Repaso de terapia pulpar II

COLONIZACION Es el establecimiento de bacterias.

INFECCION cuando los microorganismos dañan al huésped y producen signos y
síntomas.
PATOGENICIDAD capacidad de producir enfermedad dentro de un huésped en
particular.
VIRULENCIA grado de patogenicidad dentro del huésped.
PREVOTELLA intermedia se encontró en infecciones sintomáticas y
asintomáticas.
EL ÉXITO DEL TX DE LA ENFERMEDAD peri-radicular es la eliminación del
reservorio de infección tejido necrótico bacterias con a productos bacterianos
mediante una limpieza minuciosa.

INVASION MICROBIANA , COLONIZACION, MULTIPLICACION Y

ACTIVIDAD PATOGENICA etapas del desarrollo de una infección endodóntica

LIQUIDOS TISULARES y CELULAS DESINTEGRADAS NECROTICAS

forman un sustrato de nutrientes en especial polipéptidos y aminoácidos esenciales
para los microorganismos.

LOS LIPOPOLISACARIDOS O LPS son sustancias se encuentran en la

superficie de las bacterias gram negativas y tienen efecto y tienen efectos
biológicos que inducen a enfermedad peri-radicular

Cuando los lps son liberados por la pared celular de las bacterias se conocen con el
nombre de ENDOTOXINA

Las BACTERIAS ANAEROBIAS producen ácidos grasos de cadena corta que

afectan la fagocitosis quimiotaxis quimiotaxis de los neutrófilos.

Las BACTERIAS producen las poliamidas que están involucradas en la

regeneración de tejido y modulación de la inflamación.
PUTRESCINA, CADAVERINA, ESPERMIDINA Y ESPERMINA son poli
aminas que producen las bacterias gram negativas.
Los ABSCESOS APICALES AGUDOS, la EXACERBACION AGUDA PAC
(ABSCESO FENIX), la PERIODONTITIS APICAL SUPURATIVA se
caracterizan por grandes cantidades de tejido necrótico con leucocitos polimorfos
nucleares.
LEUCOCITOS POLIMORFOS NUCLEARES característicos en la inflamación
aguda se atraen por quimiotaxis hasta el área. La acumulación de estas de este tipo
de células conduce a la formación de un absceso.

Las INFECCIONES ENDODONTICAS son polimicrobiana

la clave del éxito en el tratamiento de la enfermedad peri-radicular es

ELIMINACIÓN DEL RESERVORIO DE INFECCIÓN TEJIDO NECRÓTICO

la ELIMINACIÓN DE SUSTRATOS QUE ALIMENTAN A LAS BACTERIAS

es la parte de la limpieza del conducto radicular

para obtener mayor acción química al irrigar los conductos con más frecuencia y
más volumen se puede utilizar HIPOCLORITO DE SODIO

los MICROORGANISMOS que no se eliminan del conducto con la irrigación se

multiplican entre una cita y otra y por ello debemos colocar una medicación entre
citas.
El POLVO DE HIDROXIDO DE CALCIO mezclado con agua es una pasta
adecuada para colocar en conductos preparados para trabajar así entre una cita y
otra.
1. SE LLENA EL CONDUCTO CON PASTA DE HIDRÓXIDO DE CALCIO
2. SE COLOCA UNA TORUNDA DE ALGODÓN EN LA ENTRADA DEL
CONDUCTO
3._ SE SELLA LA CÁMARA PULPAR CON CEMENTO TEMPORAL O
PROVISIONAL.
4. PARA EVITAR MICROFILTRACIÓN SE RETIRA EN LA SIGUIENTE
CITA TODO EL MATERIAL
5. SE QUITA LA TORUNDA DE ALGODÓN CON UN EXPLORADOR
COMÚN
6. SE IRRIGA ABUNDANTEMENTE PARA QUITAR LA PASTA DE
HIDRÓXIDO DE CALCIO.
7. SE UTILIZAN DE 2 A 3 LIMAS DE MENOR NUMERO QUE LA ULTIMA
PARA QUITAR LA PASTA DEL CONDUCTO.
8. UTILIZAR LA LIMA APICAL MAESTRA PARA ELIMINAR TODO EL
MATERIAL DE HIDRÓXIDO DE CALCIO DE LAS PAREDES LIMPIANDO
BIEN PARA LUEGO RECIBIR TODO EL MATERIAL OBTURADOR DEL
CONDUCTO.

Es la clave para manejar un acceso o celulitis EL DRENAJE

el DRENAJE disminuye la molestia causada por los mediadores de la inflamación.

Los pacientes con afecciones médicas como son: enfermedad reumática o cardíaca
congénita, válvulas cardíacas protésicas con a prolapso de la válvula mitral con
regurgitaciones regurgitación, endocarditis infecciosa previa, derivación pulmonar
sistémica, derivación arteriovenosa residente, diabetes con no controlada, y un
estado inmuno-suprimido o con deficiencia inmunológica deben recibir un régimen
de ANTIBIOTICOS

las CAPSULAS son importantes como factor de resistencia para evitar la

fagocitosis.
Los BACTEROIDES negros pigmentados tienen capsulas.

