PATOLOGIA BENIGNA DE ENDOMETRIO

POLIPOS ENDOMETRIALES
• Provienen de una hiperplasia endometrial localizada en la mucosa uterina
• Incidencia: 10%
• Edad pico 40 y 49 años
• Etiologia es desconocida
• Se originan como cercimientos excesivos locales del tejido endometrial cubierto por epietelio y
contienen una cantidad variable de glandulas, estroma y vasos sanguineos

Morofologicamente se clasifican en 3 categorias

1. Hiperplasicos: los mas frecuentes.
2. Atroficos
3. Funcionales

Polipos hiperplasicos: son los mas frecuentes. Derivan de la capa basal del endometrio y responden a
estrogenos. Son irregulares, sesiles o pediculados.

Polipos atroficos: estan revestidos por epitelio columnar bajo y las glandulas pueden tener dilataciones
quisticas. Se ven en mujeres menoapusicas.

Polipos funcionales: son menos frecuentes y muestran cambios glandulares que se asemejan al
endometrio circundante.

POLIPOS ENDOMETRIALES
• La transformacion maligna es rara
• En general son asintomaticos
• La sintomatologia mas fecuente es la metrorragia intermenstrual o la hipomenorrea
• La histeroscopia es la prueba diagnostica mas sensible. Debe hacerse la investigacion histologica
(RBF – raspado biopsico fraccionado).

HIPERPLASIAS ENDOMETRIALES
• Es una proliferacion de la mucosa endometrial caracterizada por un aumento del numero y la
densidad del estroma y de los componentes glandulares
• Es una hiperestrogenemia con insuficiencia luteinica
• Mas frecuente en los extremos de la vida
• Representa un espectro de alteraciones morfologicas y biologicas de las glandulas y del estroma
endomentrial como consecuencia de esta estimulacion estrogenica anormalmente alta y
persistente donde falta la actividad opositora del progestageno.

FACTORES DE RIESGO
Exposicion estrogenica sostenida sin oposicion
- Obesidad
- Diabetes
- Menopausia tardia
 - Nuliparidad
Sindrome de lynch
Las hiperplasias endometriales son consideradas PRECURSORAS DEL CANCER DE ENDOMETRIO

CLASIFICACION DE LA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

De acuerdo al patron morfologico y la progresion a cancer de endometrio
1. Hiperplasia simple
2. Hiperplasia compleja
3. Hiperplasia atipica simple y compleja

Hiperplasia simple
• Se caracteriza por la presencia de glandulas de distintos tamaños, de las cuales muchas son
quisticas.
• El revestimiento epitelial puede ser cilindrico alto o cubico, y a veces poliestratificado
• Las mitosis son escasas sin atipias pero pueden verse zonas de endometrio proliferativo mezclado
con la de las glandulas dilatadas.
• El estroma tambien se encuentra aumentado.

Hiperplasias complejas
• Aumento del numero y tamaño de glandulas endometriales de tamaños dispares y de forma
irregular, que se encuentran muy proximas entre si (fenomeno de apiñamiento)
• El epitelio es hiperplasico y a menudo se observa estratificacion de las celulas que rodean el
estroma endometrial adyacente.

Hiplerplasia atipica
• Presentacion con ATIPIA CELULAR y puede ser simple o compleja, dependiendo de la
correspomndiente arquitectura glandular.
• Criterios citologicos de atipia incluyen:
- Celulas grandes con nucleos de longitud variable, con perdida de la polaridad e incremento de la
relacion nucleo/citoplasma

PROGRESION A CANCER DE ENDOMETRIO

El riesgo de que una hiperplasia endometrial progrese a carcinoma esta relacionado con la presencia y
severidad de la atipia citologica
• Hiperplasia simple  1% de progresion a cancer
• Hiperplasia compleja 3%
• Hiperplasia atipica – Simple con atipia  8%
Compleja con atipia  29%

PRESENTACION CLINICA
- Tanto en la edad reproductiva como en la postmenopausia
- Se asocia con estados de anovulacion cronica como SOP, tumores de ovario de las celulas de la
granulosa, la obesidad (en el tejido lipomatoso hay un estrogeno debil que aumenta mucho el
estado estrogenico), administracion exogena de estrogeos sin progestagenos
 - Su principal sintoma es el SANGRADO UTERINO ANORMAL. Otra forma de diagnosticarlo es el
hallazgo de celulas glandulares anormales en los extendidos cervicales (pap).

