CIRUGÍA GENERAL I

CICLO ENAM “LAS CLAVES 2021”

Dr. Carlos Martínez Cevallos

Médico CIRUJANO - LAPAROSCOPISTA
SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
Hospital De Emergencias Grau
ENAM 2010
1. En pacientes con vólvulo de sigmoides necrosado y perforado, el manejo quirúrgico es
realizar………………………………
A. Colostomia tipo Hartmann
B. Devolvulación y rafía de la perforación
C. Ninguna
D. Resección y anastomosis primaria
E. Devolvulación, rafia de perforación y pexia de fijación para evitar nueva volvulación
PROCEDIMIENTO DE HARTMANN
• Colostomia proximal.
• Sutura del muñón distal.
ENAM 2009
2. Paciente con dolor en región anal y sangrado con la defecación. Al examen: nódulos
dolorosos en región anal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Fisura anal
B. Condiloma acuminado
C. Hemorroides
D. Prolapso rectal
E. Pólipo anal
CLÍNICA
• Hemorragia
• Prolapso
• Secreción
• Prurito
• Dolor: Trombosis
• ENAM 2009
3. ¿Cuáles son las caráteristicas del dolor abdominal en la obstrucción del intestino delgado?
A. Sordo y constante
B. Cólico e intermitente
C. Cólico y periódico
D. Cólico y permanente
E. Sordo e intermitente
 CLINICA

• Síntomas: Dolor, distensión

abdominal, vómitos y ausencia de
emisión de gases y heces.
• Alta : Vómitos pos pandriales
• Media : Dolor cólico itermitemente
• Baja: Gran distensión abdominal
• ENAM 2016
4. ¿Cuál es el examen inicial para evaluar vesícula y vías biliares?
A. Gammagrafía
B. Tomografía
C. Colangioresonancia
D. CPRE
E. Ultrasonografía
 DIAGNOSTICO DE LITIASIS BILIAR
• ECOGRAFÍA
• Sensibilidad y especificidad superior al 97%
• Características normales:
• Piriforme
• Longitud : 70 a 100mm
• Ancho: < 40mm
• Pared: < 3 mm
• Contenido hipoecogénico
• Litiasis Examen de elección para diagnostico
• Hiperrefringencia móvil
de litiasis vesicular, y para el estudio
• Sombra acústica posterior
inicial de vías biliares
• ENAM 2015
5. En el manejo inicial del paciente politraumatizado ¿cuál es la prioridad?
A. Asegurar ventilación y oxigenación adecuada
B. Despejar la vía aérea y proteger el cuello
C. Detener hemorragias y proveer aportes líquidos
D. Evaluar compromiso de conciencia
E. Transporte del paciente lesionado
REVISIÓN PRIMARIA

Secuencia:
A. Mantenimiento de la vía aérea con control de la columna cervical
B. Respiración y ventilación
C. Circulación con control de la hemorragia
D. Déficit neurológico
E. Exposición/control del ambiente
• ENAM 2011
6. Varón de 65 años con cáncer de páncreas hace 3 meses, no elegible para cirugía ni
quimioterapia. Recibe oxicodona 10 mg c/12hrs. Consulta por dolor en epigastrio en franja,
ausencia de deposiciones desde hace 3 días. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Realizar colonoscopía urgente
B. Rx simple de abdomen de pie
C. Solicitar TAC de abdomen
D. Reevaluar terapia del dolor
E. Referir al cirujano para reevaluación
DIAGNOSTICO
• El diagnóstico de obstrucción puede
hacerse en el 70 al 80% de los casos
mediante:
• Buena historia clínica
• Cuidadosa exploración física
• Analítica básica
• Estudio radiológico del tórax y abdomen
de pie/decubito.
• Mala correlación entre la disparidad La ecografía es útil en el diagnóstico
entre la clínica y los análisis de diferencial. La TAC y la RM, permite
laboratorio en ancianos. evaluar la etiología, el grado y la
gravedad de la obstrucción.
• ENAM 2010
7. Durante el proceso de cicatrización. ¿Cuánto tiempo después de producida una herida
aparece la fibra colágena?
A. 24 horas
B. 7 días
C. 3 días
D. 2 semanas
E. 2 meses
LA CICATRIZACION
1. Fase Inflamatoria (1 – 4 días)
Se forma una costra en la superficie para sellar
la salida de líquidos y evitar invasión
bacteriana.
2. Fase Proliferativa (4 – 21 días)
Los fibroblastos migran utilizando la red de
fibrina, forman colágeno y sustancia
fundamental, además de la angiogénesis.
3. Fase de Remodelación (> 21 días)
El tejido de granulación llena la herida, se
reorganiza el colágeno, la migración de los
queratinocitos logra la reepitelización.
• ENAM 2003
8. Se denominan hemorroides de grado III cuando:
A. Requieren de reducción manual
B. Prolapsan y se reducen espontáneamente
C. No prolapsan
D. Prolapsan y solo se reduce instrumentalmente
E. Sangran aún sin prolapso
CLASIFICACIÓN
• ENAM 2006
9. ¿Cuál es el signo que, al presionar el cuadrante inferior izquierdo del abdomen, produce
dolor en el lado derecho?
A. Psoas
B. Mc Burney
C. Blumberg
D. Lanz
E. Rovsing
 SIGNOS
• Signo de Rovsing: Se produce dolor en la fosa iliaca
derecha, por trasmisión retrograda del gas hacia la fosa
iliaca derecha al comprimir FII.
• Signo de McBurney: Unión del tercio medio con el externo
de la línea entre el ombligo y la EIAS.
• Signo de Blumberg: dolor a la descompresión, tras
presionar con la mano paulatinamente y aumentando la
intensidad y profundidad, en pacientes que sufren
apendicitis con peritonitis activa.
• Signo de Dunphy. Incremento del dolor en la FID con la
maniobra de valsalva.
• ENAM 2009
10. Mujer de 38 años de edad, con tiempo de enfermedad de 3 días, caracterizado por dolor
abdominal tipo cólico, náuseas y vómitos, no deposiciones, elimina flatos, hace 2 días. Al
examen físico: mal estado general, polipneica, con abdomen muy distendido a predominio
superior, timpánico con ruidos hidroáereos aumentados. Al tacto rectal: ampolla vacua, no
evidencia masa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Vólvulo sigmoides
B. Cáncer rectal
C. Colecistitis ulcerativa
D. Fecaloma
E. Síndrome pilórico
 VOLVULO DE SIGMOIDES
• CLINICA
• Dolor abdominal cólico intenso de instalación
brusca
• Abdomen con gran distensión asimétrica
• Estreñimiento
• Timpanismo marcado
• Ausencia de eliminación de heces y gases
• Vómitos
• Resistencia de pared o rebote indica compromiso
intestinal
• ENAM 2010
11. Varón de 55 años, hace una semana presenta vómitos post prandiales. Examen:
abdomen distendido, timpánico y doloroso a la palpación. Rx simple de abdomen: marcada
dilatación gástrica. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir?
A. Endoscopia gástrica
B. Inserción de un catéter venoso central
C. Administración de metoclopramida
D. Radiografía contrastada del estómago
E. Inserción de una sonda nasogástrica
 OBSTRUCCION INTESTINAL

