Hipoglucemia Neonatal

Dra Castillo
MI Hernandez
 Hipoglucemia neonatal
Es uno de los mas habituales
procesos afrontados tanto en
la unidad de neonatología La hipoglucemia persiste
como en la de cuidados
intensivos
• La mayor parte de los casos • Mayor probabilidad de
son transitorios asociarse a endocrinopatias y
• Responden rapidamente al posibles secuelas
tratamiento neurologicas
• Se asocia a un pronostico
excelente
 Fuente glucosa
interrumpe
bruscamente
Glucosa fetal
Glucosa
deriva de la Recien nacido
proporciona al
circulacion Despues de responde mediante
feto alrededor
materna a traves seccion del una glucogeolisis de
del 60-70% de sus los depositos
de proceso de cordon
necesidades hepaticos
difusion
energeticas
transplacentaria
Neogluconeogenesis
utilizando nutrientes
exògenos proveidos
por alimentacion
La concentración
sanguinea de
glucosa
disminuye
•Valor minimo en la
1-2 primeras horas
de vida
•Aumenta
•Se estabiliza en una
media de 65-70
mg/dl a las 3-4
horas de nacimiento Incidencia
• Se ha calculado
q afecta al 8% de
todos los RN a
termino, GEG
• Y al 15% de los
RN PEG
 Definicion
Definicion
Concentraci clinica (Triada
Definicion
on de de Whipple)
glucosa
estadistica
entre 20 y
30 mg/dl Determinacion
fiable de una
concentracion baja
de glucosa

Signos y sintomas
compatibles de
hipoglucemia
El desarrollo de signos o
sintomas clinicos puede ser un
signo tardio de hipoglucemia Resolucion de los
sintomas despues
de normalizar la
concentracion
sanguinea
 Cornblath, Umbral Operativo

Umbral es una Umbrales operativos

indicacion para sugeridos por Cornblath:
tomar medidas
terapeuticas,
pero no es
diagnostico de
enfermedad • <24h edad : determinacion
unica entre 30-35mg/dl
RN a • Despues 24h: el umbral debe
aumentar hasta 45-50mg/dl
Cualquier neonato si la
termino • Neonatos con signos o

concentracion de glucosa es <20- sanos: sintomas anomalos: 45 mg/dl

• Neonatos asintomaticos con
25mg/dl se requiere la factores de riesgo: 35mg/dl

administracion de glucosa I.V. Para

aumentar los valores hasta mayor
45mg/dl
 Etiologia
• Madre diabeticas
• RN GEG Disminucion de la
• Eritroblastosis produccion/depositos
• Tumores productores
de insulina
• Prematuridad
Aumento de la • Tratamiento tocolitico
utilizacion de maternos • RCIU
glucosa:
Hiperinsulinismo • Tx maternos con • Ingesta calorica
clorpropamida
• Cateter mal colocado
inadecuada
en arteria umbilical • Retraso en inicio de la
• Interrupcion subita de alimentacion
las infusiones elevadas
de glucosa
 Aumento de la utilización y/o disminución
de la producción: Rn requieren valoración
en busca de hipoglucemia

Estres perinatal Exaguineo- Defecto del

• Sepsis transfusión metabolismo de
• Shock hidratos de
• Asfixia
• Hipotermia
carbono
• Distres respiratorio • Glucogenosis
• Galactosemia

Tratamiento
Defecto
materno con
metabolismo
Endocrinopatias Policitemia bloqueadores
de
Beta (labetalol
aminoacidos
o propanolol)
Sintomas son Diagnostico
inespecificos:
• Letargia, apatia y flacidez
• Neonatos con factores de riesgo
• Apnea • 1-2 primeras horas
• Cianosis • Hijos de madres diabeticas:
• Llanto debil o energico • determinaciones precoses y
frecuentes
• Convulciones, coma • Prematuros y RN PEG:
• Problemas con alimentacion, • primeros 3-4 dias de vida
vomitos • Rn con eritoblastosis fetal:
• Temblores, agitación o • despues de exangineotransfucion
irritabilidad • Neonatos sintomaticos

• Convulciones Cribado: se
requieren
determinaciones
seriadas de glucemia
 Miden la glucosa en
Están expuestas a
sangre total que es un
resultados falsos
15% inferior a
positivos y falsos
concentración
negativos
plasmática

Tiras
Reactivas

Se requiere una Si indica una Diagnostico de

determinación concentración menor de
confirmatoria de la
glucosa en el
45mg/dl no debe
retrasarse el
laboratorio
laboratorio tratamiento
• Obtener muestra
y analizarla
rapidamente,
para evitar
valores
falsamente bajos
debido a
glucolisis
 Examenes
Adicionales: si los
Confirmacion clinica: sintomas persisten
Dx de hipoglucemia
sintomatica requiere
durante mas de
lo siguiente: una semana:
• Insulina
• Hormona de
crecimiento
Concentracion de Resolcion inmediata
• Cortisol
glucosa serica menor de sintomas con
a 40mg/dl admin IV de glucosa • ACTH
• Tiroxina
• Glucagon
• Cetonas urinarias
 Diagnostico Diferencial
Insuficiencia suprarrenal

Utilizacion materna de
farmacos

Insuficiencia cardiaca
Defectos
metabolicos:
Insuficiencia renal • hipocalcemia
• Hiponatremia o
hipernatremia
Insuficiencia hepatica • Hipomagnesemia
• Defecit de piridoxina

Enfermedades del SNC

Septicemia

Asfixia
 Tratamiento
• Lactancia materna:
Anticipacion y prevencion son la
clave del tratamiento de la – Alimentacion inicial al
hipoglicemia
pecho estimula la
neoglucogénesis y
Alimentacion: aumenta la
• Alimentacion inicial en base de agua con
glucosa aumenta transitoriamente la
producción de
concentracion serica
• Introduccion precoz de leche, aumento
precursores
hasta valores normales, manteniendo
niveles estables normales neoglucogénicos
 Tratamiento intravenoso
Indicaciones:

Equivale a 2ml/kg
Administrar
Falta de
Tratamiento 200mg/kg de
de glucosa al 10%
infundidos por via
tolerancia de
alimentacion oral
urgente: glucosa IV durante
1 min
IV durante un
minuto

SG al 10% a un Controlar
Paciente Tratamiento ritmo de concentracion de
sintomatico
continuado 86,4ml/kg al dia o
3,6 ml/kg/h
glucosa de 20 a
30min despues

Alimentacion no
mantiene una
concentración
normal de glucosa

Concentración de
glucosa inferior a
25mg/dl
 Si RN requiere mas de 12 A menos q se
mg de glucosa por
kilogramo por minuto para
sospeche un
mantener concentracion defecto
serica suficiente metabolico

puede iniciarse la
se considera la adicion de
hidrocortisona 10
alimentación con
ml/kg/dia iv en 2 dosis leche materna o
artificial
 Es solo una
medida
Glucagón en
temporal para
dosis de 0,025-
movilizar la
0,3 mg/kg por
glucosa durante
via
2-3 horas en
intramuscular
una situacion
de emergencia
 Evaluacion Adicional
La necesidad de
mas de 8mg de
Si persiste por
glucosa por
mas de 7 dias,
kilogramo por
puede ser
minuto sugiere un
necesaria
aumento de
evaluacion por
utilizacion debido
parte de
a hiperinsulinismo
endocrinologia
que suele ser
transitorio
GRACIAS...