Los LPS inducen a enfermedad periradicular, estas sustancias son antígenos no

específicos que no se neutralizan por los anticuerpos, cuando son liberados por la
pared celular se conocen como endotoxinas.
Las FIMBRIAS para insertarse a la superficie y a otras bacterias.

La INFECCION del conducto es mixta, predominio de anaerobios estrictos,

anaerobios facultativos y raros aerobios.

Entre las especies aisladas encontramos BACTEROIDES NEGRO

PIGMENTADOS y dentro de estas las PORFIRIOMONAS y PREVOTELLAS
El ecosistema microbiano en el sistema de conductos radiculares es un ambiente
especial formado por DISPONIBILIDAD DE NUTRIENTES LÍQUIDOS TISULARES y
BAJA PRESIÓN DE OXÍGENO

Dentro de los factores de virulencia microbianos encontramos los mecanismos

microbianos de agresión y son FIMBRIAS BACTERIANAS, ENZIMAS ÁCIDOS
GRASOS y CÁPSULAS VESÍCULAS EXTRACELULARES LIPOPOLISACÁRIDO

Los ACCIDENTES DE PROCEDIMIENTOS son circunstancias ocasionales,

indeseadas e imprevistas que pueden presentarse durante se realiza el tratamiento
de conductos.
En caso de PERFORACIÓN durante el acceso se debe observar que el sistema
pulpar se localiza en el eje longitudinal del diente.

El no sostener la fresa paralela al eje longitudinal del diente causa PERFORACIÓN

se produce PERFORACIÓN DE LA BIFURCACIÓN cuando la fresa pasa inadvertida

a través de una cámara de molares muy estrechos o cámara en forma de disco.

Se previene la perforación durante el acceso: CONOCIMIENTO DE LA ANATOMÍA

INTERNA, LOCALIZACIÓN Y ANGULACIÓN DEL DIENTE, TOMAR RADIOGRAFÍAS
EN DIFERENTES ANGULACIONES.

Los primeros signos de que se ha producido una perforación son:

DOLOR SÚBITO DURANTE LA DETERMINACIÓN DE LA LONGITUD DE
TRABAJO, APARICIÓN SÚBITA DE HEMORRAGIA, DOLOR QUEMANTE.

Qué debemos evaluar en el pronóstico de la perforación: VALOR ESTRATÉGICO

DEL DIENTE, LOCALIZACIÓN Y EL TAMAÑO DEL DEFECTO, PROBABILIDAD
DE REPARACIÓN

la perforación en EL LIGAMENTO PERIODONTAL en cualquier localización tiene

un efecto negativo en el pronóstico a largo plazo por lo que debemos informar al
paciente lo acontecido
Los conductos ESTRECHOS, CURVOS Y LARGOS son más propensos a que se
produzca un escalón
La prevención de la fractura de un instrumento es IRRIGACION CONTINUA,
EXAMINAR CADA INSTRUMENTO ANTES DE SU USO, LIMAS MÁS FINAS SOLO
DEBEN TENER UN SOLO USO, LA ESTERILIZACIÓN QUITA FILO A LOS
INSTRUMENTOS

• Tratamiento para instrumentos rotos 1. ELIMINAR EL INSTRUMENTO, 2.

PASARLO O SOBREPASARLO o 3. SE INSTRUMENTA Y SE OBTURA EL
SEGMENTO CON EL FRAGMENTO

la salida de intrigante como es el hipoclorito de sodio causa daño tisular y

molestias al paciente ¿VERDADERO o falso?

AISLAMIENTO ABSOLUTO es la norma para evitar la deglución o aspiración de

un instrumento.
RETRATAMIENTO es el procedimiento que pretende eliminar del cliente los
materiales de obturación del conducto radicular con la finalidad de volver a
limpiar, remodelar y obturar adecuadamente el sistema de conductos parra que en
estructuras de soporte experimenten una reparación.

Son indicaciones del retratamiento:

1.TRATAMIENTO INICIAL DEFECTUOSO
2.TRATAMIENTO QUE HA FRACASADO
3.OBTURACION DEL CONDUCTO CONTAMINADA POR LA VÍA BUCAL
4.PACIENTE SINTOMÁTICO.
5.OBTURACION DEFICIENTE.
6. LESION PERIAPICAL NO RESUELTA.
7. PERFORACIONES RADICULARES
8.CONDUCTOS NO TRATADOS.
9. INSTRUMENTOS ROTOS A CUALQUIER NIVEL DEL CONDUCTO
10. FINALIDAD PROTÉSICA.
los métodos para manejar los dientes con fracaso son CIRUGÍA ENDODÓNTICA o
RETRATAMIENTO

para evaluar el éxito y el fracaso en endodoncia debemos realizar EXAMEN

CLÍNICO, EXAMEN HINSTOLOGICO y EXAMEN RADIOGRÁFICO.

