HIPERPLASIA

ENDOMETRIAL
Int. Jairo Garrido Sánchez
Tutor: Dr. Daniel Calva

2020
 DEFINICIÓN

 Trastorno que consiste en proliferación de glándulas endometriales de tamaño y forma

irregular, con un aumento de la razón glándula/estroma, que se desarrolla a
consecuencia de una excesiva exposición a los estrógenos, sin que exista oposición a
su efecto proliferativo

Este proceso difuso, no

siempre afecta a toda el
endometrio
 Epidemiologi
Informe del a
plan Integrado de Salud
Mujeres de 18-90 años entre 1985-2003 (18 años)

Incidencias global de HE 133/100,000 mujeres

/año

< 30 años: 142/100,000 mujeres /año (SIN

DX 50- < 30 años: 142/100,000 mujeres /año (SIN
atipias)
atipias)
54 50-54 años: 213/100,000 mujeres/año (SIN
años atipias)

60-64 años: 56/100,000 mujeres/año (CON

atipias)
 ETIOLOGÍA
Insuficiencia de la
Estimulacion estrogénica progesterona para convertir el
persistente y exagerada endometrio proliferaivo en
secretor

Mala metabolización de
estrógenos por insuficiencia Tratamiento hormonal
hepática sustitutivo
 ETIOLOGÍA
Más frecuente en mujeres Mujeres jóvenes con ciclos
premenopaúsicas anovulatorios

Mujeres posmenopausicas Mujeres tratadas con

Tamoxifeno
 Factores de riesgo
Factores hiperestrogenicos
• Persistencia folicular
• SOP
• Cirrosis hepática
• Tumores de células granulosas y de la teca
• Obesidad
• Hipertensión arterial
• Diabetes mellitus
Existencia de patología que se asocia a cierta frecuencia
• Pólipos cervicales
• Miomas uterinos
• endometriosis
 Clasificación
OMS
1. Patrón arquitectónico 2. Atipias
 Simple nucleares
 Compleja  Con atipias
Indicador de
 Sin atipias
4 posibles
potencial
maligno

1. clasificaciones
Hiperplasia E. simple sin atipias
2. Hiperplasia E. compleja sin atipias
3. Hiperplasia E. simple con atipias (menos
frecuente)
4. Hiperplasia E. compleja con atipias
Hiperplasia
simple Las glándulas endometriales de
distribución irregular, ampliamente
separados por estroma, que
también es hiperplásico.

Las glándulas en su mayoría

son redondas o tubulares

Mitosis ausente o presente

Potencial maligno: 1% a los 15
años
Hiperplasia
compleja Hiperplasia compleja consta de
abundantes glándulas (proporción
glándula estroma >50%), poco
estroma entre las glándulas.

.Glándulas desorganizadas y
tienen evaginación luminal.
mitosis típicamente presentes.

Potencial maligno: 3% a los 13

años
 Atipia
nuclear
Células glandulares revestidas por cel
atípicas
El epitelio glandular muy atípico, estroma
endometrial residual separa todas las glándulas en
este campo. descartar la presencia concomitante de
carcinoma.

Las glándulas de forma irregular, muy apretadas, están

todavía separados por estroma endometrial
residual.
Con Hiperplasia endometrial
atipia simple
 La presencia de atipia celular es el factor pronostico más
importante para la progresión a carcinoma endometrial

 23% hiperplasias atípicas desarrollan adenocarcinoma de endometrio en

un promedio de 4 años posterior al diagnóstico de la lesión precursora

 2% de lesiones sin atipia progresan en un estimado de 13,4 años

 Cuadro clínico
Sangrado Uterino anormal
• POSTMENOPÁUSICA (MAS COMÚN)
Hemorragia de poca intensidad

• PRE MENOPAÚSICAS DE MAYOR EDAD

Hemorragia uterina anormal

SIN sangrado
Hallazgos anormales en citología
CV
 Diagnóstico
Laboratorio

• BHCG excluirá embarazo

Eco
TV
• Descartar otras etiologías (leiomiomas o pólipos) /
grosor endometrial >ó < 4 mm

Biopsia
endometrial
• Oficina / dilatación y curetaje
 LEGRADO
MICROLEGRADO LEGRADO TOTAL
FRACCIONADO
• Se puede realizar sin • Previa histerometria • Es mucho más
anestesia y en la y dilatación del completo, bajo
consulta, pero arroja cuello, se le legra la anestesia:
grandes resultados totalidad de la • 1.Dilatación del
falsos negativos cavidad uterina orificio cervical
interno
• 2. Legrado total de la
cavidad
• 3. Permite establecer
el DX
anatomopatológico
Ecografía transvaginal

