QUISTES DE LOS MAXILARES

INTRODUCCIÓN

❑Los quistes odontogénicos son de gran importancia dentro de las patologías

orales y maxilofaciales, siendo a menudo las más frecuentes (1).
❑Kramer definió un quiste como una cavidad patológica con un revestimiento
epitelial, con un contenido líquido o acuoso, semi-líquido o gas, no estando
relacionada con el acumulo de secreción purulenta (2).
❑Muchos quistes orales y maxilofaciales son asintomáticos y suelen ser
encontrados como hallazgos radiográficos.

1.Jones AV, Franklin CD.An analysis of oral and maxillofacial pathology found in adults over a 30-year period. J Oral Pathol Med. 2006; 35(7):392-401. doi: http://doi.wiley.com/10.1111/j.1600-0714.2006.00451.x
2.Kramer I. Changing views on oral disease. Proc R Soc Med. 1974;67(4):271–6.
DEFINICION

es una cavidad patológica, revestida de epitelio, que contiene material líquido

QUISTE o semilíquido.

QUISTE el revestimiento de la luz del quiste deriva del epitelio producido durante el
desarrollo del diente.
ODONTÓGENO
ESTA FORMADO POR 3 ESTRUCTURAS
WHO 2005 WHO 2017
 FISIOPATOLOGIA

Los quistes de las maxilares son un proceso patológico común en el organismo

humano. Pueden ser el resultado de diferentes factores, como:

❑El deterioro del desarrollo embrionario

❑Predisposición genética
❑Proceso de inflamación odontogénica, etc.
CLASIFICACION DE LOS QUISTES

Q. ODONTOGENICOS Q. NO ODONTOGENICOS PSEUDOQUISTES

o Q. RADICULAR • Q. DEL CONDUCTO • DEFECTO OSEO

INCISIVO MANDIBULAR
o Q. DENTIGERO
• Q. GLOBULO • PSEUDOQUISTES DE
o Q. RESIDUAL MAXILAR RETENCION MUCOSO
o Q. PERIODONTAL • Q. MANDIBULAR • Q. TRAUMATICO
o QUERATOQUISTE MEDIO
ODONTOGENICO
CLASIFICACION DE LOS QUISTES

QUISTES INFLAMATORIOS
-RADICULAR (APICAL O PERIAPICAL) / RESIDUAL
-QUISTES COLATERALES INFLAMATORIOS
1 PARADENTAL
2 MANDIBULAR BUCAL DE LA BIFURCACION (PARADENTAL JUVENIL)
QUISTES DEL DESARROLLO O DE ORIGEN INCIERTO
-QUISTE DENTIGERO
-QUERATOQUISTE ODONTOGENICO
-QUISTE LATERAL PERIODONTAL/ QUISTE BOTRIOIDE ODONTOGENICO
-QUISTE ODONTOGENICO GLANDULAR (SIALO-ODONTOGENICO)
-QUISTE ODONTOGENICO CALCIFICANTE
-QUISTE ODONTOGENICO ORTOQUERATINIZADO
LOS QUISTES SUELEN PRESENTAR GRADOS VARIABLES DE INFLAMACION QUE PUEDEN ALTERAR
SU MORFOLOGIA FUNDAMENTAL. LO QUE MODIFICA SU EN OCASIONES SUS RASGOS
CARACTERISTICOS.
PUEDE SER DESTRUIDA POR LA INFLAMACION LO QUE HARIA POSIBLE SU RESOLUCION TOTAL DE
TRATAMIENTO.
LOS QUISTES SON LESIONES FRECUENTES Y CLINICAMENTE
IMPORTANTES PORQUE A MENUDO SON DESTRUCTIVOS.
PRODUCEN SIGNOS Y SINTOMAS SIGNIFICATIVOS CUANDO SE HACEN
GRANDES Y SE INFECTAN.
 QUISTE RADICULAR: QUISTE ODONTOGENO DE
ORIGEN INFLAMATORIO DERIVADO DE LOS RESTOS

QUISTE RADICULAR
DE MALASSEZ, LOS CUALES PROLIFERAN EN
RESPUESTA DE INFLAMACION.

TAMBIEN LLAMADO QUISTE PERIAPICAL, Y

QUISTE PERIODONTAL APICAL.