• El uso de SNG es imprescindible para

mejorar:
• La distensión
• Los vómitos
• Mejora la comodidad, disminuye el riesgo
de broncoaspiración, y minimiza el paso del
aire ingerido.
• ENAM 2004
12. El tumor maligno de estómago más frecuente es:
A. Adenocarcinoma
B. Carcinoma adenoescainoso
C. Carcinoma epidermoide
D. Linfoma
E. Leiomioma
 CANCER GÁSTRICO
• Adenocarcinoma: El tumor maligno más
frecuente
• Linfoma no Hodgkin gástrico: Segundo
tumor maligno gástrico más frecuente,
siendo el estómago la localización extra
nodal más frecuente.
• ENAM 2012
13. Masa con sangrado al defecar protruye y se reduce manualmente ¿cuál es el diagnóstico
más probable?
A. Hemorroides interna grado II
B. Hemorroides interna grado I
C. Hemorroides interna grado III
D. Hemorroides interna grado IV
E. Cáncer rectal
CLASIFICACIÓN
ENAM 2013
14. En un paciente politraumatizado, se ha solicitado un estudio ECO-FAST
(Focused Abdominal Sonography for Trauma Scan), este tiene por finalidad:
A. Evaluar la presencia de colecciones en sus cuatro ventanas
B. Evaluar la presencia de trauma esplénico
C. Evaluar las lesiones por víscera hueca
D. Evaluar la presencia de trauma hepático
E. Evaluar presencia de causas de peritonitis
ECO-FAST (Focused Abdominal Sonography for Trauma Scan)

Objetivo principal : Determinar inmediatamente si el shock es por

hemoperitoneo, hemopericardio o hemo/neumotórax.
Objetivos secundarios: Lesiones viscerales.

Los cuatro puntos a explorar son:

• Epigastrio: Hemopericardio.
• CSD: Hemotórax derecho y líquido perihepático en el receso hepatorrenal
de Morrison
• CSI: Hemotórax izquierdo y líquido en el receso esplenorrenal
(subfrénico).
• Pelvis: Sangre en el fondo de saco
• ENAM 2011
15. Varón de 22 años que sufre accidente de tránsito. En la emergencia se observa
respiración paradojal y en la RX de tórax 4 fracturas costales en 2 segmentos en la misma
costilla. ¿Cuál es el tratamiento indicado?
A. Traqueostomía de urgencia
B. Drenaje pleural bilateral más oxigenoterapia
C. Intubación endotraqueal más ventilación mecánica
D. Analgesia endovenosa y oxígeno en máscara de reservorio
E. Fijación de las fracturas costales con venda elástica adhesiva
 TORAX FLOTANTE
Relacionado a :
Fracturas de 2 o más costillas consecutivas
En 2 o más lugares

Alteran la continuidad y la rigidez de la pared

costal.

Se presenta:
• Alteración de la dinámica ventilatoria
• Perturbación de los movimientos normales
respiratorios con aparición de respiración
paradójica.
• Asociado con frecuencia a contusión
pulmonar
ENAM 2015
16. A un paciente con traumatismo abdominal abierto por arma de fuego, con lesión de colon
izquierdo, se le realiza colostomía tipo Hartmann. Este procedimiento se caracteriza por:
A. Una boca y cabo distal enterrada
B. Doble boca en cañón de escopeta
C. Doble boca con puente de piel
D. Doble jareta en ambas bocas
E. Ser tunelizada a lo Witzel
• ENAM 2004
17. ¿Cuál es el primer hallazgo en la obstrucción intestinal media?:
A. Distensión abdominal
B. Dolor cólico
C. Vómitos
D. Ictericia
E. Dificultad para eliminar flatos
 CLINICA

