulbo raquídeo y la región caudal del
puente que se conoce como centro de la deglución.

Clásicamente conocemos que LOS MÚSCULOS DESTINADOS A LA MASTICACIÓN

están representados por los siguientes: 1) TEMPORAL, 2) MASETERO, 3) PTERIGOIDEO
INTERNO Y 4) PTERIGOIDEO EXTERNO; estos cuatro músculos tienen por función
común elevar la mandíbula

FASES DE LA DEGLUCIÓN
1. ORAL –Voluntaria
Voluntaria
2. FARÍNGEA –Involuntaria
3. ESOFÁGICA -Involuntaria
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PERISTALSIS ESOFÁGICA

PERISTALSIS PRIMARIA: está bajo el control del centro de la

deglución en el tallo cerebral, y comienza cuando el alimento ingresa al
esófago.
PERISTALSIS SECUNDARIA: se encuentra mediada en parte por
fibras de músculo liso del esófago, y se verifica cuando la peristalsis
primaria resulta insuficiente para desplazar al alimento por el esófago.

TRASTORNOS DEL ESÓFAGO

DISFAGIA: dificultad para la deglucion.
ODINOFAGIA: deglucion dolorosa

DISFAGIA EL ACTO DE DEGLUTIR

ESTÁ INERVADO POR
LOS NERVIOS
CRANEALES V, IX, X Y
XII. Inervan lengua y faringe

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA DISFUNCIÓN MOTORA

LUMINALES: bolo alimenticio grande,
cuerpo extraño
INTRÍNSECAS AL ESÓFAGO: inflamación,
membranas y anillos, estenosis, tumores
EXTRÍNSECAS AL ESÓFAGO: espondilitis
cervical, crecimiento tiroideo o tumoración
mediastínica, compresión vascular
DEFECTOS EN EL INICIO DEL REFLEJO DE LA
DEGLUCIÓN: parálisis lingual, falta de saliva,
lesiones que afectan los componentes sensitivos de
los pares craneales X y XI
TRASTORNOS DEL MÚSCULO ESTRIADO FARÍNGEO
Y ESOFÁGICO: trastornos musculares como
polimiositis y dermatomiositis, lesiones neurológicas
como miastenia grave, polio o esclerosis lateral
amiotrófica
TRASTORNOS DEL MÚSCULO LISO ESOFÁGICO:
acalasia, esclerodermia, distrofia miotónica

CLASIFICACIÓN DIFERENCIAS ENTRE DISFAGIA ORGÁNICA Y FUNCIONAL

De acuerdo a la altura:
Orofaringea
Esofágica
De acuerdo a la evolución:
Crónica
Aguda
De acuerdo a la causa:
Orgánica
Funcional

DISFAGIA OROFARINGEA
CLÍNICA
La dificultad se encuentra al inicio de la deglución, de tal forma que el bolo no puede llegar al
esófago. Tos
Presencia de un obstáculo mecánico propiamente dicho o una obstrucción funcional: Regurgitación
Mala elaboración del bolo en la cavidad oral Sialorrea xerostomía
Debilidad de la contracción faríngea
Alteraciones en la coordinación entre la contracción faríngea y la relajación del Distria
EES Asfixia
Apertura inadecuada del EES Deglución fraccionada
CAUSAS Aspiración de alimentos a la vía aérea
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DISFAGIA ESOFÁGICA CAUSAS

Sensación de que el bolo se detiene en el esófago, provocando

dificultad para seguir deglutiendo
CLÍNICA
El paciente lo refiere como un nudo retroesternal (Dolor
retroesternal)
Regurgitación del alimento previamente ingerido
Intentos repetidos de deglución
Tos
Asfixia
Disfonía
Halitosis

REFLUJO GASTROESOFÁGICO
ASTROESOFÁGICO
Desplazamiento retrógrado del contenido gástrico hacia el esófago
esófago, causando ardor epigástrico o pirosis, generalmente
los síntomas ocurren después de las comidas, son breves y esporádicamente causan problema más graves

FISIOPATOLOGIA

Factores DEFENSIVOS AGRESIVOS

defensivos
Barrera anti
anti-reflujo Acidez gástrica
Aclaramiento esofágico Contenido duodenal
Resistencia de la mucosa Volumen
Factores esofágica
agresivos

