Ginecología y Obstetricia

35. Recién Nacido Normal

Puntos a Evaluar
 Definiciones: RN vivo, viabilidad fetal, RNBP, RNMBP
 Tasas de mortalidad infantil y neonatal (neonatal precoz y
tardía)
 Curvas de crecimiento neonatal y catalogación (RNT, RNPT, RN
postérmino, AEG, PEG, GEG) y patologías asociadas a dichos
grupos
 Atención inmediata del recién nacido
 Termorregulación y ambiente físico
 Examen físico del recién nacido normal, variantes y hallazgos
patológicos
 Nivel: +++

 
El paso a la vida extrauterina significa para el recién nacido (RN) un
cambio radical, para lo cual debe realizar múltiples adaptaciones para
así mantener la homeostasis y cumplir con las funciones biológicas
que antes eran suplidas, o al menos ayudadas, por su madre (1). Los
problemas surgen de la inmadurez de los sistemas del RN y por ende,
el RN pretérmino (RNP) es el más vulnerable a ellos. Los principales
problemas a considerar en el recién nacido son:
Órgano o Sistema Afectado Patología
1-. Sistema nervioso central Hemorragia intraventricular

 Inmadurez anatómica y funcional de vasos

cerebrales

2-. Sistema respiratorio Membrana hialina

Apnea del prematuro
Distress transitorio
 Falta de surfactante
Insuficiencia respiratoria del prematuro
 Inmadurez del centro respiratorio
 Reabsorción de líquido pulmonar
 Inmadurez anatómica

3-. Sistema circulatorio Circulación fetal persistente

Ductus persistente – insuficiencia cardíaca
Fibroplastía retrolental
 Hipertensión pulmonar
  Inmadurez control vasomotor del ductus
 Inmadurez de vasos retinianos al oxígeno

4-. Sistema de coagulación y hematopoyético Síndrome hemorrágico del RN

Coagulación basal intradiseminada
Anemia hemolítica
 Deficiencia producción vitamina K
Anemia del prematuro
 Factores de coagulación
 Deficiencia vitamina E
 Deficiencia de Fe y productiva de GR

5-. Inmadurez hepática Hiperbilirrubinemia neonatal

6-. Inmadurez del sistema termorregulador Enfriamiento neonatal
7-. Problemas de adaptación química Hipoglicemia/hipocalcemia
8-. Inmadurez del tubo digestivo Dificultades de alimentación
Enterocolitis necrotizante (NET)
9-. Inmadurez del sistema inmune Diseminación de infecciones
10-. Inmadurez renal Edema
Dificultad en equilibrio hidroelectrolítico
Fuente: Manual de Pediatría PUC (1)
Adaptación y dinamismo: Son conceptos que definen al período
neonatal. La adaptación es la capacidad de ajustar la homeostasis a
las condiciones del medio y el dinamismo se refiere a que la
normalidad es dependiente del tiempo, por ejemplo, puede ser
normal una bilirrubina de 4 mg/dl al tercer día, pero no al primero.

1-. Definiciones
1. Recién Nacido (RN) vivo: todo aquel RN con alguna señal de
vida al momento de nacer (respiración, palpitaciones del
corazón o del cordón umbilical, movimientos efectivos de
músculos de contracción voluntaria). Para considerar a un RN
fallecido además de no tener lo anterior, debe pesar más de
500 g (1)
2. Viabilidad fetal: concepto epidemiológico, antropométrico y
clínico para decidir desde qué momento existe posibilidad de
sobrevivir en un feto. Según la OMS corresponde a las 22
semanas de edad gestacional con un peso mayor a 500 gramos
y una longitud céfalo-nalgas mayor de 25 cm (3)
3. Período de RN: período entre el nacimiento y los 28 días de
vida. Dentro de este período está el neonatal precoz que son los
primeros 7 días de vida

2-. epidemiología (2)

En Chile nacen alrededor de 250.000 niños al año, lo que traduce una
tasa de natalidad del 14,0 y una tasa de fecundidad de 1,8 hijos por
mujer

