2.abdomen Ii

CAJAL TRADICIONAL ANATOMIA – MEDICINA UNC
PERITONEO
Es una MEMBRANA SEROSA que tapiza las paredes de la cavidad

abdominal y la superficie externa de los órganos en ella contenidos.
Asegura el sostén de los órganos fijándolos a la pared, facilita el

deslizamiento de los mismos y cumple una función de protección.
Está formada por dos hojas, PARIETAL y VISCERAL, que

interceptan un espacio virtual llamado cavidad peritoneal.
- Hoja parietal (peritoneo parietal): tapiza las paredes de la cavidad abdominal.
- Hoja visceral (peritoneo visceral): tapiza la superficie externa de las vísceras.
Las hojas son parte de una misma membrana y se continúan a través de repliegues
peritoneales en puntos de la pared donde nacen VASOS destinados a las vísceras.
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Prohibida su reproducción total o parcial bajo cualquier sistema.
Hecho el depósito de Ley F.N.A y D.N.D.A 2173
DEPENDENCIAS O FORMACIONES PERITONEALES
a) MESOS
Son repliegues peritoneales formados por 2 hojas separadas por tejido celuloadiposo.
Su función es fijar un segmento del “tubo digestivo” a la pared abdominal alojando un
pedículo vascular para el órgano en cuestión. Ej. mesenterio, mesocolon transverso, etc.
b) LIGAMENTOS
Son similares a los mesos pero NO contienen un pedículo vascular para el órgano.
Fijan a la pared abdominopelviana a órganos que NO son parte del tubo digestivo.
Ej. ligamento coronario del hígado, ligamentos anchos del útero, etc.
c) EPIPLONES
Son repliegues peritoneales formados por 2 hojas cuya función es reunir a dos órganos
intraabdominales vecinos conteniendo habitualmente pedículos vasculares importantes.
Ej.: epiplón menor o gastrohepático, epiplón mayor o gastrocólico, epiplon gastroesplénico, etc.
c) FASCIAS DE ACOLAMIENTO
Por las rotaciones que experimenta el tubo digestivo durante la etapa embrionaria, un meso
puede aplicarse contra el peritoneo parietal. Las 2 hojas en contacto son reemplazadas por
una lámina fibrosa que produce el “acolamiento”. Ej.: fascia de Treitz, fascia de Toldt, etc.
d) FONDOS DE SACO o RECESOS
Son DEPRESIONES del peritoneo entre dos vísceras contiguas.

Ej.: fondo de saco de Douglas, fondo de saco vesicouterino, etc.
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DESCRIPCION DEL PERITONEO
Desde un punto de vista "didáctico" podemos considerar en el peritoneo dos

partes: el peritoneo común y el peritoneo de la transcavidad de los epiplones.
* PERITONEO COMUN
Con un enfoque didáctico, iniciamos su descripción a nivel del ombligo.
Asciende por la cara profunda de la pared abdominal anterior, se dirige hacia atrás
tapizando la cara inferior del diafragma y luego se refleja hacia adelante hasta llegar
al borde posterior del hígado formando así la hoja superior del ligamento coronario.
Continúa tapizando la cara superior del hígado, contornea su borde anterior y

se dirige hacia atrás tapizando así la cara inferior hasta llegar al hilio hepático.
Desde ahí se refleja hacia la curvatura menor del estómago formando la hoja anterior del
epiplón menor, cubre luego la cara anterior del estómago y llega a la curvatura mayor.
Desde éste punto desciende por detrás de la pared abdominal anterior, luego se refleja y
asciende hasta llegar al colon transverso formando la hoja superficial del epiplón mayor.
Dicha hoja tapiza la cara inferior del colon transverso y se dirige hacia atrás hasta llegar
a la cara anterior del páncreas formando así la hoja inferior del mesocolon transverso.
Desciende luego cubriendo la parte inferior de la cara anterior del páncreas, la

parte inferior de la 2° porción del duodeno, la 3° y la 4° porciones del mismo.
Tapiza la pared abdominal posterior y se refleja luego hacia las asas intestinales
a las que envuelve para regresar a la pared posterior formando el MESENTERIO.
Desciende luego hasta la cavidad pelviana, tapiza las caras anterior y laterales
del RECTO, y a partir de allí el trayecto es diferente en el hombre y en la mujer.
En el hombre se deprime por delante del recto y asciende tapizando la cara

posterosuperior de la vejiga formando así el “fondo de saco vesicorrectal”.
Luego asciende por la pared abdominal anterior hasta alcanzar el ombligo.
En la mujer se deprime por delante del recto y asciende tapizando el 1/3 superior
de la pared posterior de la vagina y el útero formando así el fondo de saco de
Douglas o uterovaginorrectal. Luego vuelve a deprimirse por delante del útero
y asciende tapizando la vejiga formando así el fondo de saco vesicouterino.
Luego asciende por la pared abdominal anterior hasta alcanzar el ombligo.
* PERITONEO DE LA TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES
Con un enfoque didáctico iniciamos su trayecto a partir del borde posterior del hígado.
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Se dirige hacia adelante tapizando la cara inferior del hígado hasta alcanzar el hilio,
luego “se refleja” hacia la curvatura menor del estómago formando la hoja posterior
del epiplón menor, cubre la cara posterior del estómago y llega a la curvatura mayor.
Desde aquí desciende por detrás de la pared abdominal anterior, luego se refleja y
asciende formando la hoja profunda del epiplón mayor y llega al colon transverso.
Tapiza éste segmento por arriba y se dirige hacia atrás formando la hoja superior
del MESOCOLON TRANSVERSO hasta alcanzar la cara anterior del páncreas.
Luego asciende tapizando la parte superior de la cara anterior del páncreas,

la parte superior de la 2° porción del duodeno y la primera porción del mismo.
Finalmente asciende por la pared abdominal posterior hasta alcanzar al diafragma

donde se refleja hacia adelante formando la hoja inferior del ligamento coronario.
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FORMACIONES PERITONEALES
a) EPIPLON MENOR o GASTROHEPATICO
Tiene forma cuadrilátera con 2 caras (anterior y posterior) y se extiende desde el

hilio hepático (cara inferior del hígado) hasta la curvatura menor del estómago.
Tiene 2 bordes viscerales: uno que se inserta en la curvatura menor del estómago
(borde gástrico) y otro que se inserta en la cara inferior del hígado (borde hepático).
Presenta además un borde diafragmático y un BORDE LIBRE (BORDE DERECHO).
El borde gástrico aloja el CÍRCULO ARTERIAL DE LA CURVATURA MENOR.
El borde libre aloja al PEDÍCULO HEPÁTICO (vena porta, arteria hepática

y conducto colédoco) que constituye el límite anterior del hiato de Winslow.
La cara anterior está cubierta por la cara inferior del hígado.
La cara posterior se relaciona con el vestíbulo de la transcavidad de los epiplones.
b) EPIPLON MAYOR o GASTROCOLICO
Se extiende desde la curvatura mayor del estómago al borde anterior del colon transverso.
Es una LÁMINA CUADRILÁTERA que desciende por detrás de la pared abdominal anterior
y por delante de las asas intestinales a las que cubre como un delantal (delantal epiploico).
Su borde superior se relaciona con la curvatura mayor del estómago y aloja al

círculo arterial de la curvatura mayor mientras que su borde inferior es libre.
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c) EPIPLON GASTROESPLENICO
Se extiende desde la parte superior de la curvatura mayor del estómago al hilio esplénico.
Contiene los vasos cortos y la arteria gastroepiploica izquierda.
d) EPIPLON PANCREATICOESPLENICO
Se extiende desde la cola del páncreas al hilio esplénico (borde interno del bazo).
Contiene los vasos esplénicos (arteria y vena), nervios y vasos linfáticos.
e) MESOCOLON TRANSVERSO
Presenta para su estudio 2 bordes y 2 caras.
El BORDE PARIETAL o RAÍZ se dirige transversalmente hacia arriba y hacia la izquierda.

Comienza en la parte inferior de la cara anterior del riñón derecho, cruza la cara anterior
de la 2° porción del duodeno, la cara anterior de la cabeza del páncreas, sigue el borde
inferior del cuerpo del páncreas y termina entonces en la cara anterior del riñón izquierdo.
El borde visceral contacta con el colon transverso y aloja el arco vascular de Riolano.
La cara superior se relaciona con la TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES.
La cara inferior cubre la parte inferior del páncreas, duodeno y asas intestinales.
f) MESOAPENDICE
Se extiende desde el extremo inferior de la raíz del mesenterio hasta el apéndice.

Aloja la arteria apendicular (rama de la arteria mesentérica superior).
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g) MESOCOLON SIGMOIDE o ILIOPELVICO
Se extiende desde el colon sigmoide hasta la pared abdominopelviana posterior.

