Patologías del recién nacido

Hipoglicemia Neonatal

Equipo Salud del niño y adolescente 2

2022
Salud del Niño y Adolescente II, Carrera de Enfermería, UDLA
Resultados de aprendizaje
• Integrar conocimientos teóricos durante el proceso de
Enfermería del recién nacido.
• Reconocer principales aspectos de la valoración de
enfermería de un recién nacido que cursa
hipoglicemia neonatal.
• Elaborar plan de cuidados basados en el modelo de
Inés Astorquiza en un contexto clínico de un recién
nacido que cursa con hipoglicemia neonatal.

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DEFINICIÓN:

La hipoglicemia es un problema No puede ser definido solo por un valor de

clínico con controversias sobre su glicemia, se deben considerar aspectos del RN
definición. (EG, peso nacimiento) y antecedentes maternos.

La hipoglicemia transitoria en las La hipoglicemia refleja un desbalance entre el

1°horas de vida hecho común a la suministro y la utilización de glucosa y
mayoría de los RN. combustibles alternativos.

En RNT sanos es un fenómeno

autolimitado sin manifestaciones
clínicas, considerado parte de la
adaptación a la vida postnatal,
aumentando los niveles de glucosa
de forma espontánea durante las
primeras 24 horas de vida (incluso
hasta por más tiempo).

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ADAPTACIÓN METABÓLICA AL NACER

En condiciones normales el feto no produce glucosa, existe una transferencia continua de

la glucosa materna a través de la placenta.

Los depósitos de glucosa se consume las

primeras 24 horas de vida (80% de la
reservas se consumen en las 1°10 horas
de vida)

Los niveles caen rápidamente alcanzando

su nadir a la hora de vida , luego
incrementan y se estabilizan alrededor de
las 3 horas después del nacimiento.

Los niveles de insulina disminuyen,

incrementan los del glucagón, y
adrenalina.

Este proceso adaptativo estimula la glucogenólisis , y moviliza sustratos para la neo

glucogénesis: ácidos grasos, glicerol, lactato
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¿DEFINICIÓN DE HIPOGLICEMIA?

¿Definición de Hipoglicemia ? Seguiremos

recomendaciones
Guías clínicas
Canadá

¿Definición clínica de Hipoglicemia ?

Triada de Whipple
1. Un nivel bajo de glicemia confiable.
2. Manifestaciones clínicas consistente con
hipoglicemia.
3. Resolución de signos clínicos después de
restaurar los niveles de glucosa a un nivel
normal.
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NIVEL CONFIABLE DE GLICEMIA

El método adecuado es medir glucosa plasmática

(muestra venosa).
Las tiras reactivas son poco confiables, si se utilizan
valores < 45 mg/dl en RN sintomáticos no deben retrasar
terapia, previa toma de muestra para laboratorio.

• Cambio en nivel de conciencia:

• Irritabilidad
• Letargo
• Estupor
• Temblores , sudoración.
• Apnea y crisis de cianosis
• Rechazo alimentación.
• Hipotermia
• Hipotonía
• Convulsiones

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TIRAS REACTIVAS E HIPOGLICEMIA NEONATAL

Las tiras reactivas presentan escasa sensibilidad

y especificidad, en los neonatos, solo se usarán
como orientativas, y deben ser confirmados los
valores del laboratorio antes de tomar como
definitivo el diagnóstico.
Considerar lo siguiente:
• La glucosa en sangre puede ser un 15 %
menor por glucólisis del glóbulo rojo.
• Los niveles en sangre entera dependen del
nivel del hematocrito.
• Los valores de glucemia, cuando se demora
el procesamiento de la muestra, pueden
descender hasta 6 mg/dl/hora (0,3 mmol/l/
hora)
• Los métodos rápidos tienen una exactitud
limitada de, aproximadamente, 10 +/- 15
mg/ dl en el rango de la glucemia.

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FACTORES DE RIESGO: ¿Quiénes deben ser evaluados?

¿Cuándo y como deben ser evaluados?

1.RN con manifestaciones clínicas Todo RN alto riesgo debe ser alimentado durante
asociadas a hipoglicemia. primeras 2 horas de vida, y evaluado 30 minutos
después(Recomendación OMS).
La primera muestra debe ser tomada entre 2-3 horas de
2.RN asintomáticos con alto riesgo de vida.
mala
adaptación metabólica : GLICEMIA
• Prematuros ( >33-37 semanas)
• PEG <P10 ; Índice ponderal < P<10 NORMAL > 45 mg/dl
• Hijo de madre diabética
• GEG P > P 90 Evaluar c/ 6 – 8 GEG PEG o RNPT
horas
3.RN con patologías asociada a < Las 1° 36 horas
nivel glicemia: Mantener Suspender
• Asfixia perinatal. evaluación evaluación
• Hipotermia 1°12 horas
• Policitemia
• Infección Clínica.

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MANEJO INICIAL

• RN sintomático con glicemia ≤ 45 mg/dl: Hospitalizar.

• RN asintomático con glicemia o hemoglucotest ≤ 35 mg/dl: Hospitalizar.
• RN asintomático con glicemia o hemoglucotest 40 - 45 mg/dl: Alimentar con SG al 5%
o formula 10 ml/kg y controlar en 2 horas. (SUI y reevaluar)
• Si glicemia o hemoglucotest persiste bajo 45 mg/dl, se hospitaliza.