• Síntomas: Dolor, distensión

abdominal, vómitos y ausencia de
emisión de gases y heces.
• Alta : Vómitos pos pandriales
• Media : Dolor cólico itermitemente
• Baja: Gran distensión abdominal
• ENAM 2008
18. ¿En qué patología se utiliza la regla de goodsall?
A. Absceso perianal
B. Hemorroides interna
C. Fisura anal
D. Fistula anorrectal
E. Hemorroides externa
 NOMENCLATURA DE LAS FISTULAS

Ley de Goodsal, si se traza una línea horizontal por la mitad del orificio anal, todos los
orificios secundarios que se encuentren anterior a ésta, seguirán un trayecto rectilíneo hacia
la glándula comprometida en la línea dentada, pero los orificios secundarios que se
encuentren posterior a ésta, seguirán un trayecto curvilíneo hacia la línea media posterior.
ENAM 2018
19. Mujer de 60 años acude por dolor en cuadrante inferior derecho, fiebre y
alternacia de diarrea y estreñimiento. Examen físico: abdomen: dolor y resistencia
difusa, se palpa tumoración en fosa iliaca izquierda e hipogastrio. PA: 80/60mmhg
hemograma: leucocitos 28,000. TAC de abdomen: tumoración en fosa iliaca izquierda
y presencia de aire alrededor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Quiste de ovario a pedículo torcido
B. Cáncer de colon izquierdo
C. Cáncer de vejiga
D. Diverticulitis complicada
E. Fecaloma
DIVERTICULITIS
• Paciente típico: Anciano con dolor en FII
(Apendicitis del lado Izquierdo)
• Se produce por:
• Un aumento de la presión intraluminal o las partículas
espesadas de alimentos pueden erosionar la pared
diverticular, producir inflamación, necrosis focal y
perforación.
• Examen de elección: TAC contrastada
ENAM 2013
20.- Mujer de 25 años sufre accidente de tránsito. En emergencia se constata:
Funciones vitales estables y fractura de rama isquio púbica derecha que
compromete vejiga en su porción extra peritoneal. ¿Cuál es el tratamiento inicial
más adecuado?
A.- Laparotomia exploratoria
B.- Colocación de sonda Foley
C.- Talla vesical
D.- Citostomía suprapúbica
E.- Reparación endoscópica
• ENAM 2005
21. La causa más frecuencia de apendicitis aguda es:
A. Obstrucción por fecalitos
B. Hiperplasia de folículos linfoides
C. Estenosis de la luz apendicular
D. Cuerpo extraño
E. Parasitosis
CAUSAS: APENDICITIS AGUDA
• Obstrucción apendicular (95%)
•Jóvenes: Hiperplasia folicular linfoide
•Adultos y Ancianos : Hiperplasia linfoide y
Fecalitos
• Otras (5%)

• En la submucosa, se encuentra tejido

linfoide desde la segunda semana luego
del nacimiento.
• Este tejido aumenta y llega al máximo
entre los 12 y 20 años, a partir de los 30
se reduce a la mitad.
• ENAM 2020
22. Mujer de 66 años, desde hace 2 horas dolor inguinal derecho despues de levantar
peso, náuseas y vómitos. Al examen: distensión abdominal, RHA con signos de lucha.
Se palpa tumoración dolorosa de 2x2 cms por debajo del pliegue inguinal. ¿Cuál es la
hernia más probable?
A. Inguinal directa
B. Crural
C. Obturatriz
D. Inguinal indirecta
 HERNIAS CRURAL E INGUINAL

• La hernia crural y la Inguinal se encuentran

en la región inguinocrural (Orificio
miopectineo)

• El reparo anatómico para diferenciar una

hernia inguinal de una crural es el
ligamento inguinal
• ENAM 2020
23. Varón de 54 años, desde hace 7 días dolor perianal con herida que drena pus que
mejora con analgésicos y antibióticos. Hace 4 meses le drenaron un absceso perianal.
Al examen: en genupectoral a horas 3: orifico con salida de secreción purulenta.
¿Cúal es el diagnóstico más probable?
A. Fístula perianal
B. Quiste pilonidal fistulizado
C. Carcinoma anal
D. Fisura anal
 SINTOMAS DE LA FISTULA ANAL
• Anetcedente: Absceso perianal drenado
previamente
• Sintoma principal: Descarga purulenta
recurrente
• Irritación perianal
• Prurito
• Dolor esporádico
• Abscesos anales recurrente

SINTOMAS DE PATOLOGIA ANORECTAL

Enfermedad hemorroidal: Sangrado y Prolapso

Fistula anal: Secreción purulenta recurrente no dolorosa

Fisura anal: Dolor durante y después de defecar

15:35 Absceso anal: Dolor anal pulsátil y fiebre 46
• ENAM 2014
24. ¿En cuál de los siguientes casos está indicada la profilaxis antibiótica?
A. Apendicitis aguda con peritonitis localizada
B. Apendicitis aguda con peritonitis generalizada
C. Plastrón apendicular
D. Apendicitis aguda no complicada
E. Absceso apendicular
ANTIBIOTICOPROFILAXIS
Antibiótico sistémico: En contacto con el tejido huésped ayuda a eliminar a las bacterias
involucradas en una herida
Se deberá estar libre de infección antes del procedimiento
Ventajas: Disminuye las tasas de infección de la herida
• Menor morbi/mortalidad
• Menor estancia hospitalaria
• Menor utilización de antibióticos terapéuticos
• ENAM 2010
25. Varón de 70 años, hace 5 días presenta dolor abdominal intenso tipo cólico, intermitente
y estreñimiento, hace 72 horas se agrega náuseas y vómitos fecaloideos. Examen: distensión
abdominal, timpanismo y ausencia de ruidos hidroaereos. RX contrastada: imagen
radiolúcida en “pico de pájaro” ¿cuál es el probable diagnóstico?
A. Diverticulitis
B. Intususcepción
C. Vólvulo del sigmoides
D. Cáncer de colon izquierdo
E. Divertículo de Meckel
 • Radiografía de Colon con enema Baritado:
• El recto disminuye su calibre, a nivel de la torsión se adelgaza y
adopta la imagen de “pico de ave”

