INFECCIONES ODONTOGÉNICAS

 Las infecciones odontogénicas son una patología infecciosa de origen dental.

o Odontogénica  de origen dental
 Hay diferentes patologías: tumoral, infecciosa.

Causas:
 Caries dental
 Enfermedad periodontal

Orden:
 Inoculación
 Celulitis
 Absceso
 Resolución
o Espontánea
 Se resolvió el absceso por sí solo, NO en todos los casos.
o Inducida
 Endodoncia
 Exodoncia
 Reparación

Los microorganismos llegan a tejidos más vulnerables o sensibles, los cuales no tienen la capacidad de defenderse como
el esmalte o la dentina, y llega a celulitis, y progresa la lesión más allá del diente y del hueso, y llega a tejidos blandos.

Es un proceso inflamatorio y no hay pus en la celulitis, cuando hay presencia de pus ya es un absceso.

DIAGNÓSTICO Y PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO EN INFECCIONES ODONTOGENICAS

La infección odontogénica es un infección del alvéolo, los maxilares o la cara, que se origina del diente o de sus
estructuras de soporte. Es una de las infecciones más comunes, de difícil manejo en odontología.

Infecciones de espacios faciales – infección odontogénica.

Etiología:
 Microorganismo en una infección periapical, a través de un absceso periodontal
 Tratamiento endodóntico inadecuado
 Cirugía dentoalveolar
 Exodoncia simple o compleja
 Paciente con pericoronitis

Microorganismos de las lnfecciones Odontogénicas

Los microorganismos que causan las infecciones, la gran mayoría están presentes en la flora normal de la cavidad oral
(surco periodontal, saliva).
 Infecciones polimicrobiales
o Hay muchas bacterias actuando
 Tolerancia al oxigeno
o Resistentes al oxígeno o convivir con bacterias que no necesitan del oxígeno

El adecuado tratamiento de las infecciones odontogénicas depende de un claro conocimiento de las bacterias causales.

Microbiología de IO
 Cocos gran positivos aerobios
 Cocos gran positivos anaerobios
 Bacilo gran negativos anaerobios
Caries dental- gingivitis-enfermedad periodontal

Microbiología de IO
 Streptococcus viridians
 Streptococcus intermedius
 Streptococcus anginosus
 Streptococcus constellatus
 Prevotella
 Staphylococcus
 Peptostreptococcus
Tabla 16-3 APRENDERSELO PARA EXAMEN

NO todas las IO cursan con todo este proceso.

1. Edema: bacterias aerobias

2. Celulitis: bacterias mixtas
3. Absceso: bacterias anaerobias

¿A partir de qué valor encontramos un hemograma con leucocitosis?

Un aumento en el número de glóbulos blancos (leucocitos) de más de 11 000 células por microlitro de sangre (11 × 10 9
por litro).
HISTORIA CLÍNICA
1. Origen y tiempo de evolución
2. Antecedentes médico-quirúrgicos
3. Secuencia de eventos
4. Terapéutica previa
5. Estado general del paciente
6. Exploración física
 Cabeza y cuello
 Dificultad respiratoria

EXAMEN FÍSICO
Cabeza y cuello
1. Signos cardinales de inflamación
a. Calor
b. Rubor
c. Dolor
d. Edema
e. Pérdida de la función
2. Asimetría facial
3. Linfadenopatías
4. Trismus, odinofagia, disfagia
5. Estado de la infección

EXÁMENES DE LABORATORIO
 Hemograma o hematología completa
 BUN/Creatinina
o BUN: concentración normal es de alrededor de 7 a 20 mg/dL.
o Creatinina: El rango normal de creatinina sérica es el siguiente: Para hombres adultos, de 0,74 a 1,35
mg/dL (65,4 a 119,3 micromoles/L) Para mujeres adultas, de 0,59 a 1,04 mg/dL (52,2 a 91,9
micromoles/L)
 PCR
o La mayoría de los adultos saludables tienen niveles inferiores a 0,3 mg/dL
 VSG
o El rango normal es de 0 a 22 mm/h para los hombres y de 0 a 29 mm/h para las mujeres