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TRATAMIENTO

Hipoglicemia sintomática (<45

mg/dl)
• LM o fórmula (dependiendo
estado conciencia)
• Bolo SG 10% 2 ml/kg (200
mg/kg)
• Continuar con BIC mantención
SG 10% 5 -8 mg/kg/min
• Si no corrige en 30 minutos,
aumentar concentración de SG
12,5% (controvertido, dado que
se relaciona con hiperinsulinismo
e hipoglicemia de rebote).
• En función de la respuesta en la
glucemia se puede incrementar
hasta valores de 15 mg/kg/min
(tope máximo 20 mg/kg/min).

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TRATAMIENTO

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SUERO GLUCOSADO

ISOTÓNICO
Matraz 100 ml,
250 ml, 500 ml y
1000 ml

HIPERTÓNICO
Matraz 100 ml,
250 ml, 500 ml y
1000 ml

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SUERO GLUCOSADO

Preparaciones intermedias no disponibles en el mercado:

• SG 7,5%
• SG 12,5%

Deben ser preparadas con los disponible.

SG 5%
Matraz 100 ml,
SG 10% 250 ml, 500 ml y
SG 20% 1000 ml

SG 30 %
(ampollas 20 ml)

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PREPARACIÓN SOLUCIONES GLUCOSADAS

SG 7,5% ------ preparar 100 ml SG 7,5%, es decir, 7,5 gr de

glucosa en 100 ml de solución.
Se dispone de 100 ml SG 5% y 100 ml SG 10%

100 ml SG 5% contiene 5 gr 100 ml SG 10% contiene 10 gr

100 ml ------------ 5gr 100 ml ------------ 10gr
50 ml --------------x 50 ml --------------x
X= 2,5 gr de glucosa X= 5 gr de glucosa

50 ml de SG 5% contienen 2,5 gr de glucosa + 50 ml de SG 10% contienen 5 gr de glucosa.

RESULTADO FINAL= 100 ml SG 7,5 %

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PREPARACIÓN SOLUCIONES GLUCOSADAS

SG 12,5% ------ preparar 100 ml SG 12,5%, es decir, 12,5 gr

de glucosa en 100 ml de solución.
Se dispone de 100 ml SG 5% y 100 ml SG 20%

100 ml SG 5% contiene 5 gr 100 ml SG 20% contiene 20 gr

100 ml ------------ 5gr 100 ml ------------ 20gr
50 ml --------------x 50 ml --------------x
X= 2,5 gr de glucosa X= 10 gr de glucosa

50 ml de SG 5% contienen 2,5 gr de glucosa + 50 ml de SG 20% contienen 10 gr de

glucosa.

RESULTADO FINAL= 100 ml SG 12,5 %

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA

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ESTUDIO DE HIPOGLICEMIA

Ante Hipoglicemia severa o persistente debe ser estudiado con una muestra
critica en Hipoglicemia.

Si HGT < 50 mg/dl, confirmar con glicemia venosa y tomar “muestra critica”:

EXAMENES DE RUTINA MUESTRA CRITICA

Glicemia (tomar y refrigerar)
Gases venosos Muestra de orina
Electrolitos plasmáticos Muestra de sangre tubo con
Cetonemia anticoagulante.
Amonio Muestra de sangre tubo sin anticoagulante.
Ácido Láctico
Perfil hepático (Tomar y guardar t°ambiente)
Insulinemia Screening metabólico básico o TANDEM
Cortisol plasmático (enfermedades metabólicas)
Hormona de crecimiento
TSH, T4 libre

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SCREENING METABOLICO BÁSICO

Sangre en papel filtro: Espectrometría de

masa en Tándem.

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COMPLICACIONES Y SECUELAS: Evidencias para
definir umbral

Hipoglicemia sintomática complicaciones y secuelas

• Las secuelas neurológicas severas se han reportado en rangos de 12-20 % de los

afectados.
• El 95 % de niños con secuelas neurológicas severas y permanente tenían nivel de
glucosa < 25 mg/dl.
• La injuria neurológica se asocia a niveles <20 mg/dl, períodos > 2-3 horas, asociado a
síntomas moderados que regresan con terapia, o síntomas severos, refractarios a
terapia inicial.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Hipoglucemia neonatal. J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M.

Fraga Bermúdez
• Hipoglicemia neonatal. Dra. Constanza Ramírez R.
• Norma General Técnica para la Atención Integral del Recién Nacido en la
Unidad de Puerperio en Servicios de Obstetricia y Ginecología. 2017.
Subsecretaria de Salud Publica. Division Prevencion y Control de
Enfermedades. Departamento Ciclo Vital. Programa Nacional Salud de la
Mujer
• Qué es hipoglicemia en período neonatal. Dr. Mario Zelada M. Servicio
Neonatología Hospital Padre Hurtado. Sociedad argentina de pediatria.
Arch Argent Pediatr 2019;117 Supl 5:S195-S204 / S195 Hipoglucemia
neonatal: revisión de las prácticas habituales.

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