Aloja las arterias sigmoideas (superior, media e inferior), vasos linfáticos
y el segmento terminal de la ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR.
h) MESENTERIO
Es un meso con forma de “abanico” que fija el yeyuno-ileon a la pared abdominal posterior.
Presenta para su estudio dos bordes: uno VISCERAL o intestinal y otro PARIETAL o raíz.
Su borde visceral sigue todo el trayecto de las asas intestinales y mide de 6 a 7 metros.
La raíz tiene forma de "S" itálica, mide 15 a 17 cm. y se extiende desde el ángulo duodeno-
yeyunal (a la izquierda de la 2° vértebra lumbar) hasta la articulación sacroilíaca derecha.
Se dirige oblicua hacia abajo y hacia la derecha por delante de la 4° porción del duodeno.
Luego se hace vertical y pasa por delante de la 3° porción del duodeno y la aorta abdominal.
Finalmente vuelve a hacerse oblicua hacia abajo y hacia la derecha cruzando por
delante de la vena cava inferior, del uréter derecho y del músculo psoas derecho.
Aloja los VASOS MESENTÉRICOS SUPERIORES (arteria y vena), el plexo

nervioso mesentérico superior, los ganglios linfáticos mesentéricos y grasa.
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TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES

(BURSA OMENTALIS o BOLSA OMENTAL)
Es un divertículo de la cavidad peritoneal situado por detrás del epiplón

menor y del estómago, por debajo del hígado, por arriba del mesocolon
transverso y por delante del páncreas y del peritoneo parietal posterior.
Se comunica con la gran cavidad peritoneal por el hiato de Winslow.
Está dividida en dos partes: vestíbulo (a la derecha) y

transcavidad propiamente dicha (a la izquierda) que
se comunican a través del foramen bursae omentalis.
* HIATO DE WINSLOW (foramen omental)
Es una hendidura que comunica la transcavidad de los epiplones con la cavidad peritoneal.
Está limitado de la siguiente manera:
- Hacia adelante: el pedículo hepático.

- Hacia atrás: la vena cava inferior.
- Hacia abajo: la primera porción del duodeno.
- Hacia arriba: el lóbulo caudado o de Spiegel del hígado.
* VESTIBULO
Situado entre el hiato de Winslow (a la derecha) y el foramen bursae omentalis (la izquierda).
- Hacia adelante: el epiplón menor.

- Hacia atrás: el peritoneo parietal posterior.
- Hacia abajo: la cabeza del páncreas.
- Hacia arriba: el ligamento coronario del hígado.
* FORAMEN BURSAE OMENTALIS (aditus del receso caudal)
Es un orificio que comunica el vestíbulo con la transcavidad propiamente dicha.
- Hacia adelante: la curvatura menor del estómago.

- Hacia arriba y hacia la izquierda: la hoz de la arteria coronaria estomáquica.
- Hacia abajo y hacia la derecha: la hoz de la arteria hepática.
* TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES PROPIAMENTE DICHA (bolsa omental)
Corresponde a la PORCIÓN RETROGÁSTRICA del divertículo.
Está limitada de la siguiente manera:
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- Hacia adelante: la cara posterior del estómago.
- Hacia atrás: la porción supramesocólica de la cara anterior del páncreas.
- Hacia la izquierda: el epiplón gastroesplénico (adelante) y el pancreaticoesplenico (atrás).
- Hacia abajo: la cara superior del mesocolon transverso.
- Hacia arriba: la unión del peritoneo parietal y el visceral de la cara posterior del estómago.
En la etapa embrionaria, la transcavidad tiene una prolongación inferior en el espesor

del epiplón mayor que luego se oblitera por el adosamiento de las hojas peritoneales.
El cirujano puede entrar a la TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES por varias vías:
1) Por el hiato de Winslow que admite fácilmente un dedo explorador.
2) Atravesando el mesocolon transverso desde la región inframesocólica.
3) Atravesando el epiplón mayor entre la curvatura mayor del estómago y el colon transverso.
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TOPOGRAFIA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL
El COLON TRANSVERSO y el MESOCOLON TRANSVERSO dividen a la cavidad

abdominal en 2 pisos: superior o supramesocólico e inferior o inframesocólico.
El piso supramesocólico aloja: estómago, hígado, bazo y transcavidad de los epiplones.
Es el territorio de distribución del TRONCO CELÍACO.
El piso inframesocólico aloja: ciego, colon ascendente, colon descendente,

colon sigmoide y asas intestinales (envueltas por el MESENTERIO).
Es el territorio de distribución de las ARTERIAS MESENTÉRICAS.
El piso inframesocólico está dividido en 4 espacios
1- MESENTERICOCOLICO DERECHO
Entre la cara derecha del mesenterio y el colon ascendente.
2- MESENTERICOCOLICO IZQUIERDO
Entre la cara izquierda del mesenterio y el colon descendente.
3- PARIETOCOLICO DERECHO
Entre el colon ascendente y la pared lateral derecha del abdomen.
4- PARIETOCOLICO IZQUIERDO
Entre el colon descendente y la pared lateral izquierda del abdomen.
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TOPOGRAFIA DE LA PARED ABDOMINAL
Se trazan sobre la pared abdominal anterior 4 líneas imaginarias: 2 horizontales y 2 verticales.
Con la intersección de las cuatro líneas, quedan delimitadas en la pared 9 regiones distintas:
- LINEAS HORIZONTALES
a) Superior o subcostal: por el reborde costal inferior.
b) Inferior o suprailíaca: por el punto más elevado de las crestas ilíacas.
- LINEAS VERTICALES
a) Derecha: por la parte media del arco crural correspondiente.
b) Izquierda: por la parte media del arco crural correspondiente.
HIPOCONDRIO DERECHO EPIGASTRIO HIPOCONDRIO IZQUIERDO
FLANCO DERECHO MESOGASTRIO O FLANCO IZQUIERDO

REGION UMBILICAL
FOSA ILIACA DERECHA HIPOGASTRIO FOSA ILIACA IZQUIERDA
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ESTOMAGO
Es la porción más dilatada del tubo digestivo, interpuesta entre el esófago y el

duodeno, que ocupa el epigastrio y la mayor parte del hipocondrio izquierdo.
Tiene una longitud de 25 cm., un diámetro transversal de 12 cm. y

un diámetro anteroposterior de 8 cm. Su capacidad es de 1.300 cc.
Es un órgano “toracoabdominal” con 2 porciones: superior o torácica e

inferior o abdominal (ambas separadas por el reborde costal izquierdo).
Presenta para su estudio:
- Dos caras: ANTERIOR y POSTERIOR.
- Dos bordes: derecho o CURVATURA MENOR e izquierdo o CURVATURA MAYOR.
- Dos orificios: superior o CARDIAS e inferior o PÍLORO.
CONFIGURACIÓN EXTERNA
Tiene forma de letra "J" mayúscula con 2 porciones: VERTICAL y HORIZONTAL.
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La porción vertical comprende, de arriba hacia abajo, la TUBEROSIDAD

MAYOR o FONDO, el CUERPO y la TUBEROSIDAD MENOR.
La porción horizontal comprende el antro pilórico que termina en el orificio

inferior del estómago llamado PILORO donde nace la 1° porción del duodeno.
La tuberosidad mayor o fondo representa el polo superior del estómago y

tiene la forma de una cúpula que se amolda a la concavidad del diafragma.
Su límite inferior es un plano horizontal que pasa a nivel del orificio superior
del estómago llamado CARDIAS donde termina desembocando el esófago.
Está ocupada por aire, de allí el nombre de "BOLSA DE AIRE GÁSTRICA".
El borde izquierdo del esófago abdominal y la tuberosidad mayor

delimitan el ÁNGULO ESOFAGOCARDIOTUBEROSITARIO DE HIS.
La tuberosidad menor representa el polo inferior del estómago.
La CURVATURA MENOR le da inserción al epiplón menor y presenta, en la

unión de la porción vertical con la horizontal, la INCISURA ANGULAR DE HIS.
Se relaciona con el círculo arterial de la curvatura menor del estómago.
La curvatura menor y la 1°porción del duodeno describen una curva que delimita
la región celíaca de Luschka donde se encuentran la vena cava inferior, la aorta
abdominal (originando el tronco celíaco) y los ganglios semilunares del plexo solar.
La CURVATURA MAYOR le da inserción al epiplón mayor (por

abajo) y al epiplón gastroesplénico (por arriba) y se relaciona
con el círculo arterial de la curvatura mayor del estómago.
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RELACIONES
* CARA ANTERIOR
Presenta para su estudio 2 porciones separadas por el reborde costal

IZQUIERDO: una superior o TORÁCICA y otra inferior o ABDOMINAL.
- Porción superior o torácica
Comprende la tuberosidad mayor y la ½ superior del cuerpo.
Una parte está cubierta por la cara inferior del LÓBULO IZQUIERDO DEL HÍGADO.
El resto contacta directamente con el diafragma en la base del hemitórax izquierdo
a nivel del “ESPACIO SEMILUNAR DE TRAUBE” (que ofrece timpanismo agudo
o hipersonoridad a la percusión por la presencia del estómago vacío subyacente).
Dicho espacio está delimitado de la siguiente manera:
° Hacia arriba: por una línea (cóncava hacia abajo) que pase por la 5° costilla.
° Hacia abajo y adentro: por el reborde costal izquierdo.
° Hacia afuera: por la línea axilar anterior.
- Porción inferior o abdominal
Comprende la ½ inferior del cuerpo, la tuberosidad menor y el antro pilórico.
Se relaciona con la pared abdominal anterior a nivel del epigastrio proyectándose

en el área del TRIÁNGULO DE LABBÉ que está limitado de la siguiente manera:
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° Hacia arriba y hacia la derecha: el borde anterior del hígado.
° Hacia arriba y hacia la izquierda: el reborde costal izquierdo.
° Hacia abajo: la línea de Labbé (línea que une los 9° cartílagos costales).
* CARA POSTERIOR
El ¼ superior está desprovisto de peritoneo (segmento no peritonizado).

