R1 – T8 → Docente: Dr.
Jaime Sanchez
1. INFANCIA Y ADOLESCENCIA
INTRODUCCIÓN Las etapas de la vida de la mujer están desde
el principio de su existencia, es decir su infancia y la
adolescencia.
La maduración de los distintos sistemas de la mujer, desde su
nacimiento hasta su completo desarrollo a nivel de la
adolescencia, es un proceso que se va a instaurando en forma
gradual y que tiene varias etapas, que necesariamente se debe
catalogar en forma variable, para una mejor comprensión de la
evolución que sucede durante el crecimiento de la niña-
adolescente hasta llegar a su madurez.
Durante el embarazo la niña recibe una gran carga hormonal de
progesterona y estrógeno, que se produce en la placenta durante
el periodo gestacional asociado a la gonadotropina coriónica, a
causa de esto se produce una maduración de manera artificiosa,
en la que en el momento del nacimiento de esta niña podemos
ver algunos signos que no corresponden a una recién nacida
como por ejemplo: los pechos más desarrollados más en base a
la grasa que al tejido glandular mamaria, los labios mayores y
menores pueden estar aumentados, el clítoris incrementado, la
producción de moco desde el cuello uterino e incluso luego de 3
a 4 días después del nacimiento puede presentar un pequeño
sangrado, que es una hemorragia por deprivación, porque ya no
está recibiendo las hormonas de la madre después de que ha
nacido.
Estos efectos son reversibles, y van a desaparecer rápidamente
en días a semanas, donde la niña suele perder ese aspecto y
tomar el correspondiente a su estadio.
2. LA NIÑEZ
Es aquella etapa que comprende desde el nacimiento hasta la
adolescencia. No hay un tiempo de medida precisa, porque varía
en diferentes países y entidades.
En Bolivia se habla de la niñez hasta los 12 años, pero en el
consenso internacional de la ginecología infanto-juvenil nos dice
que la niñez es aquella etapa comprendida desde el nacimiento
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hasta los 9 años y 11 meses de edad, es decir, antes de los 10 años.
Se inicia activamente el conocimiento de la etapa de la vida para
ser aplicada y posteriormente, también es una etapa en la que el
crecimiento somático es muy importante.
Entonces para una mejor comprensión la niñez se va a subdividir
en dos etapas:
• Primera infancia.
• Adolescencia y pubertad.
2.1. PRIMERA INFANCIA
DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS 6 AÑOS Y 11MESES
Es una etapa prolongada que nos muestra un desarrollo cognitivo y
del sistema nervioso como prioridad. Por ejemplo, la motricidad,
coordinación de los movimientos, etc.
El crecimiento somático es preponderante, esto se refiere a que la
estatura se duplica en los primeros 4 años de vida, tanto en la niña
como en el niño, “primer estirón” que no interfiere con el aspecto
externo, es por eso que en esta etapa ambos tienen el mismo
aspecto.
En los sistemas especialmente el endocrino es inmaduro y esto hace
que todos los órganos sean muy sensibles a estímulos pequeños, lo
que no sucede normalmente en la mujer que ya está hormonalmente
madura. Está inmadurez puede hacer de que exista una alteración en
la respuesta a estímulos pequeños.
A) Desarrollo somático
• En esta primera infancia el desarrollo somático es
dominante y en base al crecimiento tanto de peso como de
estatura (crecimiento pondo-estatural) es simétrico y va
acompañado del aprendizaje de la primera fase pre escolar.
• El esqueleto crece en forma similar en varones y en mujeres,
con proporciones de características masculinas, es decir
tiene un desarrollo de tipo platipeloide, a nivel de la pelvis
por la falta de hormonas femeninas.
• El cráneo es más grande proporcionalmente al resto del
cuerpo, porque el cerebro tiene volumen casi definido desde
 el momento que la persona nace y el crecimiento de la
cabeza el muy poca hasta llegar a la edad adulta.
