HIPERPLASIA

ENDOMETRIAL
GINECOLOGIA III
DR. TURCIOS
CRISTHIAN R. GALLARDO
 • La cavidad endometrial tiene forma triangular y es la superficie mucosa del
cuerpo uterino.

 • Posee epitelio cilíndrico, forma glándulas y estroma especializado.

 • Tiene cambios cíclicos en su estructura y función durante años fértiles

• Ciclo endometrial

• Asociado con la producción mensual cíclica de estrógenos y

progesterona por los ovarios.
 FASES 1. proliferación del endometrio uterino

 2. desarrollo de cambios secretores en el endometrio

 3. descamación del endometrio(menstruación)

Endometrio premenopáusico (Normal)

 Durante menstruación:
Línea ecogénica, delgada, de 1-4 mm medido de borde ecogénico a borde ecogénico
en cortes sagitales

 Al iniciar fase proliferativa (día 6-14):  

Aumenta grosor endometrial (5-7mm) y se hace ecogénico en relación al miometrio,
reflejando el desarrollo de glándulas, vasos sanguíneos y estroma.
 Fase proliferativa tardía o periovulatoria:
Endometrio desarrolla apariencia multicapa, con una capa ecogénica basal y capas
hipoecoicas internas funcionales, separadas  por una capa ecogénica media delgada
Grosor de hasta 11 mm, apariencia multicapa desaparece 48 horas despues de
ovulación

 Fase secretora:
Aparece aun mas engrosado (7-16 mm) y mas ecogénico, debido a edema estromal y
distensión glandular con moco y glicógeno
Endometrio posmenopausico (normal)

 Apariencia normal es delgado, homogeneo y ecogénico.

 Endometrio homogéneo de bordes bien definidos, de 5mm, es normal con o sin
terapia de reemplazo hormonal
 Terapia hormonal:
Hasta arriba de 3 mm si se usa terapia cíclica con estrógenos y progestágenos,
aparecerá engrosado antes del progestageno y delgado despues de este.
 Endometrio de mas de 8 mm en pacientes con terapia de reemplazo hormonal
estrogénica sin oposición
 CONSIDERAR BIOPSIA 

 Grosor endometrial de menos de 4-5 mm por vía transvaginal generalmente

excluye cancer

 Cualquier engrosamiento mayor de 5 mm en el escenario de sangrado

posmenopausico o cualquier heterogeneidad endometrial o engrosamiento focal
por via transvaginal
 INVESTIGAR : con sonohisterografia, biopsia o histeroscopia
 Considerar patologicos aquellos
grosores endometriales:
• Edad Reproductiva: > 16mm
• Posmenopausia: > 5mm
• Posmenopausia con TRH: >8mm
DEFINICION

 • Crecimiento anormal del tejido endometrial.

 • Conjunto de alteraciones morfológicas de las glándulas y estroma endometrial
HIPERPLASIA SIMPLE

 • Conocida también como Hiperplasia quística o leve

 • Se caracteriza por glándulas dilatadas o quísticas con formas redondeadas o

discretamente irregulares, y el crecimiento marcado sin aumento en confluencia
glandular ni atipia citológica.
HIPERPLASIA COMPLEJA

 • Tiene glándulas estructuralmente complejas (ramificadas y plegadas) con menos

estroma entre ellas y sin atipia citológica.
HIPERPLASIA ATIPICA SIMPLE

 • Proliferación de glándulas con atipia citológica que muestra agrandamiento

nuclear, núcleo prominente y cromatina dispersa irregularmente.

 • Además tendran presencia de gandulas endometriales con atipia citológica en

ausencia de cambios complejos.
HIPERPLASIA COMPLEJA ATIPICA

 • Se caracteriza por las presencia de núcleos grandes, aumento de relación núcleo

citoplasma y núcleos prominentes.

 • Denotar que la diferencia entre el carcinoma de endometrial bien diferenciado,

se distingue de la hiperplasia atípica, por una invasión del estroma.
FISIOPATOLOGIA

 • Causado por un exceso de estrógenos sin la presencia de progesterona.

 • Todo esto se presenta por anovulación o por cambios endometriales por la edad.
 • Si la ovulación no se lleva a cabo no se produce progesterona. Entonces el
endometrio puede seguir creciendo en respuesta al estrógeno.
 • Lo que pude llevar a una hiperplasia celular.
 puede ocurrir durante :
 • Menopausia
 • Premenopausia
 • Alteraciones hormonales:
 • Sd. De Ovario poliquístico
 • Persistencia a largo plazo de Estrógenos sin Progesterona
CLINICA

 • El signo mas común es la Metrorragia (en un 90% de los casos)

 • Menorragia
 • Poliomenorrea
 • Cualquier sangrados post menopausia
FACTORES DE RIESGO

 
 Tumores ováricos productores de estrógenos  
 Síndrome de Ovarios Poliquísticos: asociado con anovulación crónica
 Obesidad 
 Aumenta conversión de androstenediona en estrona
 Disminución de globulinas fijadora de hormonas sexuales
 Aumenta anovulación crónica
§ Tamoxifeno: El efecto primario terapéutico del tamoxifeno es sus efectos
antiestrogénicos en la mama sin embargo, tiene efectos proestrogénicos, llevando
a hiperplasia endometrial.
§ Nuliparidad e infertilidad
§ Menarquia precoz y menopausia tardía 
DIAGNOSTICO