Corresponde a la cara posterior de la tuberosidad mayor, se aplica sobre
el diafragma y se une con este por el LIGAMENTO FRENOGÁSTRICO.
Los ¾ inferiores están tapizados por peritoneo (segmento peritonizado).

Este segmento se relaciona, previa interposición de la TRANSCAVIDAD
DE LOS EPIPLONES, con la cara anterior del páncreas, cara anterior
del riñón izquierdo, cara anterior de la glándula suprarrenal izquierda,
cara anterointerna del bazo y cuarta porción del duodeno.
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VASCULARIZACION
A) ARTERIAS
La irrigación está dada por las 3 ramas del tronco celíaco: arteria coronaria
estomáquica (gástrica izquierda), arteria hepática y arteria esplénica.
* CÍRCULO ARTERIAL DE LA CURVATURA MENOR
Formado por la ANASTOMOSIS de la arteria coronaria estomáquica

con la arteria pilórica o gástrica derecha (rama de la arteria hepática).
* CÍRCULO ARTERIAL DE LA CURVATURA MAYOR
Formado por la ANASTOMOSIS de la arteria gastroepiploica derecha o

gastroomental derecha (rama de la arteria gastroduodenal) con la arteria
gastroepiploica izquierda o gastroomental izquierda (rama de la arteria esplénica).
* Vasos cortos o gástricas cortas (6 a 8 ramas)
Nacen en la arteria esplénica y están destinados a la tuberosidad mayor.
* Arteria esofagocardiotuberositaria posterior (gástrica posterior)
Nace en la arteria esplénica y da ramas para el cardias y la tuberosidad mayor.
* Arteria esofagocardiotuberositaria anterior (gastroesofágica anterior)
Nace en la coronaria estomáquica y da ramas al cardias y la tuberosidad mayor.
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B) VENAS
Todas las venas que drenan el estómago son tributarias de la VENA PORTA.
- Vena coronaria estomáquica: desemboca en la vena porta

- Vena pilórica: desemboca en la vena porta
- Vena gastroepiploica derecha: desemboca en la vena mesentérica superior
- Vena gastroepiploica izquierda: desemboca en la vena esplénica.
INERVACION
- Nervios gástricos originados directamente de los neumogástricos o vagos (10° par)
Son nervios parasimpáticos
El VAGO IZQUIERDO O ANTERIOR origina varios filetes por delante del cardias.
Uno de ellos llega al píloro y se llama nervio principal anterior de la curvatura menor.
El VAGO DERECHO O POSTERIOR origina varios filetes por detrás del cardias.
Uno de ellos llega al píloro y se llama nervio principal posterior de la curvatura menor.
Termina dando dos ramas que llegan a los cuernos internos de los ganglios semilunares.
- Nervios provenientes del plexo solar o plexo celíaco
Son simpáticos y parasimpáticos y se disponen en PLEXOS ARTERIALES

alrededor de arterias que irrigan al estómago (ej. plexo coronario estomáquico).
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INTESTINO DELGADO
Se extiende desde el píloro hasta la válvula ileocecal del intestino grueso.

Mide de 6 a 7 metros y comprende 2 segmentos: duodeno y yeyuno-ileon.
* DUODENO
Es la porción inicial del intestino delgado y su longitud es de 25 cm.
Se extiende desde el píloro hasta el ángulo duodenoyeyunal o

ángulo de Treitz situado a la izquierda de la 2° vértebra lumbar.
Tiene la forma de un marco que abraza la cabeza del páncreas.

y presenta para su estudio cuatro porciones: 1° - 2° - 3° - 4°.
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Es un órgano retroperitoneal (porción fija del intestino delgado)

a excepción de la “PRIMERA PARTE” de su 1° porción y de la
“ULTIMA PARTE” de su 4° porción que son intraperitoneales.
El DUODENO está cruzado hacia adelante por el

mesocolon transverso que delimita 2 segmentos:
- Supramesocólico comprende la 1° porción y la mitad superior de la 2° porción.
- Inframesocólico comprende la mitad inferior de la 2° porción, 3° y 4° porciones.
- PRIMERA PORCION (Porción infrahepatobiliar o bulbo duodenal)
Mide aproximadamente 5 cm. y se dirige hacia oblicua hacia arriba, hacia

atrás y hacia la derecha desde el píloro hasta el cuello de la vesícula biliar.
Se relaciona hacia adelante con la cara inferior del lóbulo cuadrado del hígado.
Se relaciona hacia atrás con la arteria gastroduodenal (rama de la arteria

hepática) que limita en la “cara posterior” de esta porción dos segmentos:
uno interno (INTRAPERITONEAL) y otro externo (EXTRAPERITONEAL).
Por afuera de la arteria gastroduodenal cruzan el conducto colédoco y la

vena porta delimitando el “TRIÁNGULO INTERPORTOCOLEDOCIANO”.
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- SEGUNDA PORCION (Porción retromesocólica prerrenal)
Mide aproximadamente 8 cm. y se dirige verticalmente hacia abajo, desde el

cuello de la vesícula hasta la parte más declive de la cabeza del páncreas.
Hacia adelante está cruzada por el colon y el mesocolon transverso que

dividen su cara anterior en 2 porciones: supramesocólica e inframesocólica.
La porción supramesocólica se relaciona con la cara inferior del lóbulo
derecho del HÍGADO donde deja “labrada” la IMPRESIÓN DUODENAL.
La porción inframesocólica se relaciona con las ASAS INTESTINALES.
Hacia atrás se relaciona con la cara anterior del riñón derecho y el uréter.
Hacia adentro se relaciona intimamente con la CABEZA DEL PÁNCREAS.
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- TERCERA PORCION (Porción inframesocólica prevascular)
Mide aproximadamente 7 cm. y se dirige horizontalmente hacia la izquierda desde

la parte mas declive de la cabeza del páncreas hasta el compás aórtico-mesentérico.
Se relaciona hacia atrás con la VENA CAVA INFERIOR (situada a

la derecha) y con la AORTA ABDOMINAL (situada a la izquierda).
Se relaciona hacia adelante con los vasos mesentéricos superiores

(la VENA ubicada a la derecha y la ARTERIA ubicada a la izquierda).
La aorta abdominal (por atrás) y la arteria mesentérica superior

(por delante) forman una horquilla que abraza la 3° porción del
duodeno y se denomina COMPÁS AÓRTICO-MESENTÉRICO.
- CUARTA PORCION (Porción lateroaórtica o paraaórtica)
Mide aproximadamente 6 cm. y se dirige oblicua hacia arriba, hacia atrás

y hacia la izquierda hasta el ángulo duodeno-yeyunal que está fijado al
pilar izquierdo del diafragma por el MÚSCULO DE TREITZ (músculo liso).
Hacia adelante se relaciona con la cara posterior del estómago.
Hacia la izquierda se relaciona con el arco vascular de Treitz formado

por la vena mesentérica inferior y la arteria cólica izquierda superior.
Entre la cuarta porción (por dentro) y los vasos que forman el arco vascular
de Treitz (por fuera) se observan las fositas duodenales (superior e inferior).
Son depresiones del peritoneo que tienen importancia quirúrgica ya que
un “ASA INTESTINAL” puede penetrar y estrangularse dentro de ellas.
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CONFIGURACION INTERIOR DEL DUODENO
La mucosa duodenal presenta, en la pared posterointerna de la 2° porción,

dos salientes cónicas llamadas carúnculas mayor y menor de Santorini.
La CARÚNCULA MAYOR está excavada por una cavidad cónica llamada ampolla
de Vater en cuya base desembocan los conductos COLÉDOCO y DE WIRSUNG.
El vértice de la ampolla presenta un orificio de 1 a 3 mm de diámetro que

ocupa la carúncula mayor y se abre en la segunda porción del duodeno.
La CARUNCULA MENOR está situada a 2 o 3 cm. por encima de la carúncula

mayor y presenta el orificio de desembocadura del conducto de Santorini.
El CONDUCTO COLÉDOCO forma parte de la VÍA BILIAR PRINCIPAL.
El conducto de Wirsung es el conducto excretor principal del páncreas.
El conducto de Santorini es el conducto excretor accesorio del páncreas.
* YEYUNO ILEON
Es la porción “flotante” del intestino delgado, mide 6 a 7 metros y se

extiende desde el ángulo duodenoyeyunal hasta la válvula ileocecal.
Está fijado a la pared abdominal posterior por el MESENTERIO.
En su trayecto describe de 15 a 16 flexuosidades llamadas

ASAS INTESTINALES que están dispuestas en dos grupos:
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- Uno superior e izquierdo: con asas dispuestas horizontalmente.
- Uno inferior y derecho: con asas dispuestas verticalmente.
El yeyuno ileon y su meso están rodeados por el marco colónico y se relacionan:
- Hacia adelante: con la pared abdominal anterior (previa interposición del epiplón mayor).
Se proyecta en la región umbilical y en los flancos (derecho e izquierdo).
- Hacia atrás: con los órganos retroperitoneales (colon ascendente, colon

descendente, riñones, uréteres, vena cava inferior y aorta).
- Hacia abajo: con el colon sigmoide y los órganos intrapélvicos (recto, vejiga, útero, etc.)
- Hacia arriba: con el colon transverso y el mesocolon transverso.
CARACTERISTICAS GENERALES
El YEYUNO representa los 2/5 superiores del intestino delgado.
- Se halla generalmente VACÍO y su color es ROJO por la abundante irrigación.
- A nivel del yeyuno, el mesenterio presenta MENOR cantidad de grasa.
- Tiene MAYOR CALIBRE (2 a 4 cm.) y su pared es MAS GRUESA.
- Sus ASAS se disponen HORIZONTALMENTE.
El ILEON representa los 3/5 inferiores del intestino delgado,
- Suele tener contenido intestinal y su color es ROSA pálido por la menor irrigación.
- A nivel del ileon, el mesenterio presenta MAYOR cantidad de grasa.
- Tiene MENOR CALIBRE (2 a 3 cm.) y su pared es MAS DELGADA.
- Sus ASAS se disponen VERTICALMENTE.
DIVERTÍCULO DE MECKEL
Es un resto embrionario del conducto onfalomesentérico o pedículo vitelino que se

observa como una evaginación (como “dedo de guante”) en el borde anterior del ileon.
Se encuentra aproximadamente a una distancia de 60 a 90 cm. de la válvula ileocecal.
Su frecuencia de presentación es del 2 % y clínicamente puede

INFLAMARSE (diverticulitis de Meckel) e incluso PERFORARSE.
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VASCULARIZACION
* DUODENO
El “círculo arterial retropancreático” irriga el DUODENO y la CABEZA DEL PÁNCREAS.

