NECROPULPECTOMÍA

REPARACIÓN APICAL Y
PERIAPICAL
DRA MARIELA BOADA NORIEGA
ESPECIALISTA EN ENDODONCIA
NECROPULPECTOMIA

Es la debridación y la remoción de los potenciales

irritantes que se encuentran en el espacio de la cámara
pulpar y los conductos radiculares
 SE REALIZA CUANDO HAY
MORTIFICACIÓN DE LA PULPA.

Sus células estan destruidas y sus

NECROPULPECTOMIA estructuras comprometidas.

Un gran número de especies bacterianas

se aloja en el sistema de conductos,
interior de los tubulos dentinarios.
 NECROPULPECTOMÍA

ADEMÁS DE REMOVER LOS RESTOS TISULARES, DAR FORMA Y DIMENSIONES; TAMBIÉN ES LA

POSIBILIDAD DE ELIMINAR O REDUCIR LA CANTIDAD DE MICRORGANISMOS PRESENTES EN EL
SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES.
 TEJIDO PULPAR DESVITAL O RESTOS (
DETRITUS) , POR LO TANTO UN CTO
INFECTADO.

SEGÚN LA DATA DE LA INFECCIÓN ,

CONSIDERACIONES EXISTIRÁN MICROORGANISMOS
ANAEROBIOS FACULTATIVOS ( GRAM -)
BIOLÒGICAS

PARED POSEEN LPS , ENCARGADOS DEL

PROCESOS DE DESTRUCCIÓN ÓSEA Y
REABSORCIÓN.
INDICACIONES DE LA Cuando el tejido pulpar se ve afectado
NECROPULPECTOMÍA de manera irreversible, en donde
existe:

Una necrosis pulpar sin lesión

periapical evidente radiográficamente:
necro I; (Leonardo, 1990)

Con lesión periapical evidente

radiográficamente: necro II; (Leonardo,
1990)
 1.RADIOGRAFIA DE ESTUDIO

2. ANESTESIA ?????

3. ELIMINACION DE CARIES

4. APERTURA CORONARIA

5.AISLAMIENTO
TÉCNICA 6. APERTURA CAMERAL
NECROPULPECTOMÍA
7. EXPLORACIóN DEL CONDUCTO

8. IRRIGACIÓN

9 NECROPULPECTOMÍA RADICULAR

10. MEDICACIÓN INTRACONDUCTO.

11. SELLADO DE LA CAVIDAD

 UNA MISMA MANIOBRA OPERATORIA:

7. 2. CAVIDAD PULPAR : OCUPADA POR

CONTENIDO MUY INFECTADO Y TÓXICO.
EXPLORACIÓN
DEL 3. INSTRUMENTO EXPLORADOR , PUEDE
ACTUAR COMO ÉMBOLO IMPULSANDO HACIA
CONDUCTO EL TERCIO APICAL O TEJIDOS PERIAPICALES

5 CREANDO POSTOPERATORIOS
DESAGADABLES.
 Elegir instrumento de sección triangular , se
desliza con mayor facilidad a través del

7.
conducto.

EXPLORACIÓN Evitara que sea impulsado hacia el tercio

DEL CONDUCTO apicalo hacia tejidos periodontales.

Debe ser fino.

NO niquel Titanio: flexibilidad excesiva.

8. IRRIGACION DE LA
CAVIDAD
• LAVAR CÁMARA PULPAR CON
HIPOCLORITO DE SODIO

• TENIENDO LA PRECAUCIÓN DE ASPIRAR

EL IRRIGANTE CON MICROEYECTOR
ESTERIL
9. NECROPULPECTOMÍA RADICULAR

Limpieza parcial debe iniciarse

Se realiza con limas K a LE - con la irrgación de la cámara
1mm , del diametro adecuado pulpar y del tercio cervical con
al conducto a tratar. Hipoclorito de sodio
(Concentración del 1-5%).

Lavado con suero fisiológico y Caraterísticas como

secado con conos de papel antiséptico y disolvente de la
estériles ( diametro adecuado materia orgánica, usado con
y a LE -1mm prudencia.
 10. MEDICACIÓN INTRACONDUCTO

• Llevar medicación de Hidróxido de

Calcio en los conductos con una
lima K a LE-1

• Antimicrobiano: favorece la reparación y calcificación

• Acción antinflamatoria.
• Control de la hemorragia.
• Ayuda a la curación de la inflamación periapical.
10. SELLADO DE LA CAVIDAD

• Posponerlos 24-48 hrs , en caso de Cuadro

Supurativo agudo Ej A. subperiòstico, ADAA
• Uso de antibióticos y analgésicos ( casos agudos)

• En caso contrario sellar rigurosamente para

impedir una sobre-infección
Antibióticos y analgésicos ( casos crónicos)
 • Una reagudización endodóntica: se define como una exacerbación
aguda de una patología perirradicular después del inicio o de la
continuación de un tratamiento endodóntico no quirúrgico.