15:35 50
• ENAM 2020
26. Varón de 42 años, desde hace 5 días dolor intenso al defecar que persiste varias
horas después, manchas rojo rutilante al higienizarse. Al tacto rectal esfinter
hipertónico, no masas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Hemorroides trombosada
B. Prolapso rectal
C. Fisura anal
D. Absceso perianal
 FISURA ANAL
• Desgarro lineal en el epitelio del canal anal, por
debajo de la línea pectínea
• El síntoma principal es el DOLOR

• Fisura anal aguda:

• Duración de los signos y síntomas inferior a 6 (4)
semanas
• Tratamiento: Medidas conservadoras
• Fisura anal crónica:
• Duración de los síntomas mayor de 6 (4) semanas
• ENAM 2008
27. En la actualidad. ¿Cuál es la técnica quirúrgica más recomendadas para reparar hernias
inguinales directas?
A. Bassini
B. Halsted
C. Mac Vay
D. Lichtenstein
E. Potensky
 REPARACIÓN DE LAS HERNIAS INGUINALES DIRECTAS

CON TENSION LIBRES DE TENSION

Cirugías con más dolor y mayor Cirugías con menos dolor y menor
recurrencia. recurrencia. Usan malla protésica
(Polipropilene)

• Técnica de Bassini • Técnica de Lichtenstein: La más usada

• Técnica de Mc Vay • Tecnicas Laparoscópicas
• Técnica de Shouldice • TAPP
• TEP
• Técnica de Nyhus

Técnica de Stoppa: Sin tensión, reservada para defectos gigantes

y con múltiples recidiva. Usa una gran malla de polipropileno
• ENAM 2005
28. En una colangitis supurativa aguda con compromiso sistémico. ¿Cuál es la conducta
inmediata?
A. Colecistectomia mas antibiótico terapia intensiva
B. Papilo esfinterotomia retrograda endoscópica
C. Descompresion de la via biliar con sonda Kehr
D. Drenaje del espacio subhepatico
E. Derivación biliodigestiva
 SEVERIDAD Y MANEJO

15:35 56
• ENAM 2013
29. Varón de 24 años que acude a emergencia por sufrir traumatismo abdominal.
Hemodinámicamente inestable y que no responden a medidas de resucitación. ¿Cuál es el
tratamiento de elección?
A. Laparotomía exploratoria
B. Ecografía FAST
C. Tomografía abdomonal
D. Lavado peritoneal diagnóstico
E. Radiografía de abdomen
 TRAUMA ABDOMINAL

CONTUSO ABIERTO

Estable Inestable PAF Arma Blanca

Explorar la herida

Tomografía Eco-FAST
LPD Penetrante No Penetrante

- Si Duda Alta
+
Buscar otras causas de LAPARATOMIA TAC
Shock Laparoscopia
(Fractura de pelvis)
• ENAM 2018
30. Paciente con antecedente de histerectomia, acude por presentar masa que sobresale
cerca de la cicatriz operatoria y que es reductible. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Eventración
B. Evisceración
C. Hernia incisional
D. Hernai incarcerada
E. Hernia epigástrica
 EVENTRACIONES
Defectos aponeuróticos en una cicatriz quirúrgica previa.
• Aumentan de tamaño con el tiempo
• Producen dolor
• Incarceración y estrangulación: Obstrucción intestinal

Factores predisponentes:
• Obesidad
• Envejecimiento
• Malnutrición
• Ascitis
• Embarazo
• Infecciones del sitio quirúrgico.
• ENAM 2016
31. La causa más frecuente de apendicitis aguda en niños es:
A. Hiperplasia de las amígdalas de Roux
B. Coprolito
C. Tumor carcinoide
D. Oxiuros
E. Mucocele de apéndice
CAUSAS: APENDICITIS AGUDA
• Obstrucción apendicular (95%)
•Jóvenes: Hiperplasia folicular linfoide
•Adultos y Ancianos : Hiperplasia linfoide y
Fecalitos
• Otras (5%)

• En la submucosa, se encuentra tejido

linfoide desde la segunda semana luego
del nacimiento.
• Este tejido aumenta y llega al máximo
entre los 12 y 20 años, a partir de los 30
se reduce a la mitad.
• ENAM 2008
32. Paciente varón de 70 años con diagnóstico clínico de vólvulo de sigmoides, en mal estado
general, toxico, taquicárdico, hipotenso y con reacción peritoneal. ¿Qué tipo de cirugía es la
más adecuada?
A. Colostomía
B. Resección más colostomía
C. Cecostomía más pexia
D. Resección más anastomosis
E. Ileostomía
TRATAMIENTO
• Vólvulo de sigmoides no
complicado
• Reseccion y Anastomosis termino - terminal
• Distorsión endoscópica
• Enema de bario
• “Sonda rectal”

