INSTITUTO DE ESPECIALIDADES ESTOMATOLOGICAS

New Bacterial Composition in Primary and Persistent/

Secondary Endodontic Infections with Respect
to Clinical and Radiographic Findings
Christian Tennert, DDS,* Maximilian Fuhrmann,* Annette Wittmer, † Lamprini Karygianni, DDS,* Markus J.
Altenburger, DDS, PD,* Klaus Pelz, DDS,† Elmar Hellwig, DDS, Prof,* and Ali Al-Ahmad, DDS, PD*

ESPECIALIDAD EN ENDODONCIA
C.D. SILVIA LÓPEZ
C.D. EMILIANO GUTIÉRREZ SÁNCHEZ
 Lesión cariosa profunda

Fisuras en dientes o restauraciones

 Microrganismos ingresan
a la pulpa a través de: Vasos sanguíneos de la región apical o Necrosis pulpar
periodonto

Filtración de restauraciones

Objetivo del tratamiento de conductos: Limpieza y conformación de

los conductos y eliminación de puertas de entrada entre el conducto y el
periodonto.

Eliminar todo el tejido pulpar y microrganismos

Porcentaje de éxito de 62% a 98%

 Resistencia contra agentes
desinfectantes
Persistencia de
microorganismos
Compleja anatomía pulpar

 Principales causas de Recontaminación por

fracaso endodóntico restauraciones deficientes

Obturación insuficiente (lagunas,

corta)
 Infecciones endodónticas Gram + y gran -, anaerobios obligados

• Infecciones endodónticas Gram + y anaerobios facultativos y

secundarias obligados

Enterococcus Faecaelis :
Capacidad de persistencia.

Aislado tanto en infecciones

primarias como en secundarias.
 OBJETIVO DEL ESTUDIO
 Analizar la microbiota de infecciones endodónticas
primarias y secundarias (persistentes) de pacientes
sometidos a tratamiento endodóntico con respecto a los
hallazgos clínicos y radiográficos.
 Materiales y métodos

 21 pacientes (entre 25 y 75 años)

 Criterios de exclusión
 Enf. Sistémicas graves
 Embarazo o lactancia
 Uso de cualquier antibiótico en últimos 30 días
 Participación en otro estudio en los 3 meses anteriores
 Dientes que no se pudieran aislar con dique de goma
 Dientes sin sellado coronal o con filtración en los márgenes
 Dientes con grandes postes intrarradiculares
 Materiales y métodos
 Infecciones endodónticas primarias • Infecciones endodónticas
secundarias /recurrentes
Hallazgos clínicos Hallazgos radiográficos
Calidad de la
obturación (longitud
Inflamación del tejido Radiolucidez y homogeneidad)
asociado con el diente
perirradicular y el
Vitalidad de la pulpa a través diámetro En caso de
de la prueba de frío con CO2 Signos de sintomatología:
Sensibilidad a la percusión
reabsorción radicular Inicio de dolor,
externa o interna duración, tipo de dolor
Caries, fisuras,
Calidad de la restauración
coronal fracturas
• Tabla que muestra el número de casos de infecciones
primarias y secundarias y sus diagnósticos
 Procedimiento de muestro
 Condiciones estrictamente asépticas por el mismo especialista en
endodoncia.

Descontaminación y Acceso y Inactivación del

Aislamiento con desinfección con descontaminación NaOcl con solución
dique de goma H2O2 30% Y del diente y dique de tiosulfato de
NaOcl 3% de goma sodio
 Procedimiento de muestro
Bombeo vigoroso con
Limpieza con 2 torundas 3 puntas de papel estériles
lima Hedstrom para
en solución salina estéril durante 1 minuto
romper contenido de canal

Colocación de torundas en
vial con 0.75 ml de fluido Irrigación con 40ml de Transferencia a vial con
de transporte reducido solución salina estéril 0.75ml de RTF
(RTF)

Conformación del canal En dientes con

Si se producía crecimiento hasta 1-2mm del ápice medicación intracanal se
la muestra se con tamaño mínimo de retiró con 5ml de solución
descalificaba de Ringer y se tomó la
lima K ISO 35
muestra como se describió
 Aislamiento de los microorganismos
 Para obtener los cultivos se realizaron diluciones en serie y cada
dilución se sembró en 3 medios:

 Placas de agar sangre con extracto de cisteína y levadura –

BACTERIAS ANAEROBIAS
 Placa de agar sangre Columbia- ANAEROBIAS FACULTATIVAS
 Agar bilis esculina E. FECAELIS

 Se diferenciaron las colonias hasta calcular el núm.. De Unidades

formadoras de colonias (UFC) por mm
 Se realizaron subcultivos para obtener cultivos puros
 Microrganismos se identificaron morfológicamente por análisis
bioquímicos y secuenciación del gen 16S rRNA
 RESULTADOS
 Se aislaron 33 especies bacterianas diferentes en 12 de 21 conductos
radiculares.

