Fisiología del Sistema

Gastrointestinal

Dr. José Fernando Orellana Mayorga.

RESIDENTE NEONATOLOGIA ISSS

ASESORA:
Dra. Ríos
Fisiologia gastrointestinal

• El sistema digestivo debe adaptarse a este cambio de forma de

nutrición.
• Este cambio implica en el recién nacido una respuesta conjunta del
tracto gastrointestinal que comprende, succión y deglución
adecuadas, vaciamiento gástrico y motilidad intestinal eficaces;
regulación de la secreción salivar, gástrica, pancreática y hepatobiliar,
y capacidad de sintetizar y liberar enzimas para conseguir una
efectiva secreción, absorción y protección de la mucosa intestinal.
• Es preciso, además, el desarrollo de la función inmunitaria del
intestino. El tracto gastrointestinal constituye la puerta de entrada de
muchos antígenos potenciales, y por ello la función inmunológica de
su mucosa es esencial para controlar las respuestas frente a las
infecciones
Fisiologia gastrointestinal

• Al nacer el lactante tiene bien desarrollado el reflejo de succión-

deglución.
• No existe masticación: hasta los 5 meses de vida no se inician los
movimientos de mascar y no aparece la masticación verdadera hasta
los 7-9 meses.
• En el recién nacido, los sólidos son rechazados por movimientos de
extrusión de la lengua.
Fisiologia gastrointestinal

• Las primeras deposiciones en los 3 ó 4 primeros días están

constituidas por el meconio, de consistencia pastosa y originado por
la digestión de los productos ingeridos con la bilis, el líquido
amniótico y las células descamadas del tubo digestivo y debe
producirse en las primeras 24-48 horas de vida, sino aparecen se
deberá sospechar algún problema orgánico.
• Una vez eliminado el meconio, las heces del niño con lactancia
materna tienen un color amarillo, son de consistencia blanda-líquida
y despiden un olor aromático no desagradable.
• Pueden ser emitidas al mismo tiempo que toma el pecho o cada 4-5
días. Con lactancia artificial, las heces son de color algo más pálido,
de consistencia más dura y de olor más fétido, con una frecuencia de
una a dos cada día.
ONTOGENIA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL
 BASE EMBRIOLOGICA

ENDODERMO: se deriva el intestino primitivo que consta de intestino anterior, medio

y posterior.
INTESTINO PRIMITIVO: ENDODERMO
• Epitelio del intestino delgado
• Glándulas y mucosas

ECTODERMO:
Origina extremos craneal y caudal del s.
digestivo

Intestino: anterior (A)/ medio y posterior.

A: deriva faringe, VR. Inferior, estomago, duodeno,
hígado.

“A las 24 semanas el tubo digestivo del neonato

esta estructuralmente completo pero no
fisiológicamente adecuado para el inicio de la
alimentación”
“Dado que el intestino aumenta rápidamente de longitud en el 1er trimestre, se hernia
dentro del cordón umbilical, vuelve a penetrar en la cavidad abdominal, rota en sentido
contrahorario alrededor de la arteria mesentérica alcanzando su posición final a la
semana 20-24 de gestación”
FUNCIONES DEL S. DIGESTIVO
Digestión
alimentari
a

Absorción de
Inmunológica
nutrientes

Endocrinológica *Hematopoyética
Como consecuencia de la comunicación de TG con el ambiente intrauterino, el
intestino fetal flota en liquido amniótico en la 4SDG. A las 20 semanas 15ml de LA
atraviesan el intestino fetal para llegar a un volumen final de 500ml al termino de la
gestación.
Factores maduradores del T.G.I

LA:
hormo
nas/
nutrientes

Irrigación :
A.
mesentérica
superior e
inferior,
celiaca. La maduración FUNCIONAL
Maduración intestinal ocurre en sentido cefalocaudal
30 a 32 SDG y proximal – distal.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL
 OROFARINGE Y ESOFAGO
 La succión no nutritiva inicia a las 20SDG : caracterizado por
movimientos que pueden o no estar coordinados con la
deglución.
 La s. nutritiva aparece hasta las 32 a 34SDG consiste en
movimientos coordinados de succión y deglución.
 Hacia la semana 20 ya hay secreción de moco y lipasa lingual
y funcionalmente aparece en escena el Esfínter E. I. a la
semana 32.
 AL final del
1er
trimestre
hay
migración
de los
Si bien es cierto que la aparición del EEI anatómicamente le confiere la estructura al TGI
para una alimentación y nutrición enteral, aun no es competente en el Rn. prematuro.
 ESTOMAGO
 Estructuralmente establecido a las 6SDG.

 9na semana aparece musculatura circular y longitudinal y

hacia las semana 12 hacen aparición las cels. Endocrinas
principales y parietales.

 A las 16SDG inicia la producción de HCl, factor intrínseco,

pepsina, gastrina y moco.

