CLASE 3 : EVALUACIÓN NUTRICIONAL

Nelly Rios Vera

nriosv@usmp.edu.pe

Asignatura: Nutrición Clínica

5/07/2023
CONTENIDO

• Diagnóstico nutricional
• Valoración clínica
• Antropometría nutricional.
• Valoración dietética
• Pruebas de laboratorio.
Diagnóstico Nutricional

Las indicaciones nutricionales se elaboran a partir de este diagnostico

Descripción de la Descripción de la
situación médica. situación nutricional.
Incluye : Listado de todas las
Sexo, edad y todos los situaciones de índole
diagnósticos médicos del nutricional: Hallazgo
paciente Nutricional, Evidencia
Clínica y Asociación
Probable.
El Diagnóstico Nutricional
Será la evaluación global objetiva utilizando indicadores específicos para
una valoración antropométrica, indicadores bioquímicos e indicadores sociales
y dietéticos.
El diagnostico debe adaptarse al formato PES:

roblema,
tiología
ignos y Síntomas.
La asociación americana dietética
Método llamado PES

PROBLEMA ETIOLOGIA SIGNOS Y SINTOMAS

Describe las alteraciones Causas o factores de riesgo. Signos y síntomas que acompañan al
del paciente Expresiones como: problema. Expresiones:
“relacionados con” “evidenciado por” o “como lo demuestra”

Ejemplo

Excesiva ingesta de energía y grasa dietética, relacionada con alta frecuencia de consumo de comida
procesada y bebidas azucaradas, evidenciada en IMC de 30,7kg/m2, 39% de grasa corporal y aumento
de los niveles de colesterol sanguíneo.
VALORACION NUTRICIONAL
SEGÚN OMS.

“Condición del organismo que resulta de la relación entre las necesidades

nutritivas individuales y la ingestión, absorción y utilización de los

nutrientes contenidos en los alimentos”

Evaluación nutricional
HISTORIA CLÍNICA

Es la medición y
valoración de variables
nutricionales para
evaluar el estado DATOS DE
LABORATORIO/
nutricional del individuo. PRUEBAS
EVALUACIÓN
NUTRICIONAL EXAMEN FÍSICO
RADIOLÓGICAS

Una evaluación
nutricional integral tiene
cuatro componentes:
MEDIDAS
ANTROPOMÉ-
TRICAS
Evaluación nutricional
Objetivos
a) Determinar los signos y síntomas
clínicos que indiquen posibles
carencias o excesos de nutrientes
b) Medir la composición corporal del
sujeto
c) Analizar los indicadores
bioquímicos asociados con
malnutrición
d) Valorar la historia dietética
 METODOS DE
EVALUACIÓN
NUTRICIONAL

OBJETIVA
Indicada en pacientes desnutridos/en
riesgo de desnutrición y cuando sea
necesario para hacer indicaciones
nutricionales
Se lleva a cabo mediante la aplicación de
indicadores de manejo simple y práctico:
• Clínicos
• Antropométricos.
• Dietéticos, socioeconómicos.
SUBJETIVA
Integra al diagnóstico de la enfermedad que
motiva la hospitalización, parámetros
clínicos obtenidos de cambios en el peso
corporal, ingesta alimentaria, síntomas
gastrointestinales, y capacidad funcional.
El valor de este método de evaluación es
identificar pacientes con riesgo y signos de
desnutrición;
No es útil en pacientes con malnutrición por
exceso.
Evaluación global subjetiva

La valoración subjetiva
global (SGA) es un medio
para valorar el estado
nutricional basado en
parámetros clínicos y
puede ser empleada por un
clínico con un entrenamiento
básico.
Que se debe anotar en la Historia clínica
 Valoración Clínica
Detectar signos de deficiencia de nutrientes en piel, ojos, labios, boca y encías, lengua, cabello, uñas,

tejido subcutáneo, aparato músculo-esquelético y sistema nervioso

Los Signos clínicos pueden ser consecuencias de factores no nutricionales.

Pueden producirse por la deficiencia de más de un nutriente.