B) Desarrollo genital
Los órganos genitales son pequeños, no es la prioridad en esta etapa,
es por ello que son órganos totalmente hipotróficos.
• El útero en forma de “clava”, tiene una proporción en
longitud del cuello al cuerpo de 2/1 o 3/1 más grande.
Cuando esta proporción se presenta en las mujeres adultas
se denomina útero infantil.
• El endometrio esta atrófico, hay células cuboides que no
tienen ninguna actividad de secreción.
• Las trompas proporcionalmente son largas en comparación
con el útero, son flexuosas, el endosalpinx tienes células
pequeñas, sin cilios de tipo glandular.
• Los ovarios son pequeños, su superficie es lisa y en el
espesor del ovario están los folículos primarios, que desde
el momento que nace la niña tiene alrededor de 400.000
folículos y estos se van atrofiando hasta la primera
menstruación, en donde se tiene una tasa de perdida de los
folículos primarios, alrededor de mil por mes, lo cual va a
disminuir radicalmente desde el momento que la mujer
empieza a tener ovulaciones de 6 a 8 óvulos por mes.
• En el cuello uterino, el endocérvix va a presentar células
cuboides que no tienen producción de moco, ni respuesta a
cambios hormonales porque no hay hormonas definitivas
que actúen a este nivel.
• La vagina está hipotrófica, con pocas capas celulares, no
tiene producción de ácido láctico, por lo tanto, no existe la
presencia de lactobacilos de Doderlein, que son los que
protegen a la vagina de las infecciones.
• El himen tiene una apertura de 2 a 3 mm de diámetro y su
mucosa es gruesa a comparación de la siguiente etapa.
C) Desarrollo hormonal
• El hipotálamo es muy inmaduro y sensible, que se inhibe a
mínimas cantidades de esteroides producidas por las
glándulas suprarrenales, que son las que están estimulando
el crecimiento corporal de la niña, a esto se llama
“inhibición paradójica”, es decir, que con mínimas
cantidades de esteroides el hipotálamo deja de producir
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hormonas liberadoras, por lo tanto, no existe la producción
de gonadotrofinas y en consecuencia los ovarios no van a
estar estimulados y no secretaran estrógeno. Los órganos
que están dependiendo de la producción de estrógenos
como: el útero, los ovarios, las trompas y la vagina son
atrofiados.
• En los caracteres sexuales secundarios no existe aún el
desarrollo del vello pubiano, ni como de las glándulas
mamarias. Esta es la etapa I de Tanner.
D) Desarrollo psicológico
Existe un comportamiento sexual más NO “sexuado”. Tomando
en cuenta que la sexualidad es la búsqueda del placer, en
consecuencia, la niña lo encuentra en las tres fases: la fase oral,
la fase cloacal y la fase genital, en esta primera etapa solo vamos
a encontrar las dos primeras fases, en donde la niña encontrara
placer en la:
• Fase oral: Encuentra placer en la alimentación, al satisfacer
la sensación del hambre, al principio mamando y luego
comiendo, este comportamiento es hasta los primeros 2
años de vida.
• Fase Anal (cloacal): Encuentra satisfacción en el control de
los esfínteres, más que todo es por el esfínter vesical, que
por esfínter anal. Por ejemplo, en esta etapa vemos la
retención de orina.
Aquí aparece el complejo de Electra que es el equivalente al
complejo de Edipo de los varones, que significa que las mujeres
tendrán una mayor afinidad al padre que a la madre, después
de los 2 primeros años de vida que la niña dejó de lactar
empieza a haber un apego hacia el padre.
2.2. NIÑEZ INTERMEDIA, PUERICA O SEGUNDA INFANCIA
DESDE LOS 6 HASTA LOS 11 AÑOS DE EDAD
En Bolivia va desde los 7 años a los 9 años con 11 meses, son niños
muy activos con mucha imaginación, curiosos, inquietos, copian
modelos, juegos sociales.
