EMERGENCIAS TOXICOLÓGICAS

POR ANIMALES PONZOÑOSOS

DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGÍA
DRA. ANGÉLICA QUIROZ
EMPONZOÑAMIENTOS
OFÍDICOS
BRAYNER SANTIAGO Y VICTORIA ROJAS
RESIDENTES DE 2 AÑO DE PEDIATRÍA Y PUERICULTURA
 EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO
• DEFINICION
• EPIDEMIOLOGIA
• SERPIENTES
• FISIOPATOLOGIA
• CLINICA
• DIAGNOSTICO
• TRATAMIENTO
• COMPLICACIONES
 DEFINICIÓN

“Lesión resultante de la
mordedura de una serpiente” en
el caso de ofidio venenoso se
puede producir inoculación del
veneno (Ofidiotoxicosis)
produciendo además lesiones
fisiopatológicas locales y/o
sistémicas.
 EPIDEMIOLOGIA

La Organización Mundial de la
Salud (OMS) estima que ocurren
2.500. 000 accidentes ofídicos por
año, resultando en 125 000
muertes a nivel mundial y 100 000
sobrevivientes con secuelas
severas; América Latina después
de África, es el área más afectada.
 EPIDEMIOLOGIA
Estadísticas en Venezuela:
______________________
• Para Venezuela el número de
mordeduras por año es de
aproximadamente 7000 casos.
• 1000 Casos de emponzoñamiento
ofídico.
• Las especies mas relevantes se
ubican en la familias Viperidae y
Elapidae.
 SERPIENTES
1.- Clasificación Taxonómica:
Biodae Colubridae Elapidae Viperidae
Habitan en el trópico y Subfamilia:
Carecen de veneno y Son diurnas, ojos bien
subtrópico. Veneno Aspides – Víboras. Crotalinae – S.
matan a sus por desarrollados y pupilas
Neurotóxico. Colmillos Cascabel Características: Grandes.
constricción. Boas y circular. Tamaño entre 20-
Proteroglifos. Serpientes de Cabeza triangular. Ojos con pupila
Anacondas 30 cm hasta los 3 metros.
coral Cobras, Mambas y Vertical. Veneno Hemolíticos.
Culebras.
serpientes marinas. Colmillos Solenoglifos.
 SERPIENTES
2.- Clasificación por su dentadura:

• Largos colmillos situados en

• Dientes macizos • Dientes pequeños
• Dientes acanalados la parte anterior de la boca.
curvados situados • Son móviles.
situados en la parte
hacia atrás. en la parte delantera de la • Veneno Hemotóxico.
posterior. • Conducen
• No están diseñados boca. • Evolucionados • Ej.: Víboras
secreciones serosas.
para para la
• Ej.: Culebras.
inocular veneno. inoculación del veneno.
• Ej.: Culebras y Boas. • Veneno Neurotóxico.
• Ej.: Serpientes de Coral.
 SERPIENTES
3.- Clasificación de acuerdo con el riesgo para el hombre:
 APARATO PONZOÑOSO
Esta formado por un grupo de glándulas comunicadas a través de conductos a
los colmillos
Al momento del ataque es accionado por los músculos que rodean la glándula
FISIOPATOLOGÍA
EMPONZOÑAMIENTO
Bothrópico
 EMPONZOÑAMIENTO
Bothrópico
❖ Tienen mas de 70 especies

❖ Causan el 90% de los emponzoñamientos ofídicos en Latinoamérica

❖ Especie:
• Bothrops Asper
• Bothrops Atrox
• Otras
 FISIOPATOLOGÍA

Coagulantes

Proteolíticas
Fracciones

Vasculotóxicas
 EMPONZOÑAMIENTO
BOTHRÓPICO
Proteinasas

Miotoxinas
Ponzoña
Hemorraginas

Metaloproteasas
 EMPONZOÑAMIENTO
BOTHRÓPICO
1. Acción Coagulante
Fibrina
Fibrinógeno
Metaloproteinasa
(Batroxobin)
Factor V
Factor VII CID
Factor X
 EMPONZOÑAMIENTO
BOTHRÓPICO
2. Acción Proteolítica
Ampollas

