INFECCIONES ODONTOGENICAS

CD. Esp. NICOLAS C. RODRIGUEZ CAPILLO

Especialista en Cirugia Bucal y Maxilofacial
Miembro Asociado de ASPECIME - ASPECIBUM
Docente de Catedra de Medicina Estomatológica II,
Cirugia Bucal y Maxilofacial I y Cirugia Bucal y Maxilofacial II ULADECH 2006
 INFECCIONES

Estado de un organismo que se

encuentra bajo la influencia de los
elementos nocivos de distintos
microorganismos que se
reproducen en sus tejidos.

LOPEZ A; GRANIZO R. SECOM, CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. 3 EDIC. EDIT:

PANAMERICANA. 2012. MADRID - ESPAÑA
 INFECCIONES ODONTOGENICAS

Conjunto de procesos infecciosos que se

originan en las estructuras dentarias y
periodontales .
En su progresión espontanea afectan al
hueso en su región periapical, buscando
salida hacia la cavidad bucal en una área
cercana al diente responsable, perforando
la cortical externa y el periostio. Esta fase
se denomina Infección Primaria.

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 INFECCIONES ODONTOGENICAS

Se puede producir una diseminación

secundaria hacia regiones anatómicas
mas alejadas, denominándose entonces
celulitis bucal y cervicofacial, de
consecuencias mas graves si no se
instauran con rapidez las medidas
terapéuticas adecuadas.

Así mismo desde el foco primario se

pueden producir embolizaciones
sépticas por vía hemática, provocando
diseminaciones secundarias a nivel del
pulmón, hígado, cerebro y otros
órganos.
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BACTERIOLOGIA
 INFECCIONES ODONTOGENICAS
La cavidad oral forma un complejo ecosistema
compuesto por 500 especies bacterianas, sometida a
Factores locales (hábitos higiénicos y dietéticos,
tabaquismo, ambiente fisicoquímico, presencia de
alteraciones anatómicas,etc)

Factores generales (edad, estado nutricional, tratamiento

antibiótico previo, hospitalizaciones, inmunosupresión,
embarazo, alteraciones hormonales)

La infección odontogénica es polimicrobiana y

oportunista, puesto que los microorganismos habituales
se vuelven patógenos como consecuencia de una ruptura
de las barreras que los mantienen alejados del medio
interno.
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 INFECCIONES ODONTOGENICAS

El inicio de la infección esta a cargo de

bacterias aerobias, que consumen el oxigeno
tisular produciendo una disminución del
potencial de oxido reducción, posteriormente,
las bacterias anaerobias aprovechan esta
situación para mantener la infección.

Cocos grampositivos facultativos anaerobios,

bacilo anaerobios gramnegativos, cocos
grampositivos, bacilos gramnegativos aerobios
o anaerobios facultativos.

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BACTERIOLOGIA

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BACTERIOLOGIA

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ETIOPATOGENIA
 ETIOPATOGENIA
1. Causas pulpares

2. Causas periodontales
 ETIOPATOGENIA
3. Causas traumáticas

4. Causas infecciosas por

vía retrograda.
 ETIOPATOGENIA

5. Causas Yatrogénicas.
 DIAGNOSTICO

• H. Clínica, Examen clínico.

• Imageneológicos:
• Laboratorio: Hemograma, perfil de coagulación, cultivo, antibiograma.
 DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA

• Tiempo de evolución

• Existencia de odontalgia previa

• Intervenciones dentales

• Enfermedades previas

• Síntomas locales (odinofagia, disfagia,

disnea)

• Exploración clínica localizando el

espacio afectado, presencia de trismos
y los focos dentarios existentes.
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ESPECIALISTA EN CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL
 HISTORIA CLINICA

Análisis de datos
• Edad.
• Nivel social, cultural y económico.
• Tiempo de evolución.
• Inicio.
• Curso.
• Signos y síntomas locales.
• Signos y síntomas sistémicos.
• Antecedentes patológicos.
• Historia de dolor dental.

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ESPECIALISTA EN CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL
 DIAGNOSTICO

TECNICAS DE IMAGEN

• Radiología convencional: Ortopantomografia.

• Radiografías intraorales.

• Radiografías posteroanterior, waters, basal y

lateral.

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ESPECIALISTA EN CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL
 DIAGNOSTICO

TECNICAS MICROBIOLOGICAS:

• Cultivos

• Antibiograma

EXAMEN DE LABORATORIO
• Hematología, hemática: hematocrito,
• Recuento diferenciar leucocitaria
• Recuento de plaquetas
• Velocidad de sedimentación globular
• Glicemia, creatinina.
• Perfil de coagulación.
• Microbiología.
 CARACTERISTICAS CLINICAS
INFECCIÓN MAXILOFACIAL AGUDA

• Inflamación.
• Dolor.
• Trismos.
• Limitación apertura bucal.
• Halitosis.
• Aumento de volumen.
• Extrusión de piezas dentarias
• Limitación funcional. Tumefacción inflamatoria difusa extensa muy dolorosa,
limitación de la apertura bucal, latero desviación
• Movimiento mandibular alterado. mandibular, halitosis, crepitación.

