Cirugía Dentomaxilar

El historial médico para un paciente de cirugía bucal, debe incluir lo siguiente:

1- Queja principal e historia de la enfermedad actual
2- Historia medica pasada personal y familiar
3- Examen clínico general y hábitos sociales
4- Impresión general del paciente
5- Todo lo anterior
CONCEPTOS DE ACUERDO AL ORDEN EN QUE DEBEN SER EJECUTADOS
1- Historia clínica
2- Examen facial
3- Examen regional (región a intervenir)
4- Diagnostico
5- Plan de tratamiento
6- Transoperatorio
7- Postoperatorio
Al conjunto de acciones a realizar antes de ejecutar el acto quirugico se conoce
como:

 Periodo pre-operatorio
El cuadrilátero de chompret pertenece a la región:

 Geniana baja
El diente que mas se relaciona conducto dentario inferior:

 Tercer molar inferior

La arteria principal de la región labial es:

 Coronaria
La región anatómica mas afectada por procesos patológicos de tipo infecciosos es:

 La región geniana
Las infecciones postoperatorias son causadas por:
1- Higiene deficiente
2- Ausencia de asepsia
3- Tratamiento inadecuado de los tejidos
4- Deficiente remoción de la patología
5- Todas son correctas
Escoja los conceptos correctos como indicación para extraer raíces dentarias intra-
maxilar:

 Eliminar posibles infecciones residuales

  Remover posibles irritaciones mecánicas
 Remover foco de irritación e inflamación localizado
 Prevenir dolores neurológicos
 No es necesario su extracción porque sirve de anclaje a futuras protesis
 No se deben remover y cualquier proceso se trata con antibióticos

Receta médica
1. Identificación de la institución o médico de quien está haciéndola. Nombre y exequatur,
dirección, teléfono, correo etc.
2. Medicamentos a indicar (nombre comercial o genérico).
3. Concentración del medicamento.
4. Presentación del medicamento (tabletas, diluidas, cápsulas)
5. Cantidad del medicamento.
6. Uso del medicamento (1 c/ 8 horas ej.)
7. Vía de administración.
8. Firma y fecha.
9. Nombre del px.

1. ANATOMÍA QUIRUGICA DE BOCA Y MAXILARES

Regiones quirúrgicas de la cara
1. Región superior: Límite superior hasta donde crece el pelo y límite inferior es una línea
horizontal llamada cresta orbitonasal.

Subdivisiones: Área frontal derecha e izquierda. Área temporal y área pre-auricular.

2. Región media: Límite superior es el límite inferior del tercio superior hasta la región
maseterina lateralmente. Límite inferior es el plano de oclusión de los dientes.

Subdivisiones: Cavidades orbitarias derechas e izquierdas. Región nasal derecha e izquierda.

Región geniana alta.

3. Región inferior: Límite superior es el plano de oclusión y límite inferior borde superior del
hueso hioides cuello lateralmente.

Subdivisiones: Región mentoniana, maseterina baja y región suprahioidea.

Ojo: Las infecciones en odontología drenan en zonas de menor resistencia muscular como el:
Cuadrilatero de Chompert zona de drenaje de los procesos infecciosos dentales.

Ganglios importantes (zona pericervical):

1. Ganglio yugolodigastrico: ángulo de la mandíbula y se altera cuando el px tiene linfoma.
2. Ganglio submaxilar: se altera en amigdalitis.
3. Ganglio submental.

ATM: articulación donde participan la mandíbula, hueso temporal y musculo temporal más
elementos de unión. Articulación más móvil del cuerpo.
1. Óseos
2. Adaptación
3. Unión

Gonfosis: articulación entre el diente y el alveolo.

Alveolo
Tablas linguales y palatinas: el hueso es más esponjoso. Donde se ejerce la fuerza masticatoria
por lo tanto funciona como amotiguador.

Tablas vestibulares: es más fina y el tejido es más compacto.

Hueso esponjoso: absorbe más fuerzas, tiene mayor flexibilidad.

Hueso compacto: está más calcificado y tiene posibilidad de fractura.

2. PRINCIPIOS BÁSICOS DE CIRUGIA BUCAL

Cirugía bucal
La Cirugía es ciencia y arte, y comprende de una parte una concepción general de todo el
cuerpo humano, y por otra se especializa por órganos, regiones, aparatos o sistemas como
consecuencia de la exigencia de conocimientos especiales, instrumental y técnicas operatorias
adaptadas a las características anatomo-funcionales.