Se encuentra POR DETRÁS de la cabeza del páncreas y resulta de la anastomosis de las
arterias pancreaticoduodenales derechas superior e inferior (ramas de la gastroduodenal)
con la arteria pancreaticoduodenal izquierda (rama de la arteria mesentérica superior).
Las venas son satélites de las arterias y tributarias de la VENA PORTA.
* YEYUNO ILEON
Las arteria mesentérica superior origina los ramos del yeyuno ileon (12 a 15)
que terminan cerca del intestino dando dos ramas: ascendente y descendente.
Estas se anastomosan formando los ARCOS PARALELOS de 1° orden.

En ellos nacen ramas pequeñas que constituyen arcos de 2° y 3° orden.
De los últimos arcos nacen VASOS RECTOS que irrigan el yeyuno ileon.
Las venas desembocan en la vena mesentérica superior (tributaria de la vena porta).
INERVACION
El intestino delgado recibe nervios mixtos (simpáticos y parasimpáticos) que

provienen del plexo solar y llegan el órgano por el plexo mesentérico superior.
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INTESTINO GRUESO o COLON
Es el segmento terminal del tubo digestivo, mide 1,60 a 1,80 m

y se extiende desde la VÁLVULA ILEOCECAL hasta el ANO.
Está compuesto por las siguientes porciones: ciego, colon ascendente,

colon transverso, colon descendente, colon sigmoide o iliopélvico y recto.
Su diámetro disminuye desde el ciego (8 cm.) al colon sigmoide (4 cm.).
Puede establecerse una división basada en la irrigación del colon:
- Colon derecho: ciego, colon ascendente y ½ derecha del colon transverso.

Está irrigado por la ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR.
- Colon izquierdo: ½ izquierda del colon transverso, colon descendente y colon sigmoide.
Está irrigado por la ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR.
La disposición del peritoneo varía de acuerdo a la porción que se considere:
- Porciones intraperitoneales (móviles): ciego, colon transverso y colon sigmoide.
- Porciones retroperitoneales (fijas): colon ascendente y colon descendente.
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Características generales del intestino grueso
* Cintillas longitudinales o tenias o bandeletas
Son 3 cintas musculares que nacen en la base del apéndice, tienen un ancho de 10 mm
y se forman a expensas de las fibras longitudinales de la musculatura lisa del colon.
Su disposición varía en los distintos segmentos:
- En el colon ascendente: 1 anterior y 2 posteriores (posterointerna y posteroexterna).
- En el colon transverso: 1 anteroinferior y 2 posteriores (posterosuperior y posteroinferior).
- En el colon descendente: 1 anterior y 2 posteriores (posterointerna y posteroexterna).
La ANTERIOR es la tenia libre, la POSTEROEXTERNA es la

tenia epiploica y la POSTEROINTERNA es la tenia mesocólica.
En el colon sigmoide son solo 2 (anterior y posterior) y desaparecen en el recto.
* Abollonaduras o haustras
Son DILATACIONES SACULARES interpuestas entre los PLIEGUES

SEMILUNARES que son estrangulaciones de la capa circular interna.
Se interponen entre las cintillas como si éstas “fruncieran” al intestino.
* Apéndices epiploicos
Son repliegues del peritoneo visceral (aproximadamente 100) que

están llenos de GRASA y contienen además un pedículo vascular.
Están ubicados a lo largo de la tenia LIBRE y la tenia EPIPLOICA.
Miden entre 2 a 5 cm. y son mas voluminosos el colon sigmoide.
Junto a las haustras, son muy numerosos en el colon transverso.
27
RELACIONES
* CIEGO (6 a 8 cm.)
Es un fondo de saco situado en la FOSA ILÍACA DERECHA (por

debajo de un plano que pase por encima de la válvula ileocecal).
Se relaciona hacia atrás con el músculo PSOAS ILÍACO.
Se relaciona hacia adelante con la pared abdominal anterior.
En su pared interna desemboca el ILEON a través de un orificio

provisto de la válvula ileocecal (válvula de Bauhin o barrera de
los boticarios) que está formada por 2 valvas (superior e inferior).
Evitaría el reflujo de contenido cecal al ileon pero no es hermética.
APENDICE CECAL o VERMIFORME
Es un divertículo cilíndrico y flexuoso, mide 8 a 10 cm. y se abre en la

pared interna del ciego por un orificio (a veces provisto de la válvula de
Gerlach) situado a 2 o 3 cm. por debajo de la desembocadura del íleon.
Es intraperitoneal y está unido a la parte terminal del mesenterio por el

“MESOAPÉNDICE” a través del cual transcurre la arteria apendicular.
A mitad de la distancia entre la espina ilíaca anterosuperior y el ombligo se

localiza el punto de Mac Burney que correspondería a la base del apéndice.
La presión en éste punto es DOLOROSA en caso de inflamación del mismo.
28
El apéndice puede tener las siguientes posiciones:
- Descendente interna: 40 % de los casos (posición más frecuente).

- Descendente externa: 25 %
- Ascendente interna o retroileal: 20 %
- Ascendente externa o retrocecal: 15 %
29
* COLON ASCENDENTE (12 a 15 cm.)
Se extiende desde el ciego hasta el ángulo cólico derecho o hepático.
RELACIONES
Hacia adelante con la pared abdominal anterior a nivel del FLANCO DERECHO.
Hacia atrás con la cara anterior del riñón derecho y con el músculo cuadrado lumbar a
través de la FASCIA DE TOLDT II (retrocólica derecha) que es un adosamiento, en la
etapa embrionaria, del MESOCOLON ASCENDENTE con el PERITONEO PARIETAL.
Hacia adentro con las asas intestinales, uréter y vasos espermáticos u ováricos derechos.
Hacia afuera se relaciona con el espacio parietocólico derecho.
ANGULO COLICO DERECHO O HEPATICO
El colon ascendente y el transverso se continúan formando el ángulo cólico derecho.
Se relaciona hacia atrás con el 1/3 inferior de la cara anterior del riñón derecho.
Se relaciona hacia adelante con la cara inferior del lóbulo derecho del hígado (donde
deja labrada la IMPRESIÓN CÓLICA) y hacia adentro con la 2° porción del duodeno.
* COLON TRANSVERSO (40 a 50 cm.)
Se extiende desde el ángulo cólico derecho hasta el ángulo cólico izquierdo

o esplénico describiendo una CURVA CÓNCAVA hacia arriba y hacia atrás.
Se localiza en hipocondrio derecho, epigastrio e hipocondrio izquierdo.
Está fijado a la pared abdominal posterior por el mesocolon transverso

que contiene, en su borde visceral, al ARCO VASCULAR DE RIOLANO.
RELACIONES
Hacia adelante con la pared abdominal anterior a través del EPIPLÓN MAYOR.
Hacia atrás, de derecha a izquierda, se relaciona con la cara anterior del

RIÑÓN DERECHO, la 2° porción del duodeno, la cabeza del páncreas,
la cuarta porción del duodeno y la cara anterior del RIÑÓN IZQUIERDO.
Hacia arriba, de derecha a izquierda, se relaciona con la cara inferior del

HÍGADO, la curvatura mayor del ESTÓMAGO y el polo inferior del BAZO.
Hacia abajo se relaciona con las ASAS INTESTINALES.
30
ANGULO COLICO IZQUIERDO O ESPLÉNICO
El colon transverso y el descendente se continúan formando el ángulo cólico izquierdo.