REAGUDIZACIÓN
 Por distintos motivos:
• Una preparación más allá del término apical,
• Una sobreinstrumentación.
• Un desplazamiento de detritus o residuos pulpares y dentinarios al
interior del área periapical
• Una remoción incompleta del tejido pulpar,
• Una sobreextensión del material de obturación.
• Irritantes químicos (como irrigantes, medicamentos intraconducto y
cementos selladores),
REAGUDIZACIÓN • Sobreoclusión
• Fracturas radiculares y factores microbiológicos.
REPARACION APICAL Y PERIAPICAL
 REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL

Post-Necropulpectomía:
a) Diente sin lesión apical:
§ Semejante a biopulpectomías
(una vez eliminada la infección)

§ Cuadro histológico inicial diferente:

Ø Ausencia de muñón apical
ØLIGAMENTO PERIODONTAL . comprometido por el proceso inflamatorio.
 REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL

REMITE EL PROCESO INFLAMATORIO

• ELIMINADA LA CAUSA, CON TERAPIA ENDODÓNTICA ADECUADA
• OSTEOBLASTOS, CEMENTOBLASTOS Y FIBROBLASTOS
• PROMUEVEN LA NEOFORMACION DE TEJIDOS DUROS Y REGENERACION DEL LIGAMENTO PERIODONTAL
• CÉLULAS INFLAMATORIAS CEDEN LUGAR A CÉLULAS FORMADORAS
 REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL

§ 2 FACTORES QUE DIFERENCIAN entre dientes sin lesión apical y con lesión apical

ü Tiempo necesario para reparar

ü Índice de éxito
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL

• Agente agresor es más intenso.

• Grado de destrucción tisulares mayor

MENOR %DE ÉXITO

 REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
FACTORES LOCALES QUE PUEDEN INFLUIR EN LA REPARACIÓN

1. INFECCIÓN
2. LESIÓN PERIRRADICULAR
3. FACTORES MECÁNICOS
4. FACTORES QUÍMICOS
FACTORES LOCALES QUE PUEDEN INFLUIR EN LA REPARACIÓN

1. INFECCIÓN
MICROORGANISMOS: FACTOR DE
AGRESIÓN MAS COMÚN EN LA
ETIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES
PULPARES
FACTORES LOCALES QUE PUEDEN
INFLUIR EN LA REPARACIÓN

MOS: alojan en conducto principal y sus

ramificaciones, conductillos dentinarios

ELABORAN TOXINAS Y ENZIMAS QUE

AGREDEN AL TEJIDO PERIODONTAL

REABSORCIONES DEL DIENTE , DEL

HUESO ALVEOLAR
FACTORES LOCALES QUE PUEDEN INFLUIR EN LA REPARACIÓN
.

REABSORCIONES FAVORECEN LA INFECCIÓN Y

PROMUEVEN LA FORMACIÓN DE CRATERES
EN EL CEMENTO

CONDUCTILLOS DENTINARIOS ABIERTOS

HACIA EL ESPACIO PERIODONTAL PROPICIAN
SUPERVIVENCIA DE MICROORGANISMOS

SE HACEN INACCESIBLES : PROCEDIMIENTOS

MECÁNICOS DEL TTO ENDODÓNTICO
FACTORES LOCALES QUE PUEDEN
INFLUIR EN LA REPARACION

PATOGENICIDAD DEL
MICROORGANISMO:
DESARROLLO DE LA
CAPACIDAD DE
INFECCIÓN: PRODUCIR DAÑO
TISULAR.

LA CONCENTRACION: CONTRIBUYEN CON LA

FACTOR PREDOMINANTE SEVERIDAD DE LA
EN SU PATOGENICIDAD AGRESIÓN LOCAL
 2. LESIÓN PERIRRADICULAR
% DE ÉXITO DEPENDIENTE DE LA PRESENCIA O AUSCENCIA DE LESIONES
PERIRRADICULARES

Ø ( EXAMEN HISTOLÓGICO)
Ø DIENTES CON PULPA MORTIFICADA Y RX/ SIN AREA
DE RAREFACCION PERIRRADICULAR
Ø SE OBSERVA: INDICE DE ÉXITO 96%

• INFLAMACIÓN DEL LIGAMENTO PERIODONTAL

• REABSORCIÓN ÓSEA MEDULAR Y CEMENTARIA
 2. LESIÓN PERIRRADICULAR
% DE ÉXITO DEPENDIENTE DE LA PRESENCIA O AUSCENCIA DE LESIONES
PERIRRADICULARES

