€ 9 ™ Fisiopatologia > 8 Cardiovascular > Tema V: Enfermedades Valvulares * 2Qué son las enfermedades valvulares? J * Se refieren a las modificaciones estructurales que presentan als valvulas cardiacas, produzcan o no sintomas clinicos * Esto es relevante porque muchas veces el paciente puede o no tener una condicién valvular, no tiene sintomas y muchas veces en una pesquisa en una evaluacién clinica cardiovascular preoperatoria, es cuando se diagnostican estas entidades y el paciente no lo sabia * Alteraciones valvulares J * ESTENOSIS > Trastorno que dificulta la apertura de las valvas * INSUFICIENCIA > Trastorno que dificulta la coaptacién de las valvas * NOTA: (Coaptacién = Estrechamiento de las valvulas) * Nota: Debido a la hemodinamia nuestra, sabemos que el lado izq maneja presiones y hemodinamia superiores al lado dch, es por esto que en la practica se ve mds frecuentemente las alteraciones del lado izg. Es menos fte la estenosis pulmonar y es casi EXCEPCIONAL la enfermedad valvular tricuspidea. * Epidemiologia/Etimologia V * Anivel mundial las causas mas frecuentes de enfermedades valvulares en la mayorla de los paises es la fiebre reumatica. * En el momento actual, la mayor parte de las valvulopatias en los paises desarrollados, corresponde a la degeneracién valvular (propia de la edad). * En Latinoamérica y en Venezuela la primera causa de enfermedad valvular sigue siendo fiebre reumaticaPreguntar antecedentes de amigdalitis en la infancia. * ALTERACIONES MITRALES * eQuées? ¥ * Se caracteriza por que el paso de sangre de la Al al VI tiene mucho grado de dificultad debido a la falta de apertura de las valvulas que estén implantadas en el anillo mitral. * Corresponde a la Situacién clinica caracterizada por estrechamiento del anillo mitral que, por tanto, obstaculiza el paso de sangre desde la auricula izquierda al ventriculo izquierdo. * Lesiones que se producen ¥ * Comisural - Cuspidea - Cordal y Combinada * Anatomia de la valvula mitral L * La valvula mitral se implanta en un anillo, tiene 2 valvas. La més ancha corresponde a la valva anterior y la que parece una sonrisita corresponde a la valva posterior. * Tienen 3 segmentos cada una * Hay una comisura anterior y una posterior « AREA NORMAL: 4-6 cm2« Enel érea central esta la apertura Esto es lo normal * Clasificacién de la estenosis valvular mitral de acuerdo al area valvular / * Leve > Cuando disminuye de 2.5 cm2 * Moderada > 1,5 cm2 * Severa > Igual o menor a 1.cm2 * 4Cémo se determina? > A través del ecocardiograma, después es corroborado por la hemodindmica * Fisiopatologia Y * En ese orificio estrecho de las valvas, la Al tiene que movilizar la sangre a través del orificio, ese orificio estrecho genera algo que en cardiologia se conoce como GRADIENTE DE PRESION TRANSVALVULAR, La Al debe vencer ese gradiente. * Los 2/:3 del vaciado diastdlico de la Al hacia el VI no se produce, y dependiendo el grado de estrechez mitral la Al se vacia por via de la contraccién activa (Sistole auricular) esta aumenta su presién lo que genera un aumento de trabajo y genera una sobrecarga auricular para la pared de la auricula, esta pared mide apenas 2mm y no tiene un mecanismo de hipertrofia como el de los ventriculos y por lo tanto se dilata rapidamente. * La Alesté conectada con las venas pulmonares que la comunican con los lechos veno capilares pulmonares, entonces ese flujo que viene de los pulmones para poderse drenar a una Al ahora tiene que aumentar su presién, lo que produce hipertensién venocapilar pulmonar (Recordemos que Los capilares pulmonares son solo epitelio y lamina, las presiones que controlan los liquidos dentro de estos son la Hidrostatica y coloidosmotica, y no tienen muscular), lo que da lugara aumento de la permeabilddad vascular, que