METODOS DIAGNOSTICOS
1. Eco TV: valores establecidos como punto de corte para diagnosticar la hiperplasia endometrial son
- Igual o > a 20 mm en pacientes en edad reproductiva
- Igual o > 5 mm en pacientes menopausicas (algunos autores dicen 3 mm)
2. Histeroscopia: tiene sensibilidad del 96% con una especificidad del 100% para el diagnostico de
hiperplasia endometrial
3. Biopsia endometrial

Se pide primero eco tv – despues histeroscopia – despues biopsia

TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA CON ATIPIA

- TRATAMIENTO STANDARD: HISTERECTOMIA. La indicacion se sustenta en la alta incidencia de
coexistencia de carcinoma de endometrio y tambien en el elevado riesgo de progresion al mismo
- Cirugia: histerectomia total extrafascial con biopsia intraoperatoria

CUANDO HAY DESEOS DE INFERTILIDAD

PROGESTERONA
• Lleva a la decidualizacion del estroma y por lo tanto al adelgazamiento del epitelio
• Disminuye los receptores tanto los de progesterona como de los estrogenos
• Activa a la hidroxilasa, convierte el estradiol en estrona (metabolito menos activo)

TERAPIA PROGESTACIONAL: ALTERNATIVAS

- Progesterona micronizada
- SIU
- Medroxiprogesterona 10-20 mg/dia
- Medroxiprogesterona de deposito 150 mg IM cada 3 meses
- Acetato de megestrol 80 mg cada 12 horas

SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO CON PROGESTAGENOS

BIOPSIA ENDOMETRIAL CADA 3 MESES: se considera que el tiempo de regresion es de paroximadamente
9 meses. LUEGO DE LOS 9 MESES SE CONSIDERA FALLA DEL TRATAMIENTO MEDICO y se recomienda
HISTERECTOMIA

Si la biopsia demuestra regresion: EMBARAZO! Y si no desea embarazo en ese momento, terapia de

mantenimiento para prevenir recurrencia (ACO combinados, megestrol, medroxiprogesterona de deposito,
SIU).

TERAPIA DE MANTENIMIENTO
Seguir con biopsia endometrial cada 6 a 12 meses
- Premenopausia: luego de dos biopsias negativas se pueden espaciar cada 1-2 años. Realizar
histerectomia cuando la paridad este cumplida o ante recurrencia.
 - Postmenopausia: NUNCA SE PUEDEN ESPACIAR. Realizar histerectomia cuando la mujer pueda
tolerar la cirugia.

TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA SIN ATIPIA

El riesgo de progresion al cancer es muy pequeño, nuestro objetivo principal es controlar el sangrado
uterino anormal (aparte de prevenir la progresion): se utilizan PROGESTAGENOS.
- Para el seguimiento, muestreo endometrial cada 3 a 6 meses: tasa de regresion del 80%. Si no se
produce la misma, se puede aumentar la dosis o combinar tratamiento sistemico con siu
- Luego del tratamiento, se recomienda TATAMIENTO PREVENTIVO
- Tambien se pueden plantear en algunos casos TRATAMIENTO ESPONTANEO: en mujeres
asintomaticas, con contraindicacion al tratamiento ante la negativa la mismo se vio que existe una
alta tasa de regresion espontanea (SEGUIMIENTO ESTRICTO).