IMAGENOLOGÍA
 Radiografía simples
 o Se verán cambios óseos después de 5-14 días de haber iniciado la infección
 Tomografía computarizada
o Determinar la extensión de los espacios infectados
o Demostrar la constricción o compromiso de la vía aérea
o Determina la diseminación de la infección a estructuras contiguas: senos, órbitas, cuello, estructuras
intracraneales

MANEJO DE LAS INFECCIONES ODONTOGÉNICAS

1. Determinar la severidad del proceso infeccioso
a. Curso está la infección
b. Espacio anatómico
2. Evaluar las defensas del huésped
a. Si el paciente es inmunosuprimido, diabético, recibe profilaxis antibiótica o tratamiento de artritis,
toma corticoides
3. Decisión de manejo ambulatorio u hospitalario
4. Tratamiento quirúrgico

Determinar la severidad de la infección

 Localización anatómica
o Espacios aponeuróticos
 Espacios virtuales que comunican estructura vitales del macizo facial. También aplica
para primario y secundario.
o Espacios primarios
 Vestibular
 Canino
 Bucal
 Submental
 Sublingual
 Submandibular
o Espacios secundarios
 Tasa de progresión
 Compromiso de la vía aérea

(ESTOS ESPACIOS ESTÁN EN EL CAP. 17 DEL ELLIS) Tabla 17-2 APRENDERSELO PARA EXAMEN

ANGINA DE LUDWIG
La entidad, que NO es una complicación, sino que es parte de la infección odontogénica, en su modalidad de celulitis
mas no de absceso es la Angina de Ludwig. Esta es una urgencia odontológica. Ella compromete la vía aérea del paciente
por el edema o celulitis marcado de estos tres espacios de manera bilateral:
 Submandibular
 Sublingual  Compromiso de la vía aérea
 Submentoniano

Objetivo principal: es asegurar la vía aérea del paciente y eliminar la infección

Angina de Ludwig
 Peligroso para la vida
 Edema rápido del área infectada
 Fatiga
 Aliento fétido
 Fiebre
 Trismus
 Edema/protrusión de la lengua
 Dificultad respiratoria
 Dificultad para deglución
 Dolor y edema en cuello
 Sialorrea

El paciente en el cuarto de urgencias se encuentra babeando y echando bocaneadas de aire.

Evaluar defensas del huésped

 Diabetes
 Terapia con esteroides
 Trasplante de órganos
 Desnutrición
 Alcoholismo

DECISIÓN DE MANEJO AMBULATORIO U HOSPITALARIO

Indicaciones para la admisión hospitalaria
1. Temperatura > 38.3ºC-38.5ºC
 2. Deshidratación
3. Vía aérea comprometida
4. Espacios anatómicos secundarios moderados a severos
5. Necesidad de anestesia general
a. Niños
b. Ancianos
c. Pacientes con antecedentes psiquiátricos
6. Necesidad de control sistémico
7. Trismus
8. Disfagia/Odinofagia
ANTIBIOTICOTERAPIA

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Exodoncia
 Endodoncia
 Raspado y Alisado radicular
o Absceso periodontal
 Manejo de la vía aérea (intubación o traqueostomía)
 Quirófano
ELIMINACIÓN DEL FOCO ETIOLÓGICO

Principios de incisión y drenaje intraoral

1. Asepsia
2. Anestesia
3. Incisiones
a. Vestibulares
b. Palatinas/Linguales
4. Disección roma

Principios de incisión y drenaje extraoral

1. Asepsia
2. Incidir sobre piel sana
3. Áreas estéticas
4. Drenaje por gravedad
5. Disección roma
6. Toma del cultivo
a. ACAF
b. Hisopo/Culturette
7. Colocar un drenaje y estabilizarlo con suturas
8. Considerar comunicar espacios con drenajes
Terapia antibiótica