junto con el incremento de la presion hidrostética se produce edema intersticial que posteriormente da lugar al edema alveolar. Esto genera disnea y al auscultar y el agua haya pasado es lo correspondiente a los crepitantes« Los lechos veno capilares estan conectados al VD a través dela arteria pulmonar, cuya presién se encuentra aumentada, por lo que el VD para poder eyectar la sangre a la circulacién pulmonar tiene que aumentar sus presiones y eso lo hace mediante la hipertrofia y luego, més adelante, dilatacién. Esa hipertrofia genera que el TS sea mayor que el TD y por lo tanto el aumento de presién del VD al final de didstole implique trastorno para el vaciado de la AD * Luego como el VD aumento su presién eso le genera una carga de presién en la AD para poderse vaciar hacia dicho ventriculo, por lo que esta también se dilata (AD). * Asu vez la AD como est conectada con el sistema de las vena cavas, este sistema venoso también debe aumentar su presién para poder vaciar en la AD, por lo que aumenta la P. hidrostatica venosa y genera edema sistémico (Anasarca); y genera: Distencién yugular, ascitis, hepatomegalia congentiva edema escrotal, y edema en miembros inferiores = EDEMA INTERSTICIAL EDEMA ALVEOLAR HIPERTENSION asa ey dead rere HIDROSTATICA CAPILAR : ears Preto ed Rees Tey Pisces Ea P a 8 5 ea 3 Fe I $ ia a« Se puede ver como Una condicién que comenzé en el lado izquierdo termina afectando a las cavidades derechas y sistémicas * Siun paciente llega con Estenosis valvular mitral y ya tiene signos y sintomas de IC derecha (Anasarca) sabemos que ha pasado mucho tiempo. Esta enfermedad empieza generalmente desde la adolescencia. Estenosis Mitral Produce Impedimento de! Obstruccién del flujo leanne hacia el VI auricular. Generando ‘Aumento | de trabajo’ > an Ja presién en venas pulmonares |— hidrostatica. ———? y venocapilar pulmonar | aiveolocapilar Sobrecarga sistélica al ventriculo derecho Falla mecdnica. ventricular >| * ARESUMIDAS CUENTAS. Ocurre: * Ocurre una sobrecarga sistélica auricular. * Dilatacién de la Al . Hipertensién venocapilar pulmonar > Edema intersticial > Edema alveolar Edema pulmonar« Sobrecarga sistdlica del VD Hipertrofia y posterior dilatacién del VD * Dilatacién AD * Anasarca * Latinica cavidad que no se ve afectada es el VI * Auscultacién en el drea mitral + * Chasquido de apertura Soplo PROTO/MESO DIASTOLICO (EI soplo NO ES MAS QUE la pérdida del flujo laminar. Dado por el flujo de presién que durante su paso através de la vdlvula genera turbulencia) * Reforzamiento presistdlico (Lo ultimo que ocurre ante de que ocurra la sistole) * EQué significa esto? * Las valvulas para abrir, no abren completo y les cuesta abrir, cuando se logra la apertura se genera ruido como el Chasquido de apertura, una vez que la sangre tiene que pasar el orificio estrecho venciendo el gradiente transvalvular de presién se genera un soplo que es Proto/Meso Diastélico(Es Proto/Meso porque se genera en el primer y segundo tercio de la diastole; Es diastdlico porque es cuando la snagre pasa al ventriculo y se genera.) y a medida que la estenosis es mas severa se pierde el componente proto y queda nada mds Meso diastdlico (Meso debido a que se pierde el primer tercio de la diastole). Al final del soplo, si hay una contraccién auricular importante y hay cierre importante de las valvulas existe el Reforzamiento Pre sistélico (Muchas veces este reforzamiento implica, si la auricula esta muy dilata, que exista un 4to ruido [implica la contraccién patolégica de una Auricula dialatada]) * Corazén normal vAqui podemos ver un coraz6n normal. Esto serfa lo correspondiente al lado derecho AD, VD, VI Al, y luego viene arco pulmonar y luego arco aértico * Radiologia Fisiopatolégica / Segtin la fisiopatologia van