1. Mortalidad infantil: número de muertes menores de 1 año por

cada 1.000 nacidos vivos durante ese mismo año. En Chile hay
1.812 defunciones de menores de un año, lo que representa
una tasa de 7,4 por cada 1.000, tasa que ha disminuido
notablemente con los años
2. Mortalidad neonatal: número de RN fallecidos antes de
completar 28 días de vida por cada 1.000 nacidos vivos. Es
responsable de entre 40-70% de las muertes infantiles, siendo
mayor este porcentaje a medida que mejoran las condiciones de
salud de la población, esto porque es menos dependiente de los
factores ambientales, pues muchas veces deriva de la
morbilidad y prematurez del RN. En Chile la mortalidad neonatal
ha ido disminuyendo, siendo actualmente 1.300 defunciones
(tasa de 5,4) y ello ha sido gracias a las mejoras
socioeconómicas del país, el control del embarazo, la atención
profesional del parto, el buen cuidado del RN y la introducción
de los cuidados intensivos neonatales (1)
3. Mortalidad neonatal precoz: aquella calculada sólo con los
fallecidos en los primeros 7 días. En Chile hay cerca de 1.000
defunciones de este tipo, lo que significa una tasa de 4,2
4. Mortalidad postneonatal: número de fallecidos después de
los 28 días y antes de 1 año por cada 1.000 nacidos vivos. En
chile son cerca de 500 niños, lo que traduce una tasa de 2,1

El principal factor de riesgo de morbimortalidad en los recién nacidos

es la prematurez, siendo el riesgo exponencialmente mayor a medida
que disminuye la edad gestacional. Por esta razón, los cuidados
prenatales son fundamentales para prevenir, mientras que la
atención especializada (nivel terciario) de aquellas mujeres con riesgo
de parto prematuro (PP) y la atención del RNP son fundamentales
para reducir la mortalidad neonatal (1).

3-. clasificación del recién

nacido
Según la edad gestacional (EG), podemos clasificar a los RN en:
 1. Recién nacido de término (RNT): RN de entre 38 y 41
semanas de gestación
2. Recién nacido pretérmino (RNP) o prematuro: RN de <38
semanas de gestación según la Academia Americana y <37
semanas según la Organización Mundial de la Salud (OMS)
3. Recién nacido postérmino (RNPT): aquellos nacidos con 42
semanas o más. A esta altura, la placenta se torna insuficiente
para satisfacer las necesidades del feto, se presenta con
frecuencia asfixia durante el trabajo de parto y hay mayor
riesgo de aspiración de meconio (1)

Luego, de acuerdo a su masa y la relación con la EG:

1. Adecuado para edad gestacional (AEG): peso de nacimiento

entre p10 y p90 de las curvas de crecimiento intrauterino
2. Pequeño para edad gestacional (PEG): <p10 del
crecimiento intrauterino. Se asocian de forma importante a
insuficiencia placentaria y están sometidos a hipoxia crónica,
por lo que son el principal grupo de riesgo de poliglobulia ye
hipoglicemia, nacer deprimidos y sufrir hipoxia durante el parto.
También se asocian a infecciones intrauterinas y alteraciones
genéticas (1)
3. Grande para edad gestacional (GEG): >p90 del crecimiento
intrauterino. Se asocian a diabetes materna. También se
asocian a hipoglicemia y poliglobulia (pero por otros
mecanismos) y son especialmente susceptibles a complicaciones
durante el parto por su gran tamaño (1)

También se pueden clasificar según masa en:

1. Recién nacido de muy bajo peso, cuando pesa <1.500 g

2. Recién nacido de extremo bajo peso, si pesa <1.000 g

Estos dos grupos son responsables del 60-70% de la morbilidad

neonatal y son los más susceptibles a los problemas relacionados con
la prematurez (ver tabla siguiente).
Tabla. Problemas Asociados a prematurez
Generales  y -          Termorregulación
hematológicos -          Hiperbilirrubinemia
-          Anemia del prematuro
-          Alteración de la coagulación
Metabólicos, equilibrio -          Hipoglicemia e hiperglicemia
hidroelectrolítico y ácido -          Hipocalcemia
base -          Hipo e hipernatremia
-          Hiperkalemia
-          Deshidratación y sobrehidratación
-          Acidosis metabólica
-          Osteopenia del prematuro
Neurológicos y -          Hemorragia intraventricular
sensoriales -          Leucomalasia
-          Asfixia
-          Retinopatía del prematuro
-          Secuelas: hidrocefalia, parálisis
cerebral (PC), sordera, hipoacusia-
ceguera
Respiratorios -          Enfermedad de la membrana hialina
-          Apneas
-          Enfermedad pulmonar crónica
Cardiovasculares -          Inestabilidad cardiovascular
-          Ductus arterioso persistente
-          Hipertensión
Gastrointestinales y -          Intolerancia a alimentación enteral
nutricionales -          Enterocolitis necrotizante (NET)
-          Desnutrición
Infecciones
Iatrogenia -          Anemia
-          Catéteres
-          Neumotórax
-          Extravasación de infusión endovenosa