• Vólvulo de sigmoides complicado

• Reseccion y colostomía terminal (Hartman)
• ENAM 2003
33. ¿Cuál es la sintomatología del absceso anorectal?
A. Prurito, ardor y supuración
B. Dolor durante y después de la defecación
C. Evacuación dolorosa con disminución del calibre fecal
D. Incontinencia y dolor anal
E. Dolor agudo y pulsátil en la región anal
 ABSCESO ANAL
El absceso y la fistula son una sola entidad.
Síntomas:
• Dolor anal pulsatil
• Fiebre
• Eritema local y tumefacción si son superficiales
• Imposibilidad para la marcha
• Compromiso general
• ENAM 2008
34. Multípara de 45 años que refiere estreñimiento y sangrado rectal ocasional con las
deposiciones. ¿Cuál es el diagnostico?
A. Hemorroides
B. Absceso perianal
C. Fístula anal
D. Estenosis anal
E. Proctitis
TIPOS DE HEMORROIDES

Sintomatología de las hemorroides:

Hemorragia
Prolapso
Trombosis (Dolor)
• ENAM 2003
35. ¿Cuál de las afirmaciones define el concepto de politraumatismo?
A. Traumatismo craneoencefálico y lesión visceral
B. Lesiones viscerales y periféricas
C. Dos o más lesiones periféricas
D. Lesiones traumáticas múltiples
E. Lesiones traumáticas múltiples que ponen en riesgo la vida del paciente
• ENAM 2014
36. Varón de 35 años con una herida en la mano de 3 cm de largo por 1 cm de profundidad
producida hace 4 horas en el patio de su casa. Según el grado de infección se trata de una
herida…
A. Contaminada
B. Limpia
C. Infectada
D. Sucia
E. Limpia contaminada
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
• ENAM 2003
37. Paciente de 20 años de edad, que presenta traumatismo cerrado de abdomen, en la
radiografía simple de abdomen de pie, se aprecia aire en el espacio hepatofrénico derecho,
en:
A. Perforación intestinal
B. Traumatismo de bazo
C. Perforación de vesícula biliar
D. Traumatismo hepático
E. Traumatismo de páncreas
NEUMOPERITONEO

La traducción clínica es la pérdida de la matidez hepática: Signo de Jobert

• ENAM 2016
38. ¿Cuál de las siguientes no se observa en un íleo biliar?
A. Aerobilia
B. Radiopacidad en fosa iliaca izquierda
C. Niveles hidroaereos
D. Distension de asas delgadas
E. Clínica de obstrucción
ILEO BILIAR
ILEO BILIAR
• ENAM 2016
39. Mujer de 56 años con antecedente de 2 cesáreas acude por dolor en abdomen, vómitos
fecaloideos. RX abdomen: dilatación de asas delgadas y NHA. ¿Cuál es la causa de este
cuadro clínico?
A. Bridas y Adherencia
B. Sindrome de Ogilvie
C. Hernia estrangulada
D. Invaginacion intestinal
E. Cáncer de colon
 OBSTRUCCION INTESTINAL
Etiología: Factores de riesgo:
• Adherencias 60% • Cirugía abdominal o pélvica previa
• Hernias 30% • Hernias o Eventraciones
• Neoplasias 6% • Antecedentes o riesgo de neoplasia
• Procesos inflamatorios 3% • Irradiación previa
• ENAM 2015
40. La hernia de spiegel su contenido es de:
A. Peritoneo
B. Grasa preperitoneal
C. Intestino delgado
D. Colon
E. Divertículo de Meckel
 HERNIA DE SPIEGEL
Borde lateral del músculo recto abdominal y el
borde medial del músculo transverso del
abdomen.
• El 90% ocurren distal a la cicatriz umbilical
• Puede contener: Intestino delgado o epiplon

Tratamiento: Sutura primaria en defectos

pequeños, en mayores de 3 cm se indica
malla protésica
• ENAM 2015
41. Complicación más frecuente de una reparación de hernia inguinal:
A. Infecciones
B. Recidiva
C. Seromas – hematomas
D. Dolor
E. Lesión vascular
• ENAM 2008
42. Varón de 30 años de edad que llega a la emergencia en estado etílico y trauma abdominal
penetrante por arma de fuego. Está hemodinámicamente estable. ¿Qué indica usted?
A. Tomografía
B. Observación
C. Lavado peritoneal
D. Laparotomía exploradora
E. Ecografía
 TRAUMA ABDOMINAL

CONTUSO ABIERTO

Estable Inestable PAF Arma Blanca

Explorar la herida

Tomografía Eco-FAST
LPD Penetrante No Penetrante

- Si Duda Alta
+
Buscar otras causas de LAPARATOMIA TAC
Shock Laparoscopia
(Fractura de pelvis)
• ENAM 2019
43. Mujer de 43 años, hace 7 días dolor abdominal en región umbilical que luego se
localiza en fosa ilíaca derecha, ingirió antibióticos y analgésicos. Al examen: masa
palpable en fosa ilíaca derecha algo dolorosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Diverticulitis de colon derecho
B. Mucocele apendicular
C. Quiste dermoide de anexo derecho
D. Plastrón apendicular
MASA APENDICULAR AGUDA
• Diagnóstico por ecografía y TAC
• Flemón: Masa inflamatoria sólida, sin
gas extraluminal y cuyo contenido
líquido se encuentra dentro de las
asas intestinales.
• Absceso: Estructura hipodensa, de
hetero-genicidad variable, con o sin
burbujas de gas, y un patrón líquido
dominante, que corresponde a pus.
• Tratamiento:
• Manejo médico conservador con o
• sin apendicetomía de Intervalo
• Menores complicaciones
• 20% requiere intervención quirúrgica
• Estancia prolongada
• Cirugía inmediata
• Riesgo de fístula enterocutanea
• ENAM 2016
44. Paciente varón de puno hace 4 hora, dolor abdominal y distensión. RX: se observa
imagen en grano de café ¿cuál es su manejo?
A. Enema descompresivo
B. Colonoscopia y devolvulacion
C. Sigmoidectomia y anastomosis TT
D. Colostomia a lo harmant
E. Endoscopía digestiva alta
 • Radiografía de Colon con enema Baritado:
• El recto disminuye su calibre, a nivel de la torsión se adelgaza y
adopta la imagen de “pico de ave”

