IRRIGACIÓN

INTRODUCCIÓN Consiste en la inyección y aspiración de una solución

EN ENDODONCIA LOS ACCIDENTES O ERRORES DE
INSTRUMNTACION líquida al interior de los conductos radiculares que
PUEDEN PRESENTARSE COMO: contribuye en el trabajo de limpieza, desinfección y
1. ASPIRACIÓN O INGESTIÓN DE CUERPO EXTRAÑO conformación de los mismos
2. ESCALON
3. PERFORACION DE TIRA
4. FRACTURA DE INSTRUMENTO Ya que al intentar irrigar el tercio apical de los conductos, y se
5. ZIP APICAL lo hace con excesiva presión, o no se controla la longitud de
6. TRANSPORTE O FALSA VIA trabajo se logra indebidamente la infiltración de hipoclorito de
7. PERFORACIONES DE CONDUCTO sodio (NaOCl) hacia los tejidos periapicales, logrando un efecto
8. BLOQUEO DE CONDUCTO adverso sumamente doloroso e inflamatorio en muy corto
tiempo, dentro de ellos encontramos:
Pueden ser prevenidos o resueltos aplicando otra la
técnica, un nuevo material o instrumental, pero dolor severo, edema inmediato de tejidos blandos
sobretodo con el conocimiento de los bases biológicas y circundantes, equimosis, posible infección secundaria y
un acercamiento preventivo al diagnóstico y al posibilidad de parestesia
tratamiento
La OBTURACIÓN, dentro de este paso pueden existir errores al
momento de realizarlo; la limpieza y conformación adecuadas son la
clave para la prevención de los problemas al momento de la
obturación del sistema de conductos radiculares y por ende la calidad
de la obturación refleja la preparación del sistema de conductos, y es asi
como uno de estos errores son la sobreobturación, sobreextensión, etc.
LOS ACCIDENTES DURANTE EL
TRATAMIENTO ENDODONTICO
PUEDEN OCURRIR POR:
1. FALTA DE ATENCION POR
PARTE DEL ODONTOLOGO
2. CASOS IMPREVISTOS

Que pueden poner en riesgo y

consecuencia el resultado
esperado del tratamiento
dependiendo en gran medida de CLASIFICACIÓN DE ACCIDENTES EN ENDODONCIA
las capacidades del odontólogo y
especialista
SEGÚN ALRAHABI 2019

1. ETAPA PREOPERATORIA
2. ETAPA INTRAOPERATORIA
3. ETAPA POSTOPERATORIA

LOS ERRORES MAS COMUNES PASAN EN LA ETAPA INTRAOPERATORIA

 ETAPA PREOPERATORIA
INICIO DEL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
RELACIONADA CON UN DIAGNÓSTICO
FALLIDO, DANDO LUGAR A UN
TRATAMIENTO ERRADO

HERRAMIENTAS PRINCIPALES
RX :
- METODO DIAGNOSTICO
PARA LA APTOLOGIA
PERIAPICAL POR LO TANTO ES
- IMAGEN BIDIMENSIONAL IMPORTANTE UN BUEN
Ya que puede haber casos EXAMEN CLINICO Y
similares a lesiones RADIOGRAFICO PARA DAR
endodonticas como: UN BUEN:
CALCULOS PULPARES, DG Y TX
TRAUMATISMOS( reabsorción
radicular interna o
ensachamiento del espacio del
LP = necrosis pulpar)
 ETAPA INTRAOPERATORIA
CORRESPONDE A LOS ACCIDENTES
QUE PUEDEN OCURRIR DURANTE LA
CIRUGÍA ENDODÓNTICA. DENTRO

INCLUYE:
1. ACCIDENTES CON HIPOCLORITO LOS ACCIDENTES SE CLASIFICAN EN:
2. ROTURA DE INSTRUMENTOS,
3. ASPIRACIÓN O INGESTIÓN DE 1. FASE ABIERTA
CUERPOS EXTRAÑOS 2. PREPARACIÓN BIOMECÁNICA
4. PERFORACIÓN DE CONDUCTOS 3. OBTURACIÓN DE CONDUCTOS
RADICULARES RADICULARES
5. CÁMARAS PULPARES
6. ESCALONAMIENTO
7. REDIRECCIÓN
8. SOBREINSTRUMENTACIÓN
9. SUBOBTURACIÓN
 ETAPA POSTOPERATORIA
SI LA RESTAURACIÓN TEMPORAL NO ES SATISFACTORIA, AL FINAL DEL
TRATAMIENTO DE ENDODONCIA, LOS PACIENTES PUEDEN
EXPERIMENTAR DOLOR DEBIDO A LA INFLAMACIÓN AGUDA DEL TEJIDO
PERIRRADICULAR