Está “mas elevado” que el ángulo cólico derecho y se ubica a la altura de la 8° costilla.
Se encuentra por fuera del riñón izquierdo y está fijado al diafragma por el ligamento
FRENOCÓLICO IZQUIERDO que actúa como sostén del bazo (sustentaculum lienis).
Se relaciona hacia arriba con el polo inferior del bazo y hacia atrás con el diafragma.
* COLON DESCENDENTE (14 cm.)
Se extiende desde el ángulo cólico izquierdo o esplénico hasta la altura

de un “plano horizontal” que pasa a nivel de la cresta ilíaca izquierda.
RELACIONES
Hacia adelante con la pared abdominal anterior a nivel del flanco izquierdo.
Hacia atrás con el borde externo del riñón izquierdo y con el músculo cuadrado lumbar a
través de la FASCIA DE TOLDT III (retrocólica izquierda) que es un adosamiento, en la
etapa embrionaria, del MESOCOLON DESCENDENTE con el PERITONEO PARIETAL.
Hacia adentro se relaciona con las asas intestinales.
Hacia afuera se relaciona con el espacio parietocólico izquierdo.
31
* COLON SIGMOIDE o ILIOPELVICO (30 a 40 cm.)
Se extiende desde la cresta ilíaca izquierda hasta la

3° vértebra sacra donde se continúa con el RECTO.
Se dirige primero hacia abajo, luego hacia la derecha y luego hacia atrás.
Finalmente se curva hacia abajo para ubicarse por delante del SACRO.
Las tenias o bandeletas se confunden en dos cintas,

anterior y posterior, de desaparecen a nivel del recto.
Los apéndices epiploicos son voluminosos y numerosos.
Habitualmente NO presenta haustras o abollonaduras.
Está fijado a la pared abdominal posterior por el mesocolon sigmoide o

mesosigma que aloja las arterias sigmoideas (superior, media e inferior)
y la porción terminal de la ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR.
Se relaciona hacia abajo con los órganos intrapélvicos:
- En el hombre: vejiga (adelante) y recto (atrás).
- En la mujer: útero, ligamentos anchos y ovarios (adelante) y recto (atrás).
Se relaciona hacia arriba y hacia adelante con las asas intestinales.
Se relaciona hacia atrás con los vasos hipogástricos, el uréter

izquierdo y con los vasos espermáticos u ováricos izquierdos.
32
VASCULARIZACION DEL COLON
Está dada por las ARTERIAS MESENTÉRICAS SUPERIOR e INFERIOR cuyas

colaterales, las arterias cólicas superior, media e inferior (derechas e izquierdas),
se anastomosan entre sí formando los ARCOS PARACÓLICOS o MARGINALES.
La arteria mesentérica superior irriga el colon derecho (ciego, colon ascendente y

mitad derecha del colon transverso) y la arteria mesentérica inferior irriga el colon
izquierdo (mitad izquierda del colon transverso, colon descendente y colon sigmoide).
Las cólicas derechas irrigan el ciego y el colon ascendente.
Las cólicas izquierdas irrigan al colon descendente y colon sigmoide.
Las VENAS están dispuestas como las arterias y son tributarias de la vena
porta ya que desembocan en las venas mesentéricas superior e inferior.
La rama ascendente de la
cólica izquierda superior
se anastomosa con la
rama ascendente de la cólica
derecha superior para formar
el ARCO VASCULAR DE
RIOLANO que irriga al
colon transverso.
INERVACION
El plexo solar da inervación vegetativa simpática y parasimpática al ciego, colon

ascendente y colon transverso a través del PLEXO MESENTÉRICO SUPERIOR.
El colon descendente y el colon sigmoide reciben inervación

simpática a través del PLEXO MESENTÉRICO INFERIOR.
La inervación vegetativa parasimpática proviene de los
NERVIOS SACROS 2, 3 y 4 (PARASIMPÁTICO SACRO).
Los nervios vegetativos destinados al tracto gastrointestinal se

anastomosan formando PLEXOS en las paredes de los órganos:
- Plexo de Auerbach: es intramuscular e inerva la capa muscular lisa.
- Plexo de Meissner: es submucoso e inerva la capa mucosa.
33
RECTO
Es el segmento terminal del intestino grueso y mide aproximadamente 18 cm.

Se extiende desde la 3° vértebra sacra hasta el ANO y tiene 2 porciones: una
superior o PÉLVICA (mas dilatada) y otra inferior o PERINEAL (mas estrecha).
La porción superior atraviesa la pelvis menor y se llama ampolla rectal.
La porción inferior atraviesa el periné y se llama conducto o canal anal.
RELACIONES
- RECTO PELVIANO o AMPOLLA RECTAL (mide 14 cm.)
Desciende por delante del sacro describiendo una curva “cóncava hacia adelante”.
Se relaciona hacia atrás con el sacro, la arteria sacra media y el músculo piramidal.
El “PERITONEO” cubre la cara anterior y las caras laterales de la ampolla rectal.
EN EL HOMBRE
El PERITONEO se deprime entre la VEJIGA (por delante) y el RECTO

(por detrás) formando el FONDO DE SACO VESICORRECTAL a través
del cual el RECTO se relaciona con la cara posterosuperior de la VEJIGA.
Por debajo del fondo de saco hay una LÁMINA FIBROSA llamada aponeurosis
prostatoperitoneal de Denonvillers a través de la cual el recto se relaciona con
la PRÓSTATA, los CONDUCTOS DEFERENTES y las VESÍCULAS SEMINALES.
EN LA MUJER
El PERITONEO se deprime entre el útero y el 1/3 superior de la pared

posterior de la vagina (por delante) y el recto (por detrás) formando
el FONDO DE SACO DE DOUGLAS o UTEROVAGINORRECTAL.
A través del fondo de saco, el RECTO se relaciona con la cara posterior

del ÚTERO y con el “tercio superior de la pared posterior” de la VAGINA.
Por debajo del fondo de saco hay una LAMINA FIBROSA llamada
tabique o fascia rectovaginal a través de la cual el RECTO se
relaciona con el tercio medio de la pared posterior de la VAGINA.
- RECTO PERINEAL o CONDUCTO ANAL (mide 4 cm)
Se dirige hacia abajo y atrás rodeado por el músculo ELEVADOR DEL ANO.
Más abajo está rodeado por el ESFÍNTER EXTERNO o ESTRIADO DEL ANO.
Por delante se relaciona con el núcleo central o centro tendinoso

del periné que está situado en el TRIÁNGULO RECTOURETRAL
(en el hombre) y el TRIÁNGULO RECTOVAGINAL (en la mujer).
34
CONFIGURACION INTERNA
La superficie interna de la AMPOLLA RECTAL presenta 3 repliegues llamados

válvulas de Houston (superior, media e inferior) dispuestas transversalmente.
La superior e inferior son inconstantes y están localizadas en la pared izquierda.
La media, en la pared derecha, es constante y se llama válvula de Kohlrausch.
La superficie interna del CONDUCTO ANAL presenta las columnas anales

de MORGAGNI que son de 6 a 8, miden 1 cm. y se disponen verticalmente.
Cada columna tiene forma de una “pirámida triangular” de base inferior.
Las bases de las columnas están unidas por finos repliegues con forma de
“nidos de paloma” llamados VÁLVULAS SEMILUNARES DE MORGAGNI.
El borde libre de las válvulas configura una línea festoneada llamada LÍNEA
PECTINEA o LINEA ANORRECTAL que marca el límite entre recto y el ano.
35
VASCULARIZACION DEL RECTO
* ARTERIAS HEMORROIDALES O RECTALES
Las superiores nacen de la bifurcación de la arteria mesentérica inferior.
Las medias nacen de la arteria hipogástrica o ilíaca interna.
Las inferiores nacen de la arteria pudenda interna (rama de la hipogástrica).
* VENAS HEMORROIDALES O RECTALES
Las venas hemorroidales superiores desembocan en la vena

mesentérica inferior y a través de ésta en la VENA PORTA.
Las venas hemorroidales medias e inferiores desembocan en la

vena hipogástrica y a través de ésta en la VENA CAVA INFERIOR.
La anastomosis de las venas hemorroidales en las paredes del

recto constituye una RED ANASTOMÓTICA PORTO - CAVA.
INERVACION
Recibe fibras simpáticas y parasimpáticas provenientes del PLEXO HIPOGÁSTRICO.
El nervio anal o hemorroidal (rama del plexo sacro) es SOMÁTICO y da inervación

motora al ESFÍNTER EXTERNO DEL ANO y sensitiva a la PIEL de la margen del ano.
36
PANCREAS
Es una glándula mixta con función endócrina (secreción de INSULINA a la sangre)

y función exócrina (secreción de JUGO PANCREÁTICO a la 2° porción del duodeno).
Se ubica por detrás del estómago y por delante de las 3 primeras vértebras lumbares.
Tiene color blanco grizáceo, su consistencia es firme pero friable y pesa 70 gramos.
Mide aproximadamente 15 a 20 cm. de longitud, 5 cm. de altura y 2 cm. de espesor.
Presenta, de derecha a izquierda, 4 porciones: cabeza, cuello o istmo, cuerpo y cola.
Su CABEZA, enclavada en el marco duodenal, representa la parte fija del órgano.
En su ángulo inferior derecho nace una prolongación llamada

gancho o proceso uncinado o páncreas menor de Winslow.
Por delante gancho pasan los vasos mesentéricos superiores

(la arteria se ubica a la izquierda y vena se ubica a la derecha).
El CUELLO o ISTMO es una porción estrecha que une la cabeza con el cuerpo.
El CUERPO y la COLA se dirigen hacia arriba, hacia atrás y hacia la izquierda.

Describen una curva cóncava hacia atrás que abraza la 2° y 3° vértebras lumbares.
El borde superior del cuerpo se relaciona con los vasos esplénicos.