a crecer Al, va haber Hipertension veno capilar pulmonar y las cavidades derechas. * De arriba abajo tenemos: * El arco aértico que casi no se ve, mds abajo el arco pulmonar (dilatacién del arco pulmonar) por hipertensién. * Mas abajo estd el arco de la Al« Toda la parte de abajo es la dilatacién de la auricula y ventriculo (Se logra ver el apex sin deformaciones porque el VINO est dilatado) * Hay signos de congestién, uno de los signos de congestién, que no se ve en lo normal es que hacia arriba y a la derecha (hacia los vértices), la presencia de este ramaje es patoldgica, se denomina radiolégicamente redistribucién de flujo. y estd dado por la hipertensién venocapilar pulmonar. * También como signos propios de Hipertensién veno capilar pulmonar todo el ramaje pulmonar del tercio externo de los pulmones (Que en condiciones normales no se ve), se logra apreciar casi hasta los bordes del campo pulmonar correspondiente. * Congestién de hilio, y como se ve el ramaje y los signos de dilatacién auricular * Complicaciones + * ARRITMIAS (Fibrilacién / Flutter Atrial) pulmonar) IC aguda (Edema * Si se dilata la Ala nivel de orejuela pueden producirse trombos y genera potenciales émbolos al ventriculo y eso genera ictus 0 embolismo sistémico, la via preferida de esos émbolos es la carétida comin * También por dilatacién propia de la auricula hace que haya una distorsién en la arquitectura de las fibras musculares de la auricula y produce ARRITMIAS (FIBRILACION / FLUTTER ATRIAL * LAHTA veno capilar pulmonar va a generar edema pulmonar, y puede hacer que el paciente vaya por signos de IC aguda + INSUFICIENCIA VALVULAR MITRAL * cQuées? * Situacién clinica en la que se produce reflujo de sangre desde el ventriculo izquierdo a la auricula izquierda. La valvula abre bien pero no cierra de manera adecuada. Insuficiencia valvular mitral en Ecocardiografia« La valvula mitral cuando cierra genera un haz conocido en cardiologia como Mosaico (imagen derecha), eso es porque la valvula no cierra y parte de esa sangre se estd regresando hacia la Al, eso es lo que conocemos como insuficiencia o regurgitacién valvular mitral ( Esta sangre va a pasar durante toda la sistole) jopatologia Y * {Qué pasa cuando las valvulas no tienen una buena coaptacién y la sangre no solo va a pasar ala aorta sino que regresaa la Al? * Hay una regurgitacién de sangre hacia la auricula, y eso trae como consecuencia que nuestra Al va a recibir la sangre propia de la circulacién de los lechos veno capilares pulmonares, mas la que se regresa del VI, por lo tanto va haber una sobrecarga de volumen y eso hard que se dilate la Al y aumenta las presiones intraauricular y se dilate, * Esta sobre carga de volumen también pasara al VI que se dilatara (Por sobrecarga de volumen), pero no tendra un dafio que disminuya la fuerza de contraccién por que el mecanismo de Frank starling lo compensara« Hay aumento de presién en la Al por sobrecarga de volumen y eso hard que los lechos veno capilares pulmonares aumente su presién pero como ellos no tienen musculo, la P. hidrostética aumenta por encima de la P. coloidosmotica lo que genera edema intersticial y alveolar, (por sobrecarga de volumen) * Al haber un aumento en las resistencias veno capilares pulmonares la A. pulmonar para llevar la sangre hasta el ventriculo tiene que aumentar su presién generando Hipertensién pulmonar Ahora el ventriculo derecho sufre aumentando su presién, para poder eyectar la sangre al tronco pulmonar, y eso genera mayor contraccién, generando hipertrofia al inicio y mas adelante dilatacin * El aumento de la contraccién del VD genera un aumento de la presién al final de la didstole y por lo tanto la AD tiene que aumentar su presién para poder vaciarse * Se genera dilatacién auricular, a su