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CIRUGIA
MAXILOFACIAL
5.3 Dimensional chances of the alveolar ridge contour alter defferent socket
techniques Zurh F Journal of clinical penodontology, 2008
5.4 Ingenieria tisutar en periodontologia, peiiodontology 2000, volumen 152007.
5.5 Tissue engineering applications in maxillofacial sugery and periodontics. S uel Lynch,
Robert Marx, quintessence 2002.
1.3.2 ABSCESOS (cIE-10:K122)
CONIENIDOS
/ \
..L3.3pERIcoRoNrns
ONTENIDOS
ARACERISTKAS SIGNOS
CLINICAS °Presencia dediente semierupcionado o a
Proceso de erupdOn.
0 Deforrnación de contorno de los tejidos!bi mdos
Circulantes, eritema.
o Presenciaode irritantes locales (placa, cálc J10,
Cuerpos extrailos).
°Exudadode surco.
o Limitación de la fundOn (Thsnios, dificult d
Para cTr), fiebre.
stoMAS
°Dolor constante de tipo opresivo
• Imposibilidad de cerrar per Ia deformack 1 de
contomo y el dolor causado..
°Dificultad para deglutir
• Malestar general
• Dolor a Ia p lpaciOn
HALLAZGOS °Diente en proceso de erupdón.
RADIOGRAFIcOS °Zona radiohidda retadonada con ia coron del
Diente
o Perdida ôsea como producto de enferme ad
Periodontal.
n
'- -
Protocolo de Toma de Biopsias
El dlagnóstico de algunas lesiones de Ia cavidad oral y region máxilofacial puede realizarse con
base en una historia clmnica y un examen cilnico exhaustivo. Dada Ia variada naturaleza de las
lesiones orales y las caracteristicas clinicas que muchas de eflas compatten r cuando no se puede
Uegar a un diagnOstico por medlo de Ia historla cllntca, o par im*genes, se hace necesarla Ia
toma de una muestra de tejido con el objetivo de realizar el estudio histológico, histoquImico o
molecular, con el fin de establecer diagnOsticos definitivos que permitan formular planes de
tratamlento adecuados.
Definición
Biopsla Se denomina a un ptcedimiento qumnrgico que busca tomar un fragmento de tejido de
un organismo viva para ser analizado y definir su composldón histológica con mlras a dar un
diagnostico definitivo y establecer un plan de tratamiento.
Es importarite desarrollar un abordaje sistemático en Ia evaluación de tin paciente con una lesión
en Ia regiOn oral y maxilofacial, estos pasos incluyen:
Historia dInica del paciente:Definiendo antecedentes y condiciones sistémicas
Una adecuada histona clinica puede mostrar factores predispônentes en el proceso de la
enferrnedad o factores que alteren el manejo del paclente.
Historia de Ia lesion especifica.
Tiempo de evoluciOn de La lesión, Cambios de tamaio y vetocidad de los cambios, cambios en las
caracterIsticas clInicas de Ia lesiOn, sintomatologIa 'asdciada: Flébre, naUs, anorexia, dolor 1
anestesia, sabor u olor desagradable, dIsfagia, inflamadón .o dolor ganglios linfticos.
Examen clinico: IocalizaciOn, tamafio, caracteristicas de Ia iesión en cuanto a \color,
consisténda, forma, textura.
4 Examenes complementanos imagenes diagnosticas como radiografias intra o extraorales,
tomografi'as en 31).
DefiniciOn de una impresiOn diagnostica
Con base en Ia impresión diagnostica y a los resultados delos exárnenes de laboratorio se
procederá a Ia toma de La biopsia, Ia cUai puede ser: •
Biopsia incislonal En caso de lesiones ampilas mayores de 1 cm.
Lesiones de apariencia mabgna
Lesiones de dificil acceso
Biopsia excislonal
Lesiones de apariencia benigna
Les,ones menores a 1 cm. (apr)irnadamente)
Lesiones pigmentadas o vasculares menores
Biopsia por aspiración
Cantenido liqtiido a en pIanos profUndos
Instrumental
Jeringa de anestesia aguja larga o corta segán IocalizaciOn
Bistur( Bard Parker # 3 y hoja de bisturI 15
Tijeras de tejidos
Pinzas de Allison
Pinzas de Adson con y sin garra
Plnzas hemostáticas
Portaguja
Tijeras de material
Sutura
Frasco para Ia muestra
Liquido fijador formal al 10%.
Procedimlento
- Medidas locales de asepsia y antisepsia
Anestesia local con et anestésico de elección segin concliciones sistémicas del padente, Ia
técnica anestésica etegida debe cumplir con el prindpio de no api/car el anestécico dentro de Ia
lesion o en zonas muy cercanas a Ia lesion, ya que puede distorsionar cilnicamente la anatomla
de Ia zona y sus caracterIsticas histológicas at examen microscópico.
- incision y retiro del esoédmen de Pa 3&6n o Total (biopsia excistonal), o o Parcial (biopsia
Incisional)
con márgenes de tejido sano, se sugiere que el diseflo de Ia incision sea en forma de etipse, y
con profundidad adecuada; disecciOn por pianos y enucleaciOn de Ia lesiOn. Igualmente Se debe
evitar traumatismos excesivos sobre Ia muestra y en to posibie no tomar la muestra de zonas
centrates necrOticas. Si Pa lesiOn es extensa, se deben tomar varias muestras en diferentes zonas,
marcando cada una de eflas.
- Biopsia por aspiración en el caso que este Indicada.