El crecimiento somático sigue siendo el más preponderante, pero el
aprendizaje está aún más estimulado (periodo escolar). Cuando
ingresan a la escuela puede ser un evento traumático, pero en
general no lo es por el entusiasmo que tienen de aprender nuevas
cosas.
Se produce un “segundo estirón”, una etapa de crecimiento rápido
que está entre los 7 a 9 años.
A) Desarrollo somático
El crecimiento esquelético está dominado por los huesos largos, la
pelvis mantiene sus proporciones masculinas (platipeloide) más
plana que ancha. En las niñas es más precoz en donde encontramos
que ellas tienen una distancia pubo - pedica, superior que la pubo -
cefálica, es por eso que son más altas que los niños de su misma
edad, y ya van insinuando la forma femenina.
B) Desarrollo genital
El útero empieza a crecer por la aparición de un poco de estímulo
hormonal, la proporción del cuerpo con el cuello se iguala 1 a 1,
cuando tenemos esta proporción en una mujer adulta, se dice que
ese útero tiene una hipoplasia subpubescente.
• El endometrio tiene células cilíndricas, pero no tiene respuesta
a las hormonas, porque no hay cantidad suficiente de
estrógenos, para que pudiera empezar a proliferar, ni a
secretar. Es un endometrio aún sin actividad.
• Las trompas mantienen su tamaño proporcionalmente menos
largas de lo que se tenía, son menos flexuosas, su endosalpinx
empieza a ser más desarrollado y ya tiene células cilíndricas,
pero aún sin cilias.
• El endocérvix con células cilíndricas ya tiene producción inicial
de moco, pero sin respuesta cíclica, puesto que no hay
movimiento cíclico de las hormonas.
• Los ovarios ya muestran el inicio de respuesta a las
gonadotrofinas. Los folículos antrales empiezan a madurar
iniciando a su vez la producción de estrógenos.
• La vagina adquiere más capas intermedias celulares, pero aún
no hay producción de ácido láctico por lo tanto aún no hay
bacilos de Döderlein. En esta etapa la vagina es muy sensible a
intrusos y no está protegida a infecciones.
• El himen se empieza a hacer más delgado y mide hasta unos 5
mm de diámetro.
C) Desarrollo hormonal
El hipotálamo necesita ahora mayores cantidades de esteroides para
poder inhibirse y al final del periodo ya se puede encontrar
gonadotrofinas en la orina, en consecuencia, la FSH y LH ya pueden
estimular a los ovarios y la producción estrogénica ya actúa sobre
los órganos diana. Puede evidenciarse un leve desarrollo mamario y
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posteriormente vello pubiano, esto se clasifica como estadio II de
Tanner.
D) Desarrollo psicológico
• La fase genital se descubre, con el frotamiento de las
piernas estimulando el clítoris, sin considerarse
masturbación, descubre que tiene genitales que son
sensibles a ciertos estímulos.
• Desaparece el complejo de Electra y vuelve a apegarse a la
madre.
• Hay antagonismo con los niños varones
3. ADOLESCENTE Y PUBERTAD
ENTRE LOS 10 AÑOS Y LOS DE 19 AÑOS CON 11 MESES
La OMS la divide en:
• Adolescencia precoz (10 a 12 años).
• Adolescencia intermedia (13 a 15 años).
• Adolescencia tardía (16 a 19 años).
La escuela americana separa la pubertad, de lo que es la
adolescencia. Definiéndolo de la siguiente manera:
La pubertad es el desarrollo de los caracteres sexuales, tanto
primarios como secundarios y de los órganos genitales hasta
llegar a la plena capacidad reproductiva; mientras que la
adolescencia es el desarrollo de la personalidad para que pueda
adaptarse a la vida posterior en la sociedad. Entonces estos
términos están desarrollados entre sí, por lo que a menudo se
usan como sinónimos lo cual no es lo correcto.