Edema
Fospolipasa
A2 Miotóxica Hemorragias

Dermomionecrosis
 EMPONZOÑAMIENTO
BOTHRÓPICO
3. Acción Vasculotóxica

Hemorraginas
Hemorragias
Edema
 FISIOPATOLOGÍA

Alteraciones renales

En estos casos se observa oliguria o anuria y se

elevan las concentraciones de ure y creatinina

Se produce necrosis tubular aguda

se produce necrosis cortical

 EMPONZOÑAMIENTO
BOTHRÓPICO
Locales Sistémicas
Antes de las 6 horas Síndrome de desfibrinación-hemorrágico
Dolor inmediato Hemorragias Sistémicas
Edema duro
Gingivorragia
Calor Rubor
Hematemesis
Después de las 6 horas Epistaxis
Equimosis Hematuria macroscópica
Ampollas Equimosis extensas
Necrosis Inicial Hematomas en el miembro afectado
Adenomegalias
EMPONZOÑAMIENTO
BOTHRÓPICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Emponzoñamiento Bothrópico.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Emponzoñamiento Bothrópico.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Emponzoñamiento Bothrópico.
DIAGNÓSTICO.

Antecedente
de mordedura

Cuadro
Clínico
Ccompatible

Prolongación
de los
Tiempos de
Coagulación
DIAGNÓSTICO.
Prueba de tubo seco:
Extraer 5 ml de sangre, en tubo seco, colocar en palma de mano cerrada y a partir del
5º minuto se invierte el tubo para controlar cuando coagula la sangre.
• Lo normal es menor a 12 minutos.
• Si coagula entre 12 y 30 minutos es parcialmente coagulable;
• Si coagula después de los 30 minutos es incoagulable.
Esto es de relevancia a la hora del tratamiento).
DIAGNÓSTICO.
Específico. Tiempo de coagulación, TP y TPT. Está formalmente contraindicado el
tiempo de sangría.

Leve Moderado Grave

190-120mg/dl 110-70mg/dl <70mg/dl

TP: + 5 seg
TPT: + 10 seg

Otros exámenes. Hemograma, urea, creatinina, sedimento de orina.

MANEJO
Medidas Generales.
1. Asepsia del área de la herida, profilaxis antitetánica.
2. Retirar anillos, pulseras, cadenas, tobilleras y zapatos que puedan
comprometer la circulación sanguínea.
3. Inmovilizar y elevar 45° el miembro afectado.
4. El dolor local puede ser controlado con la administración de
analgésicos, no dar aquellos que interfieran con la coagulación tipo
aspirina.
5. Instalar buen acceso venoso para asegurar un volumen circulatorio
(hidratación parenteral) y una adecuada diuresis para prevenir
insuficiencia renal.
6. Antibióticos para cubrir gérmenes gram positivos y anaerobios.
7. Evitar la administración de inyecciones innecesarias ya que existe el
riesgo de hemorragias por defecto de coagulación.
MANEJO
Medidas específicas.
1. Administrar antiveneno bothrópico o polivalente, disponiéndose la aplicación por vía E.V.
2. La dosis única, dependerá de la severidad del cuadro clínico, no siendo variables la edad o el peso del
paciente.
3. Los pacientes deben ser internados según corresponda en sala general o terapia intensiva.
4. Recuerde que el veneno sólo es neutralizado por el antiveneno específico, por lo tanto debe ser
administrado siempre que esté indicado y con los recaudos necesarios, ya que los antivenenos se
producen por medio de la inmunización de animales, existiendo el riesgo de hipersensibilidad, que
puede ser de tipo I (inmediata) o de tipo III (reacción de Arthus, enfermedad del suero).
EMPONZOÑAMIENTO
BOTHRÓPICO
 EMPONZOÑAMIENTO
BOTHRÓPICO
Admnistración:
La dosis a administrar es una aproximación a la neutralización de la cantidad de veneno
inoculado por la serpiente. Así que una vez establecida la dosis según la severidad del cuadro
clínico, el número total de ampollas se diluirá en 200-250 ml (niños) de solución dextrosada o
fisiológica. Los niños recibirán la misma dosis que los adultos. La vía de administración de
elección es la endovenosa.