La ARTERIA ESPLÉNICA “cabalga” sobre éste borde describiendo
sinuosidades junto a la vena esplénica que se encuentra por debajo.
Finalmente, los vasos se ubican “por delante de la cola” y se dirigen

al hilio del bazo a través del EPIPLÓN PANCREATICOESPLÉNICO.
37
RELACIONES
Es un órgano retroperitoneal, a excepción, de la COLA que es intraperitoneal

y se relaciona con el BAZO a través del EPIPLÓN PANCREATICOESPLÉNICO.
Responde hacia adelante a las regiones supra e inframesocólica del abdomen.
* CARA ANTERIOR: da inserción al mesocolon transverso.
La porción supramesocólica de la cara anterior se relaciona con la cara

posterior del estómago a través de la “transcavidad de los epiplones”.
La porción inframesocólica se relaciona con las ASAS INTESTINALES.
38
* CARA POSTERIOR
Se relaciona con la fascia de Treitz y la fascia de Told I que resultan de la fusión

del mesoduodeno dorsal con el peritoneo parietal posterior por la rotación que sufre
el DUODENO, durante la etapa embrionaria, arrastrando a la cabeza del páncreas.
La FASCIA DE TREITZ (retroduodenopancreática) se forma

por detrás del DUODENO y de la CABEZA DEL PÁNCREAS.
La FASCIA DE TOLDT I (retropancreática) se forma por detrás del CUERPO.
Por detrás de las fascias de coalescencia se encuentran la vena cava inferior (a la

derecha), la aorta abdominal (a la izquierda) y los vasos renales correspondientes.
Por delante de las fascias y por detrás del páncreas se describen estas relaciones:
Por detrás de la cabeza se encuentra el segmento retropancreático

del CONDUCTO COLÉDOCO y el círculo arterial retropancreático.
Por detrás del istmo se unen la vena mesentérica superior y

el tronco esplenomesentérico para formar la VENA PORTA.
Por detrás del cuerpo se ubica la confluencia de las venas mesentérica

inferior y esplénica para formar el TRONCO ESPLENOMESENTÉRICO.
La COLA es intraperitoneal y se relaciona hacia

atrás con la cara anterior del RIÑÓN IZQUIERDO.
39
CONDUCTOS EXCRETORES
- Conducto principal o de Wirsung
Se origina en la cola, recorre la glándula y termina desembocando en la pared posterointerna

de la 2° porción del duodeno junto al conducto colédoco a través de la AMPOLLA DE VATER.
Este conducto drena la cola, el cuerpo, el cuello y la parte posterior de la cabeza del páncreas.
- Conducto accesorio o de Santorini
Se origina del conducto de Wirsung a nivel de la cabeza y desemboca en la pared

posterointerna de la 2° porción del duodeno a 2 o 3 cm. por arriba del principal.
Este conducto drena la PARTE ANTERIOR de la cabeza del páncreas.
40
VASCULARIZACION
* ARTERIAS: se distinguen tres sistemas arteriales
- Derecho
El circulo arterial retropancreático da ramos para la cabeza del páncreas.
- Medio
Ramos pancreáticos de la arteria esplénica dentro de los que se destaca la

arteria pancreática magna de Haller o pancreática superior de Testut.
- Izquierdo
Ramos pancreáticos de la arteria esplénica y la arteria pancreática inferior

(rama de la arteria mesentérica superior).
* VENAS: son tributarias de la vena porta.
41
INERVACION
Los nervios (simpáticos y parasimpáticos) provienen del plexo solar y se organizan

alrededor de la arteria mesentérica superior (PLEXO MESENTÉRICO SUPERIOR).
BAZO
Es un órgano linfatico de forma ovoide situado en la parte externa

del hipocondrio izquierdo, por detrás del estómago, por delante
del riñón izquierdo y por arriba del ángulo izquierdo del colon.
Su eje mayor es oblicuo hacia abajo, hacia afuera y hacia adelante.
Mide 12 cm. de longitud, 8 cm. de ancho y 4 cm. de espesor.
Su color es rojo oscuro y pesa aproximadamente 180 gramos.
La superficie es lisa y la consistencia es muy blanda y friable.
CONFIGURACIÓN EXTERNA
Presenta 3 caras, 2 polos (superior e inferior) y 3 bordes (anterior, posterior e interno).
42
* CARAS
- Cara externa o diafragmática

Es convexa y lisa y se relaciona con el DIAFRAGMA.
- Cara anterointerna o gástrica

Es cóncava y se relaciona con la cara posterior del ESTÓMAGO.
- Cara posterointerna o renal

Es cóncava y se relaciona con la cara anterior del RIÑÓN IZQUIERDO.
* BORDES
- Borde anterior: es delgado y escotado por varias incisuras (dentado).
- Borde posterior: es grueso y redondeado.
- Borde interno o hiliar.
* POLOS
- Polo superior: en relación con la tuberosidad mayor del estómago.
- Polo inferior: en relación con el ángulo izquierdo o esplénico del colon.

Se apoya sobre el ligamento frenocólico izquierdo que
actúa como sostén del bazo (SUSTENTACULUM LIENIS).
43
RELACIONES
Con relación al peritoneo es un órgano INTRAPERITONEAL.
El PERITONEO COMÚN cubre la cara anterior del estómago y se dirige

al borde hiliar formando la hoja anterior del epiplón gastroesplénico.
Cubre la CARA GÁSTRICA, contornea el borde anterior, cubre la CARA
DIAFRAGMÁTICA, contornea el borde posterior y cubre la CARA RENAL.
Por la presencia de los VASOS ESPLÉNICOS se refleja hacia la cola del
páncreas formando la hoja posterior del epiplón pancreaticoesplénico.
El PERITONEO DE LA TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES cubre la

cara posterior del estómago y se dirige al borde hiliar del bazo formando
la hoja posterior del epiplón gastroesplénico. Luego se refleja hacia la
cola del páncreas y forma la hoja anterior del epiplón pancreaticoesplénico.
LIGAMENTOS DEL BAZO
Son dependencias del PERITONEO ESPLENICO y se forman por el

adosamiento, hacia arriba y hacia abajo, de la hoja anterior del epiplón
pancreáticoesplénico con la hoja posterior del epiplón gastroesplénico.
- Ligamento frenoesplénico o suspensorio
Se extiende del diafragma al polo superior del bazo.
- Ligamento esplenicocólico (de Buy)
Se extiende desde el polo inferior del bazo al mesocolon

transverso (en la proximidad del ángulo cólico izquierdo).
44
VASCULARIZACION e INERVACION
Está irrigado por la arteria esplénica (rama del tronco celíaco)

y es drenado por la vena esplénica (tributaria de la vena porta).
Recibe inervación simpática y parasimpática del plexo solar.

Los nervios simpáticos y parasimpáticos se organizan alrededor
de la arteria esplénica constituyendo el PLEXO ESPLÉNICO.
HIGADO
Es una “GLÁNDULA MIXTA” ya que cumple funciones endócrinas y exócrinas.

Su función “exócrina” es secretar la BILIS y entre sus funciones “endócrinas” se
destacan: el almacenamiento de glucógeno y la liberación de glucosa a la sangre.
Es la glándula más voluminosa del cuerpo y está situada por debajo

del diafragma, por arriba del duodeno y por delante del estómago.
En relación con el peritoneo, el hígado es un órgano intraperitoneal.
Tiene forma OVOIDE con su extremo derecho más abultado y el izquierdo más afilado.
Ocupa hipocondrio derecho, parte del epigastrio y parte del hipocondrio izquierdo.
Tiene color rojo pardo, consistencia dura pero friable y pesa 1500 gr. en el cadáver.
En el sujeto vivo, por la sangre contenida, pesa aproximadamente unos 500 gr. más.
- Dimensiones: - Diámetro transversal: 28 cm.

- Diámetro anteroposterior: 20 cm.
- Diámetro vertical: 8 cm.
45
CONFIGURACION EXTERNA
Presenta para su estudio 2 caras y 2 bordes.
* CARAS
- CARA ANTEROSUPERIOR o DIAFRAGMATICA o SUPERIOR
Es CONVEXA y LISA y se amolda a la concavidad del DIAFRAGMA.
Está dividida en 2 LÓBULOS, derecho e izquierdo, por un repliegue

peritoneal llamado ligamento falciforme o suspensorio del hígado.
LIGAMENTO FALCIFORME
Une la cara superior del hígado al DIAFRAGMA y a la PARED ABDOMINAL ANTERIOR.
Está formado por 2 hojas peritoneales adosadas y tiene forma triangular con tres bordes:
El borde anterosuperior se adhiere a la pared abdominal anterior y al diafragma.
El borde posteroinferior se adhiere a la cara superior del hígado separando los lóbulos.
El borde libre se extiende desde el ombligo hasta el borde anterior del hígado y aloja en
su espesor al “LIGAMENTO REDONDO” que resulta de la atrofia de la vena umbilical.
- CARA POSTEROINFERIOR o VISCERAL o INFERIOR
Es CÓNCAVA e IRREGULAR y presenta 3 surcos (2 anteroposteriores y

uno transversal) que configuran una "H" dividiendo ésta cara en 4 lóbulos.
SURCOS o FISURAS
* Surco anteroposterior o longitudinal derecho
Tiene 2 porciones: una anterior representada por la fosita cística y

una posterior representada por el canal de la vena cava inferior.
* Surco anteroposterior o longitudinal izquierdo
Tiene 2 porciones: una anterior que aloja al ligamento redondo y una

posterior que aloja un cordón fibroso (vestigio del conducto de Arancio
que, en el FETO, comunica la vena cava inferior con la vena umbilical).
* Surco transversal
Está más próximo al borde posterior y corresponde al HILIO del hígado.
46
LOBULOS
- LOBULO IZQUIERDO
Presenta la IMPRESIÓN GÁSTRICA que corresponde a la cara anterior del estómago.
- LOBULO DERECHO
Presenta 4 impresiones determinadas por los órganos sobre los cuales se apoya:
1- IMPRESIÓN CÓLICA (anterior): corresponde al ángulo cólico derecho o hepático.
2- IMPRESIÓN RENAL (media): corresponde a la cara anterior del riñón derecho.
3- IMPRESIÓN SUPRARRENAL (posterior): corresponde a la cara anterior de

la glándula suprarrenal derecha.
4- IMPRESIÓN DUODENAL: está por dentro de la impresión renal y corresponde a la

porción supramesocólica de la 2° porción del duodeno.
- LOBULO CUADRADO
Está limitado por la fosita cística (a la derecha), el surco que aloja al ligamento redondo
(a la izquierda), el borde anterior del hígado (por adelante) y el hilio hepático (por atrás).
- LOBULO CAUDADO o DE SPIEGEL
Está limitado por el surco que aloja la vena cava inferior (a la derecha), el surco que aloja al
cordón fibroso vestigio del conducto de Arancio (a la izquierda) y el hilio hepático (adelante).
47
* BORDES
- Borde anterior (es delgado, cortante y puede palparse en inspiración forzada).
- Borde posterior
Es romo, más grueso en su parte media (algunos autores lo consideran como cara
posterior) y se relaciona con el diafragma, la aorta, la vena cava inferior y el esófago.
Da inserción a un corto repliegue peritoneal llamado LIGAMENTO CORONARIO.