POR PRESENCIA DE microorganismos,

instrumentación excesiva, extrusión de
enjuagues. SE DEBE INFORMAR A LOS
PACIENTES SONRE LA PSIBILIDAD DE
HIPOCLORITO DE SODIO, ESTENSION DEL DOLOR POSTOPERATORIO
MATERIAL EN LA ETAPA DE ( MEDICAR SI ES POSIBLE)
COMPACTACION
 ACCIDENTES EN APERTURA CORONARIA
¿Qué es?
Acto operatorio que
expone la cámara pulpar,
con la finalidad de
proyectar la anatomía
interna de la cámara
pulpar sobre la superficie
del diente
1. APERTURAS INSUFICIENTES E
INADECUADAS
2. APERTURAS DEMASIADO GRANDES
3. ESCALONES
4. PERFORACION
5. TX DEL DIENTE EQUIVOCADO
6. FRACTURAS DE CORONA
A medida que pasa el
¿Qué PERMITE? tiempo la cámara pulpar
puede calcificarse y
Permite el acceso al cambiar sus dimensiones
interior del diente por
medio de la remoción del
techo de
la cámara pulpar, así como
de la realización de
desgastes compensatorios RADIOGRAFIA (AUX DIAG)
y de extensiones (DETALLES)
complementarios con el
propósito de obtener una
vía directa, amplia y sin
obstáculos
hacia la entrada o las
entradas de los conductos
radiculares
1.APERTURAS INSUFICIENTES E INADECUADAS
- NO TENER PUNTO DE REFERENCIA INICIAL PARA LA LOCALIZACIÓN DE LA APERTURA CORONARIA, FALTA DE
RECTIFICACIÓN DE LAS PAREDES LATERALES Y LIMPIEZA TOTAL DE LA CÁMARA PULPAR, IMPIDIENDO FACILITAR UN
ACCESO DIRECTO Y DE EXPLORACIÓN HACIA LA ENTRADA DE CONDUCTO.

- FALTA DE VISIBILIDAD DEL PISO DE LA CÁMARA PULPAR QUE IMPIDE REALIZAR UNA CORRECTA LOCALIZACIÓN DE LOS
CONDUCTOS RADICULARES

- LOS CUERNOS PULPARES PERMANECEN DEBIDO A QUE NO SE ELIMINA POR COMPLETO EL TECHO CAMERAL, PUDIENDO
DEJAR REMANENTE DE TEJIDO PULPAR O RESIDUOS DE BARRILLO DENTINARIO DURANTE LA PREPARACIÓN BIOMECÁNICA

2. APERTURAS DEMASIADO GRANDES

- POR DESGASTAR DEMASIADO LOS CONTORNOS DE LAS PAREDES LATERALES, DANDO UN AGRANDAMIENTO
INNECESARIO DE LA CÁMARA PULPAR

- Es útil mantener la cavidad limpia, usando fresas de punta inactiva para conformar las paredes laterales, irrigando la
cavidad con quelantes y el uso de la sonda de exploración para desprender cualquier calcificación que dificulte la
conformación y limpieza de la cámara pulpar
 3. ESCALONES
Al momento de la apertura
coronaria si no se tiene cuidado
puede darse la caída al vacío y
continuar la apertura creyendo
que aún no se ha tenido acceso
a la cámara pulpar, creando
escalones en el piso cameral, al
realizar un escalón se debilitará
el diente y no se podrá
visualizar clínicamente ni
radiográficamente
MAS COMUNES EN DIENTES
ANTERIORES QUE NO POSEEN SUELO
CAMERAL Y QUE PUEDEN CAUSAR
ESCALONES INNECESARIOS EN PARED
VESTIBULAR AUNQUE POSTERIORES
TAMBIEN HAY RIESGO
4. PERFORACION
Comunicación inadvertida entre
el conducto radicular y la
superficie externa de la raíz
correspondiente al tejido de
soporte.
OCURREN DURANTE:
fase de preparación abierta y
biomecánica del tratamiento
endodóntico, provocando daño
perirradicular que puede llevar a
un mal pronóstico y en algunos
casos incluso a la extracción
FACTORES DE RIESGO:
El tipo de diente, la anatomía del
conducto radicular, las características del
instrumento de endodoncia y la
experiencia clínica
5. TX DE DIENTE
EQUIVOCADO
Causa de un diagnóstico
erróneo.
Corrección: comprende el
tratamiento apropiado a los dos
dientes, el que se abrió
incorrectamente y el del
problema. No es prudente
ocultar el error al paciente, el
criterio más seguro es explicar lo
sucedido y como podrá ser
corregido.
Prevención: prestar atención a
los detalles y obtener la mayor
información posible antes de
decidir que diagnóstico es
aplicable
 6. FRACTURAS DE LA
CORONA
Por lo general se realiza
mediante la observación directa,
y en ocasiones suelen tener
fragmentos móviles