4-. atención inmediata del

recién nacido (4)
Su objetivo es supervisar que el proceso de adaptación se realice de
forma normal, pesquisando oportunamente las alteraciones de este
proceso y ayudar a la madre en los cuidados del RN. Comprende 4
momentos básicos:

1. Atención inmediata
2. Atención durante el período de transición (primeras horas de
vida)
3. Al cumplir 6-24 horas
4. Previo a ser dado de alta con su madre
 1. atención inmediata

El objetivo fundamental es pesquisar posibles situaciones de

emergencia, especialmente la depresión cardiorrespiratoria y de
aparecer, su manejo adecuado por personal capacitado en
reanimación neonatal. Además debe tenerse especial precaución con
la temperatura corporal dada la susceptibilidad del RN a enfriarse.
Los puntos a considerar:
Puntos a evaluar

1. Evaluación de la respiración, frecuencia cardíaca y color

2. Test de Apgar al minuto y a los 5 minutos
3. Descartar malformaciones mayores (atresia de coanas, hernia
diafragmática, atresia esofágica, hipoplasia pulmonar,
malformaciones renales, disrafias espinales, genitales
ambiguos, ano imperforado) mediante examen físico y ciertos
procedimientos como el paso de una sonda nasogástrica o la
evaluación del ano
4. Antropometría y primera evaluación de la EG (actualmente
usando valores de la ecografía precoz que es más exacta).
Según el resultado de esta primera evaluación de decidirá la
conducta

a. Transición habitual junto a su madre

b. Cuidado de transición con orientación específica (cuidado

especial y eventual toma de exámenes <hematocrito,
glicemia, otro según el riesgo> en grupos de riesgo como
RNP, PEG, GEG, hijos de madre diabética

c. Hospitalización

Procedimientos a realizar

1. Recepción del RN
2. Aspiración de secreciones (efectividad no comprobada y con
riesgo de complicaciones como reflejo vagal o trauma nasal, por
lo que no es por todos recomendada)
3. Ligadura y sección del cordón
4. Secado del niño y cuidado de la termorregulación
5. Identificación del RN
6. Antropometría
 7. Paso de sonda nasogástrica
8. Administración de vitamina K
9. Profilaxis ocular
10.Muestra de cordón para grupo sanguíneo, Rh y Coombs directo
11.Registro de antecedentes del RN y de la evaluación inmediata y
exámenes realizados
1. cuidado de transición

Si se dan las condiciones adecuadas, debe ser realizado junto a la

madre (para fomentar el apego) con una buena termorregulación. De
lo contrario, el niño debe estar en una sala especial, a 27-28°C y
monitorizado hasta que se estabilicen sus signos vitales y pueda ser
enviado con su madre (4).
Durante las primeras horas de vida se producen los cambios más
importantes en la adaptación del RN:
ü  En los primeros 15-30 min es normal una taquicardia de hasta 180
lat/min y respiración de 60-80/min con cierta retracción costal y
aleteo; luego descienden a frecuencia cardíaca de 120-1240 lat/min y
respiratoria de <60/min (sin llanto) (4)
ü  Hay un período de tranquilidad y vigilia de 2 a 6 horas que favorece
las conductas de apego
ü  Debe realizarse un chequeo de signos vitales y estado del RN cada 30-
60 minutos
ü  Pueden haber variaciones significativas de estas y otras característica
cuando la madre fue anestesiada para el parto
 
Durante esta etapa, debe favorecerse activamente la interacción
entre la díada madre y RN, además de favorecer la participación
activa del padre.
Emisión de orina y expulsión de meconio: debe estarse atento y
registrar estos eventos. El 92% de los niños tiene la primera micción
dentro de las primeras 24 horas de vida y todos deben haberlo hecho
dentro de 48 horas, de no ser así sospechar alteración genitourinaria.
En cuanto a meconio, el 69% lo hace dentro de las primeras 12
horas, 94% dentro de las primeras 24 horas y 99% dentro de las 28
horas (4).

1. atención del rn en el puerperio (4)