vez una presin intraauricular aumentada, dificulta el retorno venoso sistémico y existira por lo tanto: distencién yugular, nagasaka, ascitis, edema escrotal y/o en miembros inferiores. Es decir va estar parecida a la estenosis Eee Ey ncer ts x Pea Pierson) Pauic Pore MUON Uy Coa "AUMENTO DE LA Rested Eee td HIPERTROFIA cuca DILATATACION Perron) Peres E 3 Ey - ef 4 us« ARESUMIDAS CUENTAS / * LAS CUATRO CAVIDADES SE DILATAN * Por lo tanto el pte presenta tanto sintomas inherentes al lado izq como sintomas inherentes al lado dch * Semiologia * {Si el paciente nos llega con signos y sintomas de IC derecha y uno ausculta crepitantes, como diferenciamos si es estenosis 0 insuficiencia valvular: Con semiologia? * Auscultacién en el drea mitral * Este trastorno no es para la apertura si no para el cierre. * Una vez que las valvas cierran en el plano A-V, tanto mitral como trictispide (estamos hablando del periodo sistélico) la apertura en la estenosis es diastdlico esta es sistélico. * La sangre que va a regresar a través del orificio que dejan las dos valvas eso ara que durante toda la sistole pase sangre por el orificio, eso generara un SOPLO HOLOSISTOLICO DE REGURGITACION (Por que es durante toda la sistole), que se ausculta muy bien en el drea mitral y que muchas veces puede irradiarse hacia el 4rea axilar.* Ala derecha el corazén parece un globo por que se dilatan todas las cavidades pulmonares, y hay una congestién veno capilar pulmonar, el arco pulmonar esta aumentado y el aértico es inexistente. * Hay una gran congestion de los ileos de manera bilateral, y cardiomegalia global por que se afectas TODAS LAS CAVIDADES * Complicaciones * ARRITMIAS (FIBRILACION / FLUTTER ATRIAL) - EMBOLISMO PULMONAR ~ INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA (EDEMA. PULMONAR)« Las complicaciones son parecidas a la estenosis mitral pero la insuficiencia valvular mitral hace que el paciente genere sintomas mas rapidamente asi como los de IC, y el riesgo de mortalidad es mayor * PROLAPSO VALVULAR MITRAL * @Quées? + * Situacién clinica en la que se produce prolapso de las valvas mitrales al cerrarse; puede o no haber insuficiencia valvular. * Epidemiologia ¥ * Comtn en mujeres debido a su gran cantidad de tejido elastico. * Fisiopatologia V * En esta condicién las valvas tienen mayor cantidad de tejido eldstico, cuando cierran eso permite que algunas de estas valvulas 0 ambas se estiren y hagan una insinuacién hacia la Al {se empuja hacia la Al), y eso aumenta un poco la presién intraauricular, porque se le empuja desde el plano A-V en este caso la mitral y por lo tanto la Al se hace més excitable y genera palpitaciones (Que es por lo que el paciente acude a consulta.) * Lo usual es que con medicacién se reduzcan los sintomas y vuelva a la vida cotidiana, pero en algunos casos si hay muchas fibras eldsticas, a medida que se envejece esas fibras eldsticas se reducen y se elimina el prolapso. Es mas frecuente en damas que en caballeros * Es importante que en esta condicién exista competencia, ya que si estas valvulas son demasiado eldsticas podrian dejar un espacio que permite la regurgitacién del ventriculo a la auricula, que seria entonces un prolapso valvular mitral con incompetencia 0 regurgitacién. Esta es una condicién menor solo hay que estar al pendiente si ese prolapso tiene regurgitacién para efectos de profilaxis de endocarditis infecciosa bacteriana que en todas las condiciones valvulares siempre hay que tenerlas presente para cualquier procedimiento quirtirgico o donde se manipule y pueda haber sangrado. Aplica para todas las enfermedades valvularesInsuficiencia mitral Valvula mitral * ALTERACIONES TRICUSPIDEAS * ESTENOSIS VALVULAR TRICUSPIDEA (SUMAMENTE POCO COMUN) * cQuées? * Situacién clinica en la