Tratamiento: por lo general suelen tratarse

mediante extracción a menos que sean de tipo
“cincel”, en las cuales solo se afecta la cúspide o
parte de la corona, estas pueden ser reconstruidas
o tratadas con prótesis fija .
Prevención: reducción oclusal antes de establecer
la longitud de trabajo
 ACCIDENTES DURANTE LA ETAPA DE PREPARACIÓN
BIOMECÁNICA
¿Qué ES? FINALIDAD
Conjunto de procedimientos
clínicos que consiste en
procurar tener acceso
directo a las proximidades
de la unión cemento
dentina-conducto, logrando
una adecuada extirpación
de la pulpa, liberación del
conducto de restos pulpares
o material necrótico,
preparando al conducto
dentario
OBJETIVOS MECANICOS
1. Modelación tridimensional del
Atribuirle una forma cónica
para la completa
desinfección, de esa manera
lograr una correcta
obturación
ENSANCHAMIENTO DE CONDUCTO
= PERFORACIONES LATERALES
cuando un instrumento se fractura va
existir el impedimento de realizar una
correcta limpieza y conformación del
conducto; por ello es importante retirar
todos los restos y fragmentos del
instrumento que puedan quedar en el
interior del canal radicula
conducto para, el conducto se afine en
dirección apical con el diámetro más
pequeño a nivel de su terminación apical
preparar una sólida matriz de dentina
apical a nivel de la unión entre la dentina
y cemento
2. Limitar los procedimientos de
limpieza y modelación al
interior del conducto,
manteniendo la integridad del
foramen apical
3. Eliminar todos los restos
producidos por los procesos de
limpieza y modelación que
puedan obstruir el foramen
apical
1. ASPIRACION O INGESTION DE UN CUERPO EXTRAÑO
2. ESCALON
3. TRANSPORTE APICAL (ZIP Y ELBOW)
4. BLOQUEO DE CONDUCTOS
5. SEPARACION DE INSTRUMENTOS
6.FALSA VIA
7. PERFORACIONES DE CONDUCTO
8.PERFORACION DE TIRA
 1. ASPIRACION O INGESTION DE UN CUERPO 2. ESCALÓN
EXTRAÑO Irregularidad en la superficie de la pared del
INGESTION conducto radicular, que impide la colocación de
- MENOS FRECUENCIA los instrumentos a lo largo de la longitud de
- PX EN POSICION SUPINA PARA MEJOR VISIBILIDAD Y ACCESO trabajo.
- INSTRUMENTOS PUNTIAGUDOS, AFILADOS O ALARGADOS:
- EL INSTRUMENTO SE ENDEREZA ASI MISMO Y
LIMAS DE ENDODONCIA= INTERVENCION QUIRURGICA
EMPIEZA A ENTRAR POR DENTINA
ASPIRACION
- REDUCE EL SUMINISTRO DE AIRE Y CAUSA TOS - CAUSAS:
- DIFICULTAD AL HABLAR, RESPIRAR NO HACER IRRIGACION CONSTANTE,
- IMPORTANTE : DIQUE DE GOMA PREPARACION EXCESIBA, INSTRUMENTOS
BARRERAS: GRANDES, FALTA DE ACCESO DE LINEA RECTA,
1. DIQUE DE GOMA PERDIDA DE LONGITUD DE TRABAJO,
2. LIGADURAS DE SEDA = ARRASTRAR INSTRUMENTOS DILACERACIÓN.
3. PX QUE SUPRIMA EL REFLEJO DE DEGLUCION Y GIRE LA
CABEZA HACIA UN LADO, SI HAY OBJETO EXTRAÑO EN LA
LENGUA
 PREVENCION DE ESCALONES
1. IRRIGACION CONSTANTE
2. LIMA DE MENOS CALIBRE : LIMA #10
3. RX PARA VER POSISICON O EN QUE NIVEL ESTA EL ESCALON
4. PRECURVAMOS EL INSTRUMENTOS Y DIRIGIMOS A CONDUCTO ORIGINAL ( MOVIMIENTOS DE CATETERISMO, 1/4
HORARIO ¼ HORARIO
5. DIRIGIMOS A CONSUCTO ORIGINAL
6. SE LLEGA A LA LONGITUD DE TRABAJO CON IRRIGACION CONSTANTE
7. CUANDO LA LIMA INGRESE , HACEMOS RX , VERIFICAMOS QUE TODO ESTE BIEN Y COMENZAMOS A
INSTRUMENTAR

