FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

NECROPULPECTOMÍA I Y
II

MG. CD.MARIO EDUARDO LARA LANDIVAR

 NECROPULPECTOMIA

Concepto

La necrosis pulpar es la muerte de la pulpa, lo que significa el cese de los procesos

metabólicos de ese órgano, con la consecuente pérdida de estructura y de sus defensas
naturales.

Los microorganismos especialmente los anaerobios Gram negativos inducen y

mantienen las reacciones inflamatorias periapicales.

El tejido pulpar en descomposición y desintegración permitirá el acceso de

microorganismos “aerobios (gram positivos)” al conducto radicular, que encontraran allí
condiciones ideales para su multiplicación, proliferación y propagación, ocasionando la
gangrena pulpar.

Causas

 Traumatismos que llevan a la ruptura del paquete vásculonervioso.

 Restauraciones hechas con materiales irritantes.
 Preparaciones extensas o sin refrigeración.
 En estos casos la necrosis ocurre en su mayoría en condiciones asépticas y puede
permitir la invasión microbiana por anacoresis, por medio de la membrana
periodontal o siendo más común por la parte coronal por un proceso de caries
dental o restauraciones mal selladas.

Objetivos básicos de la limpieza y conformación

 Eliminar los tejidos blandos y duros infectados.

 Proporcionar acceso a las soluciones de irrigación y desinfección hasta la zona
apical.
 Crear espacio para la colocación de medicamentos y la subsiguiente obturación.
 Conservar la integridad de las estructuras radiculares.

Pronóstico de la necropulpectomía
Muy bueno si la indicación es correcta y existe la posibilidad de realizar una
preparación y obturación completas del conducto o los conductos (más del 90% de
éxitos).

NECROPULPECTOMÍA I

Los conductos radiculares de dientes temporales que presentan necrosis pulpar

(INFECTADOS) aunque sin lesión periapical crónica visible radiográficamente.

 Gangrenas pulpares
 Periodontitis apical aguda (bacteriana)
Indicaciones
 Necrosis pulpar
 Periodontitis Apical Aguda de Origen bacteriano
 Absceso Dentó alveolar Agudo llevado a la cronicidad.

Recordar que si tenemos que hacer extracciones tenemos los mantenedores de espacio,
para mantener la boca del niño en las mejores condiciones posibles y que cada pieza
dentaria cumpla con el ciclo que vino a cumplir para mantener la dimensión vertical, la
dimensión longitudinal.”

Contraindicaciones:

 Estado de salud general precaria del paciente: inmunodeprimidos, con

enfermedades crónicas, alteraciones nutricionales.

 Falta de cooperación del paciente.

 Enfermedades crónicas.

 Agenesia del sucesor permanente. Este espacio lo estamos guardando. Lo que se

tiene que hacer es tomar una radiografía, hacer la interconsulta a ortodoncia y
hacer la extracción de esa pieza temporal y que todas las otras piezas
permanentes tomen su posición.

 Evidencia de estado periodontal o tejido óseo muy comprometido

 Piso cameral perforado

  Pieza dentaria con gran movilidad o destrucción coronaria que imposibilita su
rehabilitación.

 Reabsorción radicular interna muy marcada

 Calcificación de la cámara y/o conductos

 Imposibilidad de realizar una técnica correcta.

Tratamiento:

1. Radiografía para diagnóstico, determinación de la longitud Aparente del Diente

(LAD), aislamiento absoluto, antisepsia del campo operatorio, acceso coronal
(incluso el desgaste compensatorio), desgaste anti curvatura.

2. Neutralización del contenido séptico/toxico de los conductos radiculares. “Los

conductos radiculares presentan, material necrótico y microorganismos que
deben ser neutralizados antes de la conductometria, para que los mismos no se
extruidos para la región Periapical”

3. Conductometria. “En los dientes temporales con necrosis pulpar y ausencia de

lesión periapical la Longitud Real de Trabajo (conductometria) debe estar
situada de 1,5 a 2,0 mm antes del ápice radiográfico o del límite del bisel de
rizólisis.”