15:35 86
• ENAM 2010
45. ¿Cuál de los siguientes marcadores está más asociado a tumor de páncreas?
A. CEA
B. Alfafetoproteina
C. HCG
D. Cortisol
E. Ca-19.9
• ENAM 2010
46. Paciente adulto mayor con diagnóstico de hemorragia digestiva baja, ingresa a la unidad
de urgencias, compensado y manejado se hospitaliza, el diagnóstico más probable será:
A. Poliposis colónica
B. Diverticulitis sigmoidea
C. Hemorragia Digestiva Alta resuelta
D. Hemangioma intestinal
E. Neoplasia maligna de recto
 SANGRADO POR ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
Origen arterial
• Causa más frecuente de
hemorragia digestiva baja masiva
en ancianos
• Compromete la hemodinamia del
paciente no se acompaña de
inflamación
• Es abrupto, indoloro.
• En el 85% se autolimita

15:35 90
• ENAM 2013
47. ¿Cuál de los siguientes se considera como un hallazgo de lavado peritoneal positivo?
A. Menos de 10000 eritrocitos por milímetro3
B. Aspiración de 10 cm3 de sangre
C. Menos de 50 leucocitos por milímetro3
D. Ausencia de bilis
E. Amilasa normal
LPD
• Se considera positivo el lavado cuando está
presente por lo menos uno de los siguientes
criterios :
• Recuento >100.000 hematíes/ml o hematocrito >2%
• Recuento > 500 glóbulos blancos/ml
• Amilasa es >100 U/ml
• Leucocito/eritrocito (lavado peritoneal) /
leucocito/eritrocito (plasma) => valor ≥ 1, se considera
positivo en lesión de víscera hueca
• Bilis, bacterias o partículas alimenticias
• El líquido del lavado regresa por el catéter vesical o por un
tubo de tórax
• ENAM 2005
48. Para el estadiaje del cáncer gástrico, el examen auxiliar más útil es:
A. TAC abdominal
B. Gastroscopia con biopsia endoscópica
C. Ecografía abdominal
D. Radiografía contrastada
E. Laparoscopia
• ENAM 2005
49. En la coledocolitiasis residual, el método diagnóstico más preciso es:
A. Tomografía axial computarizada
B. Ecografía
C. Radiografía de abdomen simple
D. Gammagrafía
E. Colangio-pancreatografia endoscópica
RESONANCIA MAGNETICA TOMOGRAFIA
• Sospecha de Coledocolitiasis • Asociado a pancreatitis
• Sospecha de lesión vía biliar pos • Sospecha de neoplasias asociadas
quirúrgica • Complicaciones de la colecistitis
• Descarte de colangiocarcinoma aguda
• Colangitis esclerosante • Abscesos
• Descarte a priori de variantes • Biliomas
anatómicas de los conductos biliares • Peritonitis

