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EVENTRACIONES

María Verónica Martinez
Rivera
Residente Cirugía General
Hospital Raúl F. Larcade
San Miguel
ANATOMIA DE LA PARED
ANTEROLATERAL DEL
ABDOMEN
Funciones de los músculos

 Estática del tronco
 Sostén de las vísceras, prensa
abdominal
 Auxiliares de la respiración
PARED
ANTEROLATERAL

2 REGIONES

LATERAL MEDIAL
REGION LATERAL
 Delimitadopor las costillas, huesos de la
pelvis y masa muscular del dorso.

 Compuestopor 3 capas
musculoaponeuróticas superpuestas:
 OBLICUO MAYOR
 OBLICUO MENOR

 TRANSVERSO
REGION MEDIAL
 CONFORMADO POR:
 RECTO
 PIRAMIDAL

 VAINA DEL RECTO

 LINEA ALBA
IRRIGACION
 Sistema arterial profundo con
ordenamiento centripeto.
 Existe una disposicion vascular:
 Transversal: intercostales, lumbares
 Vertical: compuesta por 2 circuitos
 Superficial: mamaria ext y
circunflejailiaca ext
 Profundo: mamaria int. y epigastrica
INERVACION
 Estadada por los nervios
intercostales 7-12 y los
abdominogenitales mayor y menor
Defectos de la pared anterior
del abdomen

 Diastasis
 Abombamiento o bulge
 Eventración pos laparotomía
postraumática
postsepsis
postresección de
neoplasias
Eventración
Eventración
 Esla protusión o salida del
contenido abdominal a
través de un defecto
adquirido de la pared
abdominal.
Eventración
Factores Predisponentes
 Dependientes del Paciente.
 Dependientes del tipo de cirugía.

 Dependientes de la técnica quirúrgica.

 Dependientes del postoperatorio.
PATOGENIA
 FACTORES PEDISPONEMTES:
Dependientes del paciente: Obesos,
ancianos, anémicos, hipoproteinenias,
corticoterapia prolongada, IR,
neoplasias.
Pre operatorio: se debe corregir los
factores que condicionen un aumento de
la presión intraabdominal.
PATOGENIA
 DEPENDIENTE DE LA CIRUGIA:
Técnica quirúrgica, incisiones en T, mal material de
sutura, mayores incisiones, cierre correcto
evitando hematomas posteriores, avenamientos.
 DEPENDIENTES DEL POP:
Infecciones intra abdominales, carcimonatosis
peritoneal, íleo, tos, vómitos.
Clasificación
Según la etapa del proceso de cicatrización
 Agudas: < de 30 días del pop
 Crónicas:> de 30 días del pop
Clínica
Aguda abierta simple-retenida
con evisceración I-II-III
cerrada o cubierta I-II
Crónica primaria
secundaria
Eventración aguda
7º-9º día pop. Incidencia relativa
mayor en hombres 2,8:1. 50-70
años. Frecuencia absoluta 0.3-3%
Causas preqx
qx
pop
Eventración aguda abierta

Eventración aguda cubierta
Eventración aguda
Clínica: oligosintomática o asintomática
Estado subfebril prolongado, tq,
distensión pop moderada, aparición
brusca de íleo en un pop normal,
secreción líquido asalmonado.
Eventración abierta se observan las
vísceras
Eventración aguda
Complicaciones
Alt. Humorales y sistémicas por el íleo.
Sepsis.
Locales:
 Infección de la pared
 Ileo mecánico
 Estrangulamiento de asas
 Fístulas
 Hemorragias
Complicaciones
 Atascamiento
 Ante un cuadro de ileo mecánico
siempre se debe descartar en primer
termino la presencia de una
eventración atascada.
Complicaciones
 Penetración asa
intestinal anillo
estrecha.
 Congestión venosa.
 Compromiso
circulación arterial.
 Necrosis

Estrangulada
Complicaciones
 Estrangulamiento
 Alteración irrigación de la pared del intestino.
 Cuadro de ileo al que se le agrega:
 Dolor por isquemia.
 Reacción peritoneal

 No se debe intentar reducirla.
 Mortalidad directamente proporcional al
tiempo de evolución.
Eventración crónica
 Según el eje mayor
 Verticales
 Transversas u oblicuas
 Posterolaterales
 Tamaño: dimensión del diámetro transverso
 Pequeñas: hasta 4 cm
 Moderadas: 5-6 cm
 Grandes: 7-14 cm
 Gigantes: + 14 cm
 Gigantes con perdida de domicilio
Eventración crónica
Clínica: manifestaciones poco frondosas
Abombamiento episódico durante
esfuerzos
Dolor ocasional e inespecífico
Sensación inconfortable de falta de
sostén o pesadez de la zona

Examen físico
Eventración crónica
Evolución, complicaciones y pronóstico

La brecha tiende a expandirse. Aumento
progresivo del volumen del saco y se diversifica.