APARECE EN EL APICE DE LA RAIZ DE UN

DIENTE ERUPCIONADO CUYA PULPA HA SIDO
DESVITALIZADA POR CARIES O
TRAUMATISMO.
CLINICA

APARECEN EN EL APICE DE LA RAIZ , ADYACENTES AL ORIFICIO

APICAL.
A VECES EN ORIFICIO DE GRANDES CONDUCTOS ACCESORIOS A
TRAVES DE LOS CUALES LA INFLAMACION PULPAR Y LOS PRODUCTOS
DE LA NECROSIS PULPAR PUEDEN SALIR PARA FORMAR GRANULOMAS
Y ESTIMULAR LOS RESTOS DE MALASSEZ.
ESTOS QUISTES INFLAMATORIOS SITUADOS LATERALMENTE SE HAN
DENOMINADO QUISTES PERIAPICALES (RADICULARES) LATERALES.
EL TAMAÑO DE LOS QUISTES ES VARIABLE , EN GENERAL MIDEN 1 CM
DE DIAMETRO , A VECES MUCHO MAYOR
 DIAGNOSTICO
POR IMAGEN
IMAGEN RADIOLUCIDA REDONDEADA, BIEN CIRCUNSCRITA
EN EL ÁPICE DE UN DIENTE DESVITALIADO.

HISTOPATOLOGIA
SE CARACTERIZA POR UNA CAVIDAD REVESTIDA DE EPITELIO
PLANO QUERATINIZADO DE ESPESOR VARIABLE. A LA
INFLAMACION, CONTIENEN NEUTROFILOS EN EL REVESTIMIENTO EPITELIAL, A
MENUDO ESTAN DESTRUIDAS Y DEJANDO EN SU LUGAR TEJIDO DE GRANULACION.
CUERPOS HIALINOS (RUSHTON)
TRATAMIENTO
SE TRATAN MEDIANTE LA ENUCLEACION TRAS LA EXTRACCION O EL
TRATAMIENTO ENDODONTICO DEL DIENTE RESPONSABLE
 QUISTE DENTÍGERO: QUISTE ODONTOGENO QUE RODEA LA
CORONA DE UN DIENTE INCLUIDO, POR ACUMULACION DE DE
LIQUIDO ENTRE EL EPITELIO REDUCIDO DEL ESMALTE Y LA
SUPERFICIE DEL ESMALTE, PRODUCIENDOSE UN QUISTE CUYA LUZ
ESTA SITUADA LA CORONA MIENTRAS LA RAIZ (O RAICES)

QUISTE DENTÍGERO PERMANECEN POR FUERA.

EL QUISTE DERIVA DEL EPITELIO REDUCIDO DEL

ESMALTE QUE RODEA LA CORONONA DE UN DIENTE
NO ERUPCIONADO.
ASOCIADO A TERCEROS MOLARES INFERIORES O
SUPERIORES O CON CANINOS SUPERIORES NO
ERUPCIONADOS.
LA CORONA DEL DIENTE SE LOCALIZA DENTRO DE
LA LUZ DEL QUISTE Y LA RAIZ PERMANECE EN EL
EXTERIOR.
 CLINICA
- USUALMENTE ES ASINTOMATICO.
- PRODUCE DOLOR O TUMEFACCION SI ES
GRANDE O SE INFLAMA.
- AUSENCIA DE UNA PIEZA DENTARIA

RADIOLOGIA
- SE DIAGNOSTICAN POR SU ASPECTO
RADIOGRAFICO.
- IMAGEN RADIOLUCIDA, BIEN CIRCUNSCRITAS
QUE REDEAN LA CORONA DE UN DIENTE SIN
ERUPCIONAR
 HISTOPATOLOGIA
LA CAVIDAD QUISTICA ESTA REVESTIDA POR UNA CAPA
RELATIVAMENTE UNIFORME DE EPITELIO PLANO
ESTRATIFICADO NO QUERATINIZADO, QUE MIDE DE DOS A
DIEZ CELULAS DE ESPESOR
LA INFLAMACION SUELE ALTERAR AL REVESTIMIENTO
EPITELIAL.

TRATAMIENTO
ENUCLEACION QUIRURGICA.
EN CASO DE MOLARES EL DIENTE ASOCIADO SUELE
EXTRAERSE EN EL MOMENTO DE ENUCLEACION DEL
QUISTE.
EN CANINOS SUPERIORES EL QUISTE PUEDE SER
MASUPIALIZADO Y SER TRATADO ORTODONTICAMENTE.
RECIDIVA POCO FRECUENTE
 QUERATOQUISTE: QUISTE DERIVADO DE LOS RESTOS DE LA
LAMINA DENTAL, CON UN COMPORTAMIENTO DE

QUERATOQUISTE BIOLOGICO SIMILAR A UNA NEOPLASIA BENIGNA,

REVESTIMIENTO CARACTERISTICO DE SEIS A DIEZ CELULAS
DE ESPESOR.

