Hipoglucemia

R1 Misael Reyes Rodriguez

• La hipoglucemia es un síndrome clínico con diversas causas en las que las bajas concentraciones
plasmáticas de glucosa conducen a síntomas y signos, que se resuelven cuando se eleva la
concentración plasmática de glucosa.

• Asociación Americana de Diabetes (ADA) han definido la hipoglucemia en pacientes con diabetes
como todos los episodios de una concentración plasmática de glucosa anormalmente baja (con o sin
síntomas) que exponen al individuo a daños 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• La hipoglucemia causa síntomas autónomos y neuroglucopenicos

• Los síntomas autónomos incluyeron temblor, palpitaciones y ansiedad (mediada por el sitema
adrenergico) y sudoración, hambre y parestesias

• Los síntomas neuroglucopenicos incluyen mareos, debilidad, somnolencia, delirio, confusión y, a

concentraciones plasmáticas más bajas de glucosa, convulsiones y coma 
Criterios de ingreso hospitalario
• Hipoglucemias secundarias a sulfonilureas de vida media larga (glibenclamida), que pueden ser graves,
sobre todo en pacientes mayores. Requieren observación de 48-72 h, con perfusión continua de glucosa
al 5-10 %.
• Hipoglucemias por ingesta alcohólica
• Hipoglucemias graves que no responden a las medidas habituales.
• Hipoglucemia con coma o convulsiones

• Sospecha de enfermedad organica

Causas
 Medicamentos
• Los medicamentos son la causa más común de
hipoglucemia, la insulina, las sulfonilureas
y meglitinidas
• Los medicamentos más comúnmente asociados con
la hipoglucemia fueron las quinolonas, quinina, los
betabloqueantes, los inhibidores de las enzimas
convertidoras de angiotensina y el factor de
crecimiento similar a la insulina-1 (IGF-1)
• La hipoglucemia inducida por medicamentos se
produce con más frecuencia en pacientes mayores
con disfunción renal o hepática subyacente y en
aquellos que toman medicamentos hipoglucemiantes
Sulfonilureas

• La intoxicación por fármacos hipoglucemiantes puede ser el resultado de administración desapercibida,

sobre tratamiento, envenenamiento auto infligido o intento homicida.
• Las sulfonilureas representan más de la mitad de todos los fármacos orales prescritos para diabetes,
haciendo de ellos una causa prevalente de hipoglucemia
• Los agentes de segunda generación (glibenclamida, glipizida y glicazida) están asociados con episodios
de hipoglucemia, cuyo comienzo puede ser temprano o tardío ( 12 a 16 horas después de la sobredosis)
• Estimulación prolongada de la secreción de insulina en algunos pacientes aun después del retiro del
fármaco, contribuyendo a la hipoglucemia sostenida por sulfonilureas
Tratamiento

• Los pacientes sintomáticos con hipoglucemia requieren tratamiento inmediato con 25 gramos de
dextrosa, utilizando dextrosa 5 o 10%, administrándose en venas periféricas. Si un acceso central está
disponible, se puede admi-nistrar dextrosa al 20 o 50% en adultos, o 25% en niños.
• El diazóxido inhibe directamente la secreción de insulina por apertura de los canales de potasio en
células beta del islote
• El octreotido, un análogo de la somatostatina, inhibe la liberación de insulina de las células beta
pancreáticas ( 50 μg subcutáneos cada seis horas)
Insulina

• La insulina se sintetiza in vivo en las células beta del páncreas como una pro-hormona que al ser
fragmentada resulta en el péptido C y la insulina misma
• Las concentraciones suprafisiológicas condicionan una mayor duración del efecto hipoglucemiante, por
saturación de los sistemas hepáticos de depuración.
• Más de la mitad de los episodios de hipoglucemia iatrogénica, incluida la hipoglucemia grave, ocurren
durante la noche
tratamiento

• En pacientes con tolerancia oral se indica carbohidratos de acción rápida (como tabletas de glucosa,
caramelos duros o jugo de frutas endulzado) , deben ingerir de 15 a 20 gramos se debera volver a
realizar la prueba después de 15 minutos. Si la glucosa permanece ≤70 mg/dL (3,9 mmol/L), puede ser
necesario repetir el tratamiento.
• Los pacientes con hipoglucemia critica deberan ser tratados rápidamente al administrarles 25 g de
glucosa al 50 por ciento (dextrosa) por vía intravenosa (IV).
La administración de glucagón (subcutánea, intramuscular o nasal) generalmente conducirá a la
recuperación de la conciencia en aproximadamente 15 minutos
 Etanol
• El etanol inhibe la gluconeogénesis. Por lo tanto, la hipoglucemia inducida por el alcohol suele seguir
un atracón de alcohol de varios días con una ingestión limitada de alimentos
• Se asocia con un mayor riesgo de hipoglucemia debido a la disminución de la glucosa plasmática, la
alteración de la respuesta contrarreguladora
• Tratamiento
• hidratación con glucosa al 5% por vía intravenosa, precedida de 100 mg de vitamina B1 en caso de
alcoholismo crónico
Deficiencia de cortisol
• La hipoglucemia es más común en lactantes y niños con insuficiencia suprarrenal primaria, pacientes
con insuficiencia suprarrenal secundaria causada por deficiencia aislada de corticotropina (ACTH) y
pacientes con diabetes mellitus tipo 1 que desarrollan insuficiencia suprarrenal.
• Diagnostico