Este período tiene gran importancia desde el punto de vista educativo

y preventivo, instruyendo sobre conductas que favorezca el normal
desarrollo del niño y sobre alarmas que deban motivar consulta,
además de los fenómenos normales de los primeros días de vida,
entre los que destaca:
1. Alimentación: debe promoverse la lactancia materna, educando
sobre técnica correcta y orientando sobre dudas y temores que
tenga la madre
2. Meconio y deposiciones de transición: durante los primeros días
de vida cambia el color y frecuencia; desde un café verdoso en
las primeras horas, a un amarillo oro al 3-4° día y es frecuente
que ya desde el 2° día, cada vez que se pone al pecho expulse
deposiciones semilíquidas
3. Color y piel: desde la 2° hora de vida es normal que tengan un
color rojo y rosado y que tengan extremidades cianóticas
(acrocianosis). Al 2-3° día, pueden aparecer manchas
eritemato-papulares (eritema tóxico), también puede existir la
clásica mancha mongólica, el Millium y la descamación de la piel
4. Ictericia fisiológica. Es normal una ictericia leve de predominio
indirecta que aparece los primeros días de vida (no el primero).
Más detalles en el capítulo correspondiente
5. Comportamiento y reflejos. Muchas madres se asustan con el
reflejo del moro, por lo que deben ser tranquilizadas
6. Efecto de las hormonas maternas: puede aparecer aumento de
volumen mamario, secreción láctea e incluso
pseudomenstruación en RN femeninos, todo esto por acción de
las hormonas maternas sobre el RN
7. Evolución del peso: en los primeros días es normal una caída
del peso de entre 7-10% del peso de nacimiento y que se
recupera alrededor del 7-10° día, en caso contrario debe
estudiarse la técnica de lactancia
8. Cuidado del ombligo: cordón sufre una gangrena seca y se
desprende a los 7-10 días. Debe usarse alcohol u otro
antiséptico cerca del ombligo para impedir infección, pero que
paradójicamente pueden ser la causa de retraso en la caída del
cordón, aunque cuando esto suceda debe considerarse también
un hipotiroidismo congénito, persistencia del uraco o déficit
inmunológico de adhesión leucocitaria. Por otro lado, cuando
cae el cordón, puede producirse un aumento aparente de una
hernia umbilical, la que en la mayoría de los casos desaparece
espontáneamente antes de los 4 años
9. Vacuna contra tuberculosis (BCG)
10.Screening metabólico (hipotiroidismo congénito y
fenilcetonuria) a todos los RN. Adicionalmente se
dispone screening  metabólico  ampliado y emisiones
otoacústicas que se usan en algunos centros a todos los niños o
de forma selectiva ante sospecha
Alta
Ocurre generalmente luego de 48 horas de nacimiento en el RN sano,
pero puede variar esta fecha según condiciones previsionales o
problemas psicosociales. Debe haber un control post alta de forma
precoz (ojalá dentro de 48 horas del alta) y antes de realizarse el
alta, debe evaluarse:
Examen físico Indicaciones
-Cardiovascular: soplos, cianosis, -Establecer dónde y cuándo se
signos de insuficiencia cardíaca, realizarán los controles
pulsos femorales -Ambiente tranquilo
-Sistema nervioso: tensión -Aseo y cuidado del cordón
fontanelas, suturas y actividad y -Prevención de enfermedades y
estado vigil accidentes
-Abdomen: masas, deposiciones y -Prevención contaminación
diuresis intradomiciliaria
-Piel: ictericia, piodermias, -Prevención muerte súbita
evaluación cordón (posición supina al dormir)
-Alimentación: regurgitación, -Chequear que documentación
vómitos, distensión, pérdida de sea la correcta
peso, deshidratación
-Aptitud de los padres
Fuente: Tapia J, González A. Neonatología. 2008. Editorial
mediterráneo. Tercera edición.

5-. examen físico del recién

nacido (5)
El examen físico (EF) del RN tiene a lo menos tres momentos claves:
la fase inmediata luego del parto (para verificar la recuperación
postparto, comprobar la adaptación al ambiente extrauterino,
identificar anomalías y malformaciones mayores que requieran
atención inmediata y evaluar edad gestacional), al menos una
evolución dentro del primer día y una antes de ser dado de alta.

1. examen inmediato

examen cardiorrespiratorio:  Es el aspecto central a evaluar en la

adaptación del RN al ambiente extrauterino. Los parámetros a
evaluar son:
  Frecuencia cardíaca: 120-160/min en reposo medida por
auscultación en precordio o pulso en la base del cordón o a
nivel braquial. Si es menor a 100 inmediatamente postparto
debe pensarse que está en apnea secundaria y que lleva varios
minutos en hipoxia, por lo que requiere ventilación a presión
positiva (5)
 Esfuerzo respiratorio: debe ser vigorozo, habitualmente
llanto para permitir expansión pulmonar, seguido por un
esfuerzo regular de 40 a 60/min. La presencia de un quejido
espiratorio es patológico y traduce dificultad respiratoria, al
igual que la retracción torácica con el llanto (aunque puede ser
normal en prematuro). Pueden haber pausas respiratorias, pero
estas no deben ser mayores a 5 ó 10 segundos. La auscultación
de ruidos asimétricos y ausencia o disminución de ruidos
cardíacos y respiratorios también son sugerentes de dificultad
respiratorio (aunque algunas crepitaciones y ruidos húmedos,
en ausencia de otros signos de dificultad respiratoria, pueden
ser hallados durante las primeras horas de vida)
 Color: lo normal es un rosado generalizado frecuentemente con
discreta cianosis de manos y pies (acrocianosis). La cianosis de
piel y mucosas se considera un signo importante de hipoxia,
mientras que la palidez hace pensar en hemorragia aguda. El
llene capilar también también es un un signo de  alteración
cardiorrespiratoria
 Presión arterial: debiera evaluarse en todo RN que nace
deprimido. En un RN de más de 3 kg las cifras normales son en
torno a 70/44