• PUBERTAD → es el fenómeno biológico a través del cual
el cuerpo experimenta una serie de transformaciones
sexuales, para después se permita la procreación.
• ADOLESCENCIA→ se deriva de la pubertad, es una
consecuencia de las características hormonales, ya que
es la respuesta psíquica y social originada por los
cambios corporales.
3.1. DESARROLLO SOMATICO
Ya no es preponderante, existe un “tercer estirón” a partir de los
12 años, al principio es rápido y se va enlenteciendo hasta
detenerse alrededor de los 17 años. Se debe tener en cuenta que,
si queremos conocer la edad ósea de una mujer, le debemos
tomar una radiografía del área de las muñecas, porque los
primeros cartílagos de crecimiento en osificarse son los de los
hombros, seguida por las caderas, los pies y rodillas, en cambio el tejido glandular, la areola es muy transparente y pequeña,
las muñecas se osifican cerca a los 18 años, es decir, son las el vello pubiano se extiende en dirección al monte de venus.
ultimas en osificarse, ahí se detiene el crecimiento longitudinal • Estadio IV: encontramos que la mama ha crecido más, la
de la mujer. areola se hace protruyente y el pezón también se desarrolla
El crecimiento de los huesos cortos se acelera y equipara la más. Si nosotros trazamos una línea a nivel de la parte media
proporción corporal, en consecuencia, en las niñas la distancia de la mama, vamos a encontrar, que tanto el pezón como la
pubo-cefálica y la pubo-pedica se igualan 1/1. areola, están a nivel de la línea medio mamaria o por encima
La pelvis tiene un crecimiento en sentido anteroposterior, se de ella. En el vello pubiano tenemos la distribución en el
hace más redondeado lo cual habilita el estrecho de la pelvis, monte de venus manteniendo una forma triangular.
para que la mujer en caso de que se embarace, pudiera albergar • Estadio V: encontramos que las mamas están en forma de
la cabeza del niño y a través de ella pudiera pasar el móvil fetal péndula, con mayor
hacia la vagina para poder producirse el parto. desarrollo del tejido graso
La grasa corporal se va distribuyendo por efecto de los y conservación del tejido
estrógenos, definiendo la forma femenina. glandular mamario. Si
Los caracteres sexuales secundarios avanzan en forma gradual y trazamos una línea, por la
generalmente sigue un orden casi constante: al principio o al final línea medio mamaria
de la etapa de la puericia encontramos el desarrollo del botón vemos que el pezón y la
mamario (telarca), seguido de la aparición del vello pubiano areola se encuentran por
(pubarca), posteriormente del vello axilar (adrenarca) y como debajo de esta línea; la
último evento sucede la primera menstruación (menarca). areola ya no es
TELARCA – PUBARCA – ADRENARCA – MENARCA protuyente sino que está
en el mismo plano del
Las mamas desarrollan el botón mamario y el tejido graso resto de la mama. El vello
circundante. Esto generalmente llega hasta el estadio 4 de pubiano va en desarrollo
Tanner. Es raro que tengamos un estadio 5 en la adolescente, en dirección de la cara
porque este se presenta en la mujer madura, en especial en interna de los muslos.
aquella que ya tiene hijos y ya dio de lactar.
El vello pubiano avanza hacia el monte de venus llegando al
estadio 3 o 4 de Tanner y rara vez hacia el estadio 5 de Tanner,
que es una etapa que abarca el vello hasta la cara interna de los
muslos, que lo vemos más en las mujeres de origen del oriente
medio.
3.2. ESTADIO DE TANNER EN NIÑAS
• Estadio I: nos muestra que las mamas están planas y no hay
vello pubiano.
• Estadio II: encontramos que aparece el botón mamario y
aparece la primera fase del vello pubiano, generalmente en
los bordes de los labios mayores.