LOCALIZADOS EN MANDIBULA (RAMA Y

CUERPO) DE UN DIENTE NO ERUPCIONADO.
SUELE ESTAR COMO LESION AISLADA, A VECES
EN FORMA DE MULTIPLES QUISTES .
EN MAXILAR SUPERIOR EN AREA DEL INCISIVO
–CANINO LATERIOR O EN SEGMETO
POSTERIOR.
RECIDIVA 25 AL 60%
 CLINICA
SE PRESENTA ENTRE LA 1° A LA 8°
DECADA DE VIDA. SU INCIDENCIA
ENTRE LA 2°Y 3° DECADA DE VIDA.
LOS MULTIPLES QUISTES EN EL
MISMO PACIENTES CONTITUYE
UNO DE LOS RASGOS
CONSTANTES DEL SINDROME
NEVICO BASOCELULAR (SINDROME
DE GORLIN GOLTZ) SINDROME
AUTOSOMICO DOMINANTE
 RASGOS PREDOMINANTES DEL
SINDROME NEVICO BASOCELULAR
❑MULTIPLES QUERATOQUISTES ODONTOGENOS DE LOS MAXILARES
❑MULTIPLES CARCINOMAS DE CELULAS BASALES DE LA PIEL
❑COSTILLAS BIFIDAS
❑CALCIFICCION DE LA HOZ DEL CEREBRO
❑DISQUERATOSIS PALMAR Y PLANTAR
❑MULTIPLES QUISTES EPIDERMOIDES (MILIARES) DE LA PIELS
❑ABOMBAMIENTO FRONTAL
❑HIPERTELORISMO
❑FIBROMAS OVARICOS
❑OTROS: MEDULOBLASTOMA, METACAPIANOS ACORTADOS.
PITS U HOYUELOS MULTIPLES NEVOS DE
PALMARES CELULAS BASALES

CALCIFICACION
DE LA HOZ DEL
CEREBRO
MULTIPLES QUERATOQUISTES COSTILLAS BIFIDAS
 RADIOLOGIA
ASPECTO DE UNA LESION SOLITARIA BIEN DEFINIDA CON
MARGENES LISOS O FESTONEADOS.
O UNA IMAGEN RADIOLUCIDA MULTILOCULAR O POLIQUISTICA
QUE MUESTRA UN BORDE CORTICAL DELGADO.

HISTOPATOLOGIA
REVESTIMIENTO DELGADO Y UNIFORME DE EPITELIO
ESCAMOSO PARAQUERATINIZADO POR LO GENERAL 6 A 10
CELULAS DE ESPESOR
UNA CAPA EMPALIZADA DE CELULAS BASALES PRISMATICAS O
CUBOIDALES.
GENERALMENTE HAY UNA SEPARACION FOCAL DEL
REVESTIMIENTO EPITELIAL Y EL TEJIDO CONJUNTIVO.
TRATAMIENTO

ENUCLACION QUISTICA.
PERFORACION EXTENSA: RESECCION
QUIRURGICA.
MARSUPIALIZACION EN LESION MUY GRANDES
CON EL FIN DE REDUCIR SU TAMAÑO ANTES DE
LA ENUCLEACION QUISTICA.

RECIDIVA SE PRESENTARA EN 5 AÑOS

SIGUIENTES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO,
HASTA 10 AÑOS DESPUES.
SEGUIMIENTO CLINICO.
QUISTES NO ODONTOGÉNICOS

▪ QUISTE DEL CONDUCTO NASO PALATINO

▪ QUISTE NASOLABIAL (NASOALVEOLAR).
▪ QUISTES MEDIANOS PALATINO, ALVEOLAR Y
MANDIBULAR.
▪ QUISTE GLÓBULO MAXILAR.
QUISTES NO ODONTOGÉNICOS

Quistes No Odontógenos , A.m. Alveolar Mediano , GlMx

Globulomaxilar , NP Nasopalatino , NLb Nasolabial y Pl.m.
Palatino Mediano
CONDUCTO PALATINO ANTERIOR (INCISIVO)

• Representados por líneas

radiopacas que se extienden
desde las fosas nasales
• Nervios nasopalatinos y
rama anterior de los vasos
palatinos descendentes
• Sus trazos se esfuman en
los límites del agujero
palatino anterior
QUISTE DEL CONDUCTO NASO PALATINO

- El más frecuente de los quistes fisurales

- Procede de los restos epiteliales del conducto
palatino anterior

- Son asintomáticos
- Rara vez se manifiestan al exterior
- Aparece en la cuarta década de vida
QUISTE GLOBULO MAXILAR

1. Zona radiolúcida entre el incisivo lateral y el canino

superior
2. Forma de pera u ovalado
3. Limite de cortical bien definido
4. Puede rechazar las raíces del lateral y canino
QUISTE GLOBULO MAXILAR
QUISTE PALATINO MEDIO

Origen: restos epiteliales de la fusión de

los procesos palatinos

Ubicación: más posterior que la del

Quiste del Conducto Incisivo.

