*MICROBIOLOGA

ENDODONTICA

Brayan Canizalez Fontalvo

Cindy Carrascal Caldern
Ninna Grey Herrera
Lina Hernndez Rivera
Cristian Pearanda Sanguino
Jovanis Restrepo Romero

*BACTERIAS

* CLASIFICACION POR SU REQUERIMIENTO DE

OXIGENO

* ESTABLECIMIENTO DE LA FLORA BACTERIANA

* MICRORGANISMOS EN FLORA
NORMAL

*BACTERIAS ANAEROBIAS

ALOJADAS EN LA CAVIDAD
BUCAL

Cocos
Gram
+
Cocos
Gram -

Gnero staphylococcus: flora

normal: S. Epidermidis, S.
Saprophyticus, S. Hemoliticus.
Gnero streptococcus: S. Mutans
(ms importante), S. Salivarius, S.
Mitis, S. Oralis, S. Sanguis.

Gnero Neisseria: N. sicca, N.

flava, N. mucosa.
Gnero Branhamella: B.
Catarnarls.

*BACTERIAS AEROBIAS

Vas de infeccin de la
pulpa

A travs de
los tbulos
dentinarios
de la dentina

A travs de
una cavidad
abierta

A travs de
una bolsa
gingival
profunda

Por
propagacin
de una
infeccin
periapical de
un diente
adyacente
infectado.

Por va
hematgena a
travs de la
circulacin
sangunea
(anacoresis)

1. INVASION A
TRAVES DE LOS
TUBULOS
DENTINARIOS
bacterias productoras de cidos invaden los tbulos
dentinales y desmineralizan las paredes de los tbulos.
bacterias proteolticas siguen actuando en la matriz
orgnica que esta desprotegida por los tbulos dentinales
ensanchados.
la penetracin bacteriana en los tbulos de dentina es
lenta; los cidos y otros metabolitos y productos txicos
producidos por las bacterias difunden mas rpidamente.
horas despus de la aplicacin experimental de productos
bacterianos en las cavidades dentinales tiene lugar la
reaccin pulpar.

La presin debida a las impresiones de la superficie

dentinal puede forzar las bacterias a travs de los
tbulos dentinales hacia la pulpa, causando
infeccin incluso antes de que el proceso carioso
haya daado por completo la pared dentinal.

Las bacteria
infectantes mas
comunes son
Streptococcus del
grupo viridans,
Enterococos y
Lacotobacilos.

En las capas
superficiales se pueden
encontrar Neisseria
spp, Haemophilus
parainfluenzae,
Corynebacterium spp y
Staphylococcus
epidermidis.

*MICROORGANISMOS FRECUENTES

2. INVASION PULPAR A TRAVS DE

UNA CAVIDAD ABIERTA
estos
estos productos
productos
pueden
pueden causar
causar
reacciones
reacciones en
en la
la
parte
apical
parte apical de
de
la
la raz
raz pulpar
pulpar e
e
incluso
el
tejido
incluso el tejido
periapical.
periapical.

Pulpa
Pulpa expuesta
expuesta a
a
microbiota
oral
microbiota oral a
a
travs
travs de
de una
una
cavidad
cavidad

las
las enzimas,
enzimas, las
las
toxinas
y
otros
toxinas y otros
productos
productos
metablicos
metablicos se
se
difunden
a
difunden a
travs
travs del
del tejido
tejido
pulpar
pulpar

El
El proceso
proceso avanza
avanza
rpidamente
rpidamente
hacia
hacia el
el pice
pice

Establecimiento
Establecimiento
de
de bacterias
bacterias
orales
orales en
en la
la
superficie
del
superficie del
tejido
tejido pulpar
pulpar

pulpa
pulpa prxima
prxima al
al
rea
de
rea de infeccin
infeccin
se
se necrosa
necrosa antes
antes
de
que
las
de que las
bacterias
bacterias la
la
invadan.
invadan.
Las
Las bacterias
bacterias
crecen
crecen en
en los
los
tejidos
tejidos
necrticos
necrticos sin
sin
ser
inhibidas
ser inhibidas por
por
las
defensas
del
las defensas del
hospedador

3. Invasin a travs del

foramen apical
el mal estado de la pulpa
es el prerrequisito para
que se produzca la
infeccin

este hecho implica que

existe un excelente
ambiente para el
desarrollo de los
microorganismos

habitualmente le sigue
una rpida necrosis.