Se administrarán corticoides y difenhidramina E.V. 20 minutos antes de iniciarse la infusión

para disminuir el riesgo de reacciones alérgicas de tipo inmediato, siendo la más temida, la
reacción anafiláctica. Los primeros 15 minutos deben ser a goteo lento (10 gotas/min)
observando si aparece alguna reacción como puede ser eritema facial o generalizado, prurito,
edema angioneurótico, hipotensión, sibilancias, escalofríos. Si no hay reacción, se aumenta el
goteo para pasar en 30 minutos
COMPLICACIONES

Síndrome Insuficiencia
Abscesos
Compartimental Renal Aguda

Necrosis Amputaciones
EMPONZOÑAMIENTO
CROTALICO
EMPONZOÑAMIENTO CROTALICO
• Del 1 al 2% de los emponzoñamientos por ofidios
venenosos son debidos a este género.

• Son agresivas, si se les invade su territorio

atacan, aunque previamente denuncian su
presencia mediante el sonido tipo chicharra seca
que emite el “crótalo o cascabel” en su extremo
caudal.

• Prefieren terrenos áridos o semiáridos, pastos

secos, leña seca, huecos.
 FISIOPATOLOGÍA

Neurotóxica

Fracciones Miotóxicas

Coagulante
 EMPONZOÑAMIENTO
CROTALICO
1. Acción Neurotóxica

•Alfa-Neurotoxinas ( 3FTx).
•No se genera el cambio en el potencial
de membrana.

•No hay contracción muscular.

• Parálisis motoras.

• Beta-Neurotoxinas (PLA2).
•Actúan a nivel pre sináptico.
•Degradan los fosfolípidos de
membrana.
•Alteran la exocitosis de las vesículas.
 EMPONZOÑAMIENTO
CROTALICO
2. Acción Miotóxica
Ampollas

Edema
Fospolipasa
A2 Miotóxica Hemorragias

Dermomionecrosis
 EMPONZOÑAMIENTO
CROTALICO
3. Acción Coagulante
Fibrina
Fibrinógeno
Metaloproteinasa
(Batroxobin)
Factor V
Factor VII CID
Factor X
 EMPONZOÑAMIENTO
CROTALICO
Locales Sistémicas
• Visión borrosa
• Dolor leve
• Diplopía
• Edema leve
• Anisocoria
• Parestesia
• Disminución de la agudeza visual
• Ptosis palpebral (facies miasténica)
• Dificultad para hablar
• Mialgias
• náuseas, vómitos
• Sudoración
• Somnolencia, inquietud o agitación
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Emponzoñamiento Crotálico.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Accidente Crotálico.
DIAGNÓSTICO.

Antecedente
de mordedura

Cuadro
Clínico
Compatible

Alteración en
paraclínicos
DIAGNÓSTICO.
Principalmente la presencia de mioglobinuria y el aumento de las enzimas
indicadoras de daño muscular (creatininfosfoquinasa, CPK).

Exámenes complementarios.
Hemograma.
CPK.
Urea.
Creatinina.
Mioglobina.
Tiempo de Coagulación.
Sedimento urinario.
 EMPONZOÑAMIENTO CROTÁLICO
MANEJO
Medidas Generales:

a. Asepsia del área de la herida, profilaxis antitetánica

b. El dolor local puede ser controlado con la administración

de analgésicos, no dar aquellos que interfieran con la
coagulación tipo aspirina

c. Asegurar un buen volumen circulatorio (hidratación

parenteral) y una adecuada diuresis para prevenir
insuficiencia renal.

d. Antibióticos para cubrir gérmenes gram positivos y

anaerobios.
 EMPONZOÑAMIENTO CROTÁLICO
MANEJO
Medidas específicas.

a. Administrar antiveneno crotálico, disponiéndose la aplicación por vía E.V.

b. La dosis única, dependerá de la severidad del cuadro clínico, no siendo variables la

edad o el peso del paciente.

c. Los pacientes deben ser internados según corresponda en sala general o terapia
intensiva.

