EVENTRACIONES

María Verónica Martinez Rivera Residente Cirugía General Hospital Raúl F. Larcade San Miguel

ANATOMIA DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

Funciones de los músculos

 Estática

del tronco  Sostén de las vísceras, prensa abdominal  Auxiliares de la respiración

PARED ANTEROLATERAL

2 REGIONES

LATERAL

MEDIAL

REGION LATERAL
 Delimitado

por las costillas, huesos de la pelvis y masa muscular del dorso. por 3 capas musculoaponeuróticas superpuestas:
OBLICUO MAYOR  OBLICUO MENOR  TRANSVERSO

 Compuesto

REGION MEDIAL
 CONFORMADO

POR:

RECTO  PIRAMIDAL  VAINA DEL RECTO  LINEA ALBA

IRRIGACION
 Sistema

arterial profundo con ordenamiento centripeto.  Existe una disposicion vascular:
Transversal: intercostales, lumbares  Vertical: compuesta por 2 circuitos

Superficial: mamaria ext y circunflejailiaca ext  Profundo: mamaria int. y epigastrica

INERVACION
 Esta

dada por los nervios intercostales 7-12 y los abdominogenitales mayor y menor

Defectos de la pared anterior del abdomen
  

Diastasis Abombamiento o bulge Eventración pos laparotomía postraumática postsepsis postresección de neoplasias

Eventración

Eventración
 Es

la protusión o salida del contenido abdominal a través de un defecto adquirido de la pared abdominal.

Eventración
Factores

Predisponentes

 Dependientes

del Paciente.  Dependientes del tipo de cirugía.  Dependientes de la técnica quirúrgica.  Dependientes del postoperatorio.

PATOGENIA
FACTORES PEDISPONEMTES: Dependientes del paciente: Obesos, ancianos, anémicos, hipoproteinenias, corticoterapia prolongada, IR, neoplasias. Pre operatorio: se debe corregir los factores que condicionen un aumento de la presión intraabdominal.

PATOGENIA
 DEPENDIENTE

DE LA CIRUGIA:

Técnica quirúrgica, incisiones en T, mal material de sutura, mayores incisiones, cierre correcto evitando hematomas posteriores, avenamientos.
 DEPENDIENTES

DEL POP: Infecciones intra abdominales, carcimonatosis peritoneal, íleo, tos, vómitos.

Clasificación
Según la etapa del proceso de cicatrización  Agudas: < de 30 días del pop  Crónicas:> de 30 días del pop Clínica Aguda abierta simple-retenida con evisceración I-II-III cerrada o cubierta I-II Crónica primaria secundaria

Eventración aguda
7º-9º día pop. Incidencia relativa mayor en hombres 2,8:1. 50-70 años. Frecuencia absoluta 0.3-3% Causas preqx qx pop

Eventración aguda abierta

Eventración aguda cubierta

Eventración aguda
Clínica: oligosintomática o asintomática Estado subfebril prolongado, tq, distensión pop moderada, aparición brusca de íleo en un pop normal, secreción líquido asalmonado. Eventración abierta se observan las vísceras

Eventración aguda
Complicaciones Alt. Humorales y sistémicas por el íleo. Sepsis. Locales:  Infección de la pared  Ileo mecánico  Estrangulamiento de asas  Fístulas  Hemorragias

Complicaciones
 Atascamiento

Ante un cuadro de ileo mecánico siempre se debe descartar en primer termino la presencia de una eventración atascada.

Complicaciones

  

Penetración asa intestinal anillo estrecha. Congestión venosa. Compromiso circulación arterial. Necrosis

Estrangulada

Complicaciones
 Estrangulamiento

Alteración irrigación de la pared del intestino.  Cuadro de ileo al que se le agrega:

Dolor por isquemia.  Reacción peritoneal

No se debe intentar reducirla.  Mortalidad directamente proporcional al tiempo de evolución.