ØRAREFACCIÓN EN RADIOGRAFIA

INDICE DE ÉXITO 86%

§ DESTRUCCIÓN ÓSEA LLEGÓ A LA CORTICAL

§ GRADO DE DESTRUCCIÓN CAPÁZ DE GENERAR
UNA IMAGEN RADIOLÚCIDA
 2. LESIÓN PERIRRADICULAR

LESIONES REFRACTARIAS

INFECCIONES PERSISTENTES
ØLESIONES PROVOCADAS POR BACTERIAS ASENTADAS EN
TEJIDO PERIODONTAL
ØDIFICILES DE TRATAR.
ØNO REMITEN POST TTO
 2. LESIÓN PERIRRADICULAR
•LESION PERIAPICAL: •LESION PERIRRADICULAR:

DESIGNA LOCALIZACIÓN EN LA ABERTURA SE PRESENTAN EN CUALQUIER PARTE DE

PRINCIPAL DE CONDUCTO RADICULAR LA RAIZ Y EN LA REGIÓN DE LA FURCACIÓN
 3. FACTORES MECÁNICOS
vIRRITANTES MECÁNICOS
EXPULSADOS ATRAVÉS DEL FORMEN
vVIRUTAS DE DENTINA INFECTADA

vDETERMINAN LESIONES COMO

CONSECUENCIAS DE LAS BACTERIAS

ØINSTRUMENTACION DEBE ALCANZAR TODA SU EXTENSIÓN

4. FACTORES QUÍMICOS

PREPARACION MECANICA ADECUADA +

SUSTANCIAS QUIMICAS CON PODER
ANTISÉPTICO

MEDICACIÓN
INTRACONDUCTO

HIPOCLORITO DE SODIO
 4. FACTORES QUIMICOS
PRÁCTICA CLÍNICA:
COMPLEMENTO IMPORTANTE
EN LA DESINFECCIÓN DEL
IMPREDIR LA REPOBLACION
SISTEMA DE CONDUCTOS
BACTERIANA
USO MEDICACION
• CONTRIBUYE A LA
INTRACONDUCTO ENTRE SESIONES.
REPARACIÓN

HIDROXIDO DE CALCIO………….. PREFERENCIA COMUNIDAD ENDÓDONTICA

 REPARACION DELOS OBSERVA SEGÚN
SEGÚN SEA EL ESTADO TEJIDOS APICO- SIGNOS Y SÍNTOMAS
CLINICO DEL DIENTE PERIAPCALES DESPUÉS
DEL TTO ENDODÓNTICO

EXAMEN RADIOGRÁFICO ES UN
MÉTODO IMPORTANTE E RADIOGRAFIA: CON
IRREMPLAZABLE , EN LA LIMITACIONES.
EVALUACION CLÍNICA DEL TTO.
 EN LAS PULPECTOMIAS
ÉXITO EN DIENTES CON PULPA VIVA:

• ausencia de sintomatología.
• normalidad en la imagen radiográfica:

• dimensiones fisiológicas del ligamento periodontal

• ausencia de áreas radiolúcidas.

PREOPERATORIA , POSTOPERATORIA INMEDIATA,

A DIASTANCIA
 EN LAS PULPECTOMIAS EN DIENTES CON PULPA
MORTIFICADA SIN LESION PERIAPICAL

ÉXITO EN DIENTES CON PULPA VIVA:

• PUEDE PRESENTAR SENSIBILIDAD ESPONTÁNEA O PROVOCADA POR

PERCUSIÓN
• CONSIDERADA NORMAL LOS PRIMEROS DIAS.
• SU DESAPARACION ES SIGNO DE REDUCCION DEL PROCESO
INFLAMATORIO…….EXITO INMEDIATO
 RX CONTROL
EXPERIENCIA CLINICA POSTOPERATORIO
SUGIERE TOMADA CADA 6 MESES,
DURANTE 2 AÑOS

PERMITIRA
OBSERVAR LA
NORMALIDAD DE
INDICA
LOS TEJIDOS ÉXITO
PERIAPICALES
 EN DIENTES CON PULPA MORTIFICADA CON LESION PERIAPICAL

REDUCCION DEL TAMAÑO DE LA LESION O SU DESAPARACION :::::: ÉXITO DEL

TTO

1. Lesiones mas pequeñas: posible notar reparacion en 2 años.

2. Lesiones mas grandes: tiempo de reparacion pueden llegar hasta 4 años.
3. Indicadores de agravamiento mas significativos:

• Agudización y persistencia o aparición de fístula

• Retratamiento o intervencion quirúrgica

GRACIAS
BIBLIOGRAFIA:

CAPITULO 9 : PAG 153-154

CAPITULO 13