 6 (50%) de los casos asociados a infecciones primarias y 6 (50%) con

infecciones secundarias/persistentes

 El mayor número de microrganismos se aisló de un diente con absceso

apical crónico

 En 2 de los 6 casos con medicamento intracanal se detectaron

microrganismos
• El mayor número de microrganismos se
aisló de un diente con absceso apical
crónic: Atopobium rimae, Anaerococcus
prevotii, Pseudoramibacter alactolyticus,
Dialister invisus y Fusobacterium
nucleatum

• Se pudieron aislar diecinueve especies

diferentes de conductos radiculares con
periodontitis apical asintomática y
obturación insuficiente del conducto
radicular.

• Se encontró una monoinfección por E.

faecalis después del vendaje intracanal
con hidróxido de calcio y una
monoinfección por A. viscosus después
del vendaje intracanal con Ledermix.
• Se aisló Moraxella osloensis de una
infección endodóntica secundaria
sintomática con llenado insuficiente del
conducto radicular y dolor leve.

• La mayor variedad de microbiota se

encontró en dientes con obturación
deficiente y periodontitis apical
asintomática.

• 12 de las especies aisladas eran

anaeróbicas facultativas y 21 eran
anaeróbicos obligados.

• La mayoría de los conductos radiculares

mostraron una infección polimicrobiana
que contenía bacilos gramnegativos y
cocos anaerobios facultativos
grampositivos.
Porcentaje de bacterias aisladas
20%
18% 19.00%
16%
14%
12%
10%
8% 9.50%
6%
4% 4.70%
2%
0%

Se tomaron muestras del
conducto radicular principal
con puntas de papel
La recuperación completa de
los materiales de obturación
antiguos de las paredes del
conducto radicular es
imposible
DISCUSIÓN
Los microorganismos pueden
Las bacterias presentes en los
quedar cubiertos por el
túbulos dentinarios pudieron
material de obturación restante
no haber sido absorbidas por
incluso después de retirar el
las puntas de papel.
relleno del conducto radicular
Los microorganismos pueden
Los microorganismos pueden
ingresar a la cavidad pulpar
entrar en el espacio del
durante el tratamiento del
conducto radicular obturado y
conducto radicular por
penetrar lentamente en los
cualquier contaminación de
túbulos.
los instrumentos y materiales.
Osloensis
• Fue aislado de una infección endodóntica secundaria sintomática con sensación de dolor
leve.
• Hay informes de osloensis causando bacteriemia, infección relacionada con el catéter venoso
central, neumonía, meningitis y endoftalmitis
E. Faecalis
• Se recuperó de dientes obturados con periodontitis apical secundaria persistente y de
conductos radiculares con un apósito de hidróxido de calcio.
• Tiene resistencia al hidróxido de calcio, tetraciclina, digluconato de clorhexidina y
desinfectantes
• Capaz de sintetizar toxinas contra bacterias grampositivas y gramnegativas y es capaz de
formar una infección monomicrobiana al eliminar otros microorganismos
D. Invisus
• Fue encontrado previamente en infecciones endodónticas primarias y secundarias
• La especie más prevalente (81% de los dientes)
F. Nucleatum
• Pudo aislarse de infecciones endodónticas primarias y conductos
radiculares con lesión periapical.
• Se correlaciona con infecciones periodontales- endodónticas

P. Intermedia y Prevotella Bucal

• Se encontraron en 1 diente asintomático con infección endodóntica
secundaria/persistente con radiotransparencia periapical sin sensación
de dolor.
P. gingivalis
• Fue aislado de un conducto radicular con periodontitis apical
asintomática.
Las monoinfecciones deben considerarse de manera
crítica.

Se subraya la importancia de los métodos de cultivo

para el analisis de microorganismos viables.

Se recomienda una combinación de métodos para

estudiar los agentes etiológicos involucrados en las
infecciones del conducto radicular.
 EN CONCLUSIÓN

Los abscesos endodónticos Por lo tanto, los estudios

Estos taxones generalmente
Se han identificado más de son infecciones que investigan el papel de
se encuentran en
400 taxones microbianos polimicrobianas en las que los factores de virulencia y
combinaciones que
diferentes en muestras especies bacterianas que los nuevos aislamientos
involucran muchas especies
endodónticas de dientes con individualmente pueden deben aclarar el papel de
en infecciones primarias y
diferentes formas de tener baja virulencia y son los microorganismos
algunas en infecciones
periodontitis apical. incapaces de causar patógenos para el desarrollo
secundarias persistentes.
enfermedad. de la enfermedad apical.
 BIBLIOGRAFÍA
 Tennert, C., Fuhrmann, M., Wittmer, A., Karygianni, L., Altenburger, M. J., Pelz, K.,
Hellwig, E., & Al-Ahmad, A. (2014). New bacterial composition in primary and
persistent/secondary endodontic infections with respect to clinical and radiographic
findings. Journal of Endodontics, 40(5), 670–677.
https://doi.org/10.1016/j.joen.2013.10.005