Entre las especializaciones de la Cirugía se distingue la Cirugía Bucal (dento-maxilar) cuya

actividad se efectúa dentro de la boca y que tiene como finalidad el tratamiento de la
patología quirúrgica de la cavidad bucal.

La Cirugía Bucal es la parte de la Odontología que trata del diagnóstico y del tratamiento
quirúrgico y coadyuvante de las enfermedades, traumatismos y defectos de los maxilares y
regiones adyacentes”.

- El tratamiento de todas las lesiones relacionadas con los tejidos dentarios que necesiten la
Cirugía, comprendiendo los implantes, trasplantes y reimplantes de los dientes naturales y
artificiales.

- La Cirugía preprotésica, comprendiendo la implantología.

– La corrección quirúrgica de las anomalías y las maloclusiones congénitas o adquiridas de los

maxilares.

– El tratamiento de la patología quirúrgica de la articulación temporomandibular y de los

cuadros dolorosos bucofaciales.

– La colocación de prótesis para la rehabilitación funcional y estética y de obturadores tras las

intervenciones quirúrgicas.

– El tratamiento de todas las lesiones de los tejidos blandos u óseos de la boca, maxilares y
tejidos contiguos que necesiten cirugía para su solución.

Los conocimientos de anatomía deben ser especialmente profundos y el profesional que se

dedica a la cirugía debe repasar continuamente la anatomía quirúrgica de las zonas donde
realiza su actividad quirúrgica. En todos los campos de la cirugía bucal es primordial el dx
correcto, al cual se llega a través del estudio clínico del px y la realización de distintas pruebas
complementarias y posteriormente, el profesional en base a sus conocimientos y experiencias
podrá emplear distintos métodos de tratamiento.

Asepsia: es un conjunto de acciones diseñadas para evitar la infección de la herida durante la

intervención quirúrgica. Existe ausencia total de gérmenes microbianos. PREVENIR

Antisepsia: es un conjunto de métodos destinados a prevenir y combatir la infección,

destruyendo los microorganismos existentes en la superficie o en el interior de las cosas o los
seres vivos. PREVENIR Y COMBATIR

La intervención quirúrgica

Consiste en la realización de una serie de fases siguiendo unos principios científicos bien
definidos y aplicando una secuencia de gestos manuales adecuados, para así conseguir unos
fines u objetivos terapéuticos preestablecidos. Consta de 3 periodos bien diferenciados.

1. Periodo preoperatorio o prequirúrgico.

2. Periodo intraoperatorio o transquirúgico.
3. Periodo postoperatorio o postquirúrgico.

1. Periodo preoperatorio o prequirúrgico. Abarca desde la realización de la anamnesis,

exploración clínica, estudios radiológicos y complementarios que sean necesarios para
efectuar un correcto diagnóstico, hasta la preparación orgánica, física y psicológica del px para
la generación del acto quirúrgico.

Durante el preoperatorio debemos realizarle a cada px:

- Historia clínica
- Examen clínico completo
- Estudio radiográfico
- Exámenes de laboratorio
- Evaluación cardiopulmonar

2. Periodo transoperatorio. Es el acto quirúrgico propiamente dicho; en el se incluyen todos

los pasos preparatorios, la técnica quirúrgica indicada en cada caso y su éxito dependerá del
preoperatorio.

En el transoperatorio podemos ver 3 grandes tiempos:

1. Diéresis o incisión.
2. Técnica quirúrgica propiamente dicha.
3. Síntesis, sinéresis o sutura.

3. Periodo postoperatorio o postquirúgico. Comprende el lapso de tiempo entre que finaliza

la intervención quirúrgica y el momento a partir del cual puede considerarse al px que ya ha
recuperado su estado normal. Dura entre 1 a 10 días.

Inmediato: cx – 10 días.
Mediato: 10 días – px sano.

Cx bucomaxilofacial: va desde oreja a oreja y de frente a base de cuello.

Cx bucal o dentomaxilar: lesiones del diente o boca, regularización ósea etc.

No obstante, en su aplicación en Cirugía Bucal distinguiremos los siguientes tiempos:

– Incisión o Diéresis
– Despegamiento mucoso o mucoperióstico para preparar un colgajo.
– Osteotomía u Ostectomía.
– Gesto o maniobra quirúrgica especializada o técnica operatoria propiamente dicha.
– Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria.
– Sutura.
– Extracción de los puntos de sutura.