• Síntomas sistémicos.
 SIGNOS Y SINTOMAS SISTEMICOS

• Paciente con enfermedad multiorgánica

• Postración extrema
• Alteración de las funciones vitales
• Alteración de funciones biológicas
• Compromiso neurológico
• Fiebre
• Shock séptico.

Tumefacción inflamatoria difusa extensa muy

dolorosa,
halitosis,, crepitación.
 INFECCIONES AGUDAS

• Evolución rápida

• Signos y síntomas sistémicos

• Postración

• Malestar general

• Mayor posibilidad de diseminación a

regiones vecinas y producción de
infecciones complicadas
 FORMAS CLINICAS:
EVOLUCIÓN CLINICA DE LA INFECCIÓN ODONTOGENICA

• Entrada y colonización de bacterias del canal

PERIODO DE radicular hasta el espacio periapical
INOCULACIÓN O
• Pulpitis y necrosis pulpar a periodontitis.
CONTAMINACIÓN
• Tratamiento pulpar o la exodoncia.

• Signos y síntomas:
PERIODO CLINICO • Celulitis: flora bacteriana mixta
• Absceso: bacterias anaerobias

PERIODO DE • Drenaje espontaneo: Fistulización

RESOLUCIÓN • Drenaje quirúrgico: Desbridamiento

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 CLINICA GENERAL
L a sintomatología es diferente en función

de la fase evolutiva.

• Fase de periodontitis apical o de

absceso periapical:

• Existe dolor agudo referido al diente

afecto que aumentara con la oclusión y
percusión.

• El diente se nota alargado y ligeramente

móvil.

• Prueba de vitalidad negativo,

ensanchamiento del espacio periodontal.
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 CLINICA GENERAL

• Fase de absceso subperiostico:

• El dolor se exacerba, persistiendo los

síntomas y signos anteriores.

• Fase de flemón:

• Disminuye el dolor de forma

considerable, menos localizado

• Aparecen los primeros signos

inflamatorios en la submucosa bucal.

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 CLINICA GENERAL
• Fase de celulitis:

• Se observan los signos clásicos de la

inflamación: dolor pulsátil, lancinante y mal
localizado, enrojecimiento de piel y mucosas,
calor, tumoración mal delimitada, de
consistencia dura o pastosa, que borra surcos y
pliegues cutáneos y perdida de función, hay
afectación del estado general, fiebre.

• Maduración del flemón y de la celulitis:

• Ambas tienden a circunscribirse, empieza a

formarse exudado purulento , que da lugar al
absceso, el dolor se vuelve sordo y mas
profundo, continuo, al final el absceso acaba por
abrirse al exterior mediante fistulización.
INFECCIONES ODONTOGENICAS CIRCUNSCRITA

Cuando no se realiza el drenaje quirúrgico habitualmente existe un drenaje

espontaneo por la zona de menos resistencia.
 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DISEMINACIÓN DE LA
INFECCIÓN
Factores que influyen en la diseminación de la
infección:
- Factores generales:
Equilibrio existente entre la resistencia del
organismo a la infección.
La capacidad del agente causal.
La acción del tratamiento antibiótico sobre el
agente patógeno.
- Factores locales:
Situación de los alveolos
Longitud de las raíces y fibromucosa gingival.
Inserciones musculares
Movimientos de la región
Espacios celulares y planos aponeuróticos
 INFECCION ODONTOGENICA PROPAGADA POR CONTINUIDAD

Espacios faciales virtuales entre los

planos aponeuróticos que contienen
tejido conectivo y estructuras
anatómicas .
• Espacios primarios : (superficiales)
adyacentes a los maxilares.

• Espacios faciales: (profundos) a partir

de la extensión de la infección de los
espacios primarios.
 INFECCIONES LIMITADA A CAVIDAD ORAL

• Vestíbulo oral
• Espacio palatino
• Espacio sublingual

INFECCIONES DE ESPACIOS CERVICO MAXILOFACIALES SUPERFICIALES

• Espacio canino
• Espacio geniano
• Espacio labiomentoniano
• Espacio temporal
 INFECCIONES DE ESPACIOS CERVICOMAXILOFACIALES
PROFUNDOS

• Espacio paramandibular.