NO QUELANTES PUEDE ORIGINAR PERFORACIONES EN

VEZ DE SOBREPASAR EL ESCALON
 ZIP: se considera que es el

3. TRANSPORTE APICAL resultado de un ensanchamiento

apical del canal radicular en la
zona exterior de la curvatura, la
cual produce una desviación
apical debido a la tendencia del
instrumento a enderezarse
Conjunto de deformaciones en la zona apical del canal radicular,
dentro del conducto, tiene
ocasionadas por una instrumentación defectuosa en la cual se
forma de gota, Cremallera o pata
pierde la anatomía original del canal y se desplaza de su
de elefante
trayectoria inicial

Ampliar de manera suave y centrada el canal radicular Elbow: Es la parte estrecha

en toda su extensión. del conducto inmediatamente
coronal al zip, que ocurre en
el punto de máxima
curvatura, tiene forma de
codo.
4. BLOQUEO DE CONDUCTOS
Implica bloquear el conducto radicular, evitando que la
lima de trabajo avance hacia el ápice apical
RAZONES: La lima condensa los residuos apicales
y producen una masa endurecida también es causada
por un bloqueo fibroso cuando el tejido pulpar vital es
compactado y endurecido contra la parte angosta del
ápice
TRATAMIENTO:
- Evaluación radiográfica lo cual
esta va a demostrar cuando la
lima no esté cerca de la
terminación apical en donde lo
más indicado posterior a esto es
utilizar una lima de menos
tamaño así mismo se puede
complementar usando la técnica
de 1/4 de vuelta usando lo que
es una gente quelante
 5. SEPARACION DE CONDUCTO
Los instrumentos utilizados pueden separarse
en el interior del conducto radicular por el uso
excesivo como una de las principales causas, la FRACTURA POR TORSION:
misma que va de la mano con una mala Sucede cuando la punta o cualquier otra parte del
ejecución técnica y la falta de conocimiento de instrumento se adhiere a las paredes del canal
la anatomía del sistema de conductos mientras la pieza de mano sigue girando, por el
radiculares. contrario
FRACTURA POR FLEXIÓN:
Ocurre cuando un instrumento que ya está
Al fracturar un instrumento puede ocurrir debilitado se somete a tensión
por la fatiga por flexión o sobrecarga
torsional, obstruir el acceso al ápice
radicular