Radiográficamente: área radiolúcida en el

paladar posterior al canal incisivo
QUISTE PALATINO MEDIO

Se observa la imagen radiolúcida,

redonda, bien circunscrita en las vistas
oclusales, frente a la zona de los
premolares y molares, bordeada con
frecuencia por una capa esclerótica de
hueso.
QUISTE NASOLABIAL (NASOALVEOLAR)

Origen: restos de la fusión

de los procesos nasales
medios y procesos
maxilares.
Rx: sin expresión

Clx: tumefacción que eleva el ala nasal, indolora,

desplazable y fluctuante.
Tx: Quirúrgico
 TRATAMIENTOS QUIRURGICOS

CONSISTE EN EL RETIRO DE LA CAPSULA QUISTICA EN LESIONES QUE NO

ENUCLEACION COMPROMETEN EN FORMA IMPORTANTE LAS ESTRUCTURAS
ANATOMICAS, NI LA CONTINUIDAD DEL MAXILAR O LA MANDIBULA.

CONSISITE EN ABRIR UNA VENTANA EN LA PARED EXTERNA DEL QUISTE

RETIRANDO UNA PORCION DE LA CORTICAL EXTERNA Y CAPSULA
MARSUPIALIZACION QUISTICIA, COMUNICANTDO LA CAVIDAD QUISTICA CON EL MEDIO
ORAL. CON ESTE PROCEDIMIENTO SE OBTIENE BASICAMENTE LA
DETENCION INMEDIATA DEL CRECIMIENTO DE LA LESION.
TTIEMPOS DE CIRUGIA

❑INCISION O DIERESIS
❑DESPEGAMIENTO MUCOSO O MUCOPERIOSTICO
❑OSTEOTOMIA U OSTECTOMIA
❑GESTO O MANIOBRA QUIRURGICA ESPECIALIZADA O TECNICA
OPERATORIA PROPIAMENTE DICHA
❑RESTAURACION, LIMPIEZA Y TRATAMIENTO DE LA ZONA
OPERATORIA
❑SUTURA
❑EXTRACCION DE SUTURA
DESCOMPRESION DE LOS QUISTES
ODONTOGENICOS: PASADO,
PRESENTE Y FUTURO
 INTRODUCCION

❑ LA HISTORIA DE ENFERMEDADES QUISTICAS DE LOS HUESO MAXILARES Y DESCOMPRESION

(MARSUPIALIZACION O EXTERIORIZACION) COMO MODALIDAD DE TRATAMIENTO, ESTA
INTIMAMENTE RELACIONADA CON EL NACIMIENTO DE LA PATOLOGIA ORAL Y MAXILOFACIAL.

❑ LA PATOLOGIA ORAL Y MAXILOFACIAL COMENZO DURANTES LOS AÑOS 1930 1940 SEGUNDA
GUERRA MUNDIAL Y CUYO FINAL DIO LUGAR A UNA FLORECIENTE CONOCIMIENTO EN
PRACTICAMENTE TODOS LOS CAMPOS.

❑ EL PROPOSITO DE ESTE ARTICULO ES ANALIZAR LA HISTORIA EL PRESENTE Y FUTURO DE LA

CONDICIONES QUISTICAS DE LOS MAXILARES Y LA DESCOMPRESION.
 AUGE Y CAIDA DE LA DESCOMPRESION: PASADO

LOS FACTORES: TIPO, TAMAÑO, Y NATURALEZA DE LA LESION, LOCALIZACION, ETIOLOGIA Y EDAD DEL PACIENTE
DESEMPEÑAN UN PAPEL DETERMINATE EN LA TERAPIA.

DURANTE LOS ULTIMOS 20 AÑOS, LOS INVESTIGADORES NOS DIERON ESTADISTICAS FIABLES SOBRE LA POSIBILIDAD
DE RECURRENCIAS DE LA ENTIDAD DESPUES DE UN TRATAMIENTO DADO.