Revaloración del paciente

 Paciente ambulatorio
o Valoración a las 48 horas
o Signos clínicos de mejoría
o Retiro del drenaje
 Paciente hospitalario
o Valoración diaria
o Signos clínicos de mejoría
o Estado de la vía aérea
 Mantenerla permeable
o Hemograma
 Ir viendo disminución de leucocitos
o Retiro del drenaje

NO mejorías en el paciente cuando:

  Falla en la técnica quirúrgica
 Resistencia bacteriana (antibiograma)

Complicaciones
 Osteomielitis
 Trombosis del seno cavernoso
o Etiología
 Sinusitis
 Infecciones orofaciales
 De origen dental
o Maxilar: Vena angular/Venas oftálmicas
 Son ramas de
o S. aureus, Spneumoniae
Topográficamente, el seno cavernoso, es el drenaje venoso del cerebro. Confluye el nervio maxilar, oftálmico, abducens
(motor ocular externo), troclear y el oculomotor. Si hay una trombosis en esta área esto se va a ver comprimido. Van a dar
unos signos clínicos que debemos reconocer en el curso de la trombosis.
PREGUNTA DE EXAMEN LOS SIGNOS

MANEJO DE LAS INFECCIONES ODONTOGÉNICAS

SINUSITIS/PANSINUSITIS (Mediastinitis)

Menciona que le duele los dientes del área afectada.

1. Estas cavidades al ser cerradas y divididas por los espacios aponeuróticos, pueden viajar la infección hacia el
espacio retrofaríngeo.
2. Hay un edema, una crepitación del tórax, que se ve a través de una tomografía.
3. Hay fiebre, dolor, toráxico, disfagia y disnea.
4. Debridamiento por vía cervical o torácica.
Flynn TR te swallen fase. Severe odontogenic infections. Emergency.
FASCITIS NECROTIZANTE
 1. Pacientes diabéticos o inmunocomprometidos (principalmente VIH SIDA)
2. Oscurecimiento purpúreo
3. Streptococcus hemolíticos, s. aureus y abcterias anaerobias
4. Debridación quirúrgica repetida
5. Injertos y rotación de colgajos

CASOS CLÍNICOS
CASO CLÍNICO #1
Paciente masculino de 23 años que acude por
dolor y edema en el área labial superior. Al
explorar se ve un edema y una colección debajo
del labio.

No tiene dificultad respiratoria, tiene dolor, no

sufre de enfermedad sistémica ni es alérgico a
medicamentos.

Tratamiento
1. Incisión y drenaje
2. Exploración roma
3. Se manda manejo farmacológico
4. Control a las 48 horas
Tratamiento endodóntico con espacios. Se pudo haber
infiltrado bacterias. Hay zona radiolúcida importante
a nivel apical de la 21.

CASO CLÍNICO #2
Paciente con aumento importante del lado izquierdo.
Con limitación en la apertura oral (trismus),
odinofagia y leve disfagia.

Tratamiento
1. Incisión y drenaje
2. Manejo antibiótico
3. Cultivo
4. Exodoncia del segundo molar inferior

A nivel del ángulo mandibular

 CASO CLÍNICO #3
Paciente femenina con dolor significativo pero leve.
Historia clínica muy difusa. Hospitalizada se niega a la
atención bajo su voluntad.
Hay aumento de volumen significativo. La paciente es
paciente psiquiátrica, se ha estado tomando corticoides
por más de 3 meses porque creía sufrir artritis.

Al cultivo, bacteria aerobia, Streptococcus salivarius,

coco gram positivo, todos los tenemos en boca. Esta
bacteria exarcebó la situación.

Conclusiones
 Es una entidad de microbiologia mixta
 Historia clinica
 Localizacion anatómica
 ¿Manejo ambulatorio u hospitalario?
 Antibioticopterapia
 Eliminación del foco infeccioso