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA
SEPARCION DE INSTRUMENTOS
1. PUNTAS ULTRASONICAS:
1. ANATOMIA
RADICULARACCIDENTADA: CUANTO
MAYOR ES EL ANGULO DE
CURVATURA , LA FATIGA CLINICA
DEL INSTRUMENTO SE INCREMENTA
2. CUANTO MAS ESTRECHAS ,HAY MAYOR
SUPERFICIE DE CONTACTO DENTINARIO
2. LA PORCIÓN APICAL QUE ES UN SITIO DE
2.
MAYOR RIESGO DE FRACTURAS, EL
RADIO DE CURVATURA DEL CANAL, ES
DECIR LA PARTE MÁS PRONUNCIADA DE
LA CURVA, CUANDO SUS VALORES
DISMINUYEN MAYOR ES EL RIESGO DE
SEPARACIÓN DEL INSTRUMENTO
TECNICAS DE RETIRO DE COMPLICACIONES ASOCIADAS A
INSTRUMENTO FRACTURADO
LA ELIMINACION DE
INSTRUMENTOS FRACTURADOS
pueden utilizarse en la
profundidad del sistema de 1. FORMACION DE ESCALONES
conductos radiculares, estos QUE EVITA LA PREPARACION
tienen un diseño con puntas de Y OBTURACION ADECUADA
diferentes aleaciones,
longitudes y tamaños para su 2. FRACTURA SECUNDARIA
uso en cada parte del conducto UTILIZADOS PARA LA
radicular REMOCION DE
INSTRUMENTOS
PERO SI NO TIENE ÉXITO LA
OBTURACION, 3. PERFORACION DE
PREP.BIOMECANICA Y CONSUCTOS RADICULARES
PRONOSTICO FINAL SE VE
COMPROMETIDO , SE OPTA POR 4. EXTRUSION DEL
TX QUIRURGICO QUE INCLUYE FRAGMENTO
CIRUGIA APICAL, TRANSPLANTE
INTENCIONAL , AMPUTACION
DE RAIZ O HEMISECCION
PREVENCION
Los instrumentos deben desecharse y cambiarse por otros nuevos en los
siguientes casos:
• Defectos como áreas brillantes o sin rosca, que pueden detectarse en las
estrías del instrumento.
• Cuando se observa corrosión del instrumento.
• Cuando los instrumentos de compactación tienen las puntas defectuosas o se
han calentado demasiado.
• Casos donde los instrumentos han sido precurvados, excesivamente doblados.
• Cuando los instrumentos no fueron examinados antes y después de su uso
para evaluar que las estrías estén regularmente alineadas
6. FALSA VIA
Cuando se realiza la instrumentación y esta se
desvía del origen del conducto radicular, se
produce un camino artificial, el cual es a
través de la dentina, sin embargo, este puede
ser descubierto antes de que se produzca una
perforación
CAUSAS:
1. Se origina un escalón y se pierde la longitud de
trabajo adecuada.
2. Al intentar de recuperar la longitud el operador
perfora apicalmente con cada una de las limas y de
esta forma crea un conducto artificial.
3. Si este intento persiste la lima termina
perforando la superficie radicular
EL ORIGEN DE FALSO
CONDUCTO SE DAN POR DOS
FORMAS:
1. SIN PERFORACION:es posible encontrar
el conducto original, se debe
instrumentar y luego se obturan los
conductos.
2. CON PERFORACION:
- Estos accidentes son difíciles de evitar,
principalmente en el acceso a la raíz, la
limpieza y la preparación
- Pueden retrasar la terapia endodóntica y
aumentar el riesgo de fracaso del
tratamiento, esencialmente en dientes
con pulpas necróticas y lesiones
perirradiculares
 7. PERFORACIONES DE CONDUCTO
Comunicación accidental entre el conducto
y la superficie radicular externa
correspondiente a los tejidos de soporte
OCURRE EN:
1. APERTURA
2. PREPARACION BIOMECANICA
ERRORES COMUNES:
1. SE FORMA REBORDE EN LA PARED DEL
CONDUCTO EN LA INSTRUMENTACION
INICIAL Y PERFORACION DE LA RAIZ
2. SE EMPLEA INSTRUMENTO GRANDE O
LARGA
TIPOS DE PERFORACIONES
1. NIVEL CERVICAL: LOCALIZACION Y ENSACHAMIENTO DEL CONDUCTO
AL USAL MAL FRESAS GATE
CORRECCION: SELLADO EN ZON AFECTADA Y MTA
2. NIVEL RADICULAR: CONDUCTOS CURVOS. Formado por un escalón en la
instrumentación inicial o en la curvatura interior de la raíz
CORRECION: SE PUEDE TRATAR QUIRUGICAMENTE : MTA , AUNQUE NO
ESTAN EFECTIVO POR LAS MICROFILTRACIONES QUE TIENE EL CONDUCTO
O PARED
3. NIVEL APICAL: : Se da por el instrumentó ya que la lima no llega hasta el
conducto curvo o no tuvo una longitud de trabajo exacta.
CAUSADA POR CREMALLERA APICAL : FORMA ELIPTICA, SE TRANSPORTA LA
LIMA POR EL AGUJERO Y A LA PARED EXTERNA.
CORRECCION: se puede considerar la perforación como el nuevo agujero
apical, realizando en 2 segmentos, al natural y al iatrogénico. La nueva
longitud de trabajo será de 1 o 2 mm por encima del punto de perforación
 8. PERFORACIÓN DE TIRA
¿Qué ES?
Es el adelgazamiento de la pared
curva del conducto radicular,
donde se llega a la perforación
por la excesiva instrumentación
sobre la pared interna en la parte
curva del conducto radicular, en
la eliminación del material
orgánico y la conformación
tridimensional del conducto
¿Dónde SE DA? ¿A QUE AFECTA?
Se dan en medio de los conductos radiculares Afecta el tratamiento
curvos mayormente por causa del exceso de debido que el
instrumentación en la pared interna del conducto queda frágil y
conducto. conlleva a una fractura
de la raíz de la pieza
dental y posterior a eso
la extracción
 ACCIDENTES DURANTE LA
IRRIGACION
• Fase de la preparación biomecánica en el tratamiento de conductos, esta
consiste en la inyección y aspiración de una solución líquida al interior de
los conductos radiculares, dichas soluciones líquidas contribuyen en el
trabajo de limpieza, desinfección y conformación de estos.
• 1. HIPOCLORITO DE SODIO
• 2. GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
• QUELANTES
• MTAD
• OTRAS
Características ideales de un
irrigante endodóntico: PROPIEDADES
 Tensión superficial baja.
• Baja toxicidad  Neutraliza los productos tóxicos.
• Baja tensión superficial  Acción antimicrobiana.
 Favorece la instrumentación por su efecto humectante.
• Lubricante  Deshidratación y solubilización de las sustancias
• Fácil aplicación proteicas.
 Acción detergente
• Acción rápida  pH alcalino, alrededor de 12.