No son específicos.

Son indicadores tardíos.

Medidas antropométricas
Son técnicas no invasivas, rápidas, sencillas y económicas.

Para evitar errores, deben ser tomadas por una persona experta y deben ser

comparadas con tablas de referencia apropiadas.

Tomar medidas de longitud y peso sobre el propio cuerpo en función de:

edad, sexo y estado fisiopatológico.

 Valoración antropométrica: Medidas e indicadores de mayor
uso en clínica
Medidasdidas: Indicadores
➢Longitud ➢Peso/edad
➢Peso y altura ➢Talla/edad
➢Peso/talla
➢IMC ( peso/talla2)
➢Perímetro del brazo
➢Área muscular y grasa braquial.
➢Pliegues cutáneos ➢% grasa corporal

➢Perímetro cintura ➢PC /edad

Evaluación del estado nutricional medidas antropométricas
Medidas antropométricas
EL PESO es un buen parámetro de evaluación del estado nutricional individual.
Se diferencia entre:
• Peso habitual: es el que usualmente tiene el individuo.
• Peso actual: es el que se determina en el momento de realizar la valoración.
• Peso ideal: se obtiene a partir de la talla y la complexión en tablas de
referencia.
Se dispone de distintas tablas y entre las más conocidas se encuentran las de
la Metropolitan Life Insurance Company,

Talla2
Peso, talla y estado nutricional en niños
Entre los indicadores de dimensión corporal tenemos:

Peso para la edad (PE),(desnutrición actual o aguda)

Peso para la talla (PT), (desnutrición actual en niños de 2 a 10 años).

Talla para la edad (TE), diagnóstico de desnutrición crónica.

https://alimentacionsaludable.ins.go http://bvs.minsa.gob.pe/local/MI http://bvs.minsa.gob.pe/local/MIN
b.pe/sites/default/files/2017- NSA/2858.pdf SA/2197.pdf
02/GuiaAntropometricaAdulto.pdf
Indicadores de composición corporal:
Pliegue del tríceps, pliegue subescapular, área grasa, área muscular,
Circunferencia del brazo para la edad (CB/E): expresa la relación entre la
Circunferencia del brazo de un individuo y la referencia para su edad y sexo.
Es un indicador compuesto de reserva calórica y proteica.

Circunferencia Cefálica para la edad (CC-E): indicador de gran importancia en

niños menores de 3 años de edad y su déficit refleja desnutrición de larga
evolución.
Índice de masa corporal: clasificación según patrones
de crecimiento
Peso ideal formulas
• Fórmula de Lorentz (FL): • Formula de Brocca

PI = T - 100

EJEMPLO:
GENERO VARÓN, TALLA 1.65

PI = 165 - 100 - ((165-150)/4) PI = 165 - 100

PI = 65-3.75 PI = 65
PI = 61.25
Calculo del peso ideal
Peso en casos especiales –
PACIENTES POSTRADOS
Peso corregido en pacientes obesos
• Pesocorregido = Peso ideal + 0,25*(peso real – peso ideal)

IMC > o igual a 30 “Y”

% de grasa sea superior o igual a 25 o 33%.
EJEMPLO
Calcular el VCT de la dieta Calculo del peso ideal

• Peso: 99 Kg • Fórmula de Lorentz(FL):

• Varon: PIFL = talla (cm) – 100 – [Talla (cm)-150]/4
• Estatura: 1,70 m
• Mujer : PIFL = talla (cm) – 100 – [Talla (cm)-150]/2.5
• Obesidad tipo I (IMC=34,25 kg/m2)
(3) • PIFL= 170 – 100 – (170-150)/4 = 65 kg
• Factor de actividad (FA): Actividad física
moderada 1.5 • PI Fórmula Metropolitan Life (MLI): PIMLI = 50 + [ 0,75 x
(talla (cm) – 150)]
PIMLI= 50 + 0,75 x [170 – 150] = 65 Kg
• Cálculo del VCT
• GET = GMB X • Para calcular el peso ideal se utilizará la media aritmética
FAhombres/AF moderada= 1,55 de ambos resultados:
• GMBhombres= 66,47 + 13,75 x Pcorregido + 5 x A – 6,75 x E PImedio = (PIFL + PIMLI )/2 = 65 kg
Pcorregido = 65 + 0.25 (99- 65) = 73,5 kg
…

