Cncer Esofgico
Gonzlez Olgun Hctor Oropeza Falcn Erick Valero Mora Paula Vzquez Reyes Diego Vzquez Roa Tania Grupo:9HM3.
Epidemiologa 6ta causa de muerte por Ca.
9na neoplasia mas frecuente en el mundo.
Del !00% de muertes por Cncer 1.5% Ca esofgico
Asia y frica.
50 aos. 5:1
Manual de oncologa. Parte VII Neoplasias gastrointestinales. McGraw Hill.
Etiologa y Factores de Riesgo
Tabaquismo y alcoholismo Factores Irritantes Factores nutricionales
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Factores Irritantes
ERGE Esofagitis
por ingesta de custicos Ingesta de bebidas calientes Acalasia Divertculo de Zenker Esfago de Barrett
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Esfago de Barrett
Lesin
premaligna que predispone al adenocarcinoma esofgico. descrito por primera vez por Norman Barret en 1950. columnar del esfago.
Fue
Metaplasia Causada
por una lesin intensa y sostenida en el epitelio esofgico distal.
Esfago de Barrett. Dra. Siliva A. Barrios. http://med.unne.edu.ar
Especfica
esfago.
del segmento inferior del
5-8%
EB.
de pacientes con ERGE desarrolla
Sntomas:
son los causados por la ERGE, pueden llegar a ser asintomticos por las disminucin de la sensibilidad al reflujo cido por el cambio de epitelio.
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Lesin constante del epitelio esofgico. Epitelio lesionado se reemplaza por epitelio cilndrico. Epitelio esofgico normal: Plano estratificado
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Dx:
endoscopa con biopsia de UGE y 1 o 2 cm por debajo (ZONA DE MAYOR RIESGO).
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Clasificacin de EB
I. El de 3 cm o ms, EB largo o clsico:
En
la parte larga del esfago. fcilmente en una endoscopia.
Detectado
Pacientes
Riesgo
con ERGE intenso y prolongado.
elevado a presentar
adenocarcinoma.
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II. Menos de 2 a 3 cm, corto ultracorto:
Diagnostico
histolgicamente.
ERGE
menos frecuente,
muchos son
asintomticos.
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Quimioprevencin de EB
Evitar
ERGE la displasia
Erradicar
Inhibidores de la bomba de protones
Terapia
fotodinamica
Mucosectomia
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Factores nutricionales
Dieta baja en:
1. 2.
Selenio Vitamina E
Consumo de encurtidos y conservas vegetales. Exposicin a:
1.
2.
3. 4.
Radiaciones ionizantes Asbesto Productos de combustin Percloroetileno
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Otros factores
Sndrome Esprue Tilosis Factores
de Plummer Vinson
celiaco
genticos.
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Anatoma patolgica
Carcinoma epidermoide 51.6%
Esfago torcico medio 50-65% Tercio inferior 25-35% Adenocarcinoma 42% Tercio inferior 60%
Patrones de diseminacin
Esfago
Borde
cervical 15%
inferior del cartlago cricoides y estrecho torcico superior (escotadura supraesternal)
Esfago
intratoracico y abdominal
PTS 50%: Estrecho torcico superior a la bifurcacin traqueal PTM 50%: bifurcacin traqueal y la unin gastroesofagica PTI y A 35%: entre la carina y la unin gastroesofagica
Crecimiento
submucoso, con invasin a ganglios linfticos. Vas de diseminacin
Linftica: ganglios supraclaviculares y yugulares Hematgena
T1:
tumor limitado a mucosa T2: tumor alcanza la musculatura
Esfago torcico alto y medio
Diseminacin:
Ganglios
mediastinicos, paraesofagicos, pericarinales, periarticos, pericardiacos, celiacos.
Esfago inferior
Ganglios
del tronco celiaco y perigstricos
Diseminacin hematgena
Vena cigos HIGADO 32% PULMON 21% Sistema porta
Huesos Pleura Rin SNC
Cuadro Clnico
Disfagia
75% Perdida ponderal significativa (ms 10% de peso corporal en < 6 meses) Odinofagia 17% Disnea 12 Fistula traqueoesofgica 6%
Sntomas por invasin a estructuras extra esofgicas Tos Hipo Disfona por invasin al N. larngeo. Sangrado Ascitis Derrame pleural Dolor (retro esternal, lumbar o epigstrico) Dolor seo focal
Dx. Diferencial
Reflujo La El
gastroesofgico
estenosis custica
adenocarcinoma gstrico que infiltra el
esfago
Acalasia.
Diagnstico
Sospecha:
disfagia progresiva y en mayores de
40 aos
El
Dx. Definitivo: Biopsia
Examen fsico e interrogatorio
Presencia
de:
Ganglios supraclaviculares, axilares.
derrame
pleural o masa abdominal
Disfagia,
perdida ponderal tos o hemoptisis,
hipo o parlisis diafragmtica
Laboratorio y contraste
BH:
anemia y linfopenia QS: albumina baja Antgeno carcinoembronario elevado (70%)
Esofagograma:
lesin
localiza la
Endoscopa
Evala
extensin de la lesin y tomar biopsia.