que existe estrechamiento a nivel de la valvula trictispide que obstaculiza el paso de sangre desde la auricula derecha al ventriculo derecho. * Una valva que no abre bien hace que el gradiente transvalvular tricuspideo se incremente y dificulte el paso de sangre de AD a vo * Fisiopatologia v * Se incrementa el gradiente transvalvular tricuspideo y por lo tanto la AD tiene que aumentar la presién y se dilata * Sise dilata la AD hay aumento de la presién intraauricular, toda la sangre de la economia sistémica tiene que aumentar su presién, eso aumenta la presién hidrostética y hay distencién yugular, ascitis, anasarca, hepatomegalia congentiva (signos de IC Derecha)« Solo se Afecta la AD el resto de cavidades no sufre DILATACION cies) ot Etre) Pree Pec Ewe * Semiolégicamente se encuentran signos de congestion sistémica (Signos de IC dcha), pero no HAY CREPITANTES. * Auscultacién en el area tricuspidea 4 * SE AUSCULTA EN AREA TRICUSPIDEA * La dificultad para el paso de flujo generar soplo proto/mesodiastolico y a medida que avanza la estrechéz se produce un soplo mesodiastélico en algunos caos reforzamiento presistolico * No hay tantos fenémenos como en el lado izquierdo por que en el derecho se manejan presiones mucho mas bajas * Radiologia v * Aumento de la silueta cardiaca por dilatacién auricular derecha * No abra congestién de ileos, arco pulmonar prominente. * INSUFICIENCIA VALVULAR TRICUSPIDEA (Mas Fte que la estenosis) * EQuées? v« Situacién clinica en la que por alteracién estructural o funcional de esta valvula, existe reflujo de sangre desde el ventriculo derecho a la auricula derecha durante la didstole. Neral “Ticuspld valve regurgitation Puimonary artary Pulmonary ave ary “Theuspla ‘ood leaking back valve plone into neht alum * Las valvas no cierran, no coaptan muy bien en la sistole ventricular y por lo tanto se regresa sangre a la AD * Fisiopatologia v * Sino hay buena coaptacién de valvas la sangre regurgita del VD a la AD, entonces tendria SOBRECARGA DE VOLUMEN, porque le llega sangre de las venas cavas y VD. Por lo tanto se produce aumento de presién y dilatacién de la AD * Como habré mayor volumen en la AD, y este sera ofrecido al VD, este se dilata también y se mantiene por el mecanismo de frank starling * El retorno venoso sistémico se ver comprometido por aumento de presién en AD, esto genera: Distensidn yugular, ascitis, anasarca, hepatomegalia congentiva, edema en miembros inferiores, signos de IC derecha« En casi todas las condiciones vistas tanto mitral como triscuspide muchas veces va haber signos de IC derecha pero en este caso no se auscultan crepitantes que son correspondiente a la IC izquierda * Auscultacién en el drea tricuspide Y * El cierre estaré disminuido la sangre regurgita hacia la AD, y habré un SOPLO HOLOSISTOLICO de regurgitacién que auscultara en area triscuspide * Radiologia Y * Aumento de la silueta cardiaca por dilatacién auricular y ventricular derechas. (Coraz6n en sueco) * ALTERACIONES DE LA VALVULA AORTICA * ESTENOSIS VALVULAR AORTICA * Descripcién ¥ * Situacién clinica en la que existe disminucién de la amplitud del tracto de salida del ventriculo izquierdo, capaz de obstaculizar, en mayor o menor grado, la salida de sangre desde dicho ventriculo a la arteria aorta * Las valvas que deben hacer una apertura grande, el orificio en la estenosis es muy estrecho, por lo que la apertura esta comprometida, muchas veces por que las comisuras de las valvas estén fusionadas 0 calcificadas por la edad, por ello no abriran de manera adecuada« A veces simplemente de nacer congénita en vez de nacer con 3 valvas se nace con 2, pareciera que tuviera una mitral en una aortica, y esta con el tiempo se dafia ante la gran presién que tiene que soportar esa valva, y puede crear