abdomen:  debe ser blando y algo deprimido y comienza a

distenderse con el transcurso de los minutos por el llene de los
intestinos con aire. La persistencia del abdomen deprimido es
sugerente de hernia diafragmática, mientras que una sobredistensión
debe hacer pensar en visceromegalia, ascitis y obstrucción intestinal.
Apariencia general:  después de nacer el RN está activo, llorando y es
capaz de movilizar las 4 extremidades, las que mantiene
semiflectadas y con las maños empuñadas. La hipotonía e
Hipoactividad son anormales, mientras que la asimetría debe hacer
sospechar una lesión en el plexo cervical durante el parto. También
deben buscarse otras lesiones traumáticas del parto y posibles
malformaciones.
test de Apgar: se realiza de rutina al 1° y al 5° minuto de vida y
permite evaluar a modo general el estado del RN considerando 5
variables clínicas dado puntaje de 0 a 2 a cada uno, lo que da un
 total de 10 puntos. El resultado al primer minuto es de baja
injerencia en el pronóstico, siendo mejor el de los 5 minutos. En
niños deprimidos, debe repetirse seriadamente (5’, 10’, 15’, 20’…) la
evaluación, pues el aumento del puntaje Apgar es importante en el
pronóstico a futuro de este niño.
antropometría: se ha de medir peso, talla y circunferencia craneana
(CC) y diagnosticar según tablas de crecimiento fetal.
Tabla 3. Test de APGAR
Parámetro 0 puntos 1 punto 2 puntos
Frecuencia Ausente <100 = o > 100

cardíaca
Esfuerzo Ausente Irregular o débil Regular o llanto

espiratorio
Tono Flacidez Flexión moderada extremidades Movimientos activos

muscular
Irritabilidad Sin respuesta Muecas Llanto vigoroso o tos

refleja
Color Palidez o cianosis Cianosis distal Rosado completamente
generalizada

1. examen físico posterior

Consideraciones iniciales: Debe ser realizado en un ambiente

adecuado y en condiciones adecuadas: un RN recién alimentado
estará más quieto y al manipularlo se puede producir reflujo de la
leche, mientras que si el niño está llorando se dificultará la
auscultación y la palpación abdominal. Debe evitarse, dejarlo mucho
tiempo desnudo por riesgo de enfriamiento.
Entre los aspectos a evaluar destaca:
Postura y actividad: varía según esté en sueño/vigilia/llanto. En
reposo está con extremidades flectadas y manos empuñadas. A
menor edad gestacional, habrá más tendencia a la extensión.
Piel
-          Color y textura: habitualmente rosada y suave, pero puede
presentar aspecto marmóreo o acrocianosis que tienden a
desaparecer con los días; y con tejido subcutáneo lleno (más
reducido en RNP). Puede haber una leve descamación (más marcada
en RNPT).
-          Vérmix caseoso o unto sebáceo (material graso blanquecino que
puede cubrir el cuerpo, especialmente en RNP)
-          Lanugo (pelo fino sobre hombros y dorso, más abundante en RNP)
-          Mancha mongólica (mancha azul pizarra habitualmente grande en
dorso, nalgas o muslo, sin significado patológico)
-          Hemangioma plano (habitualmente en cara)
-          Eritema tóxico (rash maculopapular de base eritematosa de
preferencia en tronco y extremidades, que aparece dentro de los tres
primeros días y desaparece a la semana. Hallazgo normal)
-          Petequias y equimosis (especialmente en cabeza y cuello asociado a
circular del cordón; si son generalizadas sospechar trombocitopenia u
otro coagulopatía)
Vérmix caseoso Eritema tóxico Mancha mongólica