Recuerde que el veneno sólo es neutralizado por el antiveneno específico, por lo tanto
debe ser administrado siempre que esté indicado y con los recaudos necesarios

Riesgo de hipersensibilidad, que puede ser de tipo I (inmediata) o de tipo III (reacción de
Arthus, enfermedad del suero).
 EMPONZOÑAMIENTO
CROTALICO
Admnistración:
La dosis a administrar es una aproximación a la neutralización de la cantidad de veneno
inoculado por la serpiente. Así que una vez establecida la dosis según la severidad del cuadro
clínico, el número total de ampollas se diluirá en 200-250 ml (niños) de solución dextrosada o
fisiológica. Los niños recibirán la misma dosis que los adultos. La vía de administración de
elección es la endovenosa.

Se administrarán corticoides y difenhidramina E.V. 20 minutos antes de iniciarse la infusión

para disminuir el riesgo de reacciones alérgicas de tipo inmediato, siendo la más temida, la
reacción anafiláctica. Los primeros 15 minutos deben ser a goteo lento (10 gotas/min)
observando si aparece alguna reacción como puede ser eritema facial o generalizado, prurito,
edema angioneurótico, hipotensión, sibilancias, escalofríos. Si no hay reacción, se aumenta el
goteo para pasar en 30 minutos
EMPONZOÑAMIENTO
LACHÉSICO
 EMPONZOÑAMIENTO
LACHESICO
• Menos del 0,5% de los emponzoñamientos
ofidicos venenosos son debido a este género.
• Es la víbora más larga del mundo, y
posiblemente la segunda serpiente venenosa
más grande.
• Se halla en Centroamérica y Sudamérica.
• Evita el contacto con los seres humanos. Es
sigilosa y ataca a sus presas durante la noche.
 FISIOPATOLOGÍA

Coagulantes

Proteolíticas
Fracciones

Neurotóxicas
 EMPONZOÑAMIENTO
LACHÉSICO
1. Acción Coagulante
Fibrina
Fibrinógeno
Metaloproteinasa
(Batroxobin)
Factor V
Factor VII CID
Factor X
 EMPONZOÑAMIENTO
LACHÉSICO
2. Acción Proteolítica
Ampollas

Edema
Fospolipasa
A2 Miotóxica Hemorragias

Dermomionecrosis
 EMPONZOÑAMIENTO
LACHÉSICO
3. Acción Neurotóxica

•Alfa-Neurotoxinas ( 3FTx).
•No se genera el cambio en el potencial
de membrana.

•No hay contracción muscular.

• Parálisis motoras.

• Beta-Neurotoxinas (PLA2).
•Actúan a nivel pre sináptico.
•Degradan los fosfolípidos de
membrana.
•Alteran la exocitosis de las vesículas.
 EMPONZOÑAMIENTO
LACHÉSICO
Semejantes a las descritas en el accidente botrópico

Locales Sistémicas
Síndrome de excitación vagal
• Dolor intenso
• Edema • Bradicardia
• Vesículas y ampollas de contenido • Sudoración
seroso o sero-hemorrágico • Náuseas,
• Manifestaciones hemorrágicas
• Vómito,
limitadas al área
• Marcada Hipotensión,
• Heridas más graves y extensas
• Cólico Abdominal Intenso
• Diarrea Abundante
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Emponzoñamiento Lachésico.
 EMPONZOÑAMIENTO
LACHÉSICO
MANEJO
Medidas Generales:

a. Asepsia del área de la herida, profilaxis antitetánica

b. El dolor local puede ser controlado con la administración

de analgésicos, no dar aquellos que interfieran con la
coagulación tipo aspirina

c. Asegurar un buen volumen circulatorio (hidratación

parenteral) y una adecuada diuresis para prevenir
insuficiencia renal.

d. Antibióticos para cubrir gérmenes gram positivos y

anaerobios.
 EMPONZOÑAMIENTO
LACHÉSICO
MANEJO
Medidas específicas.

• Administrar Suero antilachésico ó polivalente , disponiéndose la aplicación por vía

E.V.

• La dosis única, dependerá de la severidad del cuadro clínico, no siendo variables la

edad o el peso del paciente.