• Estadio III: va comenzando su vida hormonal de la
adolescente, encontramos que crece el tejido mamario. Todo

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La menarca es el último evento de esta secuencia del desarrollo
de las características sexuales secundarias y generalmente está
manifestando la posible primera ovulación, por lo tanto, esta
mujer después de haber ovulado tiene la posibilidad de haber
desarrollado su plena capacidad reproductiva.
Esta primera menstruación (1er Catamenio) se presenta en
promedio a los 11 a 12 años, tiene varios factores que influyen en
su aparición como los tres segmentos claramente definidos en
nuestro país, que son las áreas del altiplano, los valles y los
llanos, en donde encontramos que: a menor altura sobre el nivel
del mar, más precozmente aparece la primera menstruación, con
un promedio de 10 años en el oriente, 11 a 12 años en los valles
y una aparición de 13 a 15 años en el altiplano.
Pero además tenemos otros factores como la constitución de la
adolescente, la hereditaria, la exposición a la luz solar, cercanía
al ecuador, el aspecto nutricional etc. No es absoluto para toda
la población.
3.3. DESARROLLO DE LOS ÓRGANOS GENITALES
• El útero en su crecimiento invierte la proporción de
crecimiento cuello/cuerpo a 1/2 - 1/3 es decir que esta vez
el cuerpo es el que tiene de 2 a 3 veces más longitud mayor
a la del cuello uterino.
• En el endometrio las glándulas están plenamente
desarrolladas tienes función proliferativa en el periodo
pre-ovulatorio y después de la ovulación ya tienen
secreción, esto indica que se está modulando el
endometrio para que se pueda recibir un ovulo fecundado
y tener un embarazo.
• En el cuello uterino, el endocérvix ya tiene células
cilíndricas que reaccionan a la producción de hormonas,
tanto estrógenos como progesteronas (en la primera fase
estrógenos y en el segundo estrógeno/progesterona). Al
final de la primera fase, en el periodo preovulatorio el
moco cervical se produce en las células cilíndricas del
cuello uterino tiene la capacidad de recibir a los
espermatozoides, creando similar a una escalera para que
ellos puedan ascender a la cavidad endometrial; y también
los alimentan, esto se denomina CAPACITACIÓN, para que
puedan ingresar a la cavidad endometrial pasar hacia las
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trompas y buscar al ovulo libre para fecundarlo,
lógicamente y esto se produce se el embarazo.
• Las trompas tienen un tejido muscular que ya ha
desarrollado mucho más, el endosalpinx ya tiene las
células cilíndricas con cilias, estas cilias hacen un barrido
en dirección centrípeta, en donde el flujo atrae al ovulo y
lo va llevando en dirección al útero, es decir, NO hay un
peristaltismo como tal en las trompas, este flujo tubárico
por las cilias es el que hace el movimiento del ovulo, Si el
óvulo es fecundado a nivel del tercio externo de la trompa,
lo que se trasportará será el cigoto.
• Los ovarios se encargan del desarrollo y maduración de los
folículos hasta llegar al folículo de Graff (folículo que
ovulará), y liberará el óvulo para luego convertirse en
cuerpo lúteo, éste empieza a producir progesterona
(encargada de sostener al embarazo dentro de la cavidad
uterina).
• Los órganos diana maduran por efecto de las hormonas
hasta su total desarrollo.
3.4. DESARROLLO HORMONAL
Tenemos necesidad de que haya gran cantidad de estrógenos
para inhibir al hipotálamo y como el hipotálamo ya está maduro
empieza a producir la hormona liberadora de gonadotrofina
coriónica (GnRH), ésta se empieza a secretarse en pulsos, cada
vez de mayor amplitud y frecuencia, de tal manera que llegue a
la proporción adulta que se produce de cada 60 a 120 minutos
(promedio cada 90 min).
Esta producción en pulsos es la que va a provocar la secreción de
FSH y LH, almacenándose en la hipófisis anterior y en forma
cíclica ayudan en la producción de estrógenos y progesterona.