una estenosis valvular aortica por que se nacié con una bi valva no tri valva * Cuando hablamos del plano A-V las enfermedades mas frecuentes son la estenosis e insuficiencia valvular mitral, en ese orden. Y la estenosis e insuficiencia valvular aortica también en ese orden de importancia. Es decir las condiciones valvulares del lado izquierdo mas que el derecho VAIvULa nonmicn * Clasificacién J * Se basa en medidas ecocardiograficas (Se basa en el AVA) Table 3 Recommendations for grading of AS severity Aortic sclerosis. Mid Moderate Severe Peak velocity (m/s) =25ms 26-29 3040 =4.0 Mean gradient (mmHg) - <20 2040 -=40 AVA (em) - 215 10-15 <1.0 Indexed AVA (crim?) — 20.85 060-085 <06 Velocity ratio = 5050 025-050 <0.25 « NOLO PREGUNTAN EN EL EXAMEN« Fisiopatologia Y * Si hay estenosis valvular aortica se incrementa la postcarga y existe un gradiente transvalvular aumentado, lo que hace que al VI pasar la sangre a la aorta, el VI tiene que contraerse con mas fuerza y eso genera HVI y disminuye el volumen de la cavidad {esto es hipertrofia concéntrica) el VI no se dilata si no que crece hacia adentro HVI. Importante para efectos radiolégicos. * Al aumentar la fuerza de contraccién se incrementa el tiempo sistdlico por encima del Tiempo diastélico, por lo tanto la presién al final de didstole va estar aumentada y eso va hacer que la Al tienda a aumentar su presién y con el tiempo se dilata * La auricula también est conectada a los lechos pulmonares, sin embargo, aunque si pueden ocurrir eventos fisiopatolégicos a nivel pulmonar (Hipertensién venocapilar pulmonar), esto seria muy crénico. Porque al inicio el VI con su grosor va ser capaz de soportar todo el proceso fisiopatolégico pen footy HIPERTROFIA VENTRICULAR Exton * Auscultacion en el drea adrtica +« Si evaluamos al paciente tenemos el orificio estrecho a través de la valvula aortica por donde debe pasar la sangre durante la sistole, esta sistole comienza con la contraccién isovolumetrica y al alcanzar los 80mmhg de presién genera la apertura de la valvula, como seré defectuosa la sangre pasara en la contraccién efectiva del ventriculo esto hace que la sangre pase fundamentalmente hacia mediados de sistole y genera: * Click de apertura, la dificultad para que la vélvula se abra y seria mas o menos el equivalente al chasquido de apertura de la valvula mitral y su estenosis. En valvula A-V es chasquido de apertura y en valvulas sigmoideas hablamos de Click de apertura * La sangre pasa fundamentalmente a mitad de la sistole y se ausculta un Soplo mesosistolico de eyeccién(Porque en la mitad de la sistole es que se concentra el paso de la sangre) en el érea aortica y accesoria que puede irradiarse a las arterias carétidas * De acuerdo a la severidad de la estenosis, tanto la carétida ‘como el tronco puede llevar la irradiacién del soplo. * INICIALMENTE > NORMAL Por la HVI que hace que el alongamiento y crecimiento sea hacia adentro (Hipertrofia concentrica) y no se ve nada. ‘+ TARDIAMENTE > DILATACION AURICULAR IZQUIERDA * INSUFICIENCIA VALVULAR AORTICA * @Quées? ¥ * Situacién clinica en la que existe regurgitacién de sangre desde la aorta al ventriculo izquierdo durante la diastole.« Una vez que se produce la sistole y el paso de sangre hacia el VI ese cierre (coaptacién) de las valvulas no se genera y la ultima porcidn de sangre que queda en la aorta tiende a regresarse y la presién interventricular es muy baja y la presién en la aorta es todavia més alta y eso hace que al regresarse un poquito la sangre estas valvas en condiciones fisiolégicas coapten, pero si no lo hacen la sangre se termina regresando. Entonces se produce una regurgitacién o insuficiencia valvular aortica * Se puede dar por sifilis. * Clasificacién v © Tabla 2, Clasificacion dela insufciencia