• Los pacientes deben ser internados según corresponda en sala general o terapia
intensiva.
 EMPONZOÑAMIENTO
LACHÉSICO
Admnistración:
La dosis a administrar es una aproximación a la neutralización de la cantidad de veneno
inoculado por la serpiente. Así que una vez establecida la dosis según la severidad del cuadro
clínico, el número total de ampollas se diluirá en 200-250 ml (niños) de solución dextrosada o
fisiológica. Los niños recibirán la misma dosis que los adultos. La vía de administración de
elección es la endovenosa.

Se administrarán corticoides y difenhidramina E.V. 20 minutos antes de iniciarse la infusión

para disminuir el riesgo de reacciones alérgicas de tipo inmediato, siendo la más temida, la
reacción anafiláctica. Los primeros 15 minutos deben ser a goteo lento (10 gotas/min)
observando si aparece alguna reacción como puede ser eritema facial o generalizado, prurito,
edema angioneurótico, hipotensión, sibilancias, escalofríos. Si no hay reacción, se aumenta el
goteo para pasar en 30 minutos
EMPONZOÑAMIENTO

MICRURUS
 EMPONZOÑAMIENTO
MICRURUS
• Menos del 1% de los accidentes por ofidios
venenosos son debido a este género. No son
agresivas, son tímidas, huídizas, sólo atacan si
se ven amenazadas o agredidas.

• Son de hábitos subterráneos, nocturnos,

crepusculares. Suelen encontrarse bajo
piedras, troncos.
M. frontalis: Rojo – Negro – Blanco – Negro – Blanco – Negro – Rojo
• El cuerpo tiene anillos completos de colores M. corallinus: Rojo – Blanco – Negro – Blanco – Rojo
rojos, negros y blancos o amarillentos Falsa coral: Rojo – Negro – Blanco – Negro – Rojo:
dispuestos en forma transversal
FISIOPATOLOGÍA

Neurotóxica

Fracción
 EMPONZOÑAMIENTO
MICRURUS
Acción Neurotóxica

Presináptico
• Inhiben la liberación de la acetilcolina
(Ach) de las terminaciones nerviosas

Postsináptico
Postsináptico: bloquea la unión de la
acetilcolina (Ach) a los receptores
colinérgicos nicotínicos en la placa
neuromuscular (efecto clínico curare-
símil).
.
 EMPONZOÑAMIENTO
MICRURUS
Locales Sistémicas
• Compromiso neuro-muscular, motor y sensitivo
• Dolor leve
• Parálisis de los M. Faciales, faringolaríngeos
• Edema leve
(crisis de sofocación, sialorrea, disfagia).
• Hipo o anestesia

• Parálisis de los M. Oculares (ptosis palpebral,

facies miasténica, oftalmoplejía, anisocoria).

• Parálisis descendente se va agravando.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Emponzoñamiento Micrúrico
DIAGNÓSTICO.

Antecedente de
mordedura

Cuadro Clínico
Compatible
 EMPONZOÑAMIENTO
MICRURUS
MANEJO
Medidas Generales:

a. Asepsia del área de la herida, profilaxis antitetánica

b. El dolor local puede ser controlado con la administración

de analgésicos, no dar aquellos que interfieran con la
coagulación tipo aspirina

c. Asegurar un buen volumen circulatorio (hidratación

parenteral) y una adecuada diuresis para prevenir
insuficiencia renal.

d. Antibióticos para cubrir gérmenes gram positivos y

anaerobios.
 EMPONZOÑAMIENTO
MICRURUS
MANEJO
Medidas específicas.

• Administrar antiveneno micrurus, disponiéndose la aplicación por vía E.V.

• La dosis única, dependerá de la severidad del cuadro clínico, no siendo variables la

edad o el peso del paciente.

• Los pacientes deben ser internados según corresponda en sala general o terapia
intensiva.
 EMPONZOÑAMIENTO
MICRURUS
MANEJO
 EMPONZOÑAMIENTO
MICRURUS
Admnistración:
La dosis a administrar es una aproximación a la neutralización de la cantidad de veneno
inoculado por la serpiente. Así que una vez establecida la dosis según la severidad del cuadro
clínico, el número total de ampollas se diluirá en 200-250 ml (niños) de solución dextrosada o
fisiológica. Los niños recibirán la misma dosis que los adultos. La vía de administración de
elección es la endovenosa.

