ACALASIA

SOFIA AGUILAR
CONTENIDO

 ANATOMIA
 INTRODUCCION
 FISIOPTAOLOGIA
 SIGNOS Y SINTOMAS
 DX+DD
 TRATAMIENTO
OBJETIVOS

 Reconocer las manifestaciones clínicas de acalasia de forma temprana

 Determinar estudio/s Gold Standard para el diagnostico y manejo terapéutico
 Comparar las alternativas terapéuticas (ventajas/desventajas).
INTRODUCCION

 Enfermedad crónica y progresiva  aperistalsis/relajación ausente o parcial de EEI en respuesta a la

deglución
 Representa la enfermedad esofágica primaria más común después de ERGE.
 30-60 años 1:1
 1/100.000
 baja frecuencia/trastorno esofágico más común
 Disfagia, regurgitación, sx respiratorios, dolor de pecho, pérdida de peso.
 Pseudoacalasia/chagas
FISIOPATOGENIA

o Factores hereditarios, degenerativos, autoinmunes e infecciosos

o Trastorno en el plexo mientérico de Auerbach
o O.N/VIP  Ausencia inhibición de actividad colinérgica (enf. Por desinhibición) ↑ P EEI+relajación
incompleta. Aperistalsis (ON)
SIGNOS Y SINTOMAS

 Disfagia mixta (97%)-atenuantes/Dismotilidad perdida de peso/precede sx respiratorios (24 m).

 Regurgitacion 60-70% (tos,sibilancias, ep. Neumonia,ronquera)
 Acidez 50% (estasis esofágica alimentos no digeridos)
 Dolor de pecho 40%
 Sx pulmonares
 Pirosis 40%
 Carcinoma (%bajo casos)
ECKARDT SCORE
ESCALA SINTOMÁTICA

 Disfagia-regurgitación-dolor pecho
 0: ausencia de síntomas
 1: síntomas ocasionales
 2: sintomas diarios
 3: sintomas con cada comida
 Pérdida de peso
 1: < 5 kg
 2: entre 5 and 10 kg
 3: > 10 kg
Diagnóstico

 Radiología y tránsito esófago-gastroduodenal (doble

contraste/bario).
 Endoscopia alta
 Manometría esofágica
 Monitoreo ambulatorio pH 24 hrs (ocasional)
 US endoscópico+TAC tórax sospecha
pseudoacalasia (T)
ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA
(EGD)

 Pacientes con disfagia (obstrucción  estenosis péptica/Ca)

 SOSPECHAR  pacientes > 60 años con disfagia rápidamente progresiva + severa pérdida de peso
(“acalasia o pseudoacalasia”)
 Hallazgos endoscópicos:
1. Esofago dilatado/tortuoso
2. Restos alimenticios esofágicos
3. Resistencia al paso de endoscopio por la UGE
4. Puede haber mucosa normal o mostrar cosas que aprezcan como estasis alimenticia o candidiasis
5. EGD nromal 30-40%
Pasaje de Bario

 Anatomía/vaciamiento esofágico
 Pico de pájaro  patognomónico
 Vaciamiento lento del contraste desde esófago hasta estómago.
 Nivel hidroaéreo
 Contracciones de pared esofágica.
 Casos más avanzados  severa dilatación + aspecto sigmoide
MANOMETRÍA ESOFÁGICA

 GOLD STANDARD (dx/clasificación)

Tipo II responde mejor a miotomía laparoscópica de
 Dx  demostrar relajación incompleta
HELLER del EEI en
(dilatación respuesta a la deglución + ausencia de peristalsis.
neumática)
 HRM  clasificación deTipo III peor pronostico
Chicago
 Tipo I: relajación incompleta/ausente del EEI, aperistalsis y ausencia de presurización esofágica
Tipo I -II dilatación neumática y MLH tto optimo
 Tipo II: relajación incompleta
Tipo III  miotomía
/ausente endoscópica
del EEI, Aperistalsis perioral (POEM)
y Presurización pan esofágica en al menos el 20% de las
degluciones. (miometria mas larga en esófago torácico)
 Tipo III: relajación incompleta/ausente del EEI y contracciones prematuras en al menos el 20% de las degluciones
(“acalasia espástica”).