BARRERA ANTIREFLUJO
Esfínter esofágico inferior (EEI) MECANISMOS INTRINSECOS Y EXTRINSECOS
Cúpula diafragmática MANIENEN FUNCOIN ANTIREFLUJO DEL ESFINTER
Localización intraabdominal del EEI ESOFÁGICO INFERIOR.
INFERIOR
Ligamentos frenoesofágico Intrínsecos: músculos circulares del esófago distal
Ángulo agudo de His Extrínseco: porción del diafragma que rodea el esófago
Pliegues mucosos del orificio del cardias
Debe formar un ángulo agudo de 45°

MECANISMOS RESPONSABLES DE LA DISFUNCIÓN DE LA BARRERA ANTI

ANTI-REFLUJO
1. Hipotonía del esfínter esofágico inferior (EEI)
2. Relajaciones transitorias inadecuadas del EEI
3. Hernia hiatal
4. Alteraciones en el aclaramiento esofágico
5. Resistencia del epitelio esofágico
6. Incremento de los factores agresivos
HIPOTONÍA DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR (EEI)
En personas sanas el EEI presenta un tono basal que oscila entre 12 y 30 mm de Hg.
SEVERA
con presión basal menor de 5 mmHg, la
presión del EEI es más baja que la presión
intragástrica, lo que permite reflujo libre del
contenido gástrico al esófago. En este grupo
existiría una buena correlación entre la
presión del EEI y la severidad de la esofagitis.
MODERADA
con valores presivos basales ligeramente
superiores a 10 mmHg, produciéndose
reflujo
ref por estrés ante aumentos
transitorios de la presión intra-
intra
abdominal coincidentes con descensos
de la presión esfinteriana bajo el influjo
de fármacos, tabaco o de algunos
alimentos
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RELAJACIONES TRANSITORIAS INADECUADAS DEL EEI

Caída abrupta de la presión del EEI a nivel de la presión intragástrica, que no son inducidas por la deglución.
Son de mayor duración que aquellas inducidas por la deglución, de 10 a 45 segundos
Estas relajaciones son la respuesta refleja fisiológica a la distensión gástrica por gas o por alimentos y están relacionadas con el eructo
Pueden ocurrir en individuos sano
El aumento de la frecuencia y/o de la duración de estas RTEEI serían responsables del 60-90% de los episodios de reflujo patológico y conllevarían habitualmente una
ERGE leve.

HERNIA HIATAL
Desplazamiento de la unión esofagogástrica por encima del hiato esofágico del diafragma

El EEI tiene una longitud de 2,5 a 4,5 cm, 2 cm de los cuales están intraabdominal. El
hiato diafragmático tiene 1,5 a 2 cm de longitud y lo rodea en su mitad proximal.

Durante la deglución se produce un acortamiento del esófago y movimiento del EEI en

dirección oral un poco más de 2 cm, lo que conlleva a herniación de la mayoría del EEI
hacia el tórax por encima del diafragma crural lo que resulta en un tipo de hernia
reductible.
LA NO REDUCTIBLE ES DEFINIDA como una protrusión de 2 cm o más del
estómago por encima del diafragma crural, que no regresa a su posición normal entre
las degluciones.

LA HH FAVORECE EL DESARROLLO DE LA ERGE A TRAVÉS DE LOS SIGUIENTES MECANISMOS

Pérdida del soporte extrínseco del diafragma crural sobre el EEI (perdida del segmento intraabdominal del EEI)
Interacción con un EEI hipotónico, intensificando el grado de incompetencia de la barrera anti-reflujo y aumentando la frecuencia de RTEEI.
Dificultando el aclaramiento esofágico mediante el desarrollo del fenómeno del re-reflujo, por el cual, el contenido ácido retenido en la hernia tras un
episodio de reflujo volvería nuevamente al esófago tras una relajación transitoria del EEI.

ALTERACIONES DEL ACLARAMIENTO ESOFÁGICO

Las dos mayores causas de depuración esofágica prolongada son la alteración del vaciamiento esofágico y la alteración de la función salival.
CONSISTE EN UN PROCESO DE DOS PASOS:
2. ACLARAMIENTO DE VOLUMEN: Luego de un episodio de 1. ACLARAMIENTOÁCIDO RESIDUAL: Luego de la depuración
reflujo se genera una deglución que induce peristalsis primaria, o inicial del bolo se consigue un pH esofágico normal, se produce
puede generarse distensión esofágica que lleva a peristaltismo gracias a la presencia de bicarbonato y de otras proteínas buffer
secundario, depurando el 90% o más del bolo del esófago hacia el provenientes de la saliva y que se movilizan en el esófago con la
estómago sin afectar el pH esofágico. peristalsis inducida por la deglución.

