Hipoglicemia Neonatal

Frank Bustos Rodríguez

Definición
Concentración de Glucosa Sérica

< 47mg/dl (2.6 mmol/L)

2 – 14.1% PEG  14.Epidemiologia • • Con mayor frecuencia en prematuros y en PEG.7% • • Madres Diabeticas  20% .7% GEG  8. RN a término  5 – 7% RN pretérmino  3.

47-120 HIPOGLICEMIA ADRENALINA INSULINA GLUCAGON Caída de glucosa a la 2° hora de vida Suprimen el dominio insulínico y aumentan la glucosa a la 3-4 horas de vida .

HIPOGLICEMIA NEONATAL FISIOPATOLOGÍA GLUCOSA DURANTE LA ETAPA FETAL •Utero GLUCOSA •Placenta •FETO Aporte continuo. por tanto. no es dependiente de sus depósitos de glucógeno o de sus mecanismos para gluconeogénesis  Aumenta los depósitos de energia (glucógeno y grasa) Desarrolla procesos enzimáticos: movilización .

HIPOGLICEMIA NEONATAL FISIOPATOLOGÍA GLUCOSA EN LA ADAPTACIÓN A LA VIDA EXTRAUTERINA •Tras la interrupción de la circulación placentaria al nacer. este fenómeno se autolimita) •Mecanismos principales para le aporte de glucosa. se produce una disminución de los valores de glucemia. en el RNT: Usando sus reservas de glucógeno. •El RNPT: Gluconeogénesis a partir de aminoácidos Escaso depósito de glucógeno Sistemas enzimáticos: inmaduros Escaso tejido adiposo . que alcanza los valores más bajos a las 1-2 horas de vida ( en el RNT.

HIPOGLICEMIA NEONATAL EN EL HIJO DE MADRE DIABETICA PATOGÉNESIS  Glucógeno Hiperglicemia Materna Hiperinsulinismo Cese Suministro Glucosa Materna Glucosa Sanguínea Respuesta Hormonal Hipo glicemia Hiperglicemia Fetal  Depósitos Glucógeno Hipertrofia Hiperplasia de células b Hiperinsulinismo Glucogenolisis Asintomática Sintomática (I) DURANTE LA GESTACIÓN (II) DESPUÉS DEL NACIMIENTO .

con falta de movilización y/o aumento del consumo de glucosa. Hipoglicemia persistente o recurrente Hipoglicemia que dura más de 7 días o que requiere de una Velocidad de Infusión de Glucosa (VIG) mayor de 12 mg/Kg/min por vía endovenosa para mantener glicemia normal.Clasificación Clasificación por tiempo de duración: • Hipoglicemias transitorias Corresponden a una mala adaptación metabólica que se presenta entre el periodo fetal y neonatal. • .

Clasificación Clasificación Clínica: • Hipoglicemia Asintomática • Hipoglicemia Sintomática .

< 47mg/dl (2.6mmol/L) • • Uso de Tiras Reactivas. irritabilidad.Diagnóstico Clínico • • • • • • • • • Laboratorio • Succión débil Rechazo del alimento Temblores Alteración del tono muscular Alteración de la conciencia. (5-15mg/dl) Método Enzimático . letargo. estupor Hipotermia Convulsiones Apnea Episodios de cianosis Glicemia.

Recordar… En forma general en todos los grupos con riesgo de desarrollar hipoglucemia debe realizarse medición de glucosa después de las 2 primeras horas de vida. .

sepsis. Insuficiencia renal. Hemorragia del SNC. Insuficiencia suprarrenal. Infecciones. Utilización materna de fármacos. Apnea del prematuro. Errores innatos del metabolismo. Hiponatremia o hipernatremia. . Enfermedades del SNC. Cardiopatía congénita. Insuficiencia hepática. edema cerebral.Diagnostico Diferencial • • • • • • • • • • • Alteraciones metabólicas: hipocalcemia. hipomagnesemia ó déficit de piridoxina. Asfixia.

Grupos de Riesgo .

Tratamiento .

Evitar las perdidas de calor e hipotermia. en el RN estable termodinámicamente.Tratamiento Preventivo • • • Identificación y monitoreo del RN en riesgo. Inicio precoz de la alimentación vía oral con Leche Materna (LM) o Formula Láctea Maternizada (FLM) por succión o por SOG. .

Tratamiento Preventivo • Después de las 2 horas de vida se hará Hemoglucotest. seguir con alimentación enteral y se hará nuevo control de acuerdo a evolución del paciente. si es anormal tratamiento. . si es norma y hay buena tolerancia oral.

Inmediatamente LM o FLM. Control de glicemia a los 60 minutos. si persiste hipoglicemia iniciar tratamiento EV. se iniciara tratamiento EV • • • • . Glicemia normal controles a las 12 – 24 horas. Si los valores de glicemia son 40mg/dl así el RN este asintomático.Tratamiento Asintomático • RN con buena tolerancia oral.

2cc/Kg en 1 minuto.Tratamiento Sintomático • • • • • • Minibolo de Dextrosa al 10% AD. hasta que se normalice. luego cada 4-6h. VIG= 6-8mg/Kg/min. Si persiste hipoglicemia: repetir minibolo de glucosa 2cc/Kg/dosis y aumentar VIG 1-2mg/Kg/min Si persiste hipoglicemia: considerar manejo de hipoglicemia persistente. . Glicemia control cada 2h. Continuar infusión de Dextrosa 10% AD. Si glicemia es normal y hay buena tolerancia oral disminuir VIG 1-2mg/Kg/minuto hasta suspender EV.

Si persiste: Hidrocortisona 5mg/Kg/día: EV c/12h o Prednisona 2mg/Kg/día Si persiste considerar causas de Hiperinsulinismo Persistente • • • .Tratamiento Persistente • Infusión de glucosa hasta 20mg/Kg/min. Control de glicemia cada 2h.

Criterios de Alta • • • Remisión de sintomatología Buena tolerancia oral Glicemia normal .Criterios de Referencia • Hipoglicemia Persistente. Refractaria al tratamiento medico.

RN en Riesgo de Hipoglicemia Alimentación Precoz Glicemia Disminuido Normal Glicemia 40 47mg/dl Asintomático Sintomático LM y/o Formula Láctea Maternizada Control de Glicemia 1h después Normal Glicemia 40mg/dl Sintomático Disminuido Seguir con LM ALTA .

Sintomático ALTA Buscar causas de Hiperinsulinismo perinatal Disminuido Minibolo Dextrosa al 10% 2cc/kg Suspender el EV y continuar con LM Normal Continuar con VIG 6-8mg/kg/min Control de glicemia 2h después del cambio de VIG Control de Glicemia en 2h después del minibolo Si glicemia normal disminuir VIG de 2 en 2 Si glicemia 47mg/dl repetir minibolo y aumentar VIG de 2 en 2 .

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