El pH es alcalino 11-12,5; es oxidante de proteínas y altamente hemolítico cuando se

pone en contacto con glóbulos rojos, cuando entra en contacto con la piel aun en
concentraciones bajas puede causar ulceraciones en piel, mucosa, cornea, lo cual lo
convierte en un potencial generador de necrosis hística
 1. HIPOCLORITO DE SODIO
- Compuesto halogenado más
popular que se ha utilizado en
endodoncia como solución
irrigante en el interior de los
conductos radiculares
- Eliminar y disminuye la carga
bacteriana, ya que es un paso
esencial para el éxito de un
tratamiento de conductos
- Comercialmente se encuentra en
concentraciones del 3 al 5.25%
con un pH aproximado de 12, lo
que hace que la solución sea
tóxica y cáustica para los tejidos
vitale
Concentraciones:
 NaOCl al 0.5% Solución de Dakin,
 NaOCl al 1% + ácido bórico Solución
de Milton,
 NaOCl al 2% Solución de Labarraque,
 NaOCl al 4 – 6,5% Soda Clorada
doblemente concentrada,
NaOCl al 5.25% Preparación oficial
USP
HAY microoganismos que son resistentes y forman biofilms como es el
ENTEROCOCO FAECALES, la resistencia de estos microorganismo se
debe a que es muy resistente a un medio alcalino, por ello el irrigante
debe ser el ideal para poder remover los microorganismos presentes en
el interior del conductos
 2. GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
- Utilizada al 2% porque posee sustantividad Prevención de la formación de Paracloroanilina (PCA)
antimicrobiana en pacientes alérgicos al
La interacción puede ser evitada usando:
hipoclorito de sodio

- Posee acción antibacteriana y baja toxicidad,  EDTA u otros irrigantes después de NaOCl y antes de
presenta gran afinidad al contacto con la piel, CHX o
membrana y mucosa alternadamente.
 Conos de papel para realizar el secado de los
- Deficiencia en la eliminación de la materia conductos entre cada
orgánica, el barrillo dentario de los conductos cambio de irrigante y antes de la irrigación final .
- No se debe mezclar hipoclorito de sodio con
clorhexidina porque puede tener un efecto • Alcohol absoluto para prevenir
cancerigenito (14), denominado la formación de PCA.
Paraclorianilina que es un precipitado • Solución salina y agua destilada como
insoluble es de color café anaranjado; su color
irrigantes intermedios para minimizar su formación
se asocia a la oxidación de la guanidina
dentro del sistema de
conducto radicular.
3. QUELANTES
No son soluciones irrigadoras
Se los utiliza para ensanchar conductos atrésicos, ejemplo de ellos es el
Etildiaminotetracetico (EDTA), cuyo principio activo es el edatato de
cromo
4. MTAD
• Posee tetraciclina en su presentación como doxiciclina más un ácido
cítrico y un detergente considerando que la doxiciclina tiene una alta
afinidad con el esmalte y mata el enterococos faecalis
5. OTROS
• Agua destilada esterilizada
• Peróxido de hidrogeno de 10 volúmenes
• Suero fisiológico 0,9%
• Anestésico sin epinefrina (14).
• soluciones hemostáticas al hidróxido de Calcio o agua de
cal,
• soluciones detergentes se encuentran los
detergentes aniónicos y catiónicos, finalmente
• agua destilada,
• soluciones yodo (EDTA)
 ACCIDENTES POR HIPOCLORITO DE
SODIO
• MANCHAR LA ROPA DEL PACIENTE: UTILIZAR CAMPO OPERATORIO, Y COMPROBAR QUE JERING
AYA GUJA NO GOTEE Y ESTE BIEN CONECTADA
• CONTACTO CON EL OJO DEL OPERADOR O DEL PACIENTE: LAGRIMEO, DOLOR
SEVERO, QUEMADURA…
SOLUCION: se debe aclarar el ojo inmediatamente con solución salina por aproximadamente 10 minutos, y acudir al
oftalmólogo lo más pronto posible. Para evitar este tipo de accidentes, se recomienda el uso de protección ocular, es decir,
gafas protectoras, visores, entre otros

• EXTRUSION DE LA SOLUCION A LOS TEJIDOS DEL PERIÁPICE:

Determinación incorrecta de la longitud de trabajo que
resultará en la sobreinstrumentación y por tanto en la anchura excesiva del conducto, por la eliminación de la constricción apical,
bien porque existiera una reabsorción, o durante una instrumentación poco cuidadosa, o por perforaciones laterales.
El paciente presentara dolor severo, edema, equimosis, anestesia o parestesia.