 La secreción acida esta disminuida en los niños pretermino

y en los Rn. a termino solo representa el 10% de la del
adulto.
La contracción peristáltica y el vaciamiento gástrico esta disminuida en
los prematuros, pero es un proceso conjugado de mecanismos que
integran mecano receptores, osmoreceptores y quimioreceptores que
aun no se encuentran completamente maduros en el prematuro.
 PANCREAS
• Rotación y fusión del divertículo
dorsal y ventral se completa en las
7ma SDG.
• Madures endocrina y exocrina se
completa en la 14SDG, pudiéndose
detectar ya gránulos de cimógeno
así como insulina por
inmunoreactividad.
• En la semana 14 aparece la
secreción de amilasa y en la semana
31 se completa la secreción de
tripsina, lipasa a nivel duodenal,
mejorando con ello el proceso
digestivo y absortivo en el Rn.
Actividad de las principales
enzimas pancreáticas en
los neonatos y su
incremento en la secreción
exocrina pancreática.
 HIGADO
 Lóbulos y canalículos biliares están
presentes hacia la 6ta semana de
vida.

 A. Biliares se empiezan a sintetizar

hacia la 12 a 14 semana de
gestación, secretándose activamente
en la 22.

 La degradación de ácidos biliares e n

los Rn. Depende de la conjugación
con aminoácidos como la taurina en
vez de glicina.

 Inmadurez de la circulación entero

hepática: menor absorción, secreción
y transporte de A. B.
 INTESTINO DELGADO

 3er trimestre aparecen ya conformadas las vellosidades absortivas en intestino delgado

 Hay conformación del borde en cepillo y aparición del glucocaliz pero aun inmadura.
 Alfa glucosidasas y dipeptidasas funcionales al final del 2do trimestre. No así sacarosa y
maltasa funcionales en 50 a 70% únicamente hacia la semana 13 a 20 de G.
 La enzima lactasa aparece en la 9na sem, sin embargo hasta la semana 32 a 34 de
gestación es funcional.
 MOTILIDAD INTESTINAL

• Neuroblastos migran en dirección craneocaudal 5-12 semanas

• Motilidad propulsora a las 30 semanas.

• La actividad motora el ritmo de propagación es menor y no se inhibe

por la alimentación.

• Deglución a las 11- 12 semanas- 34 – 35 semanas la nutritiva.

Vandergoof J. Enfermedad Gastrointestinal, Neonatología de Avery´s, cap. 37 6º edición 2003.

 ACIDO GASTRICO Y FACTOR INTRINSECO

• Células parietales los producen

• Gastrina estimula su secreción , se encuentra disminuida en útero.

• Factor intrinseco en las primeras 24- 48 horas.

Vandergoof J. Enfermedad Gastrointestinal, Neonatología de Avery´s, cap. 37 6º edición 2003.

 Digestión y Absorción de
Carbohidratos
• En el neonato la mayoría de carbohidratos vienen en forma de
lactosa

• La lactosa se hidroliza a galactosa y glucosa por medio de la lactasa

• La actividad de la lactasa se desarrolla hasta las ultimas semanas de

gestación

• Glandulas salivales secreta amilasa, importante para la degradación

de carbohidratos complejos

Vandergoof J. Enfermedad Gastrointestinal, Neonatología de Avery´s, cap. 37 6º edición 2003.

 Digestión y Absorción de
Carbohidratos
• Son hidrolizados a monosacaridos por las disacaridasas y la amilasa.

• Disacaridasa 28 semanas- lactasa 36 semanas.

• Amilasa pancreatica a las 22semanas.

Vandergoof J. Enfermedad Gastrointestinal, Neonatología de Avery´s, cap. 37 6º edición 2003.

 Digestión y Absorción de Lípidos

• Proveen casi la mitad de las calorías en la leche humana

1. Emulsificación
2. Hidrólisis por la lipasa
3. Solubilización
4. Transporte de los ácidos grasos
5. Re síntesis de triglicéridos
6. Formación de quilomicrones
7. Secreción de quilomicrones

Vandergoof J. Enfermedad Gastrointestinal, Neonatología de Avery´s, cap. 37 6º edición 2003.

 Digestión y Absorción de Lípidos

• La primera fase de la absorción de lípidos es la lipolisis

• Los triglicéridos son metabolizados por la lipasa pancreática con

colipasa.

• Colecistocinina estimula la secreción pancreática, contracción biliar,

estimula la relajación del esfínter de oddi.

Vandergoof J. Enfermedad Gastrointestinal, Neonatología de Avery´s, cap. 37 6º edición 2003.

 Digestión y Absorción de Lípidos
• Lipasa lingual en los prematuros.

• Insuficiencia pancreática.

• Los ácidos biliares son muy importantes para la absorción de las grasas.

Vandergoof J. Enfermedad Gastrointestinal, Neonatología de Avery´s, cap. 37 6º edición 2003.

 Digestión y Absorción de Proteínas

• Comienza en el estomago con la acción de acido clorhídrico y pepsina.

• El pepsinógeno se secreta en menores cantidades en prematuros

Vandergoof J. Enfermedad Gastrointestinal, Neonatología de Avery´s, cap. 37 6º edición 2003.

 Digestión y Absorción de Proteínas

• Enterocinasa de l mucosa duodenal activa al tripsinogeno en tripsina

que media todas las otras enzimas.

• El peptidasa del borde de cepillo.

• Las proteínas son absorbidas en forma de aminoácidos y

dispeptidasas, a partir de las 28 semanas de gestación

Vandergoof J. Enfermedad Gastrointestinal, Neonatología de Avery´s, cap. 37 6º edición 2003.

GRACIAS