GMB= 66,47 + 13,75 x 73,5 kg + 5 x 170 cm – 6,75 x 40 años

= 66,47 + 1010,62 + 850 – 270 = 1657,09 Kcal/día

GET = 1657,09 x 1,5 = 2485,63 Kcal/día

ESTIMACIÓN DEL PESO IDEAL EN SUJETOS
AMPUTADOS (Plamp)

PIamp = [(100 - % amp) / 100] x PI

Mano = 0.7% Pie = 1.5%
Antebrazo y mano = 2.3% Pierna y pie = 5.9%
Miembro superior = 5.0% Miembro inferior = 16%
Supracondíleas = 9,7% Infracondíleas = 4,5%
Estrategias de estimación de talla
Masa muscular
Es el sistema más rápido y simple.

Es el cálculo del perímetro muscular del brazo (PMB) mediante la

determinación de la circunferencia o perímetro del brazo (PB),

el pliegue tricipital (PT): PMB (cm)= PB(cm)-(PT(mm).

Para valorar si existe una situación de desnutrición en relación con la proteína

muscular, basta con comparar nuestro valor con el percentil 50 de la población.

Medición de circunferencias
Grasa corporal
Representa el 50% del total, se suelen medir los pliegues subcutáneos de
distintos puntos del cuerpo con un lipocalíper o plicómetro.
Entre ellos destacan:
• pliegue tricipital
• pliegue bicipital
• pliegue subescapular
• pliegue abdominal *Contenidos Teóricos de Evaluación Nutricional. 2019

Con estos pliegues se puede determinar, mediante fórmulas y comparando con

tablas de referencia, el grado de adiposidad de una persona, el porcentaje de
grasa corporal incrementa con la edad y es superior en las mujeres que en los
varones.
Medición de Pliegues
Medición de Pliegues
Circunferencia muscular del brazo
• Para su cálculo se utiliza el Perímetro Braquial (PB) y el Pliegue Tricipital
(PT):

CMMB= PB(mm) - PT(mm) x 3.1416

Otros métodos para determinar la composición corporal

• Impedancia bioeléctrica. Se basa en que el tejido magro conduce mejor la

electricidad que el tejido graso y, por tanto, la resistencia corporal a la

corriente eléctrica está inversamente relacionada con la masa magra.

Otros métodos para determinar la composición corporal

• Tomografía computadorizada y resonancia magnética. Nos pueden

cuantificar la grasa de cada región y diferenciar entre la grasa intraabdominal

y extraabdominal.

La TAC junto con la RMN se consideran los 2 métodos

más precisos para medir la cantidad y distribución del
músculo y del tejido adiposo en el cuerpo Son
considerados los métodos gold standard.
Otros métodos para determinar la composición corporal

DXA (DEXA) – ABSORCIOMETRÍA DUAL DE RAYOS X

La DXA estima la composición corporal ,tres tipos de componentes en el
cuerpo en base a la atenuación de los rayos X: masa grasa, masa muscular y
masa mineral esquelética.
La DXA permite separar inicialmente el cuerpo en 2 componentes principales:
tejido blando (grasa y músculo, con unos píxeles poco destacados) ,
y el tejido óseo (píxeles fáciles de distinguir).
Posteriormente se puede separar el tejido blando en masa magra y masa
grasa.
Valoración dietética
Registros o
• La valoración de la diarios dietéticos
ingesta se utiliza para (RD)