Cabeza y cuello

 Forma  y tamaño: es grande, con deformaciones plásticas y

grado variable de cabalgamiento óseo; todo esto asociado al
paso por el canal del parto (y por ello ausente en cesárea)
 Fontanela: la anterior mide de 1 a 4 cm de diámetro y es
blanda, pulsátil y depresible levemente; la posterior es
triangular, pequeña (<1 cm). Si están aumentadas pensar en
retraso osificación, hipotiroidismo e hipertensión endocraneana
 Suturas: comprobar movilidad para descartar craneosinostosis
 Caput succedaneum o bolsa serosanguínea: edema del cuero
cabelludo por la presión durante el trabajo de parto, debe
diferenciarse del cefalohematoma (ver imagen)
 Ojo: habitualmente cerrados, pero los abre ante el estímulo
seriado luz/sombra; e iris es grisáceo y la pupila debe
responder a la luz.
 Nariz: RN es respirador nasal, por lo que debe confirmarse su
permeabilidad pasando una sonda. Es frecuente hallar
 el Millium  sebáceo en el dorso de la nariz (derivado de las
glándulas sebáceas), un hallazgo normal
 Boca: no hay dientes, pero las encías tienen un relieve
dentario, pero sí pueden haber quistes y dientes
supernumerarios que deben ser removidos. Se pueden
encontrar las perlas de Ebstein, pápulas blanquecinas de 1 mm
sin significado patológico
 Oídos: debe descartarse implantación baja y malformaciones
del pabellón auricular, pues se asocian a otras malformaciones
(especialmente renales)
 Cuello: deben buscarse aumentos de volumen (bocio, quiste
tirogloso, hematomas esternocleidomastoideo)

Caput succedaneum Millium sebáceo Perlas de Ebstein

Tórax: debe evaluarse su forma, simetría y los movimientos

respiratorios (normal de 30 a 60/min). Además debe evaluarse:

 Clavículas: superficie debe ser lisa y uniforme, debe descartarse

fractura
 Nódulo mamario (hallazgo normal por efecto hormonas
maternas)
 Pulmones: la respiración es abdominal y frecuentemente
irregular, pero la expansión es simétrica y el murmullo
pulmonar (MP) positivo, aunque pueden auscultarse ruidos
húmedos durante las primeras horas. Ante MP ausente o
disminuido o presencia de ruidos agregados, sospechar
patología.
 Corazón: debe estudiarse toda frecuencia cardíaca menor a 90
y mayor a 195/min. El ápex se palpa en el 3°-4° espacio
intercostal izquierdo y a la auscultación es normal encontrar
algunos soplos eyectivos transitorios, pero todo soplo que
persiste por más de 24 horas y/o causa sintomatología debe ser
estudiado

Abdomen: debe evaluarse:

  Forma: ligeramente excavado primeras horas y luego
distenderse a mediad que el intestino se llena de aire. Un
abdomen muy deprimido asociado a dificultad respiratoria hace
sospechar hernia diafragmática, mientras que la
sobredistensión orienta a obstrucción intestinal o íleo paralítico
por peritonitis o sepsis. Además deben buscarse
visceromegalias
 Ombligo y cordón: el cordón debe tener tres vasos (2 arterias y
una vena; una arteria única se puede asociarse a otras
malformaciones). El cordón se suelta de la piel al 4-5 día y se
cae al 7°-10°. Las hernias umbilicales son comunes y
generalmente de remisión espontánea y sin significado
patológico.

Ano y genitales

 Debe examinarse ubicación y permeabilidad del ano. Registrar

hora en que se expulsa meconio
 Genitales masculinos: testículos deben estar descendidos
dentro del escroto pigmentado (aunque esto no sucede en los
RNP), meato urinario es pequeño y prepucio está adherido al
glande
 Genitales femeninos: labios mayores cubren a los menores y al
clítoris y puede observarse en los primeros días una secreción
blanquecina a veces con sangre (pseudomenstruación) producto
de las hormonas maternas

Extremidades y caderas

 Las caderas deben abducirse simétricamente sin limitación y

con signo de Ortolani-Barlow negativo, de lo contrario,
sospechar displasia luxante de caderas
 Extremidades: deben ser simétricas en forma y función. Debe
descartarse agenesias de huesos, pie Bot, polidactilia,
sindactilia y otras deformaciones

examen neurológico

 Actitud general y tono muscular: debe ser simétrico y con

tono flexor (RNP son hipotónicos en relación a los RNT)
 Reflejos arcaicos: deben buscarse:
o Reflejo del moro: ante estímulo brusco o deflexión brusca
de cabeza y produce abducción y luego aducción de
brazos, flexión de cuerpo y llanto
 o Prehensión palmar y plantar: flexión de dedos y ortejos
ante la presión en palma o planta
o Búsqueda y succión: RB gira cabeza hacia el lado que se
le estimula la mejilla o perioral (buscando pezón) y
succión al colocar objeto dentro de la boca
o Marcha automática: al sostener al RN desde el tronco,
tiende a dar unos pasos