Se administrarán corticoides y difenhidramina E.V. 20 minutos antes de iniciarse la infusión

para disminuir el riesgo de reacciones alérgicas de tipo inmediato, siendo la más temida, la
reacción anafiláctica. Los primeros 15 minutos deben ser a goteo lento (10 gotas/min)
observando si aparece alguna reacción como puede ser eritema facial o generalizado, prurito,
edema angioneurótico, hipotensión, sibilancias, escalofríos. Si no hay reacción, se aumenta el
goteo para pasar en 30 minutos
EMPONZOÑAMIENTO
OFÍDICO
GENERALIDADES
TRATAMIENTO EXTRA HOSPITALARIO
QUE HACER
1. Reposo absoluto
2. Alejar a la victima de la zona de riesgo
3. Retirar anillos, pulseras, ropas apretadas de la
4. extremidad afectada
5. Inmovilizar la extremidad en posición funcional
6. Traslado a centro más cercano.
TRATAMIENTO EXTRA HOSPITALARIO
QUE NO HACER
1. No succionar el veneno
2. No hacer incisión en el sitio de la mordedura
3. No aplicar torniquetes, no colocar hielo local
4. No dar bebidas alcohólicas o estimulantes - aumenta la
5. absorción del veneno
6. Evitar remedios caseros
7. No aplicar suero antiofídico en la herida
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Globulina purificada de
origen equino, que contiene
anticuerpos específicos al
Suero Antiofídico
tipo de veneno contra la
POLIVALENTE cual que preparado y
capaces de neutralizar sus
efectos nocivos de esta.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Desensibilización antes de ser administrado el Suero Antiofídico
Polivalente:

• DOSIS: 10mg por kilo Ev

Previo a la colocación del suero
HIDROCORTISONA antiofídico Dosis única

• DOSIS: 0.05mg por kilo dosis.

si se presentan síntomas de
ADRENALINA Shock anafiláctico severo.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Emponzoñamiento BOTHROPICO:

Asintomático • No administrar suero antiofídico polivalente

• 1 kits ( 5 frascos/ampollas ) de suero antiofídico

Leve polivalente diluido en 250 ml de solución dextrosa
al 5%, para ser pasado en un tiempo de 1 hora.

• 2 kits (10 frascos/ampollas) de suero antiofídico

Moderado polivalente diluido en 250 ml de solución dextrosa
al 5%
TRATAMIENTO HOSPITALARIO

• 3 kits (15 frascos/ampollas ) de suero

Grave antiofídico polivalente diluido en 250
ml de solución dextrosa al 5%.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Emponzoñamiento BOTHROPICO

• No inhibe la conversión de fibrinógeno en

NO fibrina, cuando esta es provocada por veninas
ANTICOAGULANTES procoagulantes las cuales actúan directamente
sobre el fibrinógeno.

• Ketoprofeno o diclofenac y tipo opiáceos si se

utilizan debe ser bajo estricta vigilancia médica,
ANALGESICOS ya que pueden ocasionar depresión del centro
respiratorio y enmascarar el cuadro clínico.

• Amoxicilina-ácido clavulánico.
ANTIBIOTICOS • Cefadroxilo
• Ceftriaxona
TRATAMIENTO HOSPITALARIO

Debridación de las flictenas y

limpieza quirúrgica: Si el caso
lo ameritara en presencia del
Síndrome Compartimental.
Elevación del miembro donde
sucedió el accidente ofídico
Bothrópico, con movilización
activa y pasiva precoz.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Emponzoñamiento CROTALICO

• No administrar suero antiofídico

ASINTOMATICO polivalente

• 2 kits ( 10 frascos/ampollas ) de suero

MODERADO antiofídico polivalente diluido en 250
ml de solución dextrosa al 5%

• 4 kits ( 20 frascos/ampollas ) de suero

GRAVE antiofídico polivalente diluido en 250
ml de solución dextrosa al 5%
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Emponzoñamiento CROTALICO

• AINES Ketoprofeno y
Diclofenac sódico
Analgésico Opiáceos bajo estricta
vigilancia médica.