EN NINGUN CASO SON ESTUDIOS DE RUTINA

Litiasis vesicular Ecografía

Coledocolitasis Colangioresonancia
• ENAM 2003
50. La vascularización de una herida en el proceso de cicatrización es máxima en la fase:
A. Regenerativa
B. Enzimática
C. Celular
D. Humoral
E. Proliferatíva
LA CICATRIZACION
1. Fase Inflamatoria (1 – 4 días)
Se forma una costra en la superficie para sellar
la salida de líquidos y evitar invasión
bacteriana.
2. Fase Proliferativa (4 – 21 días)
Los fibroblastos migran utilizando la red de
fibrina, forman colágeno y sustancia
fundamental, además de la angiogénesis.
3. Fase de Remodelación (> 21 días)
El tejido de granulación llena la herida, la
migración de los queratinocitos logra la
reepitelización.
ENAM 2019
51. Varón de 45 años, con hernia inguinal derecha no complicada; durante la
intervención quirúrgica el cirujano evidencia que el saco herniario protruye por fuera
de los vasos epigástricos y como contenido el ciego. De acuerdo a la clasificación de
Nyhus. ¿A qué tipo corresponde?
A. II
B. IV
C. IIIC
D. IIIB
E. IIIA
ENAM 2018
52. Varón de 20 años que presenta abdomen agudo por perforación de úlcera
duodenal de hace 3 horas, sin antecedentes de enfermedad ulcerosa. El tratamiento
de elección será:
A) Aspiración, sueros y antibióticos.
B) Laparotomía y cierre simple de la perforación.
C) Gastrectomía Billroth II.
D) Vagotomía troncular y piloroplastia.
E) Vagotomía troncular y gastroenterostomía.
PERFORACION
• Indicación más habitual de cirugía
de emergencia.
• La mayoría ocurre en la pared
anterior del duodeno.
• Perforación duodenal: Cierre simple
de la ulcera perforada o un parche de
epiplón mayor (Parche de Graham).
• Perforación gástrica, biopsia en cuña
de la ulcera asociada y sutura.
RM 2019
53. Paciente de 60 años con dolor abdominal tipo cólico, náuseas, vómito,
estreñimiento desde hace cuatro días. apendicectomía hace 40 años. Examen:
distensión abdominal, discreto dolor abdominal a la palpación, ruidos hidroaéreos
disminuidos. Rx abdomen: niveles hidroaéreos. Laboratorio sin alteraciones.
Impresión diagnóstica: obstrucción intestinal. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Laparatomía exploradora
B. Nutriciónparenteraltotal
C. Observación, sonda nasogástrica e hidratación parenteral
D. Tomografíacomputarizadaabdominal
E. Laparatomía mas liberación de adherencias
ENFOQUE INCIAL
• Indicaciones
• Restricción de la vía oral
• Hidratación EV
• Descompresión gástrica
• Uso de Antibióticos
• Objetivos del tratamiento inicial:
• Aliviar las molestias
• Restaurar el volumen normal de
líquidos y electrolitos
• Definir si va a manejo
conservador:
• No complicación intestinal
• a cirugía inmediata
• Compromiso intestinal
• Causas corregibles solo por
cirugía
ENAM 2018
55. Todos son factores asociados a mayor frecuencia de complicaciones
respíratorias excepto:
A) Paciente anciano
B) Obesidad
C) Neumopatía
D) Desnutrición
E) Fumadores
 COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
• Factores de riesgo para complicaciones
respiratorias
• Mayores de 70 años
• Obesos
• Tabáquicos
• Enfermedad respiratoria
• Cirugía ortopédica con inmovilización
• Decúbito prolongado
ENAM 2018
56. La fistula perianal más frecuente es:
A) La extraesfinteriana
B) La transesfinteriana
C) La Supraesfinterica
D) La interesfinteriana
E) La subesfinteriana
ENAM 2012
57. La característica más importante de la hernia estrangulada es:
A) Tener contenido visceral reductible
B) Tener contenido irreductible con conservación de su circulación
C) Tener contenido irreductible con bloqueo de su circulación
D) Tener contenido solo epiplón
E) Ser muy dolorosa
 Presentación de las hernias

• Reductible: Si su contenido se puede reducir a la

cavidad abdominal
• Irreductible o incarcerada: El contenido no es
reductible.
• Estrangulada: Cuando el contenido no muestra una
perfusión sanguínea suficiente.
• Incoercible: Protruye de forma espontanea, luego de
ser reducida.

• La incarcerada y estrangulada pueden

asociarse a obstrucción intestinal.
ENAM 2019
58. Paciente de 50 años que hace un mes presenta pérdida de peso, astenia,
anorexia, estreñimiento y dolor abdominal inferior. Examen: dolor discreto en flanco
izquierdo. Colonoscopía: lesión ulcerada en la flexura esplénica del colon. Biopsia:
adenocarcinoma. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico?
A. Colectomía subtotal
B. Colectomía izquierda extendida
C. Colectomía sigmoide
D. Colectomía izquierda
E. Colectomía transversa
 CÁNCER DE COLON

Esporádico Hereditario

Asociado No asociado
a pólipos a pólipos

Poliposis Adenomatosis Familiar

Síndrome de Gardner
Síndrome de Turcot Síndrome de Lynch

COLECTOMIA TOTAL
ENAM 2017
59. La hernia inguinal directa tiene el anillo en:
A) La pared posterior del conducto inguinal
B) El anillo inguinal profundo
C) La pared superior del conducto inguinal
D) El anillo inguinal superficial
E) En el tendón conjunto
 HERNIA INGUINAL DIRECTA HERNIA INGUINAL INDIRECTA
Defecto en la pared posterior Defecto en el anillo inguinal profundo

Los vasos epigástricos separan las hernias directas de las indirectas

La hernia inguinal en pantalón o mixta es la que tiene los dos defectos simultáneos
ENAM 2019
60. Varón de 86 años que hace 96 horas presenta dolor abdominal en cuadrante
inferior derecho, asociado a náuseas sin vómito e hiporexia. Examen: PA:
120/60mmHg. T°: 37.5°C, FC: 100X'. Sat. O2 96%. Abdomen: dolor a la palpación en
fosa iliaca derecha signo McBurney (-), signo de Blumberg (-). Hemograma: leucocitos
10,000/μl con 8% abastonados. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Apendicectomía
B. Antibioticoterapia y observación
C. Tomografía abdominal
D. Ecografía abdominal
E. Resonancia magnética
ENAM 2019
61. Mujer de 30 años con diagnóstico de colecistitis litiásica hace tres años, presenta
dolor en hipocondrio derecho en forma súbita desde hace 24 horas, con ictericia.
¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Colecistectomía abierta con exploración de vía biliar
B. Tomografía computarizada abdominal
C. Ecografía abdominal
D. CPRE con extracción endoscópica de cálculo en colédoco
E. Colecistectomía laparoscópica y exploración de vía biliar
 MANEJO DE LA COLEDOCOLITIASIS
Litiasis vesicular