DETERMINACIÓN EDAD
GESTACIONAL
Puede realizarse con:

 Fecha de última regla

 Ecografía precoz (actualmente gold standard)
 Examen físico del RN. Dentro de éste, existen varios métodos
o Método de Usher (fácil de realizar y da una estimación de
+/- 2 semanas)
o Método de Dubowitz (más preciso, especialmente en < 36
semanas)
o Método de Ballard (método de Dubowitz abreviado)

6-. termorregulación (6)

Los RN son muy vulnerables a enfriarse a temperaturas ambientales
incluso “altas”, lo que es especialmente notorio en RNP; por lo que
uno de los aspectos fundamentes del cuidado del RN es la
temperatura.

DEFINICIONES PREVIAS
Ambiente térmico neutral à rango de temperatura ambiental en el
cual el gasto metabólico se mantiene en el mínimo, aquel en que las
pérdidas de calor son equivalentes al calor producido por el
metabolismo de manutención.
Zona de termorregulación à rango de temperatura en que es
posible mantener la temperatura corporal profunda en rangos
normales.
 TERMORREGULACION EN EL
RN
Las pérdidas de calor en el RN están aumentadas, a la vez que el
sistema termorregulador es inmaduro (pues en la vida intrauterina el
feto sólo se expone a la temperatura materna) lo que explica la
especial vulnerabilidad del RN.
Recordando: existen 4 formas de perder calor en el RN: conducción,
radiación, convección y evaporación.
Las pérdidas aumentadas del RN se deben a:

 Alta relación superficie/volumen corporal (2,7 veces mayor que

el adulto en el RNT y 3,5 veces en el RNP)
 Escaso aislamiento cutáneo (por piel más final y tejido
subcutáneo), equivalente a decir, mayor conductancia de la piel
(1,4 veces mayor a la del adulto en el RNT y 1,6 veces en el
RNP)

Para evitar estas pérdidas, los RN adoptan algunos cambios

adaptativos, como:
-          Postura (“posición fetal”; el RNP tiene esta capacidad limitada por su
tendencia a la extensión de las extremidades)
-          Control vasomotor (vasoconstricción cutánea que disminuye la
temperatura de la piel en pro de mantener la corporal. Está menos
desarrollado en el RNP)
-          Termogénesis termorreguladora, dícese de la producción de calor en
respuesta al frío, que no deriva del metabolismo basal, la actividad
muscular y la dinámica de los alimentos. En el RN la principal forma
deriva del metabolismo de la grasa parda, ubicada principalmente en
la región interescapular, cuello y alrededor de los riñones. En este
tejido, en respuesta a catecolaminas se estimula la lipólisis liberando
ácidos grasos libres los que luego son reesterificados u oxidados,
ambas reacciones exotérmicas
El hipotiroidismo, la asfixia perinatal, los bloqueadores beta-
adrenérgicos, el diacepam y algunos anestésicos disminuyen la
respuesta al frío.
CLÍNICA DEL
ENFRIAMIENTO
El enfriamiento se manifiesta síntomas inespecíficos, por lo que es
importante diferenciarlo de otras patologías. Aunque, a la vez, el
enfriamiento puede ser una expresión de otra patología subyacente
como una infección o una NET. Por otro lado, debe considerarse que
la clínica cambia según sea un RNT o un RNP:
RECIÉN NACIDO -          Palidez con extremidades cianóticas
DE TÉRMINO (RNT) -          Inicialmente mayor actividad
muscular que luego cambia a
inactividad, hipotonía y menor
respuesta a estímulos
-          Polipnea y retracción costal, quejido
(simula un cuadro respiratorio)
-          Rechazo alimentario
RECIÉN NACIDO -          Puede ser asintomático (a menor EG,
DE PRETÉRMINO menos síntomas)
(RNPT) -          Hipoactividad
-          Palidez y cianosis
-          Dificultad en alimentación
-          Respiración irregular y apnea
Como se ve, los síntomas son muy inespecíficos y pueden verse
también en infección neonatal, hipoglicemia o post asfixia perinatal.