Sensibilidad 62% Especificidad 78%
Cromoendoscopa:
en pacientes con esfago de Barrett o lesiones primarias
Sensibilidad de 95% y especificidad 97%
Laringoscopia:
identifica parlisis cordial Diferencial de Ca farngeo
Ultrasonido
endoscpico: evala la infiltracin a pared del esfago e invasin a rganos adyacentes
Certeza 85%
TAC:
de trax y abdomen superior
Invasin y metstasis
Broncoscopio:
en casos de hemoptisis
Centellografa:
slo cuando se sospecha
infiltracin sea
PET-TC:
evaluacin del tumor primario y
metstasis con un bajo ndice de falsos negativos.
Estadificacin
De acuerdo al sistema TMN
Tx: tumor primario no evaluable T0: sin evidencia de tumor primario Tis: Ca in situ T1: invade lamina propia o submucosa T2: invade muscular propia T3: invade adventicia T4: invade estructuras adyasentes
N: ganglios linfticos regionales
Nx: N0: N1:
ganglios linfaticos no evaluables sin metastasis a ganlios metastasis en ganglios regionales
M: metastasis a distancia
Mx: metastasis a distancia no evaluables M0: sin metastasis a distancia M1: metastasis a distancia
Tumores esofago toracico inferior
M1a: metastasis en ganglios linfaticos celiacos
M1b:otras metastasis a distancia
Tumores
del esfago torcico superior en ganglios linfticos
M1a:metastasis
cervicales M1b: otras metastasis a distancia
G: grado
Gx:
grado tumoral no evaluable G1: grado tumoral no evaluable G2: bien diferenciado G3: moderadamente diferenciado G4: indiferenciado
Estadios
Supervivencia
a 5 aos
>95%
Estadio 0
Tis, N0, M0
Estadio I
Estadio IIA Estadio IIB Estadio III Estadio IV
T1, N0, M0
T2, N0, M0 T3, N0, M0 T1, N1, M0 T2, N1, M0 T3, N1, M0 T4, cualquier N, M0 Cualquier T, cualquier N, M1
50-80%
30-40% 10-30% 10-15%
Estadio IVA
Estadio IVB
Cauquier T, cualquier N, M1a
Caulquier T cualquier N, M1b
<5%
<1%
TRATAMIENTO
A pesar de los avances en la ciencia
no se ha modificado mucho.
El pronostico a lo largo de 10 aos.
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Tratamiento endoscpico
Este tratamiento esta indicado a tumores superficiales o
en lesiones displasias desarrolladas en el esfago de
Barret.
En
algunos
pacientes
el ndice de
es de
xito en
90% y
la
de
muscosectomia
endoscpica
supervivencia a 5 aos de 85%. El ndice de perforacin es del 1% pero la complicacin tarda es de 6%.
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La
terapia fotodinmica es la administracin de un fotosensibilizador como
intravenosa
acido 5 aminolevulinico el cual se concentra en el tejido tumoral.
Se
aplica luz monocromtica en el rea de la
lesin y se destruye el tejido
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Manejo de los pacientes
Vigilancia
endoscpica intensiva, terapias
ablativas de la mucosa por va endoscpica y esofagotectomia.
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Intervencin Quirrgica
Se considera irresecable en paciente con invasin a trquea, grandes vasos o columna o en pacientes con factores externos que impidan la ciruga .
El margan es < 10 cm proximales y 5cm distales.
La linfadenectomia por lo menos debe de ser de 15 ganglios.
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El tratamiento se divide en transhiatal y
transtoracico con variantes en las incisiones Laringoesofagectomia total
Esofagectoma transhiatal (Orringer)
Esofagectoma por laparotoma media y toracotoma derecha (Iwor Lewis)
Esofagectoma por laparotoma media torcica
derecha y cervicotomia izquierda(Mckeown) Esofagectoma en bloque (Skinner)
Esofagectoma total torcica (Akiyama)
Esofagectoma por mnima invasin
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Radioterapia
Se
aplica en pacientes en condiciones que
impidan el tratamiento radical; su mayor
utilidad
es
paliativa
para
sujetos
con
obstruccin esofgica o sangrado.
La
braquiterapia esta en investigacin como
uso para la disfagia.
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Quimioterapia
Es
muy limitada aunque se encuentra en
estudio diversos frmacos.
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Terapia multimodal
Radioterapia
postoperatoria
preoperatoria preoperatoria definitiva coadyuvante
Quimioterapia
Quimiorradioterapia Quimiorradioterapia Quimiorradioterapia
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Tratamiento paliativo
Colocacin
de una endoferula esofgica
0ermite un rpido reinicio de la va oral y evita el uso de una gastrostoma o yeyunostomia.
Otros
mtodos son la destruccin local de los
tejidos por electrocoagulacin bipolar
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Bibliografa
Manual de oncologa. Parte VII Neoplasias gastrointestinales. McGraw Hill.
Esfago de Barrett. Dra. Siliva A. Barrios. http://med.unne.edu.ar
