GESTACION NORMAL Y

DIABETES MELLITUS
 DEFINICIÓN

La DM es un desorden crónico del

metabolismo de los carbohidratos,
proteínas y grasas. Clínicamente se
reconoce por una disminución relativa
de la insulina y por la presencia de
hiperglucemia, glucosuria y cetoacidosis.
SUSTANCIAS IMPLICADAS EN LA RESISTENCIA A LA
INSULINA.

 Lactógeno placentario
 Hormona placentaria de crecimiento
 Prolactina
 Hormona liberadora de corticotropina-cortisol
 Insulinasa
 Factor de necrosis tumoral α
 Adipocitocinas (leptina, resistina, visfatina,
adiponectina)
CLASIFICACIÓN DE WHITE MODIFICADA.
Diabetes gestacional Durante el embarazo; glucemia puede o no mantenerse sólo con la dieta y la insulina
Inestabilidad metabólica. puede ser necesaria

A Después del embarazo, controlado con dieta

B Duración menor de 10 años. Sin lesión vascular.
C Edad de inicio de 10 a 19 años
Duración mayor de 10 años

D Inicio de 10 años.
Duración de más de 20 años con retinopatía, hipertensión arterial, calcificaciones
vasculares.
R Retinopatía proliferativa o hemorragia en vítreo.

F Nefropatía con mas 500mg/día Proteinuria.

RF RyF

H Enfermedad cardiaca arteriosclerótica clínicamente evidente

T Transplante renal previo.

 PRINCIPALES OBJETIVOS

1.Educación.
2.Dieta.
3.Ejercicios físicos.
4.Control metabólico.
5.Control del estado nutricional y toma de
tensión arterial.
 INSULINOTERAPIA
Calculo de la dosis total de insulina en pacientes
DMNID: 0,6 a 0,7 U/kg/día. y en DMID: 0,8 a 1,0
U/Kg/día.
 CRITERIOS DE UN BUEN CONTROL
METABÓLICO
1.Glucemias en ayunas o preprandrial: <94mg/dL
2.Glucemias posprandial a las 2h:<114mg/el
3.Cetonuria (-)
4.Hemoglobina glicosilada: Hg. A1. Normal(<8,5%). Buen control en la
gestación (<7,2%)
5.Fructosamina: € 300 mmol.
6.Ausencia de hipoglucemia severas.
DIABETES GESTACIONAL
ADA:

 Diabetes gestacional (DG) es una alteración en el metabolismo de los hidratos de

carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo, traduce una
insuficiente adaptación a la insulinorresistencia que se produce en la gestante.

Aparición en II trimestre en general después de las 22 semanas. Con normoglicemia en ayunas e hiperglicemia
postprandial.
 DIAGNÓSTICO
Cuando se presentan cifras de glucemia en ayunas (2 o mas) de 126
mg/dL (7,0 mmol/L) y si la PTGO es normal, según los criterios de O'
Sullivan y Matan y los de la OMS.
 DETECCIÓN DE LA DIABETES
GESTACIONAL
1.APF de diabetes mellitus de primer grado de consanguinidad.
2.APO desfavorables (mortalidad perinatal inexplicable y polihidramnios).
3.Factores fetales anteriores adversos
4.Factores metabólicos.
5.Edad materna: <30años o mas.
DIABETES GESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
 COMPLICACIONES.

Maternas.
Descompensación metabólica aguda
ITUS recidivantes
Preeclamsia/Eclampsia
DG en el embarazo posterior y DM tipo2
Fetales.
Macrosomia.
Malformaciones congénitas.
Problemas respiratorios.
Hipocalcemia.
Hipoglucemia.
CUIDADO PRECONCEPCIONAL A LA MUJER DIABÉTICA

COMPLICACIONES DE HIPERGLICEMIA
 Cuidado posnatal
MANEJO,
TRATAMIENTO Y
Cuidado neonatal

RECOMENDACIO Cuidado intraparto

NES Cuidado prenatal

Diabetes gestacional

Cuidado preconcepcional a la mujer

diabética
CUIDADO INTRAPARTO

 Incidencia de parto pretérmino en pacientes con DG es de 23%.

 Hemoglobina glucosilada en primer trimestre > 7,7%  PREDICTOR.

 Corticoides en < de 34 SG.

 Tocólisis: uso de bloqueantes de canales de calcio. Contraindicados: betamiméticos.

CUIDADO INTRAPARTO

 Vigilancia de glucosa cada hora: 70 y 120 mg/dL.

 Infusión de dextrosa en agua al 10% en 500 mL, 100 mL/hora por bomba de infusión.
 Infusión de insulina intravenosa
 Dosis: 2 UI/hora SI glicemia > 120 mg/dL.  50 UI de insulina regular en 50 mL de solución salina al
0,9 %, a 2 mL por hora con bomba de infusión.

 Ajuste:
 Si glicemia < 70 mg/dL, disminuir dosis de insulina desde 1UI/hora hasta 0,5 UI/hora.
 Si glicemia > 120 mg/dL y no baja, incrementar dosis de infusión 0,5 UI/hora.

 Luego del alumbramiento:

 Disminuir dosis de insulina a un mínimo de 0,5 UI/hora.