Megacolon
Megacolon
Término que abarca distintas entidades clinico-
patológicas en la que existe una dilatación
colónica permanente, asociada a constipación
crónica.
Se clasifica en:
1. MEGACOLON PRIMARIO
2. MEGACOLON SECUNDARIO
MEGACOLON PRIMARIO
Existe alteración de las células ganglionares de
los plexos de Auerbach y Meissner.
Pueden ser:
Congénita (enfermedad de Hirschprung)
Adquirida (megacolon disganglionar del
adulto). Enfermedad de Chagas
Fisiopatología
Ausencia de inervación de un segmento del
colon
Ausencia de relajación del segmento
desinervado
Impide el transito fecal normal
Dilatación progresiva del segmento proximal
Obstrucción intestinal
Enfermedad de Hisrschprung
Aganglionosis congénita del tracto digestivo
Distal, de causa desconocida.
El segmento aganglionar comprende:
El conducto anal.
El recto
Rectosigma.
Cuadro clínico: Enfermedad de Hisrschprung
Aparece:
Después del nacimiento.
En las primeras semanas de vida.
Rara vez durante la infancia temprana.
Puede estar asociado a Sdme. De Dowm,
defectos cardiovasculares, hidrocefalia,
criptorquidia, ano imperforado, poliposis
colónica.
Neonatos:
Distensión abdominal.
Rechazo de las tomas.
Vómitos biliosos.
Dificultad de eliminación de meconio.
Dificultad respiratoria.
Tacto Rectal
Eliminación violenta de meconio y gases.
TRATAMIENTO 1ra ETAPA
Descomprimir el colon Colostomía
mediante enemas de - En caso de
limpieza continuos diario obstrucción neonatal
grave
- Si falla los enemas
de limpieza.
- Si el paciente cursa
con enterocolitis grave
no controlable con
tratamiento
TRATAMIENTO 2da ETAPA
Cirugía correctora (objetivos)
Resecar el máximo de segmento agangliónico
restableciendo la continuidad del tracto
intestinal conservando la función del esfínter
anal.
Restablecer la defecación espontanea.
Mantener la incontinencia.
Evitar alteraciones futuras en la potencia
sexual.
MEGACOLON DISGANGLIONAR DEL ADULTO
Es un megacolon primario y adquirido resultado
de la destrucción de los plexos Auerbach y
Meissner.
Patogenia:
La carencia nutricional.
Avitaminosis del complejo B.
Infección por el tripanozoma cruzi (enf. Chagas)
Cuadro clínico.
Paciente de área rural.
Constipación crónica y distensión abdominal.
Perdida de peso. (adelgazamiento extremo).
Notorio peristalismo de colon.
Edema de los miembros inferiores.
Estudios complementarios:
Rectosigmoidescopia.
Radiología (colon por enema).
Diagnostico
RX simple: distensión de asas, sin aire en
recto.
Enema opaco: (Colon por enema): cambio brusco
en diámetro del recto, retraso en la eliminación
de contraste, contracciones en dientes de
sierra.
Manometría anorrectal: ausencia de relajación del
esfínter anal interno.
Biopsia: ausencia de células ganglionares. En la
zona previa a la zona dañada, existe hipertrofia
muscular.
Tratamiento Quirúrgico
Resección + anastomosis.(Hartmann II)
Variantes:
Hemicolectomia izquierda (ideal)
Sigmoidectomia
Cecopexia
MEGACOLON SECUNDARIO:
De etiología diversa.
Clasificación:
Obstructivas: (ano imperforado, estenosis
anorectal)
Neurálgicas: (Enf. Parkinson, esclerosis
múltiple, distrofia miotónica)
Metabolicas: (Hipotiroidismo)
Psicógenas: (neurosis, psicosis,deficiencia
mental)
Tratamiento: resolución de la patología causal
Causas de megacolon adquirido
COMPLICACIONES DEL MEGACOLON
VOLVULO
( volvere - enrrollarse)
Es la torsión del intestino (colon) sobre su eje.
Del grado de torsión ( 180º 360º) depende el
compromiso vascular.
Etiopatogenia: Megacolon adquirido
Vólvulo de sigma 85%
Vólvulo de ciego 10%
Vólvulo de Transverso 5%
Cuadro clínico:
Semiología de Obstrucción intestinal mecánica
baja.