• Amoxicilina-ácido
clavulánico.
Antibiótico • Cefadroxilo
• Ceftriaxona
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Emponzoñamiento LACHESICO

Suero Antilachésico:
Ampolla: 5ml: 100mgs de Veneno.
Dosis: 1 – 5 amp. + Slo. Glucosada al 5% a
pasar VIV en media a una hora.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Emponzoñamiento Elapidico
Suero Antimicrurico

Suero estrictamente
especifico
REVIERTE EL
EFECTO DE
Dosis inicial de 50-100 cc. 3
LA NEUROTOXINA frascos viales diluidos en
DE 250cc de solución dextrosa al
ACCION 5%, por vía intravenosa.
POSTSINAPTICA
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Emponzoñamiento Elapidico

A falta de suero antimicrúrico, el único tratamiento

terapéutico que se debe seguir es el de mantener al
paciente con ventilación mecánica asistida para
garantizar la ventilación y libre de secreciones hasta
que cese la acción de la toxina por agotamiento o
eliminación. Esto se puede lograr mediante la
intubación o la traqueotomía, preferiblemente en
una Unidad de Cuidados Intensivos.
 TRATAMIENTO HOSPITALARIO
COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO CON EL SUERO
ANTIOFÍDICO POLIVALENTE

Reacciones anafilácticas :

Al estar formados por • Reacción Antígeno – Anticuerpo •

proteínas de gran peso TIPO I ó rinorrea, estornudo, lagrimeo,
enrojecimiento conjuntival, congestión
molecular, actúan como Inmediata facial, prurito generalizado, urticaria,
taquicardia e hipotensión.
antígenos que despiertan
reacción antígeno-
anticuerpo
que puede ser de dos
tipos: • fiebre, artralgias, linfadenopatías,
angioedema y urticaria. Puede aparecer
TIPO II ó glomerulonefrítis o síndrome nefrótico por
deposito de inmunocomplejos en
tardía glomérulos renales, o vasculitis como la
púrpura de Shönlein-Henoch.
TOXOIDE
COMPLICACIONES MEDICAS DE LOS
EMPONZOÑAMIENTOS OFIDICOS
1. Insuficiencia renal aguda, precoz o tardía, en los emponzoñamientos crotálicos y
en los bothrópicos.

2. Insuficiencia respiratoria aguda en los accidentes ofídicos tipo elapídicos y

crotálicos.

3. Shock Hipovolémico tipo distributivo en los emponzoñamientos bothrópicos,

lachesicos y eventualmente en los crotálicos.

4. Infecciones locales, especialmente abscesos, en los accidentes bothrópicos y

lachesicos
COMPLICACIONES MEDICAS DE LOS
EMPONZOÑAMIENTOS OFIDICOS
5. Síndrome Compartimental

Trastorno doloroso y
peligroso que se genera
debido al aumento de
presión provocado por un
sangrado interno o una
inflamación de los tejidos.
La presión disminuye la
irrigación sanguínea y
priva a los músculos y los
nervios de los nutrientes
necesarios.
CASO CLÍNICO

Paciente XXXXX de 8 años, masculino, natural y

procedente de la sierra de Perijá, el cual presento
mordedura de serpiente tipo Guayacán, en miembro
inferior izquierdo (Pie), llega por referencia 6 horas
posterior al evento, con herida puntiforme en región
maleolar externa, con compromiso de 2 segmentos,
así mismo signos de flogosis (calor, rubor, dolor e
inflamación), además presenta sangrado por sitios
de veno-puncion, motivo por el cual se decide su
ingreso en servicio de trauma shock.
CASO CLÍNICO. EXAMEN FÍSICO:

