Enfermedad por reflujo gastro esofágico

Definición:

Diagnóstico:
» Radiografía (esófago corto, hernias)
» Endoscopia (mala respuesta a tx, síntomas atípicos o indicación qx)
» Manometria
» pHmetria +/- impedancia (sin respuesta a Tx medico o quirúrgico, síntomas sin datos endoscópicos,
síntomas extraesogáficos)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Cuadro clínico: REGURGITACION Molestias persistentes (regurgitación), complicaciones,
dependencia de IBP, miotomia de Heller, hernia iatal.
1. Fuduplicatura
TRATAMIENTO NO Técnica mas empleada.
Nissen 360º
QUIRÚRGICO Toupet 270º posterior
Dor 180º anterior.
*Parcial en patológicas motoras que afectan la
peristalsis.

1. Esofagectomía
Extra Ultima línea de tratamiento. Uso de conducto de
» Criterios de ROMA III, los Ángeles, remplazo con ascenso del estomago o transposición de
Savary y Miller colon.
» pHmetria patología mejor predictor
de cx antirreflujo Belsey Mark IV: Hernias para voluminosas
» RGE factor de riesgo para Tecnica de Hill o gastropexia posterior
Adenocarcinoma Gastroplastia de Collis
Baypass gastrico: IMC > 35, segunda linea.
Esofaguectomia: estenosis fibrosa y dislpasia.

COMPLICACIONES
a. Estenosis péptica
Esofagitis de repetición que causa ulceración y fibrosis, que provoca estenosis. Manifiestan por disfagia. Tratamiento por
dilatación endoscópica, en fracaso esofaguectomia
b. Esófago de Barret
Metaplasia intestinal. Diagnostico histológico
Diagnostico precoz: cromoendoscopia, tinciones, NBI. Tratamiento quirúrgico: funduplicatura de Nissen. Indicaciones:
Barret + complicaciones o síntomas sin control médico.

Displasia + Barret y carcinoma de mucosa.

 Ablación con radiofrecuencia: Primera línea de tratamiento.
 Mucosectomia endoscópica (multibanda o con capa). Displasia de alto grado o riesgo quirúrgico.
 Esofaguectomía. Displasia de alto grado o adenocarcinoma de esófago. Abordajes: McKeown, ivor Lewis, Transhiatal
 Acalasia
Definición:
Por una lesión nerviosa degenerativa

Diagnóstico

Cuadro clínico

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

1. Dilatación endoscópica con balón (NO QX DE
ELECCION).
2. Miotomia de Heller + Fuduplicatura
Graduadas, inicia con 3 cm, con revaloración a
Tratamiento de elección. Corte del M. 1/3
las 4 a 6 sem hasta llegar a los 4 cm.
distal, 6 cm esófago y 3 cm estomago.
No en niños.
Funduplicatura parcial
2. Nitritos y calcio antagonistas.
EA taquifilaxia.
3. Esofagectomía
Paciente no candidato a Cx.
Ultima línea de tratamiento. Uso de conducto
3. Toxina botulínica (bloqueador de A.Co)
de remplazo con ascenso del estomago o
Cuidado pacientes alérgicos al huevo.
transposición de colon.
Mejor tratamiento farmacológico.
Efecto temporal, recurrencia a los 2 años.
Pacientes no candidatos a cx o dilatación.
4. POEM (extensión de miotomia) Escala de Eckardt
Tipo I y II: 10 cm desde el cardias Valor > 3: esofagograma + endoscopia + manometría
Tipo III: inf. M cricofaringeo + pHmetria

Diferencial
Extra
» Seudoacalasia
» Mejor pronostico acalasia tipo II (Peor Tipo lll)
» ERGE
» Clasificación de Acalasias

Complicaciones
 Hernia de Hiato

Definición:
Herniación de un órgano abdominal a través del hiato esofágico.

Diagnóstico
» Estudios radiológicos con contraste
» TAC

Cuadro clínico
Tipo I:
 Unión esofagogastrica desplazada
 Asintomáticas
 Tratamiento cuando existe RGE sintomático
(primero medico después cirugía)

Tipo II a IV
 Asintomáticas
 Complicación: hemorragia gastrointestinal
crónica asintomática y oculta. ULCERA DE
CAMERON (erosiones y ulceras lineales)
 Edad de aparición 60 años.
 Tratamiento cuando haya síntomas (reducción
de hernia + resección de saco + reparación del
hiato + técnica antireflujo)

Mallas: en defectos > 8 cm.

Complicaciones
 Perforación esofágica

Definición:
Solución de continuidad transmural esofágica. Provoca una infección periesofágica virulenta con una
mortalidad elevada.
50% iatrogénica
25% trauma externo
10% Síndrome de Borhaave

Diagnóstico

Cuadro clínico

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

5. Dilatación endoscópica con balón (NO QX DE
ELECCION).
4. Miotomia de Heller + Fuduplicatura
Graduadas, inicia con 3 cm, con revaloración a
Tratamiento de elección. Corte del M. 1/3
las 4 a 6 sem hasta llegar a los 4 cm.
distal, 6 cm esófago y 3 cm estomago.
No en niños.
Funduplicatura parcial
6. Nitritos y calcio antagonistas.
EA taquifilaxia.
5. Esofagectomía
Paciente no candidato a Cx.
Ultima línea de tratamiento. Uso de conducto
7. Toxina botulínica (bloqueador de A.Co)
de remplazo con ascenso del estomago o
Cuidado pacientes alérgicos al huevo.
transposición de colon.
Mejor tratamiento farmacológico.
Efecto temporal, recurrencia a los 2 años.
Pacientes no candidatos a cx o dilatación.
8. POEM (extensión de miotomia) Escala de Eckardt
Tipo I y II: 10 cm desde el cardias Valor > 3: esofagograma + endoscopia + manometría
Tipo III: inf. M cricofaringeo + pHmetria

Diferencial
Extra
» Seudoacalasia
» Mejor pronostico acalasia tipo II (Peor Tipo lll)
» ERGE
» Clasificación de Acalasias

Complicaciones
 Acalasia

Definición:
Por una lesión nerviosa degenerativa

Diagnóstico

Cuadro clínico

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

9. Dilatación endoscópica con balón (NO QX DE
ELECCION).
6. Miotomia de Heller + Fuduplicatura
Graduadas, inicia con 3 cm, con revaloración a
Tratamiento de elección. Corte del M. 1/3
las 4 a 6 sem hasta llegar a los 4 cm.
distal, 6 cm esófago y 3 cm estomago.
No en niños.
Funduplicatura parcial
10. Nitritos y calcio antagonistas.
EA taquifilaxia.
7. Esofagectomía
Paciente no candidato a Cx.
Ultima línea de tratamiento. Uso de conducto
11. Toxina botulínica (bloqueador de A.Co)
de remplazo con ascenso del estomago o
Cuidado pacientes alérgicos al huevo.
transposición de colon.
Mejor tratamiento farmacológico.
Efecto temporal, recurrencia a los 2 años.
Pacientes no candidatos a cx o dilatación.
12. POEM (extensión de miotomia) Escala de Eckardt
Tipo I y II: 10 cm desde el cardias Valor > 3: esofagograma + endoscopia + manometría
Tipo III: inf. M cricofaringeo + pHmetria

Diferencial
Extra
» Seudoacalasia
» Mejor pronostico acalasia tipo II (Peor Tipo lll)
» ERGE
» Clasificación de Acalasias

Complicaciones