Límite de normalidad de grosor de

endometrio en posmenpausicas entre 2.5 y 5
mm

Límite de normalidad de grosor de

endometrio en premenopausicas entre 5 y 8
mm

Hallazgos ecográficos:
Engrosamiento endometrial >5 mm en posmenopáusicas
Engrosamiento endometrial >12 mm en premenopáusicas
La medición del grosor endometrial en la ecografía, es una herramienta
importante para la evaluación de las mujeres que consultan por SUA,
especialmente para determinar si tiene alto o bajo riesgo de cáncer endometrial
y así decidir si requiere o no una biopsia endometrial.

La correcta interpretación del grosor endometrial en la ecografía, requiere

considerar la edad de la paciente, el día del ciclo menstrual en que se realiza y el
uso de terapia hormonal de reemplazo, ya que las hormonas sexuales secretadas
por el ovario o administradas de manera exógena, alteran considerablemente el
grosor endometrial
Histeroscopía
Método diagnóstico de elección es la histeroscopía diagnóstica, ya que ofrece la
ventaja de visualizar la cavidad a la hora de realizar la biopsia.

INDICACIONES
1. Metrorragias en mujeres perimenopausicas y
posmenopáusicas
2. Citología vaginal o endometrial positiva o
sospechosa
3. Pacientes con alto riesgo de padecer CA
endometrial
4. Grosor endometrial por ecografía >6mm en
posmenopausicas
 TRATAMIENTO
Opciones de Manejo
1. Atipia 2. Deseo de fertilidad
• Tratamiento • Conserva la • En Hiperplasia
definitivo, fertilidad pero endometrial SIN
procedimiento amerita ciclos atipias en donde el
Qx importante, largos de oposición riesgo de
compromete a estrógenos progresión es bajo
fertilidad.

HA Progestinas Observació
T n
 Progesteron

a
Activación de receptores de Progesterona
• Decidualizacion del estroma y adelgaza
endometrio
 Disminución de receptores de E yP
 Activación de la Hidroxilasa: estradiol  estrona

Hiperplasia SIN
atipia
AMD Cíclica 10 mg 12-14 Mirena 20mcg/dia
días LNG
 TRATAMIENTO
HIPERPLASIA SIN ATIPIA

Edad reproductiva
Deseo de embarazo:
ovulación con clomifeno

No deseo de embarazo:
• AMP 10-20 mg/día VO, 10 a 14 días/ mes
• AMP continuo 10-20 mg/día o Acetato de Megestrol 20mg/día, 10
a 14 días, 6 meses
• Ecografia y biopsia a los 3 y 6 meses
• Conducta expentante
 TRATAMIENTO
HIPERPLASIA SIN ATIPIA

Si tiene terapia hormonal sólo con estrógenos

• Suspender
• AMP 10 mg/día VO durante 10 días al mes

No deseo de embarazo:
• AMP 10 mg/día VO, por 6 meses
• Acetato de Megestrol 20mg/día, por 6 meses
• Ecografia y biopsia a los 3 y 6 meses
• Persistencia o recidiva considerar histerectomía
 TRATAMIENTO
HIPERPLASIA CON ATIPIA Edad reproductiva

Deseo de embarazo: ovulación con clomifeno

Edad reproductiva
No deseo de embarazo: histerectomía
Deseo de preservar el útero:
• Acetato de Megestrol 40-80mg/día VO, por 6
meses
• Ecografia más legrado y biopsia a los 3 y 6 meses
• Persistencia realizar histerectomía
 TRATAMIENTO
Peri y posmenopáusicas
• HISTERECTOMÍA

Contraindicación quirúrgica:
• Acetato de megestrol 40-80mg/dia
VO, por 6 meses
• Ecografía más legrado más biopsia a
los 3 y 6 meses
• Persistencia o recidiva reconsiderar
contraindicación de cirugía
 BIBLIOGRAFÍA
 García, E., Cárdenas, L., Sandoval, D., Hiperplasia endometrial: análisis
de serie de casos diagnosticados en biopsia endometrial. Revista Chilena
de Obstetricia y Ginecología. 2018

 Barbara L. Hoffman, John O. Schorge, Karen D. Bradshaw, Lisa M.

Halvorson, Joseph I. Schaffer, Marlene M. Corton., Williams Ginecología.
3ª Edición. 2017

 Gonzalez, Y. Hiperplasia Endometrial. Ginecología Oncológica. 2016