El tejido necrtico se infecta

muy fcilmente, ya que los
mecanismos de defensa del
hospedador no funcionan en
tales tejidos y los mecanismos
de los tejidos periapicales no
alcanzan la cmara pulpar.

La necrosis ser ms
acentuada cuantas ms
partes de la pulpa
estuvieran involucradas
primariamente

El tejido necrtico
pulpar no parece afectar
por si mismo a los
tejidos periapicales,
mientras est estril,
pero tampoco ofrece
proteccin.

4. Invasin pulpar va
periodontal
Muchas veces sucede una injuria y/o un
compromiso pulpar en dientes con ausencia de
caries (Coronas ntegras) y con presencia de
restauraciones.
Las piezas dentarias comprometidas
periodontalmente, suelen sufrir una invasin
microbiana proveniente de microorganismos
presentes en las bolsas periodontales y que tiene
acceso a la pulpa mediante los conductos laterales,
conductos accesorios y a travs del delta apical.
Existen mltiples anastomosis entre vasos
sanguneos y linfticos de la pulpa y del
periodonto, lo que facilita el pasaje de los
microorganismos.
La eliminacin del cemento durante un
tratamiento periodontal puede exponer numerosos
tbulos dentinarios a la flora oral.

*5. Invasin por Anacoresis

se define como atraccin
positiva de los
microorganismos
presentes en la circulacin
sangunea hacia los tejidos
inflamados o necrticos
durante una bacteremia.
Se considera que para que
se de una instalacin de
bacterias circulantes en el
torrente sanguneo,
generalmente se requiere
una inflamacin o necrosis
previa de la pulpa.
La deteccin de
microorganismos que no
pertenecen a la
microbiota normal de la
cavidad oral, nos sugiere
una infeccin por esta va.

MICROBIOTA ENDODONTICA
EN LOS TIPOS DE INFECCIONES
ENDODONTICAS

Primaria

Secundaria

Persistente

Infecciones
intrarradicular
es

Los
microorganismo
que
invaden
y
colonizan
inicialmente el tejido pulpar
necrosado

Infecciones
intrarradicular
es primarias

Pueden haber intervenido en las fases

anteriores de invasin pulpar, que
culmino en la inflamacin y la necrosis
posterior

Pueden aparecer mas tarde y

aprovecharse de las condiciones
existentes en el conducto tras la
necrosis pulpar.

Firmicutes

Bacteroidet
es

Proteobacteri
a

Synergystes

phyl
a
Actinobacteri
a

Fusobacteria

Spirochaetes

Dialister

D. avisus y D pneumosintes

T. denticola y T. socranski

Treponema

Phorphyromon
as

P. endodontalis, y P. gingivalis

Fusobacterium
Prevotella

F. nucleatum

P. intermedia, P,nigrescens y P. tannerae

Tannerella

T. forsythia

Bacterias gram negativas

Genero de patgenos endodnticos comnmente asociado a diferentes formas de lesiones

perirradiculaes. Tomado de Siqueira. 2002

Infecciones
intrarradicul
ares
persistentes

Microorganismos en
periodontitis apical persistente

Bacterias en la fase de obturacin del conducto radicular

Bacterias
grampositivas
(estreptococos, lactobacilos,
Enterococcus faecalis, O. uli,
M. micros, P. alactolyticus y
Propionibacterium) en las
muestras obtenidas tras la
instrumentacin
y
la
medicacin.