Dolor espasmódico.
Distensión abdominal asimétrica.
Hiperperistaltismo (ruidos hidroaereos de
lucha).
Vómitos aparecen tardiamente (fecaloideos) o
ausentes.
Dolor muy intenso y resistencia muscular =
signo-sintomatología de: isquemia.
Tacto rectal.- ampolla rectal vacía
Estudios complementarios:
Rx abdomen de pie.
1. Enorme dilatación de asa sigmoide.
2. Imagen del pico de ave o grano de café
3. 1 o 2 niveles hidroaéreos.
4. Resto del colon con ausencia de gas.
TRATAMIENTO:
Devolvulación:
Endoscópico.Fibrocolonoscopio.
Sondaje rectal.
Quirúrgico. Depende del estado del
segmento afectado.
1. Devolvulación cruenta.
2. Resección y colostomía (Hartmann I)
3. Resección y anastomosis per prima
(Hartmann II)
Indicaciones.
1. N.P.O.
2. C.S.V.
3. Ringer lactato 1000 cc a chorro.
4. Fisiológico 0.9% 1000cc ( 2000cc ) a
criterio.
5. Laboratorio de urgencia.
6. Rx Abdomen de pie PA.
7. S.N.G. aspirar.
8. Sondaje rectal (Bastonaje)
Si se opera
9. sonda vesical.
10. Iniciar antibióticos.
FECALOMA
Es la acumulación y el endurecimiento de las
heces en el recto, colon, que no puede ser
eliminado de forma espontánea.
La consistencia del fecaloma varía desde dura
pétrea hasta blanda pastosa.
Ocurre en:
Constipados habituales (ancianos)
Psicóticos.
Enfermos de megacolon.
Cuadro clínico:
Fecaloma Bajo (rectal).
Dolor en hipogastrio
Pesadez pelviana
Sensación defecatoria contínua.
Constipación asociada a diarreas por
rebosamiento.
Rara vez se presenta como obstrucción
intestinal.
Fecaloma alto.
Se presenta como una obstrucción intestinal
(el peso del asa acoda al intestino o puede
volvularlo)
Examen físico.
Palpación :
Masa ovoide móvil
Signo de Godet: a la presión digital deja su
impronta.
Signo de Gersuny: a la presión digital la
adherencia y despegamiento de la pared del
colon del fecaloma.
Signo de Finocheto ( con ayuda del
fonedoscopio)
Tacto rectal nos permite detectar:
Ampolla repleta de heces
Evaluar la consistencia de las heces
Exámenes complementarios:
Rectosigmoidescopia.:
En los fecalomas altos
Rx simple de abdomen de pie.
Masa moteada por la presencia de burbujas
de gas en el interior de la materia fecal.
(signo de la miga de pan)
Indicaciones. (a criterio médico)
1. N.P.O.
2. C.S.V.
3. Ringer lactato 1000 cc a chorro.
4. Fisiológico 0.9% 1000cc ( 2000cc ) a
criterio.
5. Laboratorio de urgencia.
6. Rx Abdomen de pie PA.
7. S.N.G. aspirar.
9. sonda vesical.
10. Iniciar antibióticos.
TRATAMIENTO
Enema de Murphy:
Agua 500 c.c.
Leche 500 c.c. A goteo
Vaselina líquida 50cc para 8 Hrs.
Agua oxigenada 50 c.c.
Sulfato de Magnesio 20g. Luego enema
evacuante
Enema de Ognev 1000c.c. H2O
Agua tibia 700c.c.
Vaselina líquida 50 c.c.
Agua oxigenada 50 c.c.
y/o Sulfato de magnesio 20g
Si los enemas son con efecto negativo:
Extracción manual
Bajo anestesia general o «raquídea»
Previa dilatación anal.
Complicaciones; ruptura rectal, desgarro de
esfinter
Quirúrgico.
Indicaciones: Obstrucción intestinal o vólvulo
Operación de Hartamnn I
Resección en bloque del segmento afectado.
Complicaciones del fecaloma:
Hemorragia por impactación a la mucosa
Perforación
Translocación bacteriana (sepsis)