adrica. Tnsufoencis sates tigers Moderada Severe Cualitativa Grado angiogrdfico 1+ 2+ aot Jet Dopplercolor Central ligero Central <25%LVOT No signos de IAo >65% LVOT severe Doppler vena. <03 03.06 206 contracta Cuantitativa Volumen <0 30-59 280 reguraitacon (mldatido) Fraccion <0 30-49 =D regurgitadion (96) Area ofificiode =010 0.10-0,29 20.30 regurgitacion (m2) Criterio esencial adicional Tamano VI Aumentado * Todo esto implica condiciones ecocardiograficas para la insuficiencia aortica (primera columna de la izquierda) * Fisiopatologia v« Lo primero que debemos entender es que regresa la sangre al VIL y el VI se sobrecarga de volumen y esa sobrecarga hace que alld una fuerza de contraccién aumentada y eso genera HVI y dilatacién al inicio, esa dilatacién es compensada por el mecanismo de Frank starling y en la medida que se dilata mds el Vila fraccién de contraccién disminuye, por lo que cae la fraccién de eyeccién y el paciente puede hacer signos de IC. * De inicio cuando se incrementa el volumen que va hacia el VI eso hace que el volumen de eyeccién sistélico sea aumentado eso hace queel paso de la sangre en las arterias este aumentado y alld una hiperpulsatibilidad arterial, aumento en la presién sistdlica y eso a su vez genera que la presién diferencial este aumentada por incremento de la presién sistdlica por el volumen latido eyectado, pero la didstole se va a disminuir porque no hay coaptacién adecuada de la aorta y la presién diastélica cae, entonces por supuesto la presién diferencial aumenta. * Cuando se avanza en el tiempo el VI se hace insuficiente para pasar esa sangre, entonces por supuesto no puede eyectar esa sangre de manera adecuada y existir insuficiencia coronaria« Semiologia ¥ Sietole Didetole Insufconca aérica sever atm sto ocasiona que durante la stale cardia se expulse un esceso de volumen atreves de a villa sia oeasionande ‘un splesstio expulsvo por hiperfyjo * Auscultatoriamente por semiologia la sangre va a regresar de la aorta al VI, entonces vamos a tener después de la sistole en diastole un soplo diastélico precoz (protodiastolico) que va auscultarse en foco aértico y aértico accesorio * En la medida que el paciente va cronificando en esta condicién valvular el VI va dilaténdose cada vez més por que va a recibir la sangre de la Aly la que regurgita de la Aorta y eso hace que se dilate. Entonces abra gran cantidad de volumen en el tiempo para pasar por esta misma drea, la valvula va abrir bien pero como ahora abra bastante sangre en el VI aparecerd en el tiempo un soplo mesosistolico eyectivo como si fuese una estenosis valvular aortica, y no lo hay solo que esta drea se quedé pequefia ante un gran volumen que debe salir (un volumen por un area estrecha) en este caso la valvula abre bien pero hay mucho volumen para pasar por un drea estrecha. * Entonces es un soplo sistdlico funcional, que ocurre solamente por la sobre carga de volumen del VI, esto ocurre en el tiempo, el que si vamos a encontrar siempre es el soplo diastdlico propio de insuficiencia valvular aortica INSUFICIENCIA + ALTERACIONES DE LA VALVULA PULMONAR + INSUFCIENCIA PULMONAR 4» eQUé es? L« Situacién clinica en la que, por incompetencias de las vélvulas pulmonares, existe regurgitacién de sangre desde la arteria pulmonar al ventriculo derecho durante la didstole. * Semiologia ¥ * Por vias de las valvulas semilunares las valvulas no coaptan bien y la sangre regurgita al VD por lo tanto el VD tendré una sobrecarga precoz de volumen, lo que hace que aumente la presion intracavitaria por lo tanto genera sintomas de IC derecha * SOPLO DIASTOLICO PRECOZ (protodiastolico) es el mismo de la insuficiencia aortica. Pero se ausculta en el drea pulmonar (focos pulmonares) © Br. Maria Elisa Moreno Ser afio de Medicina