 • Resonancia Magnética (para observar la profundidad de la invasión miometrial)

Tiene baja sensibilidad.
 • Ultrasonido transvaginal para poder evaluar el espesor del endometrio además
evaluar los puntos de corte para indicar la realización de biopsia endometrial.
 • Biopsia endometrial ambulatoria (biopsia de Pipelle )
ULTRASONIDO

 • Su espesor normal varia de 15mm Los puntos de corte para considerar un grosor
patológico del endometrio a la ecografía son:
 • 16 mm en edad reproductiva
 • 5mm para la postmenopausia
 • 8mm en la postmenopausia con terapia de reemplazo hormonal (TRH).
 • Para mujeres posmenopáusicas con SUA, la sensibilidad y especificidad para el
diagnóstico de cáncer de endometrio, con un grosor endometrial ≥ 4-5mm, es de
96% y 61%
TRATAMIENTO

 •Conservador La mayoría de las pacientes responden al tratamiento con

progesterona, con riesgo de reincidencia.
 • Puede ser mediante dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU) o
V.O.
 • Se recomienda iniciar con DIU. (por efectos de regresión o si se desea mantener
la fertilidad)
 • Se puede admin. Progestagenos continuo
 • medroxyprogesterona 10-20 mg/dia
 • norethisterone 10-15 mg/dia
BIOPSIA
 Determina el diagnóstico de la hiperplasia, la misma puede ser obtenida mediante
el uso de cureta, aspiración o por histeroscopía

 La biopsia tiene un 90% de sensibilidad para detectar carcinoma.

 Se puede decir que la biopsia es innecesaria cuando el espesor endometrial es

menor de 5 mm, y que ha de practicarse cuando el espesor endometrial es mayor
de 12 mm aun cuando la sospecha clínica de enfermedad sea baja

 Tasas de falsos negativos de 5 % a 15 %

CANULA DE PIPELLE

 Cánula Pipelle presenta una sensibilidad del 95%, especificidad del 77%
 Dura entre 1-2 minutos

Indicaciones
• Estudio de cáncer e hiperplasia de endometrio
• Búsqueda de insuficiencia lútea.
• Monitoreo de terapia hormonal.
• Sangrados anormales.
• Estudios bacteriológicos para identificar causales
patógenas
CURETA NOVAK

 La cureta Novak una sensibilidad del 83%, especificidad del 75%

 Es util para patologia endometrial maligna, en pacientes con estudio de
esterilidad, para valorar la función ovárica, visualizar pólipos o miomas
submucosos.
 Historicamente considerada la prueba de oro para diagnostico de hiperplasia
endometrial. 
LEGRADO UTERINO

 Si la muestra de la biopsia endometrial no proporciona suficiente tejido, o si

la biopsia sugiere cáncer, pero los resultados son inciertos, deberá efectuarse
una dilatación y un legrado.
 Este procedimiento se realiza de forma ambulatoria de la siguiente manera:
dilatación (ensanchar, abrir) del cuello uterino mediante tallos de Hegar y
posterior legrado de la cavidad uterina.
 Demora aproximadamente 1 hora
 Puede requerir anestesia general o sedación consciente, ya sea con anestesia
local inyectada en cuello uterino o anestesia espinal.
AMEU

 AMEU (Aspiracion Manual Endouterina) Siendo este el mas utilizado en el

Hospital Catarino Rivas
INDICACIONES DESPUES DEL ALTA

 • Se recomienda biopsia endometrial o ecografías periódicas en pacientes tratadas

con progesterona por la incidencia de Ca oculto (25%).
BIBLIOGRAFIA
 Bibliografía • Ginecología, Berek y Novak, 15 edición Cap 5, • Guyton Y Hall Tratado De Fisiología
Médica John E Hall 13 cap 82 • https://www.cancer.gov/publications/
 • A Álvarez González - 2015 - repositorio.sibdi.ucr.ac.cr
 • Oncologia Ginecologica de Berek y Hacker 5ª ed. Hiperplasia endometrial
 • www.bvs.hn › pdf › pdf › TMVS25 • Rev. chil. obstet. ginecol. vol.79 no.3 Santiago jun. 2014
 • https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecologia y obstetricia
 • Medicina U.P.B., vol. 37, núm. 2, 2018
 Moreno L, Pavón J, Perez A. Hiperplasia endometrial: Síntomas y tratamiento [Internet]. Revista
elevtronica de Portales Medicos. 2018 [cited 17 November 2021]. Available from: https://www.revista-
portalesmedicos.com/revista-medica/hiperplasia-endometrial-sintomas-y-tratamiento/
 Padilla L. CARACTERIZACIÓN CLÍNICA DEL ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL [Internet].
SAN PEDRO SULA; 2016 [cited 17 November 2021]. Available from:
http://www.bvs.hn/TMVS/pdf/TMVS26/pdf/TMVS26.pdf
 Fidalgo A, Cortes L, Ramirez J. Revista Médica [Internet]. Revistamedicaclcountry.com. 2014 [cited 17
November 2021]. Available from: https://revistamedicaclcountry.com/posts/hiperplasia-endometrial-
clasificacion-y-manejo-actual
GRACIAS