4. INSTRUMENTAL Y MATERIAL QUIRURGICO

Instrumental para exodoncia

Cuando se realiza una exodoncia convencional se precisa del siguiente instrumental:

– Material propio para la anestesia local: jeringa, agujas cortas y largas, carpules de anestésico.
– Sindesmotomo. Existe material diseñado para este uso exclusivo (Chompret), aunque
también puede emplearse un periostótomo tipo Freer o los elevadores.
– Juego de fórceps adaptados al diente a extraer.
– Elevadores: un elevador recto y una pareja de botadores en T, tipo Pott.
– Pinza gubia tipo Friedman, que sea fina, para poder actuar sobre pequeños fragmentos de
hueso (corticales óseas, septo interradicular, etc.).
– Cureta doble tipo Willinger, Schweickhart, etc., que pueden ser de distintos tamaños, pero
normalmente usamos las pequeñas para que así podamos actuar sobre la zona apical y legrar
un posible granuloma.
– Un juego de separadores tipo Farabeuf.
– Un separador de Minnesota.
– Pinza hemostática de Halsted (Mosquito), curva sin dientes.
– Portaagujas recto, tipo Mayo-Hegar o Crile-Wood (de unos 15 cm de longitud
aproximadamente).
- Pinza Adson con dientes o pinza fina de disección con dientes. El portaagujas y las pinzas
deben ser del mismo tamaño.
– Tijeras curvas tipo Mayo de punta roma.
– Material de sutura. Seda o sutura reabsorbible (ácido poliglicólico)
de 3/0 con aguja atraumática C 16.

Tipo de instrumental:

De estos instrumentos existen múltiples y numerosas variedades. Con el fin de esquematizar,

los dividiremos en:
• Instrumentos simples: son los instrumentos manuales que el odontólogo acciona por sí solo
(fórceps, portaagujas, etc.). Instrumentos de un solo componente: Parte pasiva, intermedia y
activa. Bisturí, escoplo, cureta o cucharillas. Se denominan instrumentos de dos componentes,
aquéllos cuya parte activa y pasiva entran en unión o relación mediante un tornillo o cualquier
artificio que sirva de eje de giro. Por ejemplo: pinzas, tijeras, fórceps, etc.

• Instrumentos complejos: son de elevado nivel tecnológico (material rotatorio, bisturí

eléctrico, láser, etc.).

Instrumentos anestesia:

Jeringas:
En Cirugía Bucal pueden utilizarse distintos modelos:
– Jeringa de cristal clásica.
– Jeringa desechable de plástico, tipo Luer-Lok.
– Jeringa metálica tipo Yutil. Su utilización para efectuar anestesia intraligamentosa fue muy amplia en el
pasado. Actualmente no son recomendables por sus muchos inconvenientes.
– Jeringa metálica tipo Carpule. Son las jeringas de elección actualmente por sus múltiples ventajas:

Agujas: 25 mm y 30mm. Las agujas pequeño calibre son menos traumáticas.

Separadores: facilitar la visibilidad del campo operatorio, retrayendo labios y mejillas y

rechazando los colgajos mucoperiósticos una vez despegados del hueso.

Bisturies: Es el instrumento cortante que usamos para las incisiones. En Cirugía Bucal se
emplea normalmente el mango del nº 3 y más raramente los números 5 y 7. La hoja de bisturí
más recomendada es la numero 15.

Tijeras: Son instrumentos de corte que aplican los principios de la palanca de primer género;
sus hojas pueden ser: rectas o curvas, anchas o estrechas, cortas o largas, de punta roma,
redondeada o afilada, etc.

Periostomos: Se levanta el colgajo con la parte más fina. Luego parte cóncava hacia el hueso y
luego la otra parte se levanta con una gasa.

Pinza de disección: Ayudan a lograr una buena aproximación de los bordes de los colgajos,
aceleran el procedimiento de sutura, traumatizando muy poco el tejido. Pinza de Adson: La
pinza de Adson tiene las ramas anchas que se estrechan hacia la punta. Son de gran utilidad
especialmente para manipular en el sector anterior de la boca.

Pinzas hemostáticas: La pinza hemostática pequeña o mosquito tipo Halstead puede ser recta
o curva y sus puntas terminan de forma roma con o sin dientes. Es una pinza de presión
continua y con cierre de cremallera.

