Universidad aUtónoma de santo domingo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Odontología

Estudiante:

Laisha Villar - 100501202

Profesor:

Dra. María Berroa

Asignatura:

Terapia pulpar ll

Asunto:

Dolor referido
 DOLOR REFERIDO

La identificación y localización de un diente lesionado no suele plantear problemas

en las fases iniciales de la lesión, en las que predomina la actividad de
nociceptores La identificación del origen puede complicar con el paso del tiempo
motivo a que la modulación puede modificar las manifestaciones a causa del dolor
referido. cuándo el dolor forma parte de las manifestaciones del paciente hay que
plantearle las siguientes preguntas:
1. cuándo empezó el dolor?
2. Localiza el dolor?
3. aparece siempre el dolor en el mismo lugar?
4. el dolor es breve, agudo, duradero, sordo, pulpitante, continuo, ocasional?
5. El dolor le impide dormir o trabajar?
6. el dolor es mayor por la mañana?
7. el dolor se intensifica al acostarse?
8. hay algo que inicie o iniciará el dolor? por ejemplo traumatismo o mordida
9. Una vez que comienza, cuánto dura el dolor?
10. ahí algo que intensifique el dolor? frío caliente o morder
11. hay algo que alivia el dolor? Frio o analgesicos

En caso de que el paciente presente hinchazón debemos de hacerle otras series

de preguntas:
1. cuando comenzó la hinchazón?
2. a qué velocidad ha aumentado el tamaño de las hinchazón?
3. dónde se localiza la hinchazón?
4. cómo es la hinchazón? Blanda, dura o sensible
5. supura la hinchazon?
6. Se afloja la hinchazón a un diente flojo o sensible?

Podemos decir parece que el dolor que se origina de un diente procede de otro
diente o de otra zona incluso extraoral, también puede parecer que el dolor
procede de un diente cuando se ha originado en otro diente. En el neuromuscular
en las vías respiratorias altas o incluso en el músculo cardiaco. Cuándo las
neuronas procedentes de varios dientes u otras estructuras convergen en una
neurona de segundo orden que está sensibilizada a niveles nociceptivos de
actividad procedentes de dichas estructuras pueden inducir descarga y actividad
en los niveles superiores del sistema algesico. Los centros superiores pueden
identificarlo como actividad dolorosa en esas zonas o viceversa, también puede
parecer que una referencia dolorosa procedente por ejemplo del seno maxilar se
ha originado de un diente.

Principales características del dolor

• Nunca cruza la línea media
• Puede proceder de otros dientes o de otras estructuras extra orales
• Al anestesiar su origen verdadero, el dolor disminuye o desaparece
• Es frecuente y no es un fenómeno raro.
 Dolor referido a los músculos de la masticación

Este es un dolor sordo moderadamente intenso pero continuo en el lado

izquierdo del maxilar inferior.

Anamnesis
El dolor dura desde hace varias semanas y se acentúa por las mañanas no
aumenta con los estímulos frío y caliente y remite temporalmente con los
analgésicos suaves. hace unos meses el paciente se había colocado un
puente de 3 unidades en la zona mandibular posterior. no existían
antecedentes infecciosos o traumáticos recientes el doctor que ha tratado al
paciente había endodoncia dado el pilar premolar sin que variaran los
síntomas.

Exploracion
No se aprecian normal le has visibles o palpables en las partes blandas
intraorales. todos los dientes del lado izquierdo responde dentro de los límites
normales a las pruebas de vitalidad y a la percusión. en las radiografías no se
observan lesiones de los tejidos duros y las molestias no remiten al bloquear el
nervio alveolar inferior. al palpar el músculo masetero izquierdo se detecta una
sensibilidad muy marcada especialmente en el borde anterior y al examinar la
oclusión se observan desequilibrios y contactos prematuros en el lado
izquierdo punto el dolor remite al inyectar un anestésico local en la región
sensible del músculo.

Diagnostico
Dolor mioapenaeurtico agudo en el músculo masetero tras un tratamiento
odontológico de prótesis fija.

Etiología

las aferencias del músculo probablemente de los tendones o la aponeurosis

convergen en la misma neurona de segundo orden del nucleo trigémino
mesencefálico al igual que las aferencias periodontales de los pilares dentales
inferiores. Los centros superiores hacia los que se proyecta la neurona de
segundo orden no pueden diferenciar entre ambas aferencias. los centros
nerviosos superiores asumen que la nueva aferencia del músculo procede del
mismo lugar que la original de los dientes.

Tratamiento
El paciente usó un protector nocturno durante una semana y luego se le
efectuó un ajuste oclusal.
Hubo que prescribir una férula durante poco tiempo para que no se produjeran
cambios oclusales durante el espasmo muscular
 Dolor psicogeno
Una mujer de 45 años acudió a la consulta con un dolor continuo moderado sordo
y en ocasiones intensos en ambas articulaciones temporomandibular es y los
molares.
las molestias comenzaron cuando empezó a tener problemas conyugales y
económicos. el tratamiento endoscópico del diente número 3 la inmovilización con
una férula oclusal el tratamiento farmacológico para la depresión le proporcionaron
un alivio pasajero no obstante las molestias reaparecieron.

Exploracion
En la exploración clínica y las radiografías dentales no se observan anomalías el
tratamiento del diente número 3 parece satisfactorio. al palpar la articulación
temporomandibular no se aprecia ninguna anomalía. al preguntar a la paciente se
averigua que sufre estrés psicológico prolongado tras la ruptura de su matrimonio.

Diagnostico
Dolor orofacial de origen psicógeno ( diagnóstico provisional)

Etiología
El dolor tiene su origen en centros nerviosos superiores y probablemente este tipo
de afectivo los distintos tratamientos tienen sólo un eficacia pasajera debido a que
influyen los centros superiores del sistema nervioso central.

Tratamiento
El alivio prolongado depende de que se pueda suprimir los problemas afectivos
que mantienen los cambios en el sistema nervioso central o de que la paciente
adopte estrategias de supresión. la paciente recibió una explicación cuidadosa
sobre el dolor psicógeno. Se le describió la contribución de los componentes
orgánicos y psicológico a la experiencia dolorosa era evidente que la paciente
sufrió dolores pero como no existía ninguna casa orgánica evidente el tratamiento
odoncológico no le proporcionaría ningún alivio prolongado. se podría eliminar el
dolor afrontado el componente afectivo del mismo con la ayuda del médico la
familia y otros servicios de apoyo al tratamiento incluye casi siempre la
prescripción de antidepresivos por el médico.