• Espacio cigomático

• Espacio maseterino

• Espacio pterigomandibular

• Espacio submentoniano

• Espacio parotideo

• Espacio faríngeo.

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ESPECIALISTA EN CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL
 COMPLICACIONES DE LAS INFECCIONES ODONTOGENICAS

• Angina de Ludwig

• Mediastinitis

• Trombosis de seno cavernoso.

• Abceso cerebral

• Meningitis

• Fascitis necrotizante cervico

facial
Reacción inflamatoria local R I L
• Reacciones fisiopatologías calor,
rubor, dolor y tumor.
• Funciones vitales normales.
• Leucocitos V.N: 5000 y 10000 x mm3
• Signos y síntomas.
Reacción inflamatoria local R I L
• Signos y sintomas
• Alteración de las funciones vitales
• Aumento de la temperatura
• Aumento del pulso.
• Debilidad.
• Malestar general.
• Leucocitos > 12000 LEUCOCITOSIS ò <
4000 LEUCOPENIA.
VIAS DE PROPAGACIÓN DELAS INFECCIONES
 FORMAS GRAVES DE LA INFECCION ODONTOGENICA

• Celulitis difusa: angina de Ludwig

• Fascitis necrotizante cervicofacial
• Mediastinitis.
EXTENSIÓN LOCAL DE LA INFECCIÓN ODONTOGENICA
• Sinusitis odontogénica
• Osteomielitis
• Infecciones orbitarias
EXTENSÍÓN A DISTANCIA DE LA INFECCIÓN ODONTOGENICA
• Trombosis de seno cavernoso, abscesos encefálicos y meningitis

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ESPECIALISTA EN CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL
CARACTERISITCAS CLINICAS:
ABSCESO
 ABSCESO

• Formación localizada de exudado

purulento.
• Sensación de renitencia o fluctuación.
• Dolor menos intenso.
• Tejido tenso y rojo brillante.
• Formación de fístula.
• Presencia de adenopatías.
• Funciones vitales alteradas.
• Leucocitosis.
 CELULITIS
Locales:
• Tumefacción dolorosa y difuso que se extiende a más
de una región anatómica o espacio aponeurótico.
• Consistencia blanda, indurada o leñosa
• Dolor continuo y pulsátil en el diente causal o región
afectada.
• Piel, lisa, tensa, brillante, enrojecida e hipertérmica.
• Limitación a la apertura bucal y/o trismus.
• Desdibujamiento del surco vestibular a nivel del
diente causal.
• No hay presencia de pus en su etapa inicial.
• Halitosis.
Sistémicos:
• Pulso aumentado.
• Temperatura elevada que puede oscila entre 38º C y
40º C.
• Leucocitosis.
CELULITIS

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 ANGINA DE LUDWIG

Se observa proyección de la lengua hacia delante,

caracterizando el signo clínico de disquinesia o

discinesia lingual, lo que el paciente toma un

aspecto típico de boca abierta.

• La tumefacción se extiende a tres espacios,

sublingual, submentoniano y submandibular por

el drenaje hacia el piso de la boca.

• La toma de los espacios es bilateral.

 ANGINA DE LUDWIG
• Los tejidos están acartonados y no son
depresibles a la presión digital.
• La gangrena puede presentarse en los tejidos
involucrados.
• Dolor intenso.
• Limitación a la apertura bucal y/o trismus.
• Hay celulitis de los músculos milohioideo y de la
musculatura de la lengua.
• Puede observarse secreción serosa o purulenta.
• Manifestaciones generales: escalofríos, fiebre,
disfagia.
• Puede conducir a un shock séptico, edema de la
glotis y mediastinitis.
 TRATAMIENTO DE LA INFECCION ODONTOGENICA

• Tratamiento odontológico: apertura

cameral, cirugia periapical, exodoncia.

• Tratamiento medico: Farmacológico: I, II,

III.

• Tratamiento quirúrgico
CD. Esp. NICOLAS C. RODRIGUEZ CAPILLO
ESPECIALISTA EN CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL
 ESCALA DE SEVERIDAD (ES) SEGÚN LOS ESPACIOS ANATÓMICOS
COMPROMETIDOS

• La ES de un paciente se determina sumando los valores numéricos de todos los espacios

comprometidos, basándose en los hallazgos clínicos e imagenológicos.
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Principios para el tratamiento de infecciones odontogénicas con distintos niveles de complejidad. Rev. Chilena de
Cirugía. Vol 64 - Nº 6, Diciembre 2012; pág. 586-598
 ESTADIOS DE LA INFECCIÓN ODONTOGENICA