Es un ligamento que se extiende desde el borde posterior hasta el DIAFRAGMA.
Está formado por 2 hojas peritoneales (superior e inferior) que, en los extremos
DERECHO e IZQUIERDO del ligamento, se aproximan una a otra formando un
repliegue peritoneal de forma triangular llamado LIGAMENTO TRIANGULAR.
El ligamento derecho es mas pequeño y el izquierdo es mas definido y visible.
SEGMENTACION HEPATICA o SISTEMATIZACION PORTAL
El hígado está recubierto por la CÁPSULA DE GLISSON que a nivel del hilio se
profundiza formando una vaina a ramas de la vena porta, de la arteria hepática
y a los conductos biliares constituyendo así el PEDÍCULO GLISSONIANO.
A cada pedículo le corresponde un territorio llamado SEGMENTO HEPÁTICO.
Las dos ramas de la vena porta irrigan territorios llamados “hígado derecho” e
“hígado izquierdo” que están separados por una CISURA PRINCIPAL extendida,
por la cara inferior, desde la fosita cística hasta el canal de la vena cava inferior.
48
SEGMENTOS DEL HIGADO IZQUIERDO
La RAMA IZQUIERDA de la VENA PORTA se divide en 2 ramas:

VENA LATERAL IZQUIERDA y VENA PARAMEDIA IZQUIERDA.
La vena paramedia izquierda termina en el RECESO DE

REX y origina a este nivel 2 ramas: izquierda y derecha.
El hígado izquierdo comprende dos sectores, LATERAL IZQUIERDO

y PARAMEDIO IZQUIERDO separados por la cisura portal izquierda.
* SECTOR LATERAL IZQUIERDO
- Segmento 2: corresponde a la vena lateral izquierda.
* SECTOR PARAMEDIO IZQUIERDO
- Segmento 3: corresponde a la rama izquierda de la vena paramedia izquierda.
- Segmento 4 : corresponde a la rama derecha de la vena paramedia izquierda.

Este segmento corresponde al LÓBULO CUADRADO y por eso, el
hígado izquierdo “SOBREPASA LOS LÍMITES” del lóbulo izquierdo.
SEGMENTOS DEL HIGADO DERECHO
La RAMA DERECHA de la VENA PORTA se divide en 2 ramas:

VENA LATERAL DERECHA y VENA PARAMEDIA DERECHA.
Ambas venas originan una rama anterior y una rama posterior.
El hígado derecho comprende dos sectores, LATERAL DERECHO

y PARAMEDIO DERECHO separados por la cisura portal derecha.
* SECTOR PARAMEDIO DERECHO
- Segmento 5 (ANTERIOR) y segmento 8 (POSTERIOR)
Corresponden a la vena paramedia derecha.

El segmento 8 solo aparece en la cara superior.
* SECTOR LATERAL DERECHO
- Segmento 6 (ANTERIOR) y segmento 7 (POSTERIOR)
Corresponden a la vena lateral derecha.
El LÓBULO CAUDADO está apartado y corresponde al SEGMENTO 1.

Se encuentra por detrás del hilio hepático y recibe las venas posteriores
originadas en ambas ramas, derecha e izquierda, de la VENA PORTA.
49
VENAS SUPRAHEPATICAS
Aseguran la circulación de retorno del hígado pues llevan la sangre

proveniente de los lóbulos hepáticos a la VENA CAVA INFERIOR.
- Vena suprahepática izquierda
Drena los segmentos 2 y 3 correspondientes al lóbulo izquierdo del hígado.
- Vena suprahepática media
Drena el segmento 4 correspondiente al lóbulo cuadrado del hígado.
- Vena suprahepática derecha
Drena los segmentos 5, 6, 7 y 8 correspondientes al lóbulo derecho del hígado.
El segmento 1 corresponde al lóbulo caudado del hígado

y está drenado por venas suprahepáticas de menor calibre.
VASCULARIZACION DEL HIGADO
- CIRCULACIÓN FUNCIONAL
Con la vena porta recibe sangre proveniente del tracto gastrointestinal, bazo y páncreas.
La sangre venosa portal contiene las sustancias absorbidas en el tracto gastrointestinal.
50
- CIRCULACIÓN FUNCIONAL
Con la arteria hepática recibe la sangre oxigenada correspondiente al circuito mayor.

La VENA PORTA y la ARTERIA HEPÁTICA se ramifican en el hígado hasta llegar a los
espacios porta y vuelcan su sangre a los capilares sinusoides de los lobulillos hepáticos.
La sangre mezclada circula por los capilares sinusoides hasta llegar a las
venas centrolobulillares que ocupan el centro de los lobulillos hepáticos.
Estas venas originan a las venas suprahepáticas que drenan el

hígado y terminan desembocando en la VENA CAVA INFERIOR.
INERVACION DEL HIGADO
Los nervios proceden del plexo solar y del neumogástrico izquierdo.
Los que provienen del plexo solar son simpáticos y parasimpáticos

y forman un PLEXO alrededor de la arteria hepática (plexo hepático).
El neumogástrico izquierdo origina el “nervio gastrohepático”

(parasimpático) que llega al hígado a través del epiplón menor.
51
VIAS BILIARES
Se dividen en intrahepáticas y extrahepáticas.
- VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS
El árbol biliar derecho comprende 2 conductos sectoriales, paramedio derecho y

lateral derecho, que se unen para formar el CONDUCTO HEPÁTICO DERECHO.
El árbol biliar izquierdo comprende 2 conductos sectoriales, paramedio izquierdo y

lateral izquierdo, que se unen para formar el CONDUCTO HEPÁTICO IZQUIERDO.
El lóbulo caudado es drenado por finos conductos

que desembocan en ambos conductos hepáticos.
- VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS
* Vía extrahepática principal: conductos hepático y colédoco (conducto hepatocolédoco)
* Vía extrahepática accesoria: conducto cístico y vesícula biliar.
Los conductos hepáticos derecho e izquierdo emergen por

el hilio y se unen formando el conducto hepático común.
Por detrás de los conductos hepáticos se ubican las ramas terminales de la arteria
hepática y por detrás de estas se encuentran las ramas terminales de la vena porta.
El conducto cístico nace en la vesícula biliar, mide 3 cm. y su calibre es de 3 a 4 mm.
El conducto hepático común mide 3 cm. y tiene un calibre de 4 a 5 mm.
El conducto cístico se adosa al lado derecho del conducto hepático en un trayecto

de aproximadamente 20 mm. y finalmente se unen formando el conducto colédoco.
El conducto colédoco mide 7 cm., tiene un calibre de 5 a 6 mm.

y termina desembocando en la SEGUNDA porción del duodeno.
TRIANGULO BILIOCISTICO DE CALOT
Está limitado hacia arriba por la ARTERIA CÍSTICA, hacia

abajo y hacia la derecha por el CONDUCTO CÍSTICO y
hacia la izquierda por el CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN.
S usa para “ligar” la arteria cística en la colecistectomía.
El triángulo de BUDDE es igual pero se establece

como “límite superior” la cara inferior del hígado.
52
CONDUCTO COLEDOCO
En su trayecto se consideran 4 segmentos:
- SUPRADUODENAL
Desciende por el “borde libre del epiplón menor” apoyado sobre la parte derecha de
la cara anterior de la vena porta y acompañado a la izquierda por la arteria hepática.
Estos 3 elementos - vena, arteria y conducto - constituyen el PEDÍCULO HEPÁTICO.
- RETRODUODENAL
Desciende por detrás de la 1° porción del duodeno y se separa progresivamente de

la vena porta limitando el “triángulo interportocoledociano” cuya base es inferior.
- PANCREÁTICO
Desciende por un canal excavado en la cara posterior del páncreas, luego se

“profundiza en la glándula” y pasa POR DELANTE del conducto de Santorini.
- INTRAPARIETAL
La “AMPOLLA DE VATER” es una cavidad cónica, con una base y un vértice,

labrada en el espesor de la pared posterointerna de la 2° porción del duodeno.
53
En su BASE desembocan el conducto colédoco y el conducto de Wirsung.
El VÉRTICE levanta la mucosa duodenal formando la CARUNCULA MAYOR

DE SANTORINI y presenta un pequeño orificio de 1 a 3 mm. de diámetro.
La ampolla de Vater está rodeada por un anillo muscular llamado ESFÍNTER

DE ODDI que es dependencia del MÚSCULO LISO de la pared del duodeno.
Si el quimo llega al duodeno, por un fenómeno reflejo, se contrae la vesícula,
se “relaja” el esfínter de Oddi y la bilis se vuelca a la 2° porción del duodeno.
A 2 o 3 cm. por arriba se encuentra la CARÚNCULA MENOR DE SANTORINI

que corresponde a la desembocadura del conducto accesorio de Santorini.
VESICULA BILIAR
Es un reservorio piriforme que mide 8 cm. de longitud por 4 cm. de ancho.