Eventración crónica
 Según
  

el eje mayor

Verticales Transversas u oblicuas Posterolaterales Pequeñas: hasta 4 cm Moderadas: 5-6 cm Grandes: 7-14 cm Gigantes: + 14 cm Gigantes con perdida de domicilio

 Tamaño: dimensión del diámetro transverso
    

Eventración crónica
Clínica: manifestaciones poco frondosas Abombamiento episódico durante esfuerzos Dolor ocasional e inespecífico Sensación inconfortable de falta de sostén o pesadez de la zona Examen físico

Eventración crónica
Evolución, complicaciones y pronóstico
La brecha tiende a expandirse. Aumento progresivo del volumen del saco y se diversifica.

Complicaciones: atascamiento y estrangulación.

Ulceración trófica cutánea. Reducción progresiva de la aptitud física.

Eventración
Tratamiento:
 Todas

las eventraciones requieren tratamiento quirúrgico.
Disección y apertura del saco.  Liberación de las adherencias intestinales y restitución de las visceras a la cavidad.  Resección del saco y de la piel sobrante.  Cierre sin tensión de la brecha aponeurotica.

Tratamiento
La reoperación y sutura inmediata curación 70% de los casos. Depende del estado gral del paciente. Si el estado del paciente lo indica, conducta conservadora, fajas elásticas, Montgomery, etc. Importancia del estado nutricional.

Tratamiento
 Tratamiento

contenido.

del saco y su

Eventración
Tratamiento:
 Cierre

sin tensión de la brecha aponeurótica:

Neumoperitoneo prequirúrgico. Colocación de malla.

NEUMOPERITONEO DE GOÑI MORENO
 INDICACIONES:

Eventraciones de mediano y gran magnitud. DBT descompensados, sepsis, afecciones cardiorrespiratorias severas, complicadas ATASCADAS---ESTRANGULADAS.

 CONTRAINDICACIONES:

TECNICA
Frascos bitubulados de 500 cm3 cada uno interconectados con un tubo de goma,uno de ellos lleno esta conectado con una pera de Richardson y el otro con un pico corto que se adapta a una aguja por punción.  El pasaje de liquido desde un frasco al otro desplaza igual volumen de aire que ingresa a cavidad.

TECNICA
 Se

realiza en decúbito dorsal con leve inclinación hacia la derecha en el centro de la línea que une espina iliaca antero superior izquierda con ombligo. Cada sesión es de 500cm3 a 3000cm3 según tolerancia del paciente hasta completar 10lt a 20lt. .

TECNICA
 PRE

Y POST Neumoperitoneo de Goñi Moreno se realiza examen de funcional respiratorio ya que la capacidad vital disminuye y luego se normaliza dada la adaptación de los músculos respiratorios  Se normaliza la curva espirométrica.

Dehiscencia Y Evisceración

DEHISCENCIA
 Es

la apertura durante el postoperatorio inmediato de los planos laparotómicos que fueron cerrados.

Completa (evisceración)

Se abren todos los planos. Se abre solo la aponeurosis.

Incompleta

Dehiscencia Incompleta

Dehiscencia Completa

EVISCERACION
Es la salida de las visceras de la cavidad abdominal a través de una herida dehiscente.  Puede ser de 3 grados:

  

I) la viscera no alcanza el plano cutáneo. II) el borde antimesentérico de la viscera alcanza el plano cutáneo. III) el borde mesentérico de la viscera alcanza el plano cutáneo.

Evisceración Grado I
Grado I

Evisceración Grado II
Grado II

Evisceración Grado III
Grado III

Dehiscencia Y Evisceración
Etiología
 Causas  Causas

Locales Generales

EVISCERACION

Postlaparotomía

EVISCERACION

Postraumática

Dehiscencia Y Evisceración
Diagnóstico
    

La dehiscencia completa se diagnostica mediante la simple inspección. Ileo. Taquicardia. Secreción serohemática en herida quirúrgica (como lavado de carne) que no agota. A la palpación
 

Debilidad de la pared. Signo de la canaleta.

Dehiscencia Y Evisceración
TRATAMIENTO

TIPO DE DEHISCENCIA ESTADO GENERAL

Dehiscencia Y Evisceración

Tratamiento

Dehiscencia incompleta o evisceración grado I

Tratamiento Conservador.
– Faja de Montgomery.

Evisceración grado II-III o anteriores en buen estado general

Cirugía
– Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.

Dehiscencia Y Evisceración
Tratamiento

Puntos Capitonados

Intraperitoneales

Extraperitoneales

MUCHAS GRACIAS

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