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Principios para el tratamiento de infecciones odontogénicas con distintos niveles de complejidad. Rev. Chilena de
Cirugía. Vol 64 - Nº 6, Diciembre 2012; pág. 586-598
 Antibióticos empíricos
de elección dependiendo de la severidad, vía de administración (VA), mecanismo de
acción (MA), dosis y riesgo durante el embarazo según FDA

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Principios para el tratamiento de infecciones odontogénicas con distintos niveles de complejidad. Rev. Chilena de
Cirugía. Vol 64 - Nº 6, Diciembre 2012; pág. 586-598
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA INFECCIÓN
ODONTOGÉNICA
Infecciones focales de poca repercusión clínica y bajo riesgo de complicaciones:
(monoterapia)

• Amoxicilina 875 mg + 125 mg/8h - 2.000 mg + 125 mg/12 h

• Amoxicilina + clavulanico 2000 mg + 125 mg/12h - 875 mg + 125 mg/8 h
• Clindamicina 150-450 mg/ 6h
• Eritromicina 500-1000 mg 6 h
• Metronidazol 500 mg – 750 mg/ 6-12 h
• Azitromicina 500 mg/ 6-12 h
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA INFECCIÓN
ODONTOGÉNICA
Infecciones evolucionados con mal estado general y riesgo de complicaciones, se
pueden utilizar diferentes pautas:

• Amoxicilina + clavulanico 1-2 g/ 8 h (IV)

• Amoxicilina + clavulanico 1-2 g/ 8 h (IV) + Metronidazol (500 mg/ 8 h) IV
• Clindamicina 600 mg/ 8h + Tobramicina 100 mg/ 8 h (IV)
• Clindamicina 600 mg/ 8h + Metronidazol 500 mg/ 8 h (IV)
 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS INFECCIONES
ODONTOGENICAS:

• DRENAJE INTRAORAL Y EXTRAORAL

 PRINCIPIOS QUIRURGICOS
• La incisión correcta para un
desbridamiento debe cumplir estos 3 req:
Debe ser suficiente, práctica y estética.

• Si en las presentaciones intrabucales

bastaría una longitud de 1 cm, para las
extrabucales es recomendable efectuar una
incisión de unos 2 cm.
• En el caso de que la incisión sea cutánea,
deben seguirse preferentemente los
pliegues naturales de la cara y el cuello
(líneas de Langer)
 INSTRUMENTAL

• Mango No 3 para Bisturí.

• Jeringa cárpule
• Espejo bucal.
• Pinza para algodón
• Pinza Mosquito curva
• Equipo de sutura (pinza de disección
sin uña, porta aguja, tijera recta).
• Aspirador de secreciones
• Riñonera
 PROCEDIMIENTO
• Examen Estomatológico
• Asepsia intraoral con clorhexidina al 0.12%
• Asepsia extra oral con yodopovidona espuma y
solución.
• Aislamiento de campo operatorio.
• Anestesia local (Infiltrativa y Troncular).
• Punzoaspiración de contenido purulento
• Incisión a nivel de líneas de Langer.
• Ingreso con pinza mosquito hacia el contenido
purulento
• Lavado profuso con cloruro de sodio al 9%
• Colocación de dren Penrose y fijación del dren
• Hemostasia y colocación de apósito de gasa.
 ACCESOS EXTRAORALES E INTRAORALES DE DRENAJE

a: abordaje para espacio submentoniano

b: abordaje para espacio submandibular, submaseterino,
pterigomandibular y sublingual (incisión a 1,5 cm del borde inferior a: abordaje para espacio pterigofaríngeo y
mandibular para evitar daño del ramo marginal mandibular)
retrofaríngeo,
c: abordaje para espacios pterigomandibular, pterigofaríngeo y
retrofaríngeo (a 2 cm del borde posterior de la rama mandibular para b: abordaje para espacio pterigomandibular y
evitar daño del nervio facial), submaseterino
d: abordaje de espacios retrofaríngeo y pterigofaríngeo, c: rafe pterigomandibular,
e: abordaje de espacios temporal, interpterigoideo, pterigopalatino y d: borde anterior de la rama mandibular. 52
submaseterino,
f: borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.
54
 CD. Esp. NICOLAS C. RODRIGUEZ CAPILLO
ESPECIALISTA EN CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL
 PRINCIPIOS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES
ODONTOGENICAS

• Determinar la etiología y severidad de la infección

• Evaluar los antecedentes médicos y sistema inmune del pacientede defensa del
paciente.

• Decidir el lugar de atención

• Tratamiento quirúrgico

• Soporte medico y nutricional

• Elegir y prescribir el antibiótico adecuadamente.

• Evaluar con al paciente periódicamente.

La vida no es una 'llamita'. Es una espléndida antorcha que quiero
que arda de la forma más luminosa posible antes de pasarla a las
siguientes
generaciones.