Paciente en condiciones Clínicas de Cuidado

Piel: seca, con marcada palidez, con presencia de hematomas múltiples,
equimosis.
Ojos: pupilas midriáticas, hiporreactivas a la luz , mirada fija.
Nariz: epistaxis
Boca: Gingivorragia, hematemesis
Cuello: sin adenomegalias, sin sostén cefalico
Tórax: Hipoexpansible, taquipneico, FR: 32x’, murmullo vesicular disminuido en
ambos campos pulmonares, sin agregados; FC: 132X’, ruidos cardiacos
taquirritmicos, son soplos.
CASO CLÍNICO. EXAMEN FÍSICO:

Abdomen: Plano, RHA+, blando, depresible,

no impresiona dolor a la palpación superficial y
profunda.
Genitourinario: hematuria visible, genitales
masculino.
Extremidades: MII con lesión puntiforme
sangrante, presencia de flictenas, compromiso
de 3 segmentos con signos de flogosis.,
llenado capilar >3 seg, pulsos periféricos de
baja amplitud.
Neurológico: Glasgow 15/15.
CASO CLÍNICO. PARACLÍNICOS:

CB 11.100,
• Seg: 66%
• Linf: 30%
• Eos: 4%
Hb: 10.2gr/dl
Hto: 39%
Plaq: 58.000
Prueba de tubo seco: coagula a los 21min
(parcialmente coagulable).
CASO CLÍNICO. MANEJO:
1. Hospitalizar en el servicio de Trauma Shock
2. Oxigeno por catéter nasal a 3lts x’
3. Canalizar 2 vías periféricas
4. Soporte Nutricional enteral: 0
5. Suero antiofídico Polivalente 5 ampollas diluidas en 250ml de sol. Glucosada al 5%,
pasar en 1 hora.
6. Hidratación Parenteral
7. Medicamentos:
• Cefotaxima
• Dexametasona c/8hs
• Diclofenac c/8hs
8. Laboratorio: Hematología Completa, TP, TPT, Fibrinógeno, uroanalsis.
9. Cura de lesión
10. Elevar el miembro afectado
11. I/C Toxicología
12. BH y DH
13. Monitoreo Hemodinámico Continuo
 BIBLIOGRAFÍA
1. Aspectos biomédicos del accidente ofídico - Zootecnista, Universidad Nacional de Colombia; estudiante de Medicina séptimo semestre, Pontificia
Universidad Javeriana, Bogotá, D.C.,
Colombia.
2. Actualización en clínica y terapia de mordedura de serpiente (ofidismo) - Facultad de Medicina Alberto Hurtado, Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Lima, Perú.
3. Ministerio de Salud. Norma técnica sobre prevención y tratamiento de accidentes por animales ponzoñosos. Lima, Perú: Ministerio de Salud; 2019.
4. PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE ACCIDENTE OFIDICO - Grupo de vigilancia y control de enfermedades transmisibles (grupo zoonosis)
5. ACCIDENTE OFÍDICO EN PEDIATRÍA - Jairo alarcón, m.D.1, luz marina ángel 2, christian andrés rojas, m.D.3
6. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS AREA DE CIENCIA DE LA SALUD CENTRO DE ROTACIONES
ASISTENCIALES HOSPITAL GENERAL Dr.
“VICTORINO SANTAELLA RUIZ” LOS TEQUES. ESTADO MIRANDA ACCIDENTE OFIDICO EN VENEZUELA
7. EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO EN EL INSTITUTO AUTÓNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO LOS ANDES. MÉRIDA, VENEZUELA.- Sonia Araujo Camacho
1 y Fernando Rivas Padilla 2
8. ACCIDENTES OFÍDICOS EN VENEZUELA, REVISIÓN Gabriela Medina Aponte, Víctor Mora Arellano
9. CARACTERIZACIÓN DE PACIENTES CON MORDEDURA DE SERPIENTE ATENDIDOS EN HOSPITAL TELA, ATLÁNTIDA - Médicos en Servicio Social,
Carrera de Medicina, UNAH.
10. ACCIDENTE OFIDICO - REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI (611) 539 - 550, 2014
11. ACCIDENTE OFÍDICO EN PEDIATRÍA: ESTUDIO CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICO. - PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN PEDIATRÍA Y PUERICULTURA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS
12. Envenenamiento ofídico - Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (1): 96-111
13. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/details/snakebite-envenming
GRACIAS