OBSTRUCCION INTESTINAL

DEFINICIÓN
• Es la detención parcial o total del tránsito del contenido intestinal
• Detención completa y persistente del tránsito intestinal
• Es una emergencia frecuente y grave, siendo aproximadamente el
20% de las urgencias quirúrgicas
CLASIFICACIÓN
• Según su patogenia:
• Mecánico: si proviene de obstrucción intestinal orgánica.
• Luminal: íleo biliar, bezoar, bario
• Parietal: neoplasia, EII (Crohn, CU)
• Extraparietal: bridas, hernia, masa extrínseca, carcinomatosis, vólvulo

• Funcional: resultado de una alteración de la motilidad intestinal.

• Postcirugía
• Peritonitis
• Compromiso medular
• Oclusión vascular arterial o venosa
CLASIFICACIÓN
• Según el nivel de la obstrucción:
• Altas: cuando la obstrucción asiente en el duodeno y las primeras asas yeyuno
ileales.
• Bajas: cuando asienta en las ultimas asas yeyuno ileales y colon
• Según su forma evolutiva:
• Agudas: instalan bruscamente
• Cronicas: se instala en forma progresiva.
ETIOPATIOGENIA
Funcional
• Alteracion motora difusa:
• Post operatorio normal, peritonitis generalizada, enterocolitis aguda y
traumatismos vertebromedulares.
• Alteracion motora localizada:
• Pseudoobstrucción del intestino delgado o grueso:
• Enfermedades neurológicas, postoperatorio de cirugía urológica, ginecológica,
neurocirugía otras
• Íleo regional inflamatorio
ETIOPATIOGENIA
Mecánico:
• Patología intrínseca:
• Congénita: duplicaciones defectos de rotación.
• Tumores: benignos malignos
• Inflamación: Crohn, tuberculosis, diverticulosis
• Trauma radiaciones isquemia.
• Patología extrínseca:
• Adherencias y bridas, hernias internas y externas.
• Compresión: carcinomatosis quistes, tumores y embarazo
• Obturación
• Cuerpos extraños, cálculos, bezoares y parásitos
Etiología en Paciente Oncológico
• Como primer síntoma
• Tumor primario abdominal: 40%
• En paciente en seguimiento
• Brida quirúrgica: intestino delgado
• Ileo paralítico por fármacos
• Recidiva tumoral
• Carcinomatosis peritoneal
• Ovario
• Colon
• Estómago, páncreas
CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL
IMPORTANTES
• 1. ADHERENCIAS
• 2. HERNIAS
• 3. TUMORES
• 4. INTUSUSPECCION
• 5. VOLVULO
• 6. EII
• 7. ESTENOSIS
• 8. FIBROSIS QUISTICA
CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL
IMPORTANTES
• 1. CANCER DE COLON
• 2. MEGACOLON
• 3. VOLVULO
• 4. DIVERTICULITIS
• 5. EII
• 6. COLITIS ACTINICA O RADICA
ÍLEO MECÁNICO
• Secundario :
• Patología intrínseca
• Patología extrínseca
• Obturación de luz intestinal
• Íleo simple o estrangulado
ILEO FUNCIONAL
• Se diferencian según presenten una alteración difusa o localizada
• Difuso: peritonitis generalizada, trauma vertebro medulares,
enterocolitis y postoperatorio
EPIDEMIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION
INTESTINAL
Es una de las indicaciones mas comunes de cirugía de urgencia.

En intestino delgado las causas mas frecuentes adherencias y bridas

En el colon el carcinoma, seguido por diverticulitis, fecaloma y vólvulo.

Causa mas común de estrangulación por hernia.

Causa común de íleo funcional postoperatorio, peritonitis.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA

Bridas y
Hernias tumores Intususpeccion
adherencias

Enfermedad
Fibrosis
Vólvulo inflamatoria Estenosis
quística
intestinal
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA
Cancer de colon

Chagas

Vólvulo

Fecaloma

Diverticulitis

Enfermedad inflamatoria intestinal

Colitis actinica o radica

FISIOPATOLOGIA

1. Dilatación del intestino proximal al sitio de

obstrucción.

2. Mucosa dilatada pierde su capacidad de

absorber liquido y aumenta su secreción

3. En obstrucción alta perdida abundante de

liquido por vomito.

4. Consecuencia finales deshidratación,

trastornos metabólicos, hipovolemia y
shock.