ESTE ARTICULO ABORDA LOS HECHOS HISTORICOS RELACIONADOS CON ESTE TRATAMIENTO QUIRURGICO, LA
DESCOMPRESION, QUE SE USA ACTUALMENTE PARA TRATAR AMELOBLASTOMAS UNIQUISTICOS, QUERATOQUISTES U
OTROS QUISTES Y TUMORES.

LA CAVIDAD TIENE UN CONTENIDO ACUSO, SEMISOLIDO O COLOIDAL. LOS QUISTES CRECEN GRADUALMENTE DEBIDO A
UNA COMBINACION DE PRESION OSMOTICA Y LIBERACION DE FACTORES DE CRECIMIENTO Y PROSTAGLANDINAS.

ESTA PRESION PERSISTENTE EJERCIDA SOBRE LAS PAREDES ÓSEAS, CAUDANDO LA RESORCION OSEA MIENTRAS EL
QUISTE SE EXPANDE.
A LA DISMINUCION DE LA PRESION MEDIANTE UNA VENTANA QUISTICA Y
MANTENIENDOLO ABIERTO GARANTIZA EL DRENAJE PERMANENTE EVITANDO SU
CRECIMIENTO CON EL TIEMPO, EL CRECIMIENTO OSEO REDUCIRA LA CAVIDAD.

EL PROFESOR POLACO FRANZ CARL MARIA PARTSCH INTRODUJO EL CONCEPTO DE

CISTOSTOMIA EN 1892 Y EN 1910 CISTECTOMIA.

PARTSCH INFORMO LA CONVERSION DE UN QUISTE EN UNA BOLSA CON LA SUTURA DE

SU REVESTIMIENTO EPITELIAL A LA MUCOSA DE LA CAVIDAD ORAL.

ACTUALMENTE SE CONOCE COMO CISTOSTOMIA (PARTSCH I) O MARSUPIALIZACION . LA

CISTECTOMIA (PARTSCH II) ES LA ENUCLEACION Y CIERRE PRIMARIO.

EL TERMINO DESCOMPRESION ABARCA LA MARSUPILAIZACION Y SE DEFINE COMO

CUALQUIER METODO UTILIZADO PARA DISMINUIR LA PRESION INTRAQUISTICA
MANTENIENDO UNA ABERTURA PATENTE AL EXTERIOR, QUE PODRIA SER BOCA, NARIZ O
SENO MAXILAR.
❑ EL CIRUJANO HARRY SELDIN
REPORTO LA UTILIDAD DE LA
MARSUPIALIZACION COMO
TRATAMIENTO
PREQUIRURGICO DEL
AMELOBLASTOMA
UNIQUISTICO EN NIÑOS.

PARA COMBATIR LA
RECURRENCIA,
PREVALECIERON LOS
METODOS AGRESIVOS
HASTA FINALES DEL SIGLO
20.
EL PRESENTE
EN 1991, ARTICULO DE BRØNDUM Y JENSEN ABRIO
CAMINO PARA LA REINTRODUCCION DE LA
MARSUPIALIZACION Y DESCOMPRESION.

EN 1996 MARKER ER AL DESCOMPRIMIERON CON

EXITOS 23 QUERATOQUISTES USANDO PEQUEÑOS
TUBOS DE POLIETILENO.

LLLEGARON A LA CONCLUSION QUE LA

DESCOMPRESION RESULTO EN LA FORMACION DE
NUEVO HUESO, ENGROSAMIENTO DE LA PARED DEL
QUISTE, Y CONSERVACION DE ESTRUCTURAS
OSEAS Y ANATOMICAS.

EL EPITELIO DEL QUERATOQUISTE FUE MODULADO

HISTOLOGICAMENTO A NO-QUERTATOQUISTE
DESPUES DE LA DESCOMPRESION.
2015, DELGADO-RUEDA ET AL MAXIMIZA LOS BENEFICIOS DE LA DESCOMPRESION
MEDIANTE EL USO DE 2 TUBOS DE ANESTESIA EN EL MISMO PACIENTE.

EL FUTURO DE LA DESCOMPRESION

LLOS BENEFICIOS DE ESTE ANTIGUO METODO SE HAN

DESCRITO Y DEMOSTRADO A LOS LARGO DE LOS AÑOS,
Y COMO ES MENOS AGRESIVA, TANTO PARA LOS
PACIENTES COMO LOS CIRUJANOS, ESTA TECNICA SE
HARA MAS POPULAR CUANDO ESTA INDICADA.

LOS CASOS DEBER SER CUIDADOSAMENTE

SELECCIONADOS Y EL CIRUJANO VALORA: EDAD DEL
PACIENTE, TIPO DE LESION, TIEMPO DE EVOLUCION, Y
COOPERACION DEL PACIENTE.