Cucharrilla: La cucharilla para hueso o cureta sirve para eliminar tejido patológico (quiste,
granuloma, etc.) de los huesos maxilares y generalmente contenidos en alguna cavidad.

Pinza guibia: Para realizar la exéresis de tejidos duro.

Limas de hueso: Es un instrumento de mango o doble cuya parte activa es una lima con unos
relieves característicos en su inclinación y orientación.
Escolpos: Los escoplos o cinceles son instrumentos que acaban en uno de sus extremos con un
bisel.

Instrumental rotatorio consta de tres componentes:

– El elemento motor.
– La pieza de mano.
– Las fresas.

Forceps

El fórceps es un instrumento para exodoncia basado en el principio de la palanca de segundo

grado, con el que se coge el diente a extraer y se le imprimen distintos movimientos con el fin
de eliminarlo de su alvéolo. El uso de este instrumento hace posible que el odontólogo sujete
la porción radicular del diente y lo disloque de su alvéolo ejerciendo presión sobre él.
El fórceps consta de tres partes:
– Parte pasiva o mango del fórceps.
– Parte activa, picos, puntas, bocados o mordientes del fórceps.
– Zona intermedia o cuello, constituida por una articulación o charnela que une entre sí el
mango y la parte activa.

Maxilar superior

Pinzas Dientes
#150 Premolares a premolares.
#18R Y 18L 1ros y 2dos molares derechos e izquierdos.
#210 3ros molares de ambos lados.
# 65 Restos radiculares

Maxilar Inferior

Pinzas Dientes
#151 Premolares a premolares
#16 (cuerno de vaca) 1ros y 2dos molares derechos e izquierdos

#222 (3 paticos) 3ros molares de ambos lados normalmente implantados

Elevadores

Los botadores o elevadores son instrumentos que, basados en principios de física, sirven para
movilizar o extraer dientes o raíces dentarias ya sea como complemento del fórceps -en las
exodoncias convencionales- o como material principal en las extracciones quirúrgicas. En los
elevadores distinguimos tres partes: el mango, el tallo y la hoja o punta.

- Mango. Debe ser adaptable a la mano del odontólogo y tiene diversas formas según los
distintos modelos. Puede ser liso o rugoso; en este último caso permite una mejor sujeción por
parte de nuestros dedos pero su limpieza –posterior a su utilización– suele ser más dificultosa.
- Tallo. Es la parte del instrumento que une el mango con la hoja o punta. También se
denomina cuello o brazo del botador.
- Hoja o punta. Es la zona activa del botador. Puede tener distintas formas, adaptadas al tipo
de contacto que deba existir con el diente.

Mas usados:

- Elevador recto: Las tres partes siguen el mismo eje o línea. La hoja sigue la misma del mango.
- Angulado: parte activa formando un angulo con el mango.
- Barra cruzada: el mango esta en angulo recto en relacion al tallo.

Elevadores
Elevador recto acanalado grueso
Elevador recto acanalado fino
Elevador recto plano
Dientes
Luxar dientes arcada superior, mandibula de
premolar a premolar. Restos radiculares sup e
inferiores.
- Restos radiculares finos
- Ápices dentarios en el maxilar
- Crearle espacio a un elevador recto acanalado
grueso.
- Luxar y extraer molares inferiores
- Restos radiculares molares inferiores
- Algunos casos dientes implantados con raíces
fusionadas curvadas hacia distal con tuberosidad
resistente.

Elevadores Winter #1 y #2 - Luxar y extraer 3ros molares inferiores posición

derecho e izquierdo
Elevadores Winter #11
Elevadores angulados clev-dent - Luxar y extraer terceros molares superiores
Elevadores apicales
normal.
- Luxar y extraer 3ros molares inferiores retenidos y
semiretenidos.
- Extraer 3ros inferiores, densa cortical alveolar
actua como punto de apoyo.
normalmente implantados.
-Incisivos, caninos, premolares, 3ros sup retenidos y
semiretenidos
- Extraer ápices radiculares en gral.

INDICACIONES USO ELEVADORES:

1. Cuando la zona donde el diente esta ubicado sea innacesible a las pinzas.
2. Cuando la pieza sea innacesible a las pinzas.
3. Cuando la pieza a extraer sea accesible, presente impedimento a las pinzas presente
apiñamiento, migraciones.
4. Cuando no se pueda profundizar adecuadamente los mordientes de las pinzas
5. Conformación radicular anómala.