Predecir resultados y seleccionar tratamiento

MONITOREO AMBULATORIO PH 24 HRS

 Diagnóstico incierto (ERGE/acalasia)

 Obligatorio
 ERGE  caídas intermitentes de pH < 4 con el posterior retorno de pH > 5
 Acalasia  curva lenta y progresiva del pH < 4 sin retorno a valores más altos (pseudo-ERGE -
fermentación de alimentos)

Endoscopia descarta pseudoacalasia

Paso de bario delimita vaciamiento/anatomía esofágico
Manometría esofágica confirma dx
ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS:
DILATACIÓN NEUMÁTICA

 Acalasia tipo II
 Complicaciones POP  perforación esofágica
sintomática y acidez
MIOTOMIA QX

 Principal alternativa a la dilatación neumática para acalasia.

 Laparoscopia (interrupción del LES) esofagitis por reflujo
 Eficacia/seguridad: alivio 90% POP (Disfagia)
 Desventajas: recuperación prolongada + complicaciones asociadas
 ERGE, perforación, neumotórax, hemorragia, lesión vagal, infección.
 Dilatación neumática cuando no hay mejoría con miotomía qx.
MIOTOMIA
ENDOSCÓPICA
PERIORAL (POEM)

 Tunel submucoso  cardias gástrico.

 Bisturi diatérmico  cortar muscularis
propia en y alrededor del EEI.
POEM Vs Dilatación neumática

Taza más alta de éxito tratamiento

Eckardt <3

ausencia de complicaciones graves (2a)

Funciona mejor para mejoría de síntomas

Mayor riesgo de esofagitis erosiva

POEM Vs miotomía de Heller laparoscópica

Mayor riesgo de esofagitis erosiva post POEM

POEM: tasa más baja de eventos adversos graves

POEM: tasa más alta de esofagitis por reflujo

TOXINA BOTULINICA

 Indicado en pacientes que no son buenos candidatos para:

 Terapia más definitiva con dilatación neumática
 Miotomía quirúrgica
 POEM
 Menos invasiva en comparación con la cirugía y se puede realizar fácilmente durante la endoscopia de rutina
TERAPIA FARMACOLÓGICA

 Opción de tratamiento menos eficaz

 Pacientes que no quieren o no pueden tolerar la terapia invasiva
 Pacientes en los que han fallado inyecciones de toxina botulínica
 Nitratos (dinitrato de isosorbida/nitroglicerina)
 Inhibidores de la 5-fosfodiesterasa, anticolinérgicos, agonistas beta adrenérgicos y la teofilina se han
utilizado para tratar la acalasia.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Neoplasias (adenocarcinoma gástrico, carcinoma esofágico de células escamosas, linfoma, carcinoma

 pulmonar,
Patología pancreático, prostático,
benigna/maligna hepatocelular, anaplásico, colónico, linfangioma esofágico,
(pseudoacalasia)
mesotelioma pleural.)
• Pseudo-obstrucción
Masa tumoral que rodea o comprime esófago distal  ↓ calibre segmento
intestinal
• Amiloidosis/Sarcoidosis
Células malignas infiltran el plexo neural esofágico alterando la inervación postgangliónica del EEI  ↓ la
• Enfermedad de Chagas
actividad motora esofágica.
• Disturbios post-vagotomía
 Nitritos- ayuda diferencia dx
• Pseudoquiste pancreático
• Neurofibromatosis de Von hallazgos
Trastornos que presentan Recklinghausen
radiológicos y manométricos similares a acalasia
• Neoplasia endocrina múltiple tipo II b
• Síndrome de Sjogren
ACALASIA Y ENFERMEDAD DE CHAGAS

 T. Cruzi
 Clinica: disfagia*, regurgitación, perdida de peso, dolor torácico
 Difiere: tiempo de enfermedad  2 décadas*
 Motilidad esofágica: aperistalsis+inadecuada relajación del EEI
 Presión más baja en EEI – e. chagasica vs AI
 Dilatacion esofágica – define enfermedad terminal > 10 cm 40% CDE

PRINCIPAL DIFERENCIA IA/CDE mayor dilatación esofágica en CDE

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA EN
PACIENTES CON SOSPECHA DE
ACALASIA
CONCLUSIONES

 La escala sintomática de Eckardt se desarrollo como herramienta para llegar al diagnóstico de acalasia.
 La manometría esofágica es el estudio gold standard para el diagnsotico y clasifiacion de acalasia
 La miotomía quirúrgica es el tratamiento de elección de la acalasia porque permite obtener los mejores
resultados alejados con un solo procedimiento terapéutico.