RESISTENCIA DEL EPITELIO ESOFÁGICO

Grupo de estructuras mucosas cuyas funciones protegen al epitelio esofágico de lesiones cuando está expuesto a sustancias nocivas presentes en la luz.

PREEPITELIALES EPITELIALES POSTEPITELIALES

Situados en el área luminal.
La capa de moco está compuesta de glicoproteínas
de alto peso molecular y agua
La capa de agua representa un microambiente rico
en bicarbonato adyacente a la superficie epitelial
Propiedad intrínseca del epitelio esofágico
escamoso estratificado
Membranas celulares
Uniones intercelulares tensas
Glucoconjugados o mucina intercelulares
Contribuyen a la protección contra la injuria del
material refluido y provienen del flujo sanguíneo
Aporte de sustancias beneficiosas
Oxígeno
Sustratos metabólicos (nutrientes)
Iones bicarbonato (tamponamiento extracelular)
Eliminación de agentes perjudiciales

INCREMENTO DE LOS FACTORES AGRESIVOS

VOLUMEN GÁSTRICO CUADRO CLÍNICO
Tasa de secreción de ácido basal TIPICOS ATIPICOS
Infección por H. pylori concomitante, Pulmonares.
Reflujo duodenogástrico: Ácidos biliares conjugados + ácido + Tos crónica,
pepsina = lesión gástrica y esofagica Bronquitis.
Retardo de vaciado gástrico. Asma.
Pirosis (75%)
Absceso pulmonar.
SECRECIÓN ÁCIDA GÁSTRICA Regurgitación ácida.
Dolor precordial.
El ácido clorhídrico y la pepsina son los agentes gástricos más Disfagia.
ORL.
importantes que predisponen al desarrollo de síntomas esofágicos Hipo.
Laringoespasmo.
y lesión mucosa aumentando la permeabilidad de H + Dolor torácico o epigástrico.
Disfonía.
Pérdida de esmalte dental.
Tos persistente.
Náuseas.
Dolor faríngeo.
Disfagia intermitente.
Odinofagia.
Otitis media.
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DOLOR TORÁCICO
• La ERGE puede causar episodios de dolor
torácico no cardíaco (DTNC).
• 10% DTNC
• Minutos a horas, resolución espontánea

DISFAGIA
• La disfagia es un síntoma frecuente en
pacientes con esofagitis.
• Persistente
Persist y/o progresiva? considerar
síntoma de alarma de estenosis y/o cáncer
de esófago

ASMA Y ENFERMEDADES PULMONARES

• Síntomas asmáticos que aparecen en la
adultez Aspiración •Broncoaspiración
• Enfermedades pulmonares:
del contenido •Broncoespasmo
– Neumonía por aspiración
– Fibrosis pulmonar intersticial gástrico
– Bronquitis crónica
– Bronquiectasias y fibrosis
quística
– Síndrome de muerte súbita del Activación
lactante. del reflejo •Broncoconstricción
vagal

ENFERMEDADES DE OÍDO, COMPLICACIONES

GARGANTA Y NARIZ Las complicaciones esofágicas de la ERGE son esofagitis, hemorragia, estenosis,
esófago de Barrett y adenocarcinoma
Laringitis La esofagitis por reflujo es la más común
Disfonía
Hemorragia y perforación: poco frecuente
Úlceras y granulomas de las cuerdas vocales, la leucoplasia, e incluso
carcinoma. Estenosis esofágica: 7 – 23%
Erosión dental

ESÓFAGO DE BARRET
Presencia de metaplasia intestinal en la mucosa del esófago distal.
La prevalencia estimada en pacientes con ERGE es de un 3-4% 4%
La prevalencia de esófago de Barrett es mayor en los varones y
su incidencia aumenta con la edad.
Síntomas inespecíficos
Indistinguible de esofagitis por reflujo
Puede ser asintomático
Se asocia a un incremento de riesgo del adenocarcinoma de
esófago

ADENOCARCINOMA DE ESOFAGO
Los factores de riesgo más importantes del adenocarcinoma de esófago
son la obesidad, la ERGE crónica y el esófago de Barrett