Se aloja en la FOSITA CÍSTICA excavada en la cara inferior del hígado.
Su función es "almacenar" y "concentrar" la BILIS que secreta el hígado.
Presenta para su estudio 3 porciones:
- FONDO
Se localiza en el borde anterior del hígado y se relaciona con la pared

anterior del abdomen proyectándose en la intersección del reborde costal
derecho con el BORDE EXTERNO del músculo recto mayor del abdomen.
- CUERPO
Se relaciona hacia arriba con la fosita cística a través de un tejido celular llamado
placa vesicular y hacia abajo con la 1° porción del duodeno a través del peritoneo.
- CUELLO
Tiene una dilatación (bacinete) donde nace el conducto cístico.

En el interior del conducto, levantando la mucosa, se observan
una o dos eminencias que se llaman VÁLVULAS DE HEISTER.
VASCULARIZACION
La “arteria cística” nace de la rama terminal derecha de la ARTERIA HEPÁTICA.

Se dirige hacia la derecha, pasa por detrás del conducto hepático común y termina
en el CUELLO dando 2 ramas (derecha e izquierda) que rodean a la vesícula biliar.
Las VENAS CÍSTICAS desembocan en la rama derecha de la VENA PORTA.
INERVACION
Los nervios simpáticos y parasimpáticos provienen del plexo

solar y llegan a la vesícula biliar a través del plexo hepático.
54
PLEXO SOLAR o CELIACO
Es un “PLEXO VEGETATIVO” voluminoso que se organiza alrededor

de la aorta abdominal y comprende 3 pares de ganglios (unidos entre
sí por numerosos filetes nerviosos), fibras aferentes y fibras eferentes.
- Ganglios semilunares o celíacos
Están situados a los lados del tronco celíaco y tienen forma de una medialuna de
concavidad superior con 2 extremos: CUERNO EXTERNO y CUERNO INTERNO.
Por su CUERNO INTERNO recibe una rama del nervio neumogástrico derecho.
Por su CUERNO EXTERNO recibe los nervios ESPLÁCNICOS mayor y menor.
El ganglio semilunar derecho, los nervios esplácnicos mayor y menor derechos y

la rama derecha del vago derecho forman el ASA MEMORABLE DE WRISBERG.
El ganglio semilunar izquierdo, los nervios esplácnicos mayor y menor izquierdos y

la rama izquierda del vago derecho forman el asa homóloga de Laignel Lavastini.
- Ganglios mesentéricos superiores
Están situados a los lados del origen de la arteria mesentérica superior.
- Ganglios aorticorrenales
Están situados por delante del origen de las arterias renales.
RAMAS AFERENTES
- Nervio esplácnico mayor:
Se forma por la unión de fibras preganglionares simpáticas provenientes de los

ganglios dorsales 6, 7, 8 y 9 que hacen sinapsis en los ganglios semilunares..
- Nervio esplácnico menor
Se forma por la unión de fibras preganglionares simpáticas provenientes de los

ganglios dorsales 10 y 11 que hacen sinapsis en los ganglios semilunares.
Algunas fibras hacen sinapsis en los ganglios mesentéricos superiores.
- Nervio esplácnico inferior
Está formado por fibras preganglionares simpáticas provenientes del 12°

ganglio dorsal y termina haciendo sinapsis en el ganglio aorticorrenal.
- Nervio neumogástrico derecho
Vehiculiza fibras preganglionares PARASIMPÁTICAS que atraviesan los

ganglios semilunares y hacen sinapsis en pequeños ganglios viscerales
parasimpáticos situados en las paredes de las visceras correspondientes.
55
RAMAS EFERENTES
Los ramos simpáticos y parasimpáticos del PLEXO SOLAR se reúnen alrededor de

los vasos sanguíneos formando “plexos periarteriales” que alcanzan los órganos.
- Plexo coronario estomáquico

- Plexo hepático
- Plexo esplénico
- Plexo mesentérico superior
- Plexo suprarrenal
- Plexo renal
- Plexo espermático u ovárico
- Plexo mesentérico inferior (enriquecido por fibras provenientes del simpático lumbar)
ANATOMIA FUNCIONAL
Proporciona inervación vegetativa simpática y parasimpática a todas las vísceras

abdominales pertenecientes al “aparato digestivo” (estómago, intestinos, hígado,
páncreas y vesícula biliar), riñón, glándula suprarrenal, bazo, testículo y ovario.
56

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CAJAL TRADICIONAL ANATOMIA – MEDICINA UNC

Es una MEMBRANA SEROSA que tapiza las paredes de la cavidad

Asegura el sostén de los órganos fijándolos a la pared, facilita el

Está formada por dos hojas, PARIETAL y VISCERAL, que

- Hoja parietal (peritoneo parietal): tapiza las paredes de la cavidad abdominal.

- Hoja visceral (peritoneo visceral): tapiza la superficie externa de las vísceras.

DEPENDENCIAS O FORMACIONES PERITONEALES

d) FONDOS DE SACO o RECESOS

Son DEPRESIONES del peritoneo entre dos vísceras contiguas.

DESCRIPCION DEL PERITONEO

Desde un punto de vista "didáctico" podemos considerar en el peritoneo dos

Con un enfoque didáctico, iniciamos su descripción a nivel del ombligo.

Continúa tapizando la cara superior del hígado, contornea su borde anterior y

Desciende luego cubriendo la parte inferior de la cara anterior del páncreas, la

En el hombre se deprime por delante del recto y asciende tapizando la cara

Luego asciende por la pared abdominal anterior hasta alcanzar el ombligo.

Luego asciende por la pared abdominal anterior hasta alcanzar el ombligo.

* PERITONEO DE LA TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES

Luego asciende tapizando la parte superior de la cara anterior del páncreas,

Finalmente asciende por la pared abdominal posterior hasta alcanzar al diafragma

a) EPIPLON MENOR o GASTROHEPATICO

Tiene forma cuadrilátera con 2 caras (anterior y posterior) y se extiende desde el

El borde gástrico aloja el CÍRCULO ARTERIAL DE LA CURVATURA MENOR.

El borde libre aloja al PEDÍCULO HEPÁTICO (vena porta, arteria hepática

La cara anterior está cubierta por la cara inferior del hígado.

La cara posterior se relaciona con el vestíbulo de la transcavidad de los epiplones.

b) EPIPLON MAYOR o GASTROCOLICO

Su borde superior se relaciona con la curvatura mayor del estómago y aloja al

Presenta para su estudio 2 bordes y 2 caras.

El BORDE PARIETAL o RAÍZ se dirige transversalmente hacia arriba y hacia la izquierda.

La cara superior se relaciona con la TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES.

Se extiende desde el extremo inferior de la raíz del mesenterio hasta el apéndice.

g) MESOCOLON SIGMOIDE o ILIOPELVICO

Se extiende desde el colon sigmoide hasta la pared abdominopelviana posterior.

Aloja los VASOS MESENTÉRICOS SUPERIORES (arteria y vena), el plexo

TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES

Es un divertículo de la cavidad peritoneal situado por detrás del epiplón

Se comunica con la gran cavidad peritoneal por el hiato de Winslow.

Está dividida en dos partes: vestíbulo (a la derecha) y

* HIATO DE WINSLOW (foramen omental)

Está limitado de la siguiente manera:

- Hacia adelante: el pedículo hepático.

Está limitado de la siguiente manera:

- Hacia adelante: el epiplón menor.

* FORAMEN BURSAE OMENTALIS (aditus del receso caudal)

Es un orificio que comunica el vestíbulo con la transcavidad propiamente dicha.

Está limitado de la siguiente manera:

- Hacia adelante: la curvatura menor del estómago.

* TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES PROPIAMENTE DICHA (bolsa omental)

Corresponde a la PORCIÓN RETROGÁSTRICA del divertículo.

Está limitada de la siguiente manera:

- Hacia adelante: la cara posterior del estómago.

- Hacia atrás: la porción supramesocólica de la cara anterior del páncreas.

- Hacia la izquierda: el epiplón gastroesplénico (adelante) y el pancreaticoesplenico (atrás).

- Hacia abajo: la cara superior del mesocolon transverso.

En la etapa embrionaria, la transcavidad tiene una prolongación inferior en el espesor

El cirujano puede entrar a la TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES por varias vías:

1) Por el hiato de Winslow que admite fácilmente un dedo explorador.

2) Atravesando el mesocolon transverso desde la región inframesocólica.

TOPOGRAFIA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL

El COLON TRANSVERSO y el MESOCOLON TRANSVERSO dividen a la cavidad

El piso supramesocólico aloja: estómago, hígado, bazo y transcavidad de los epiplones.

Es el territorio de distribución del TRONCO CELÍACO.