- En los casos de biopsias de tejidos duros, diseñar el colgajo mucoperiostico que garantice Un
adecuado acceso a Ia lesiOn siguiendb !os principios quirc!rgicos, realizar Ia toma de tejido con e!
instrumento adecuado
El tejido obtenido debe ser sufidente para poder ser procesado y analizado.
- Sumergir inmedlatamente Pa muestra en una soluclOn de formol 10 % en tin frasco con tapa
cerrado hermético y marcado con los datos del paciente y Ia fecha
- Hemostasia
- Sutura con soda 3-0 ountos smpieSsi se requiere
- Evolucionar historia cilnica con descripciOn quirárgica y solicitud de estudio histopatolagico
- Entregar y explicar hoja de indicadonés postquirCirgicas
- Medlcación analgésica:
9. BIBUOGRAFfA
GAY-ESCODA, C. Tratado de Cirugia Bucat. Tomo 1. Ed. Argon 2004
GOLDEN, D. Oral mucosal biopsy procedures, excisional and incisionaL Dental Clinics of North America. Vol 38.
No. 2. 1994.
HUPP, 1. Contemporary Oral and Maxillofacial surgery. Mosby S ed. 2008
MartIn A I Fundamentos de diagnostico Editorial Méndez Mexico DF 2006
MARTINEZ, 3. cirugia Oral y Maxilofacial. Ed. Manual Moderno. 2009.
MELROSE, R.J. Do's and Don'ts of oral soft tissue biopsy In dental practice. CDA JOURNAL October 1991, p.
39-42
GUIA DE MANEJO DE IMPLANTES DE OSEOINTEGRACION.
DEFINICION: implante se define como un aditamento que se coloca en el cuerpo, en este caso
en los maxilares con el fin de mejora Ia funciOn masticatoria, y Ia estética del paciente.
OBJETIVO: Constituir una gula que suministre al profesional una orientaciOn que le brinde Ia
posibilidad de dar una atenciôn segura a sus pacientes en lo relacionado con iriplantes de
oseointegración
POBLACION OBJETO: Pacientes mayores de 16 aflos a quienes por diferentes razohes les falte
uno o mas dientes que comprometan su funciôn masticatoria y estética
1. SELECCION DEL PACIENTE: Todos los pacientes que consuiten por implantes o a quienes
se les sugiera el uso de implantes de óseo integraciôn como parte de tratamieôto deberán
cumplir con el siguiente protocolo:
1.1 Edad: debe se mayor de 16 años, si no ha alcanzado Ia mayorIa de edad debe asistir con un
acudiente mayor de edad.
1.2 Historia Clinica: Debe diligenciarse completamente. especial interés en cbmpromisos
sistémicos, a quienes se les mandarán tomar los siguientes exámenes:
1. Cuadro hemático
2.Ptt-pt-INR
Glicernia basal
Parciat de orina
BUN creatinina -
CTX pelipeptido terminal: cuandose sospecha desorden óséo 0 cuando toma bifofonatos.
lnterconsulta siempre que se considere que no se tiene control medico actual de Ial patologia o
amente pre-medicaciôn o exámenes adicionales medicos.
Se deben además excluir para este tratamiento pacientes con retraso mental, slndromes
convulsivos severos, antecedente de manejo con bisfosfonatos endovenosos, displasia
ectodérmica. At examen cinico se 4ebe tener especial énfasis en Ia oclusión dl paciente,
espacio desdentado, clase esquelética, estado periodontal y maloclusiones asociaias. De aIR
contemplar Ia necesidad de interconsultas a ortodoncia, periodoncia, ciwgIa, y rehabilitaciôn. La
Historia Clinica debe tener un anexo en donde en Ia descripción quirUrgica se debn consignar
obligatoriamente los siguientes datos: Marca del lmplante, Tpo de Implante, Longitud del
lmplante, Diámetro del Implante y Conexión del Implante, además Lote y Nümero cet Implante,
en lo posible si este trae stiker autoadhesivos este debe pegarse junto con Ia nota quirUrgica
b. lmagenes Diagnosticas: Se solicitarán como parte del diagnóstico inicial, que permitan evaluar
el hueso sobre el que se colocará el implante, Ia vecindad de estructuras anatoóiicas como
nervio dentario inferior, seno maxilar, piso de fosas nasales. Estas imágenes van en diferentes
grados de compljidad desde una radiografla periapical hasta una tomografla.
2 ESTUDIO PREQIJIRURGICO 2.1 Interconsultas, contestadas y resueltas
2.2 Modelos de estudio
2.3 Encerado de diagnostico.
2.4 Gula radiográfica (Si es necesarlo).
2.5 Tomografia con resultados.
2.6 Contemplar o descartar necesidad de injertos.
2.7 Escogencia de implantes y alternativas
2.8 E!aboracián de gula quirürgica. (si es necesaria)
2.9 Consentimiento informado.
2.10 PremedicaciOn del paciente, (Si es necesario)
2.11 Propuesta de tratamiento de rehabilitación
3. PROCED1M1ENTO QU1RURGICO.:
3.1.1 Torna o suspension de medicamentos
3.1.2 Consentimiento informado flrmado.
3.1.3 Buen estado de Salud
3.1.4 Instrumental QuirUrgico, Unidad OdontolOgica.
3.1.5 Consola quirUrgica y pieza de mano
3.1.6 bandeja quirürgica y accesorios
3.1.7 Insumos, (suturas, agujas, aneste4;a, gases, etc.)
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