5. La estrangulación y consecuencia final la

perforación
FISIOPATOLOGÍA

↑ PRESION INTRALUMINAL

↓ RETORNO VENOSO
MESENTERICO

TRANSUDACION DE LIQUIDO A LA
LUZ INTESTINAL

DESHIDRATACION, PERDIDA DE
ELECTROLITOS (ESPECIALMENTE K)
FISIOPATOLOGIA

ACUMULACION
OBSTRUCCION FORMACION DE DESEQUILIBRIO
DE LIQUIDOS Y
INTESTINAL TERCER ESPACIO H-E
ELECTROLITOS

PROLIFERACION
ISQUEMIA GANGRENA PERFORACION
BACTERIANA
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICO

Anamnesis y examen Se confirma con RX,

físico completo ecografía y Laboratorio
incluido tacto rectal. eventualmente TAC.
CLINICA
• Dolor abdominal
• Vómitos
• Ausencia emisión de gases y heces
• Distensión abdominal
• Auscultación abdominal:
• Peristaltismo aumentado: ruidos hidroaéreos (fase
inicial)
• Silencio (fase avanzada o causa funcional)
CLINICA

• Dolor: en forma intermitente con característica de cólico, comienzo brusco,

progresivo aumento de la intensidad durante varios minutos y cese brusco
como el comienzo.
CLINICA

• Vomito: varia según el nivel de la obstrucción .

• Las altas son frecuentes y abundantes de tipo bilioso.
• Las bajas pueden ser porraceas o fecaloideas.
CLINICA

• Distensión abdominal: varia según el sitio de obstrucción.

• Es mínima o no existe en las obstrucciones altas.
• Puede ser considerable en las bajas
LABORATORIO
Son hallazgos frecuentes
• Alteraciones de electrolitos
• Potasio aumentado en el 50% .
• Cloro disminuido.
• Descenso de bicarbonato sérico,
• Leucocitosis
• Hiperamilasemia
RADIOLOGIA

• Método de mayor valor diagnostico y manejo clínico.

• Placas simples deben ser tomadas en decúbito dorsal y de pie.
• Los signos característicos son el hallazgo de gas intraintestinal, presencia
de niveles hidroaereos en la toma de pie.
• Las asas yeyunales se reconoces por el signo en pila de monedas.
• Utiles para monitorear la evolución del proceso obstructivo
RADIOLOGIA

• Rx SIMPLE ABDOMEN: en bipedestación o decubito lateral con rayo

horizontal
• La distribución del aire nos orientará hacia la localización de la
obstrucción
• Intestino D:
• disposición medial, asas dispuestas trasversalmente en forma de
peldaños
• Imagen en pilas de monedas
• Intestino G: en la periferia
ECOGRAFIA

Permite identificar Util en obstrucciones

cualquier asa dilatada que altas y en la identificación
Rápido y sencillo
contenga abundante de asas encarceladas con
cantidad de liquido. vólvulo o no.
• TC:
• Ayuda a diferenciar obstrucción mecánica de la
pseudo-obstrucción
• Diagnostica diverticulitis o carcinoma de colon
• Minimiza las complicaciones del enema o de la
endoscopia TC Y RM
• Indicado en pacientes que no toleren o tengan
riesgo en la endoscopia
• RM
• No necesita contraste y tiene gran sensibilidad
DIAGNÓSTICO

• Enema contraste hidrosoluble

• TC abdominal
• Endoscopia
• Test de laboratorio
• Hemograma
• Electrolitos y equilibrio ácido base
• Coagulación
TRATAMIENTO
 Aspiración digestiva mediante SNG

Reposición hidroelectrolítica parenteral

Medidas Antibioterapia profiláctica de amplio espectro

inmediatas Metoclopramida 60 a 120 mg día iv

Dexametasona 4-8 mg /8h iv

Octeótrido 50-200 mcg/24h

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Indicaciones de cirugía:
• Sospecha de estrangulación
• El dolor y la fiebre aumentan
• Si no se resuelve en un plazo de 3-5 días
 Pacientes con abdomen francamente
quirurgico (perforacion)

Pacientes con signos de gangrena intestinal

TRATAMIENTO
QUIRURGICO Pacientes a quienes se les ha proporcionado
tratamiento medico adecuado y no han mejorado

Obstruccion colonica no resuelta por medios

endoscopicos
TACTICA QUIRURGICA

• Lisis abierta o laparoscópica de las adhesiones en el punto de obstrucción

• Reducción y reparación de la hernia.
• Resección de las lesiones obstructivas con anastomosis primarias.
• Resección de segmento estrangulado y anastomosis primaria.
• Bypass de lesiones obstructivas (usadas frecuentemente para
carcinomatosis).
• Enterostomía
ANATOMIA PATOLOGICA

• Aspecto del intestino en Íleo Mecánico:

• Cuando es aguda y completa, el intestino aparece muy dilatado, de
paredes finas casi translúcidas.
• Cuando es crónico la pared esta engrosada por efecto de una
hipertrofia de la capa muscular
• En el íleo funcional
• Varia según la etiología. Ej. en el íleo por peritonitis aparece enrojecido
y cubierto por abundante exudado seroso, fibrinoso o purulento.
PRONOSTICO

• Obstruccion sin estrangulacion: < 5%

Mortalidad
• Obstruccion con estrangulacion: 8% -
perioperatoria 25%

Readmisiones • Hasta 30%