4. Preparación biomecánica. “La instrumentación debe realizarse por medio de la

Técnica Escalonada con Retroceso Progresivo Anatómico, con hipoclorito de
sodio 1% como solución de irrigación”

5. Remoción de la capa del barro dentinario (smear layer). Lavado quirúrgico del
conducto radicular. “Para remover la smear layer, primeramente se secan los
conductos radiculares con puntas de papel absorbente, y después, los mismos
son llenados con una solución de acido etilenodiaminotetracetico (EDTA)
durante 3 minutos y agitados constantemente con una lima tipo K. después de 3
minutos, hay que remover la solución de EDTA por medio de
irrigación/aspiración, con solución de hipoclorito de sodio al 1%. Los
conductos radiculares se secan con puntas de papel absorbente esterilizadas.”

6. Medicación entre sesiones

 7. Obturación de los conductos radiculares. “La obturación de conductos
radiculares debe realizarse con pasta Calen espesada con polvo de oxido de
zinc, de la misma forma que se describió anteriormente. Seguidamente, se
restaura el diente en la misma sesión.”

Pronóstico:

Depende de:

 Indicación, es lo más importante en la endodoncia de las piezas temporales e

influyen tanto el niño, la edad, los padres, donde viven.

 Diagnostico.

 Técnica clínica correcta.

NECROPULPECTOMÍA II

Cuando los microorganismos y/o sus productos y subproductos intentan transponer el

foramen apical, el organismo recurre a sus organismos de defensa, para impedir esta
invasión, y dependiendo de la virulencia y del número de microorganismos presentes en
el conducto radicular puede instalarse en el periápice un proceso inflamatorio agudo o
crónico, que resultan en abscesos o en granulomas y quistes periapicales.

IRRIGACIÓN

Es un paso esencial en el tratamiento de conductos porque permite desinfectar áreas en

donde los instrumentos no tienen acceso

DURANTE LA IRRIGACIÓN FINAL

INSTRUMENTACIÓ
N

Hipoclorito de sodio Hipoclorito de sodio 1 %

1%
Clorhexidina 2 % Solución fisiológica
Quelante
Una cita o dos?

Lo más recomendable es realizar la limpieza y conformación del sistema de conductos

en la primera cita

Colocar medicamento intraconducto

Obturar en una segunda o tercera cita

Ventajas

 Permite el desbridamiento temprano de la parte coronal del conducto, que puede

contener una gran masa de detritus orgánicos y microbianos, reduciendo así el
riesgo de llevar este material al extremo apical y a través del foramen.
 Permite una penetración inmediata del irrigante y más profunda durante la
preparación del conducto.
 Permite un mejor control de la instrumentación apical.

Riesgos (Sobre todo en conductos muy estrechos)

Formación de escalones.

Taponamiento de foramen.

Perforaciones.

Se puede prevenir con una manipulación cuidadosa de las limas, abundante irrigación y
recapitulación constante de la longitud de trabajo.

Tratamiento:
Se realiza en dos o más sesiones
1ª Sesión:
1. Anestesia troncular o infiltrativa: se coloca siempre anestesia porque son cuadros
mixtos y pueden haber restos pulpares vitales.
2. Aislamiento absoluta, no es necesario que sea absoluta en la primera sesión. Puede
realizarse aislamiento relativa con algodones.
3. Limpieza de la cavidad con fresas y cucharetas adecuadas
4. Apertura de la cámara pulpar
5. Eliminar residuos pulpares.
6 .Lavado de cámara y conducto
7. Instrumentación corta de los conductos con limas acodadas. En la primera sesión se
hace solo la instrumentación la que debe ser corta porque no se quiere infectar la parte
apical de los conductos, también realizar un lavado abundante.
8. Secado de los conductos: se hace con motitas de algodón, con conos de papel los que
hay que cortar por la mitad porque la apertura bucal del niño es poca. Se secan los
conductos y se deja una mota de algodón con desinfectante una obturación provisoria.
9. Dejar mota de algodón con antiséptico. PMCFA o algún otro antiséptico que el
docente les indique, dependiendo del caso puede ser formocresol, pero el PMCFA es el
que más ocupamos.
10. Obturación provisoria.