Infecciones
extrarradiculares

INFECCION EN LA CAVIDAD ORAL

POR EL
ENTEROCOCCUS
FEACALIS

* ENTEROCOCCUS

FEACALIS

* MEDICACION

INTRACANAL

* La

medicacin intracanal en conductos radiculares

consiste en reducir la cantidad de bacterias y de sus
toxinas en las estructuras endodnticas, puesto que la
preparacin e irrigacin de los conductos radiculares
no es suficiente para lograr dicho fin.

Se recomienda
el tratamiento

De 1 a 2
semanas

Con hidroxido de calcio

y clorexidina

VENTAJAS DE LA MEDICACION
INTRACONDUCTO

USO DE LA MEDICACION
INTRACANAL

El uso de la medicacin intra-canal se indica en casos como

MECANISMO DE ACCION DE LAS

SUSTANCIAS

SUSTANCIAS ANTIBACTERIANA
UTILIZADAS EN EL CONDUCTO
ALCOHOLES

COMPUESTOS FENOLICOS
Eugenol
Cresol (combinado con
formol)
Paraclorofenol
Paraclorofenol alcanforafo
creosota
timol

COMPUESTOS ALDEHIDOS

-Formaldehido
-Paraformaldehido
( trioximetileno)
-Formocresol
-Glutaraldehido

COMPUESTOS HALOGENADOS
Los ms empleados son los que liberan cloro, un potente
agente bacteriano. (hipoclorito sodico)

- Es muy irritante

-El compuesto ms usado en el

interior de los conductos es el
hipoclorito
de
sodio,
en
soluciones del 1 al 5%, como
solucin irrigadora.

ANTIBIOTICOS
SUS EFECTOS ADVERSOS SON:

* Se

recomienda el uso de
combinaciones
de
ciprofloxacino,
metronidazol
y
amoxicilina o minociclina,
en el interior de los
conductos
radiculares
( en periodos de
24
horas.)

HIDROXIDO DE CALCIO

PASTAS DEHIDROXIDO DE CALCIO

El hidrxido de calcio se
utiliza mezclado con diversos
vehculos. Se denomin a
estas combinaciones pastas
alcalinas por su elevado pH,
utilizndose principalmente
en
el
tratamiento
de
conductos radiculares como
medicacin temporal.

PASTAS DEHIDROXIDO DE CALCIO

El aadido de sustancias al hidrxido de calcio tiene
diversas finalidades:

PASTAS DEHIDROXIDO DE CALCIO

FAVA CONSIDERA QUE EL VEHICULO IDEAL DEBE:

PASTAS DEHIDROXIDO DE CALCIO

EL HIDRXIDO DE CALCIO SE UTILIZA MEZCLADO
CON TRES TIPOS PRINCIPALES DE VEHCULOS:

PROPIEDADES DEL HIDROXIDO

DE CALCIO

CLORHEXIDINA

*Esta

sustancia al parecer tiene un gran potencial

como medicamento para el interior del conducto,
pero en endodoncia se ha utilizado poco con este
fin.
*Probablemente sera eficaz en concentraciones
entre 0.2 y 2%.

MECANISMO
ANTIMICROBIANO DE LA
CLOREXIDINA

CLORHEXIDINA
* En

el 2002, estudiaron la clorhexidina en 3

diferentes frmulas: gel, gel ms pasta de
hidrxido de calcio en proporciones iguales y
dispositivos de liberacin lenta. Todas las
alternativas
fueron
efectivas
contra
Enterococcus faecalis en todos los perodos de
tiempo y para todas las profundidades de
dentina.

* La

dentina medicada con clorhexidina adquiere

sustantividad antimicrobiana, pero para ello la
medicacin debe ser colocada por varios das,
razn por la cual debe usarse un vehculo que
pueda mantener su concentracin por 7 das o
ms.

CLORHEXIDINA

CLORHEXIDINA

Sin embargo, se plantea que la incapacidad de remover

completamente el gel del conducto es probablemente el
principal obstculo para su aplicacin como medicamento
intraconducto, debido a que el gel residual dificulta el sellado
durante la obturacin