Los órganos diana maduran a plenitud, y sabemos que la
adolescente después de los 16 años ya ha completa totalmente
su estructura corporal.
En este grafica tenemos la siguiente secuencia: las neuronas de
GnRH en el hipotálamo secretan GnRH, que se irán hacia la
adenohipófisis y en las células gonadotropas, y van a liberar FSH
y LH.
La FSH y LH actuarán en la mujer a nivel de los ovarios con la
producción de estradiol y estos a su vez actuarán sobre los
genitales, mamas y todos los caracteres sexuales secundarios de
la mujer. Nota: En el varón es el mismo proceso solo que la FSH y
LH actúan a nivel de los testículos y producen testosterona.
3.5. DESARROLLO PSICOLOGICO
Se considera por la escuela americana que la adolescencia es la
etapa, en la que el reforzamiento de la personalidad involucra un
periodo lirismo con inestabilidad emocional que pueden llevar a
conflicto con su entorno (edad del burro).
La atracción heterosexual se acentúa, por lo que puede terminar
en embarazos no deseados en mujeres adolescentes y ETS.
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CUESTIONARIO
1. ¿Según el consenso internacional de la ginecología
infanto-juvenil que edad comprende la etapa de la niñez?
a) desde la el primer año hasta los 9 años y 11 meses
de edad
b) desde la fecundación hasta los 9 años y 11 meses de
edad
c) desde el nacimiento hasta los 9 años y 11 meses de
edad
d) desde los 5 años hasta los 9 años y 11 meses de edad
2. En Bolivia la segunda infancia comprende desde y hasta:
a) Desde los 5 años a los 9 años con 11 meses
b) Desde los 6 años a los 9 años con 11 meses
c) Desde los 4 años a los 9 años con 11 meses
d) Desde los 7 años a los 9 años con 11 meses
3. La inhibición de cantidad mínima de esteroides
producidas por las glándulas suprarrenales, que son las
que están estimulando el crecimiento corporal de la niña.
A esto se lo denomina:
a) inhibición competitiva
b) inhibición paradójica
c) inhibición irreversible
d) inhibición reversible
4. ¿En que edades se produce el segundo estirón?
a) 7-9 años
b) 6-8 años
c) 8-9 años
d) 6-20 años
5. Corresponde al estadio 2 del estadio de tanner
A) botón mamario, vello púbico no rizado escaso en
labios mayores
B) botón mamario, no vello púbico
C) botón mamario, vello púbico excesivo
D) Pecho infantil con vello púbico
6. La siguiente afirmación menor altura sobre el nivel del
mar, más precozmente aparece la primera menstruación
es:
a) Falso
b) Verdadero
7. ¿En qué edades se produce el tercer estirón? 8. ¿Cuál es el orden en la que avanza los caracteres sexuales
a) a partir de los 12 años, al principio es rápido y se secundarios?
va enlenteciendo hasta detenerse alrededor de a) 1°Telarca, 2° Pubarca, 3° Adrenarca y 4°Menarca
los 17 años b) 1°Pubarca, 2° Pubarca, 3° Adrenarca y
b) a partir de los 10 años, al principio es rápido y se 4°Menarca
va enlenteciendo hasta detenerse alrededor de los c) 1° Pubarca, 2° Telarca, 3° Adrenarca y 4°Menarca
17 años d) 1°Telarca, 2° Pubarca, 3° Adrenarca y 4°Telarca
c) a partir de los 11 años, al principio es rápido y se
va enlenteciendo hasta detenerse alrededor de los 9. Esta primera menstruación (1er Catamenio) se presenta
17 años en promedio en edades:
d) a partir de los 13 años, al principio es rápido y se a) 11 a 12 años
va enlenteciendo hasta detenerse alrededor de los b) 10 a 15 años
17 años c) 11 a 15 años
d) 9 a 12 años