conocer la frecuencia y
distribución de las
alteraciones
nutricionales, desarrollar
intervenciones
poblacionales y poder TIPOS
mejorar la salud y Cuestionarios de
conocer los efectos que Recordatorio de frecuencia de
24 horas (24HR) consumo de
la dieta puede tener -métodos a corto alimentos
plazo (CFCA) -método
sobre la salud. a largo plazo
Métodos de evaluación del consumo de alimentos y
nutrientes
METODO DESCRIPCION
Registro de consumo Se anotan los alimentos y bebidas
ingeridos en cada una de las
comidas/tomas durante 1-7 días.
Pesada directa Se pesan los alimentos que se sirven
y lo que sobra al finalizar la comida.
Recordatorio de 24 horas Se pregunta al sujeto sobre su
ingesta durante las últimas 24 horas
Frecuencia de consumo Mide la frecuencia de consumo de los
alimentos mediante un cuestionario
estructurado con diferentes grupos de
alimentos.
Consumo usual Se pregunta al sujeto sobre los
alimentos que consume usualmente
en cada toma.
VENTAJAS
Permite conocer las preferencias,
tamaño de la porción, los horarios y
el lugar donde se ingieren. Útil para
calcular la ingesta de nutrientes.
Método bastante exacto de la ingesta
de alimentos.
Aplicación sencilla, escasa influencia
sobre los hábitos alimentarios,
elevada tasa de respuesta.
Los hábitos de consumo no se
modifican, bajo coste.
Establece el patrón alimentario
habitual; permite valorar cambios en
los hábitos alimentarios. No afecta a
los hábitos de consumo.
INCONVENIENTES
Demanda la participación activa del
sujeto, que puede modificar sus
hábitos alimentarios durante el
periodo de registro.
Precisa de práctica para la pesada
por parte del encuestado o destinar a
ello a una persona entrenada (mayor
coste).
Es posible que el consumo del día
anterior no refleje el habitual.
Información cualitativa. La
cumplimentación del cuestionario
puede requerir tiempo.
Requiere entrevistadores entrenados.
Encuesta por
recordatorio de
24 horas
Cuestionario de frecuencia de
consumo de alimentos
Determinaciones bioquímicas
Se pueden realizar sobre distintas muestras
Hay dos tipos de análisis:
Los estáticos, que miden el valor real de nutriente en una muestra concreta
(hierro en suero, cinc en pelo)
Los funcionales, que cuantifican la actividad de una enzima que depende del
nutriente de interés (ferritina en suero, homocisteína plasmática).
Determinaciones bioquímicas
Métodos más habituales para evaluar algunos nutrientes.

1.Aquellos que nos indican si hay un buen aporte o no a través de la dieta,

2. Los que nos indican si hay alguna función alterada que depende de la

cantidad de nutriente en estudio,

3. Si, existen métodos complementarios. ( no podemos asegurar una posible

deficiencia, pero ayudan a corroborar el diagnóstico.)

• Por ejemplo, una técnica muy utilizada es la determinación de la creatinina en
orina como marcador de masa muscular. Ésta procede de la creatina-fosfato
que se encuentra casi exclusivamente en el músculo esquelético. En
condiciones normales la excreción de creatinina es bastante constante, pero
en situaciones concretas, como en un ejercicio físico excesivo, una ingestión
desmesurada de proteínas o en patologías renales se puede descompensar
esta excreción.
Métodos bioquímicos de valoración del EN
Valoración bioquímica
Evaluación bioquímica
 Evaluación bioquímica
Nutriente Test Utilidad Limitación

Proteína Proteína y albumina sérica Pobre En enfer renales y

Transferrina, transtiretina Bueno hepáticas
Balance nitrogenado Bueno En infecciones

Vitamina A Retinol sérico Pobre de rpta fase aguda

Proteina ligadora de retinol Pobre de rpta fase aguda
Vitamina D Calcio y fosforo plasmático Bueno Podría ser 1er signo de deficiencia

Folato Folato sérico Bueno Refleja reciente captación

Folato eritrocitos Bueno
Yodo Función tiroidea Bueno Refleja captación corporal total

Hierro Ferritina Pobre Con rpta fase aguda

Hierro serico Pobre
de rpta fase aguda

Zinc Zinc plasmatico Pobre Durante estados de

inflamación
Recuento de linfocitos totales