HIPOGLICEMIA E

INSULINIZACION
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “ABEL GILBERT
PONTÓN”
POSTGRADO DE MEDICINA CRÍTICA
MÓDULO DE ENDOCRINOLOGÍA
HIPOGLICEMIA

La Asociación Americana de Diabetes (ADA)

describe la hipoglucemia como la condición
clínica que se caracteriza por concentraciones
bajas de glucosa en sangre menores a 70 mg/dL.

Constituye la urgencia endocrinológica más

común
 • Las enfermedades cardiovasculares y DM
son las principales causas de muerte en
América.

• Las complicaciones agudas representan el 20

EPIDEMIOLOGIA a 30% de los pacientes hospitalizados en los
servicios de urgencias.

• Alrededor de 90% de todos los pacientes

que reciben insulina experimentan al menos
un episodio de hipoglucemia.
CLASIFICACION

1) hipoglucemia severa: evento 2) Hipoglucemia sintomática 5)

que requiere la asistencia documentada: síntomas con Hipoglucemi
de otra persona. glucosa menor de 70 mg/dL. a relativa:
síntomas
3) Hipoglucemia asintomática: 4) Probable hipoglucemia típicos con
cifras de glucosa menores de sintomática: síntomas no glucosa
70 mg/dL sin síntomas
acompañados de sérica mayor
asociados.
determinación de glucosa. de 70 mg/dL
CAUSAS DE HIPOGLICEMIA
CAUSAS DE HIPOGLICEMIA
 FISIOPATOLOGIA.

Cese de producción de
insulina en las células B Aumento de la secreción
MECANISMOS DE Aumenta la producción de
pancreáticas, que aparece de glucagón aparece
DEFENSA epinefrina.
aproximadamente a 80 alrededor de 68 mg/ dL.
mg/Dl.
Respuesta fisiológica al descenso de las concentraciones de glucosa sérica
 • Tríada patognomónica de hipoglucemia
• Concentraciones de glucosa menores a 50
mg/dL ( 55 mg/L en pacientes no
diabéticos)
DIAGNOSTICO • En pacientes con diabetes tipo 1 o 2 se
establece como punto de corte 70 mg/dL.
Síntomas neurogénicos
(autonómicos): glucosa (< 55
mg/dL); son mediados por la
liberación simpaticoadrenal de
catecolaminas y de acetilcolina por
las terminaciones simpáticas
nerviosas
Síntomas neuroglucopénicos: éstos
se producen al consumirse las
reservas de glucosa de las neuronas
(< 45 mg/dL) :
temblor, agitación, ansiedad,
nerviosismo, palpitaciones,
diaforesis, sequedad de boca,
hambre, palidez y dilatación
pupilar.
confusión, inatención, irritabilidad,
alteraciones en el lenguaje, ataxia,
parestesias, cefalea, estupor,
convulsiones, déficit neurológico
focal transitorio, coma y muerte.
déficit de aporte energético a la célula y la descarga
simpaticoadrenal secundaria aumenta el consumo de
oxígeno y disminuiye su aporte por vasoconstricción.

depresión del segmento ST, aplanamiento e inversión

de la onda T y prolongación del intervalo QT,

trastornos del ritmo, bloqueo auriculoventricular,

fibrilación auricular paroxística, extrasistolia
ventricular y supraventricular o cambios en la
variabilidad de la frecuencia cardiaca
TRATAMIENTO: VIA ORAL

En episodios leves a moderados, con consumo de

hidratados de carbono simple de absorción rápida a dosis
de 10 a 20 gramos (100 mL de refresco de cola, dos
cucharadas de azúcar, una cucharada de miel, 230 mL de
leche)

Glucagón, aumenta la liberación de glucosa mediante la

inhibición de la síntesis de glucógeno y la estimulación de
la glucogenolisis y de la gluconeogénesis. Dosis: 1 mg IM
o SC, administrar durante un minuto. Puede repetirse en
15 minutos según sea necesario.
 • En pacientes con deterioro neurológico en los que no esté
indicada la vía oral.

• Administración intravenosa de 25 a 50 g en solución a 50%

hasta la remisión de los síntomas, seguido de infusión de
solución a 10%.
TRATAMIENTO
• La solución glucosada a 50% contiene 25 g de glucosa por
PARENTERAL cada 50 mL, con osmolaridad de 2775 mOsm/L y aporta
2000 kcal/L.

• Las nuevas tendencias refieren que la solución glucosada a

10% es igual de efectiva que la solución glucosada a 50%, a
una dosis de 0.2 g/kg o 2 mL/ kg continuando con una
infusión de la misma solución a 5 mL/kg/h.
 CONCEPTO Y CLASIFICACION DE LA DIABETES

• Déficit total de INSULINA por destrucción de cel.

DM tipo 1 B del páncreas

• Perdida progresiva de INSULINA acompañada

DM tipo 2 de resistencia a la insulina por los tejidos
INSULINIZACION
Imposibilidad de llegar a las metas
terapéuticas propuestas con el uso en
monoterapia de antidiabéticos orales
CUANDO???? Se puede utilizar insulina en las
siguientes circunstancias clínicas

Hiperglicemia severa (en ayunas >250 mg/dL, o al azar

>300 mg/dL, HbA1c >10%) presencia de cetonemia o
cetonuria
Tratamiento inicial en pacientes de difícil distincion entre
tipo 1 y tipo 2.

Clínica cardinal, perdida de peso, poliurea.

INSULINIZACION Prevención de las complicaciones.
PRECOZ
Disminuye la glucotoxicidad y hacer perdurar el
mayor tiempo posible la función de la célula beta.

Riesgo hipoglucemia.

Mala aceptación por paciente.

TRANSITORIA Gestación: no controlada con
dieta.
Hiperglucemia severa al debut.

Fracaso primario a los ADO

Pacientes controlados con ADO
durante un ingreso hospitalario .
Pacientes con tendencia a
cetosis.
Tratamiento con glucocorticoides.

Contraindicaciones para el uso de

DEFINITIVA
Cirugía mayor.
ADO (I.Renal, I. Hepática).

Enfermedades intercurrentes
Intolerancia a ADO
graves

Hiperglucemia severa.
  Glicemia basal entre 100 y 140 mg/dL.
 Glicemia posprandial menor a 180 mg/dL
METAS  Las metas glicémicas deben ser individualizadas una meta de HbA1c de 7 %
 Objetivos menos estrictos como 8% en pacientes con antecedentes de
GLICEMICAS hipoglicemia severa, esperanza de vida limitada, daño microvascular o
macrovascular avanzada
 COMO INICIAR???: existen varios esquemas..

0,1-0,2 U/KG/D, ir aumentando 2UI hasta logar objetivo

80-130mg/dL. ( Prandial 10% dosis)
CALCULAR
DOSIS

HbAc1, glicemias basales 80 - 130 mg/dL

CONTROL DE
GLICEMIAS

ESTABLECER Tomar en cuenta estilo de vida y los horarios de comida

REGIMEN
TIPOS DE INSULINA
Basal plus: adición progresiva de dosis de insulina
regular o análogo prandial manteniendo la
insulina basal
Basal bolo : es el que más se asemeja a la
secreción fisiológica de insulina 10%

Insulinas premezcladas: consisten en una

combinación fija de una insulina intermedia con
insulina regular o con un análogo rápido.