2ª Sesión
11. Anestesia
12. Aislamiento absoluta
13. Retirara la obturación provisoria y la mota de algodón.
14. Evaluación de la pieza dentaria temporal: Constatar la presencia de exudado en los
conductos. En general se trata de no eternizar una endodoncia en una pieza dentaria
temporal idealmente no más de 2 sesiones. Siempre debemos preocuparnos del estado
general del niño.
15. Lavado y limpieza de los conductos
16. Instrumentación con limas acodadas de acuerdo al largo de los conductos, previa
medición en la radiografía
17. Secado prolijo con conos de papel y motas de algodón estéril. Los conos de papel
por ser muy largos los cortamos por la mitad y la punta del cono la ocupamos para los
molares y la otra para los dientes anteriores. Esto es porque el niño no da la apertura
suficiente para trabajar con el cono entero y cuesta mucho. Cuando ocupemos los conos
de papel muchas veces van a salir con sangre y con mucho cuidado porque puede ser el
capuchón del permanente. Por eso es preferible que los conos de papel sean cortos y no
más largos.
18. Obturación de los conductos con cemento de obturación reabsorvible. Se ocupa lo
mismo que en la biopulpectomia. Una pasta de consistencia de pelo y otra de macilla.
¿Cuánto tenemos que rellenar los conductos?
No tenemos que poner cemento en forma exagerada ya que los ápices de las piezas
temporales están abiertos por la reabsorción interna de las raíces y podemos poner
grandes cantidades de cemento y tenemos que recordar que bajo estas piezas se
encuentran los gérmenes de las piezas permanentes, y hay que tener cuidado ya que
estos cementos que ocupamos son muy irritantes.
19. Restauración definitiva de la pieza.
20. Radiografía control.
Los tratamientos de estas piezas no deberían hacerse en más de dos sesiones. Puede que
a veces nos demoremos una tercera sesión, ya que estamos trabajando en un niño. Más
de dos sesiones nos hace pensar que es mejor una extracción.
Los tratamientos endodónticos tampoco se rehacen. Si el tratamiento se hace y este falla
se hace la extracción.
 Cementos reabsorbibles :
 Óxido de zinc eugenol
 PMCFA
 Yodoformo

Requisitos de los cementos de obturación de las piezas dentarias temporales.

 Reabsorberse a un ritmo similar al diente: son en base a óxido de zinc eugenol y
le agregamos una gota de PMCFA.
 No ser irritante de los tejidos periapicales ni del germen dentario
 Tener poder desinfectante estable
 Poder removerse con facilidad : en general no se repite una endodoncia en
temporales
 Adherirse a las paredes del conducto
 No solubilizarse en agua
 No decolorar el diente
 Ser radiopaco
 Inducir al tejido periapical a sellar el conducto radicular. Este punto aun no lo
hemos logrado.
Conclusiones:

Un tratamiento es considerado satisfactorio solamente cuando se elimina el dolor y se

controlan los procesos patológicos en el área clínica y en la radiografía.

Bibliografía:

1. https://sites.google.com/site/cibc3pp/endodoncia/necropultectomia
2. http://www.ucv.ve/fileadmin/user_upload/facultad_odontologia/Imagenes/Portal/Odont
ologia_Pediatrica/resumen_de_endodoncia.pdf
3. Artículo Bio y Necropulpectomia www.scribd.com/doc/.../Articulo-Bio-y-
Necropulpectomia

4. Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos ISSN...

www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/vie