Complicaciones: atascamiento y estrangulación.
Ulceración trófica cutánea. Reducción progresiva
de la aptitud física.
Eventración
Tratamiento:
 Todas
las eventraciones requieren
tratamiento quirúrgico.
 Disección y apertura del saco.
 Liberación de las adherencias intestinales y

restitución de las visceras a la cavidad.
 Resección del saco y de la piel sobrante.

 Cierre sin tensión de la brecha aponeurotica.
Tratamiento

La reoperación y sutura inmediata
curación 70% de los casos. Depende del
estado gral del paciente. Si el estado del
paciente lo indica, conducta conservadora,
fajas elásticas, Montgomery, etc.

Importancia del estado nutricional.
Tratamiento
 Tratamiento del saco y su
contenido.
Eventración
Tratamiento:

 Cierre
sin tensión de la brecha
aponeurótica:

 Neumoperitoneo prequirúrgico.

 Colocación de malla.
NEUMOPERITONEO DE GOÑI
MORENO

 INDICACIONES: Eventraciones de
mediano y gran magnitud.

 CONTRAINDICACIONES: DBT
descompensados, sepsis, afecciones
cardiorrespiratorias severas, complicadas
ATASCADAS---ESTRANGULADAS.
TECNICA
 Frascos bitubulados de 500 cm3 cada uno
interconectados con un tubo de goma,uno de
ellos lleno esta conectado con una pera de
Richardson y el otro con un pico corto que se
adapta a una aguja por punción.
 El pasaje de liquido desde un frasco al otro
desplaza igual volumen de aire que ingresa a
cavidad.
TECNICA

 Serealiza en decúbito dorsal con leve
inclinación hacia la derecha en el
centro de la línea que une espina iliaca
antero superior izquierda con ombligo.
Cada sesión es de 500cm3 a 3000cm3
según tolerancia del paciente hasta
completar 10lt a 20lt. .
TECNICA
 PRE Y POST Neumoperitoneo de
Goñi Moreno se realiza examen de
funcional respiratorio ya que la
capacidad vital disminuye y luego
se normaliza dada la adaptación
de los músculos respiratorios
 Se normaliza la curva
espirométrica.
Dehiscencia
Y
Evisceración
DEHISCENCIA
 Esla apertura durante el
postoperatorio inmediato de los
planos laparotómicos que fueron
cerrados.
 Completa (evisceración)
 Se abren todos los planos.
 Incompleta
 Se abre solo la aponeurosis.
Dehiscencia Incompleta
Dehiscencia Completa
EVISCERACION
 Es la salida de las visceras de la
cavidad abdominal a través de
una herida dehiscente.
 Puede ser de 3 grados:
 I) la viscera no alcanza el plano cutáneo.
 II) el borde antimesentérico de la viscera alcanza el
plano cutáneo.
 III) el borde mesentérico de la viscera alcanza el
plano cutáneo.
Evisceración Grado I

Grado I
Evisceración Grado II

Grado II
Evisceración Grado III

Grado III
Dehiscencia Y
Evisceración
Etiología

 Causas Locales

 Causas Generales
EVISCERACION
 Postlaparotomía
EVISCERACION
 Postraumática
Dehiscencia Y
Evisceración
Diagnóstico
 La dehiscencia completa se diagnostica
mediante la simple inspección.
 Ileo.
 Taquicardia.
 Secreción serohemática en herida quirúrgica
(como lavado de carne) que no agota.
 A la palpación
 Debilidad de la pared.
 Signo de la canaleta.
Dehiscencia Y
Evisceración
TRATAMIENTO

TIPO DE DEHISCENCIA

ESTADO GENERAL
Dehiscencia Y
Evisceración
 Tratamiento
 Dehiscencia incompleta o evisceración grado I
 Tratamiento Conservador.
– Faja de Montgomery.
 Evisceración grado II-III o anteriores en buen
estado general
 Cirugía
– Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.
Dehiscencia Y
Evisceración
Tratamiento
 Puntos Capitonados

Intraperitoneales Extraperitoneales
MUCHAS
GRACIAS