SOLUCION:
Aplicar inmediatamente paños húmedos para disminuir el dolor y sensación de quemazón, recetar antibióticos para prevenir
una infección secundaria, analgésicos para el dolor, además, se realiza una apertura mayor del conducto para así favorecer el
drenaje, recomendar al paciente aplicar calor en la zona, con el fin de restablecer la circulación local, y luego de notar mejoría
finalizar la endodoncia .
 ACCIDENTES POR HIPOCLORITO DE
SODIO
• CONFUSION DE HIPOCLORITO CON ANESTESIA:
• ANAFILAXIA: REACCION ALERGICA INMEDIATA
• INYECCION AL SENO MAXILAR:
Al irrigar y traspasar al seno de maxilar existirá sabor raro en la garganta a pesar del
aislamiento con dique de goma.
COMPLICACIONES:
• Limitación apertura bucal
• Parestesia
• Secuestros óseos
• Necrosis
• Hemorragia
• Fistula:
• Trismos
• Eritema
• Equimosis
• Enfisema
 MANEJO DE UNA REACCION ADVERSA
AL NAOCL
1. GUIA DEL MANEJO ACCIDENTE CON QUEMADURA
- SE IRRIGA INMEDIANTAMENT ELA PX CON ABUNDANTE SOLUCION SALINA
- LA ENDODONCIA SERA SUSPENDIDA
- SE CUIDARA DE NO DEJAR EL DIENTE ABIERTO PARA QUE NO SE ONTAMINE
- SE ADMINISTRA CORTICOIDES COMO DEXAMETASONA

1. GUIA DE MANEJO EN REACCION ALERGICA

- SE DEBE ELIMINAR EL CONTACTO CON EL AGENTE, ESTO VA AYUDAR SUPRIMIENDO LA REACCION Y
PREVINIENDO LA EXTENSION DEL CUADRO DEL DETERIORO DEL PACIENTE
- - VIA AEREA PERMEABLE
- EN LA TERAPIA SE RECOMIENDA:
- EL PROFESIONAL DEBE INFORMAR AL PACIENTE DE LA SITUACION Y ASESORAR DE LO PUEDE LLEGAR A
PASAR
- CONTROLAR EL DOLOR CON ANESTESICO O SOLUCION
- COMPRESAS DE AGUA FRIA PARA CONTROLAR EL EDEMA AL PRIMER DIA Y REALIZAR ENJUAGUES CON
AGUA CALIENTE
- DESPUES DE CONTROLAR EL INCIDENTE, SEGUIR CON LA ENDODONCIA , USAR CLORHEXIDINA COMO
IRRIGADOR
TRATAMIENTO
• Informar al paciente sobre la causa, y gravedad de la complicación.
• Control del dolor (anestesia local, analgésicos).
• Compresas frías extraorales para la reducción de la hinchazón y, después
delprimer día, cambiar a compresas calientes y enjuagues bucales para la
estimulación de la circulación sistémica.
• Antibióticos: no es obligatorio, sólo en caso de alto riesgo o evidencia de infección
secundaria.
• Antihistamínicos: no obligatorio.
• Corticoesteroides: polémico.
• Terapia endodóntica: adicional con solución salina o clorhexidina como
soluciones irrigadoras
Recomendaciones para evitar un accidente
por hipoclorito
• Realizar una historia clínica bien detallada para determinar si el
paciente presenta historia de alergia al estar en contacto con cloro.
• El perfecto aislamiento con dique de
• No colocar la aguja a menos de 3 mm de la longitud de trabajo, y al
momento de irrigar ejercer una presión moderada con movimientos de
vaivén para evitar el paso del hipoclorito a los tejidos periapicales.
• Utilizar lentes de protección, tanto para el paciente como para el
odontólogo a fin de prevenir.
• Alternativa de irrigante después delaccidente por hipoclorito, para la
conclusión del tratamiento
 ACCIDENTES DURANTE LA
OBTURACION
OBJETIVO
Evitar que microorganismos es la obturación
patógenos invadan y recolonicen el completa del sistema de 1. Sobreobturación
conducto radicular después de su conductos radiculares
para lograr la
2. Subobturación
preparación y limpieza biomecánica
sellándolo herméticamente, tanto preservación del diente 3. Sobreextensión
apical como lateralmente, con como una unidad 4. Obturación pobre
materiales biocompatibles. funcional sana
5. Obturación corta
6. Respuesta adversa al
¿Qué SE UTILIZA?
material.
Técnicas de obturación tridimensional
ayudadas por selladores para reducir la
presencia de vacíos en la obturación y
lograr un adecuado ajuste y adherencia
a las paredes del conducto radicular
SOBREOBTURACI
ON
El sistema de conductos fue
obturado y un exceso de material
provoca la extrusión a través del
foramen apical, pudiendo ser
cemento, cono de gutapercha o
ambos
CAUSAS
- SOBREINSTRUMENTACION
- CONDENSACION INCONTROLADA
- REABSORCION INFLAMATORIA
- DESARROLLO INCOMPLETO DE LA RAIZ
- NO CORRECTA PREPARACION APICAL
Para evitar una sobreobturación, es importante que el odontólogo
tenga mucha precaución para prevenir la perforación apical, ya
que la lima y el cono maestro deben estar en la longitud de trabajo
adecuada. En caso de que el odontólogo sienta desconfianza de
haber provocado una sobreobturación es necesario realizar una
radiografía antes de proceder a eliminar exceso de materia
presentar una reacción inflamatoria, además de provocar dolor
severo que presenta edema de tejido, ruptura alveolar, necrosis
de la membrana que envuelve al ápice, o podría presentar hasta
parestesia
TX:
Se recurra a una cirugía apical, ya que de esta manera eliminaremos
material de los tejidos apicales y se obturara el extremo radicular.
Pronostico:
depende mucho de la calidad del sellado apical, cantidad, compatibilidad
del material extruido, la respuesta del huésped, toxicidad y capacidad de
sellado de material utilizado para obturar
SOBREEXTENSIO
N
Ocurre cuando el material sobresale del
conducto radicular hacia los tejidos
periapicales, es decir, desplazamiento del
material de obturación fuera de la
constricción apical. se limita a la
extrusión de la dimensión vertical del
material de obturación, sin implicar
obturación tridimensional
CAUSAS
- Medicion imprecisa de longitud del
conducto
- Excesiva cantidad de sellador
- No tomar rx antes, durante,
después
- Presion excesiva
Para evitar Se recomienda medición exacta de las longitudes de
trabajo, limitar las fuerzas de compactación y adaptar de manera
adecuada al cono principal.
Presentan en ciertos casos síntomas como; dolor, hiperestesia,
hipoestesia, disestesia y parestesia, después de la extrusión de
los materiales endodóntico
TX:
Con la técnica de compactación lateral, el material de obturación puede
retirarse del foramen siempre y cuando el cemento no haya endurecido,
y si ha endurecido puede retirarse empleando solventes y limas
Hedstrom
Pronostico:. Sin embargo, este implica alta complejidad pues al intentar
removerlo se romperá y el fragmento quedará suelto en el tejido
periapical. En muchos casos los tejidos cicatrizarán y el paciente
evolucionará sin síntomas. En caso contrario, si existen signos o síntomas
de inflamación perirradicular entonces estará indicada la cirugía
 Se presenta cuando el cono principal, no
SUBOBTURACION alcanza la extensión de instrumentación,
lo que genera una obturación corta