Determinacion hormonales basales: Cortisol plasmatico, nivel plasmatico de ACTH, nivel plasmatico de
aldosterona, Test de estimulacion con ACTH
• Tratamiento

Reposicion de liquidos: Suero salino (CINa al 0.9%) a razon de 20 ml/kg, Glucosa intravenosa 0.25 –
0.5g/kg
Tratamiento sustitutivo de hidrocortisona a dosis de 50 a 100 mgxm2 de superficie corporal
Insulinoma
• La manifestación clínica común de un insulinoma es la hipoglucemia en ayunas, con episodios
discretos de síntomas neuroglucopénicos que pueden o no ir precedidos de síntomas simpaticoadrenales
(autonómicos). Sin embargo, la hipoglucemia postprandial puede ser una característica o incluso la
única manifestación de hipoglucemia en algunos paciente
• Diagnóstico

Se establece demostrando concentraciones de insulina séricas inapropiadamente altas durante un episodio

espontáneo o inducido de hipoglucemia
• Tratamiento

Resección del tumor primario: la extirpación quirúrgica del insulinoma es el tratamiento de elección
Diabetes Mellitus

• En pacientes con diabetes, la aparición de síntomas de hipoglucemia puede ocurrir a niveles de glucosa
inferiores a 65 mg/dl (3,6 mmol/L), aunque el valor específico varía entre los individuos y dentro de
ellos a lo largo del tiempo

• Los umbrales glucémicos para estas respuestas cambian a concentraciones plasmáticas de glucosa más
altas en pacientes con diabetes mal controlada y a concentraciones plasmáticas más bajas en pacientes
con episodios repetidos de hipoglucemia
Clasificación de la gravedad

• Hipoglucemia sintomática documentada: evento durante el cual los síntomas típicos de hipoglucemia
van acompañados de un nivel de glucosa medido ≤70 mg/dl (3,9 mmol/L).
• Hipoglucemia asintomática: un evento no acompañado de síntomas típicos de hipoglucemia, pero con
un nivel de glucosa medido ≤70 mg/dl (3,9 mmol/L).
• Hipoglucemia sintomática probablemente: un evento durante el cual los síntomas típicos de
hipoglucemia no van acompañados de la medición del nivel de glucosa (pero que presumiblemente fue
causado por la hipoglucemia).
• Pseudohipoglucemia: un evento durante el cual la persona con diabetes informa de síntomas típicos de
hipoglucemia, pero tiene un nivel de glucosa medido >70 mg/dl (3,9 mmol/L).
Tratamiento

• Asintomático: para una persona con diabetes tratada con medicamentos, sugerimos acciones
defensivas cuando el autocontrol revela un nivel de glucosa ≤70 mg/dl (3,9 mmol/L). 
• Sintomático: los pacientes con hipoglucemia sintomática deben ingerir de 15 a 20 gramos de hidratos
de carbono de acción rápida, que suele ser suficiente para elevar la glucosa en sangre a un rango seguro
sin inducir hiperglucemia.
• Grave: la hipoglucemia grave requiere la ayuda de otra persona para administrar activamente
carbohidratos, Glucagon u otras acciones de reanimación.
Tumores de células Non-Islet
• Es un síndrome paraneoplásico raro pero grave en el que un tumor secreta IGF-II de alto peso
molecular, lo que provoca hipoglucemia.
• La Principal causa de NICTH parece ser el aumento de la utilización de glucosa (particularmente en el
músculo esquelético) y la inhibición de la liberación de glucosa del hígado debido a la secreción
tumoral del factor de crecimiento similar a la insulina-2 

Diagnostico

Paciente con carga tumoral conocida

• Medición de la detección de glucosa, insulina, proinsulina, péptido C, beta-hidroxibutirato y sulfonilurea/meglitinida

Tratamiento
• Corrección inmediata de la hipoglucemia
• Tratamiento dirigido a la neoplasia maligna subyacente
• Prevención de la hipoglucemia recurrente si el tumor no se puede controlar

Manejo agudo Tratamiento del tumor: 

inyección subcutánea o intramuscular Es el pilar de la terapia
de glucagon(0,5 a 1,0 mg). • la extirpación completa del tumor da lugar
a la curación de la hipoglucemia
25 g de glucosa (dextrosa) al 50 por vía
intravenosa.  • Si el tumor no es resecable, se puede
utilizar quimioterapia, radiación,
crioablación, ablación por radiofrecuencia
o embolización
Bibliografia
• Krinsley, James S. MD, FCCM, FCCP; Grover, Aarti MD Severe hypoglycemia in critically ill patients: Risk
factors and outcomes*, Critical Care Medicine: October 2007 - Volume 35 - Issue 10 - p 2262-2267 doi:
10.1097/01.CCM.0000282073.98414.4B
• Murad MH, Coto-Yglesias F, Wang AT, et al. Revisión clínica: Hipoglucemia inducida por medicamentos: un
a revisión sistemática. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94:741.
• Adrian Vella, MDEditor, Hypoglycemia in adults without diabetes mellitus: Clinical manifestations,
diagnosis, and causes, disponible:
https://www.uptodate.com/contents/hypoglycemia-in-adults-without-diabetes-mellitus-clinical-manifestations-
diagnosis-and-causes?source=history_widget#H19
• Adrian Vella, MDEditor, Nonislet cell tumor hypoglycemia, disponible:
https://www.uptodate.com/contents/nonislet-cell-tumor-hypoglycemia?topicRef=1763&source=see_link