Describimos el fracaso cuando HAY PERSISTENCIA O DESARROLLO DE UNA

LESIÓN RADIOGRÁFICA.

para eliminar los materiales del conducto se pueden utilizar limas con solventes
HALOTANO, XILOK, XILOL, CLOROFORMO Estos solventes sirven para
reblandecer la gutapercha.
Otra forma de desobturar un conducto además de utilizar solventes de
gutapercha UTILIZAR LA VIA MECANICA CON FRESAS GATTES

las URGENCIAS ENDODÓNTICAS son circunstancias en que se presenta el

paciente con dolor e inflamación y que requieren de un diagnóstico y
tratamiento inmediato.

Preguntas claves para determinar urgencias en el paciente: TRASTORNO DE

SUEÑOS, ALIMENTACIÓN?, ¿TOMO ALGÚN MEDICAMENTO PARA EL
DOLOR? ¿DESDE CUANDO?

la regla de oro para una urgencia real es determinar la FUENTE DEL DOLOR
que generalmente es un diente agresor.

Sistema de diagnóstico:
1. HISTORIA MÉDICA
2LA HISTORIA DENTAL
3. EXAMEN SUBJETIVO
4. EXAMEN VISUAL
5. PRUEBAS PULPARES
6. PRUEBAS PERIAPICALES
7 EXAMEN RADIOGRÁFICO
Tiempos de las urgencias: PRETRATAMIENTO, EXACERBACIONES Y
POSTTRATAMIENTO

en las urgencias de pretratamiento debemos tomar en cuenta los casos de PULPITIS

IRREVERSIBLE CON PERIÁPICE SANO, NECROSIS PULPARES CON PERIAPICE
SANO, NECROSIS CULPAN CON PERIODONTITIS APICAL AGUDA

MEDICACION INTRACONDUCTOS es la colocación de un medicamento o sustancia

en el interior del conducto.

Tiene como objetivo tornar los conductos radiculares en un medio impropio al

desarrollo bacteriano inhibiendo y destruyendo los microorganismos que se
escaparon de la acción de la preparación química-mecánica MEDICACION
INTRACONDUCTOS

son zonas de propagación bacteriana LUZ DEL CONDUCTO RADICULAR,

CONDUCTOS LATERALES, COLATERALES, TÚBULOS DESTINARIOS

son medicamentos utilizados para la medicación intraconducto

PARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO, HIDROXIDO DE CALCIO y
PROPILENOGLICOL

EL HIDRÓXIDO es una polvo de color blanco ph de 12.5 su acción antibacteriana y

favorece la aposición de tejido calcificados lo hace una sustancia ideal, se utiliza
mezclado con diversos vehículos.

VEHÍCULOS son sustancias que se utilizan para mejorar las propiedades físico
químicas del hidróxido son 3: acuosos, viscosos y aceitosos

es la causa mas frecuente del dolor en la región bucofacial ENFERMEDAD

INFLAMATORIA DE ORIGEN PULPAR

el dolor que se origina en los dientes se puede referir o diseminar a otras

ESTRUCTURAS.
el dolor que se origina en sitios no dentales se puede referir a los DIENTES

establecer si el dolor es de origen dental debe determinar que diente o dientes

estan involucrados.
El DOLOR también puede originarse en otras fuentes como son músculos de la
masticación, articulación ,oídos, senos paranasales,corazón y un diente o dientes
pueden referir el dolor a los dientes.
Tipos de dolor: REFERIDO, DISEMINADO, PSICOGENO
el DOLOR se puede clasificar de acuerdo a los aspectos semiologicos de
localizacion en LUGAR AFECTADO, según su duración en CORTO O LARGO
TIEMPO, según sus caracteristicas clinicas en PROVOCADO, ESPONTANEO Y
CONTINUO O PERSISTENTE .

Caso clinico
Dolor grave moderado, pero sordocontinuo en el maxilar inferior del
lado izquierdo.
Historia del dolor lleva varias semanas , no se intensifica con lo caliente
ni con el frio se alivia con analgesicos ligeros .dias antes que comenzo
la s molesias su dentista colotco puente fijo de 3 piesas
En el examen los dientes del lado izquierdo respondieron a las pruebas
ternicas dentro de lo normal asi como las pruebas periapicales.la
palpacion del musculo masevtero inferior esa mu sensible.

Diagnostico: dolor miofacial agudo en el masetero izquierdo despues de

un tratamiento dental

Tratamiento: uso de una guarda nocturna simple por una semana

sreguido por ajuse oclusal.

Aprendase ese caso clinico que puede que salga igual