Ictericia

COLEDOCOLITIASIS

COLANGIORESONANCIA Colangiografia Retrograda

no Endoscópica
si (CEPRE)
Colelap
ENAM 2019
62. La irrigación del apéndice cecal se da a través de una rama de la
arteria...
A. cólica mediaaccesoria.
B. cólica izquierda.
C. rectal superior.
D. sigmoidea superior.
E. mesentérica superior.
APENDICE: ANATOMÍA
• Lo irriga la arteria apendicular; rama terminal de la
arteria ileocólica, discurre por el mesoapéndice,
estructura de tamaño variable, que influye en la posición
de la punta apendicular.
ENAM 2019
63. Varón de 40 años que hace 48 horas presenta tumoración evidente en región
perianal, progresiva e invalidante. El dolor se intensifica al sentarse, caminar y
defecar. Al Examen físico: tumoración flogótica y dolorosa ala palpación en región
perianal. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Ecografia partes blandas
B. Drenaje quirúrgico
C. Proctoscopía urgente
D. Anoscopía
E. Antibióticoterapia
ABSCESO ANAL
El absceso y la fistula son una sola entidad.
Síntomas:
• Dolor anal pulsatil
• Fiebre
• Eritema local y tumefacción si son superficiales
• Imposibilidad para la marcha
• Compromiso general
ENAM 2019
64. En la cicatrización de una herida, la fase de maduración se caracteriza
por:
A. Proliferación de células endoteliales
B. Estimulación de angiogénesis
C. Proliferación de fibroblastos
D. Migración de polimorfonucleares
E. Reorganización del colágeno sintetizado
LA CICATRIZACION
1. Fase Inflamatoria (1 – 4 días)
Se forma una costra en la superficie para sellar
la salida de líquidos y evitar invasión
bacteriana.
2. Fase Proliferativa (4 – 21 días)
Los fibroblastos migran utilizando la red de
fibrina, forman colágeno y sustancia
fundamental, además de la angiogénesis.
3. Fase de Remodelación (> 21 días)
El tejido de granulación llena la herida, se
reorganiza el colágeno, la migración de los
queratinocitos logra la reepitelización.
ENAM 2019
65. La inflamación pericólica limitada con absceso pequeño, por un cuadro clínico de
diverticulitis. ¿A qué estadío corresponde según la Clasificación de Hinchey?
a) II
b) III
c) IV
d) V
e) Ib
CLASIFICACION

Manejo aun no consensuado:

• Estadio 0 - Ia: Tratamiento antibiótico
• Estadio Ib: Drenaje percutáneo y tratamiento antibiótico
• Estadio II: Tratamiento quirúrgico/Drenaje percutáneo y tratamiento
antibiótico
• Estadios III y IV: Tratamiento quirúrgico
ENAM 2019
66. Varón de 36 años que presenta hemorroides prolapsada y debe
reducirse en forma manual. Según la clasificación de las hemorroides. ¿A
qué grado corresponde?
A. I
B. III
C. II
D. V
E. IV
MANEJO DE LA PATOLOGIA HEMORROIDAL
ENAM 2014
67. La herniotomía es el tratamiento de elección en una de las siguientes
patologías:
A) Hernia inguinal recidivada
B) Hernia crural
C) Hernia inguinal del adulto
D) Hernia inguinal en el niño
E) Hernia inguinal mixta
TRATAMIENTO DE LA HERNIAS INGUINALES
Indirecta Directa
Por fuera de vasos Por dentro de vasos
epigástricos epigástricos

Defecto en el anillo Defecto en la Triángulo de triángulo de

inguinal profundo pared posterior Hesselbach

Frecuente en Frecuente en adultos y

jovenes adultos mayores
• Bassini
CON TENSION • Mc Vay
Herniotomia (Ligadura Refuerzo de la pared • Shouldice
alta del saco) posterior
• Lichtenstein
• Laparoscópicas (TEP/TAPP)
SIN TENSION
• Nyhus
• Stoppa
ENAM 2019
68. ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en adultos?
A. Cáncer de colon
B. Intususcepción
C. Íleo biliar
D. Bridas y adherencias
E. Vólvulo de sigmoides
 OBSTRUCCION INTESTINAL
Etiología: Factores de riesgo:
• Adherencias 60% • Cirugía abdominal o pélvica previa
• Hernias 30% • Hernias o Eventraciones
• Neoplasias 6% • Antecedentes o riesgo de neoplasia
• Procesos inflamatorios 3% • Irradiación previa
ENAM 2018
69. Mujer de 40 años, desde hace tres días con ictericia leve, no fiebre, dolor tipo
cólico en hipocondrio derecho. Antecedente de colecistitis crónica. Examen: ictericia
de piel y escleras. Abdomen: distendido y dolor a la palpación profunda en
hipocondrio derecho. ¿Cuál es el examen indicado para su diagnóstico?
A. Tomografía abdominal
B. Ecografía endoscópica
C. Colangiografía endoscópica
D. Colecistografía endovenosa
E. Ecografía abdominal
 MANEJO DE LA COLEDOCOLITIASIS
Litiasis vesicular

Ictericia

COLEDOCOLITIASIS

COLANGIORESONANCIA Colangiografia Retrograda

no Endoscópica
si (CEPRE)
Colelap
ENAM 2018
69. Varón de 26 años, desde hace 2 meses diagnosticado de fisura anal no
complicada, con tratamiento de ablandador es de heces. La sintomatología dolorosa
continúa. ¿Qué tratamiento le recomendaría?
A. Esfinterotomía lateral interna
B. Esfinterotomía lateral externa
C. Anestésicos locales
D. Infiltración con toxina botulínica
E. Fisurotomía
Tratamiento: Esinterotomia Lateral Interna
ENAM 207
70. El tumor de Klastkin se localiza en:
A) Ampolla de Vater
B) Debajo del conducto cístico
C) En la vía biliar distal
D) En la confluencia de los conductos hepáticos
E) En el colédoco
GRACIAS POR LA ATENCIÓN
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