EVALUACIÓN DE LA
HIPOTERMINA
Ante un niño con temperatura axilar <36,5° C:

1. Controlar temperatura rectal

2. Verificar y anotar temperatura ambiental
3. Verificar presencia de superficies radiantes frías cerca (por
ejemplo, ventanas) y corrientes de aire
4. Si la temperatura rectal no ha bajado de 37°C y el RN está
asintomático, deben evaluarse y corregirse las condiciones del
ambiente térmico y controlar la temperatura cada 30 minutos
hasta que se estabilice sobre 36,5°
5. Si la temperatura rectal está disminuida o el RN está
sintomático, además de lo anterior se debe
 a. Tomar glicemia y gases sanguíneos

b. Pesquisar antecedentes de hipoxia o ingestión de drogas

que alteran la termorregulación, como diacepam y
anestésicos

c. Evaluar condiciones y antecedentes del niño para

descartar que el enfriamiento no sea síntoma de infección
o de NET. Si se sospecha, tomar exámenes
correspondientes

EFECTOS DEL AMBIENTE

TÉRMICO SOBRE EL RN
Cuando la temperatura ambiental es menor que la del ambiente
neutral se ha visto que:

1. Aumenta la mortalidad, incluso si la temperatura corporal es

normal (esto último sólo en RNP). Por otro lado, el ambiente
térmico cálido, que lleve a temperaturas sobre 37° también
significa aumento del riesgo
2. Crecimiento menor al esperado en RNP (porque gasto calórico
asociado al crecimiento se redistribuye hacia termogénesis)
3. Hipoglicemia y acidosis (por mayor actividad metabólica)
4. Mayor riesgo de enterocolitis necrotizante (NET; por
vasoconstricción intestinal ante respuesta simpática)
5. Aumento de la presión arterial pulmonar

Debe tenerse precaución de no caer en hipertermia, lo que puede

ocurrir si por ejemplo, el sensor se desprende de su sitio. Más
considerando que el RN es tan también inmaduro para
termorregularse en caso de temperaturas muy altas.

MANEJO DEL AMBIENTE

TÉRMICO
Para el manejo adecuado evitando hipo e hipertermia, se deben
considerar:
Condiciones del Ambiente Condiciones del Recién Nacido
(RN)
 1. Temperatura ambiental* 9.
2. Corrientes de aire
3. Superficies radiantes
4. Peso
5. Edad gestacional
6. Edad cronológica
7. Vestido o desnudo
8. Enfermo o sano

*Temperaturas ideales:

ü  28° en las salas de transición

ü  26° en salas de cuidado intensivo e intermedio
ü  24° en unidades de cuidado continuo
ü  23° o más en puerperio

incubadoras y cunas radiantes

La mayoría de los RNP de menos de 2.000 gramos requieren
temperaturas cercanas a 33°C, por lo que deben estar en
incubadoras o cuna radiante. En este último las pérdidas insensibles
son mayores, por lo que si no es necesario un acceso frecuente al RN,
es mejor la incubadora que mantiene la temperatura ambiental alta y
no calienta directamente al bebé.
La temperatura adecuada para cada menor se puede estimar por
tablas que relacionan edad gestacional (EG), peso y edad cronológica,
pero luego se ajustan de manera de mantener una temperatura axilar
de 35,6° a 36,8°C.
* El ideal es que la incubadora sea de doble pared, y en su defecto,
cubrir al niño con una termocúpula
* Los RNP idealmente deben estar vestidos dentro de la incubadora,
pues disminuye las pérdidas insensibles y los aísla de las variaciones
de temperatura al abrir la incubadora. Si no se puede vestir, usar
termocúpula o sabanilla plástica.
consideraciones al mometno del parto
El momento de la expulsión del RN durante el parto es un momento
donde el riesgo de enfriamiento es alto, lo que se puede evitar
secando al RN inmediatamente y cubriéndolo en sabanillas tibias para
luego entregarlo a la madre para contacto piel a piel. Si no puede
quedarse con su madre, debe pasar a sala de transición a unos 28°
C. En el caso de RNP y niños que vengan con problemas, el parto
debe ser atendido bajo calefactor radiante, lo que permite una
reanimación y observación adecuada del niño. Cubrirlos con una
bolsa de polietileno sería una alternativa en estos RNP de alto riesgo.
otras consideraciones

 En exsanguinotransfusión debe cuidarse que la sangre esté

entibiada
 Las cirugías de RN deben realizarse bajo calefactor radiante y
sobre una superficie tibia
 Debe usarse incubadora de transporte si se requiere transporte,
controlar la temperatura cada 15 minutos durante el trayecto y
usar cúpula o sabanilla plástica para atenuar variaciones
 En RN en incubadora o cuna radiante debe haber un protocolo
de mínima manipulación, reduciendo los períodos y la cantidad
de procedimientos (por ejemplo, tomar todos los exámenes de
una vez) para evitar abrir incubadora