CAUSAS
 Barrera natural del conducto Para prevenir esta complicación se debe realizar una limpieza y
 Creación de un escalón modelado correcto de los conductos, ya que una falla en esta fase
 es la principal causa de la infra obturación.
Ensanchamiento insuficiente
Adaptación inadecuada del cono
maestro
 Presión insuficiente en la
condensación
OBTURACION
POBRE
CAUSAS
• Fallas en técnica de obturación
• No seleccionar conos
accesorios o espaciador
• Insuficiente presión durante
condensación lateral y final
Presencia de espacios vacíos dentro del material de relleno o en la
interfaz de la pared con el material de obturación en el o los
conductos radiculares, sin embargo, esta obturación si alcanza el límite
de trabajo
A nivel radiográfico se puede observar espacios radiolúcidos en la
masa obturadora a lo largo del conducto radicular produciendo
un sellado inadecuado que conlleva a la microfiltración bacteriana
aumentando el fracaso del tratamiento por la presencia de
bacterias que al proliferarse infectan o reinfectan al diente
tratado.
OBTURACION
CORTA
Se realiza una preparación corta con respecto al CDC (límite cemento
dentinario) y se obtura a ese nivel

Se debe buscar obtener la longitud de trabajo, dado que estos

errores pueden repercutir con el éxito del tratamiento
endodóntico. Por tal motivo obteniendo la longitud de trabajo
correcta y los aptos conocimientos del clínico se pueden evitar
esta problemática.
RESPUESTAS ADVERSAS
AL MATERIAL DE ÉXITO Y FRACASO EN
OBTURACION LA OBTURACIÓN
• Hipersensibilidad al material de - El éxito del tratamiento endodóntico
obturación radicular. debería ser definido en términos de
• Se manifiesta poco dolor después de la curación de la enfermedad.
obturación.
• Necrosis tisular. - La reparación de los tejidos involucrados y
• Edema angioneurótico se define éxito cuando hay ausencia de
signos y síntomas clínicos como dolor,
inflamación y supuración
Consecuencias a corto y a largo plazo de
los errores más comunes durante la
obturación
1. SOBREOBTURACION: Reacción inflamatoria en el tejido periapical
causando dolor severo acompañado por edema de tejido.
2. SOBREEXTENSION: el pronóstico dependerá del grado de
sobrepreparación y expulsión de microorganismos y restos fuera del
conducto
3. El pronóstico de LA SUBOBTURACION estará dado por la distancia
entre la obturación realizada y la distancia de la obturación ideal,
mientras más corta este la obturación, más favorable será el
pronóstico