DIABETES

MELLITUS
MPSS Yamile Antonia
Cervantes Larios
 DEFINICIÓN

Enfermedad sistémica, crónico-

degenerativa, de carácter heterogéneo, con
grados variables de predisposición
hereditaria y con participación de diversos
factores ambientales, y que se caracteriza
por hiperglucemia crónica debido a la
deficiencia en la producción o acción de la
insulina, lo que afecta al metabolismo
intermedio de los hidratos de carbono,
proteínas y grasas
 Caso Sospechoso
Persona con factores de riesgo comunes para
enfermedades no transmisibles: edad (mayor de
20 años), antecedente heredofamiliar (padres y/o
hermanos), sobrepeso u obesidad, circunferencia
abdominal mayor de 80 cm en mujeres o 90 cm
en hombres, hijo macrosómico en mujeres,
hipertensión arterial.
Caso confirmado
Persona cuyo diagnóstico se corrobora por
medio del laboratorio:
● Glucemia plasmática en ayuno 126 mg/dl
● Glucemia plasmática casual 200 mg/dl
● Glucemia 200 mg/dl a las dos horas
después de una carga oral de 75 g de
glucosa anhidra disuelta en agua
Caso Probable
Persona que en el examen de
detección, presenta una glucemia
capilar en ayuno > 100 mg/dl, o una
glucemia capilar casual > 140 mg/dl.
Prediabetes
Persona con antecedente de padre o madre o
ambos con estado metabólico intermedio
entre el estado normal y la diabetes. El
término prediabetes se aplica a los casos
tanto de Glucosa Anormal en Ayunas (GAA),
como a los de Intolerancia a la Glucosa (ITG).
 Caso en control
Paciente bajo tratamiento en el Sistema Nacional
de Salud, que presenta de manera regular, niveles
de glucemia plasmática en ayuno de entre 70 y
130 mg/dl o de Hemoglobina Glucosilada
(HbA1c) por debajo de 7%.
DIABETES MELLITUS 2
Tipo de diabetes en la que se presenta
resistencia a la insulina y en forma
concomitante una deficiencia en su producción,
puede ser absoluta o relativa. Los pacientes
suelen ser mayores de 30 años cuando se hace
el diagnóstico, son obesos y presentan
relativamente pocos síntomas clásicos.
Caso en control metabolico
Paciente bajo tratamiento en el Sistema
Nacional de Salud, que presenta de
manera regular, glucosa en ayuno
normal, IMC menor a 25, lípidos y
presión arterial normales.
DIABETES
MELLITUS 1
Tipo de diabetes en la que existe destrucción
de células beta del páncreas, generalmente
con deficiencia absoluta de insulina. Los
pacientes pueden ser de cualquier edad, casi
siempre delgados y suelen presentar
comienzo abrupto de signos y síntomas con
insulinopenia antes de los 30 años de edad.
 GLUCEMIA
Glucemia casual Glucemia de riesgo
Nivel de glucosa capilar o plasmática, a para desarrollar
cualquier hora del día, independientemente
del periodo transcurrido después de la última complicaciones
ingestión de alimentos.
crónicas

>111 mg/dl en ayuno y >140 mg/dl

Glucemia anormal en el periodo posprandial inmediato.

Glucosa de ayuno > a 100 y < a 125

mg/dl.
Glucotoxicidad
Hiperglucemia sostenida > 250 mg/dl, que
inhibe la producción y acción periférica de
la insulina que favorece la apoptosis
(muerte celular) de las células beta.
 Diabetes

Hemoglobina
Hiperglucemia de Hiperglucemia glicada
ayuno postprandial
Prueba que utiliza la
Glucemia > 140 fracción de la
Elevación de la glucosa por
mg/dl, dos horas hemoglobina que
arriba de lo normal (>100
después de la interacciona
mg/dl), durante el periodo de
comida. combinándose con la
ayuno. Puede referirse a la
glucosa circulante, para
glucosa alterada en ayuno o a
determinar el valor
la hiperglucemia compatible
promedio de la glucemia
con diabetes
en las últimas 12
semanas.
 HIPOGLUCEMIA
O neuroglupenias:
Estado agudo en el que se presentan
manifestaciones secundarias a descargas Vision borrosa
adrenérgicas
Debilidad

Sudoracion fria
Mareos

Temblor

Hambre …Debido a valores subnormales de glucosa,

generalmente <60-50 mg/dl. Pueden aparecer
Palpitaciones síntomas sugestivos de hipoglucemia cuando
se reducen estados de hiperglucemia sin
llegar a descender hasta los 50 mg/dl.
Ansiedad
INDICE DE QUETELET O ÍNDICE DE MASA CORPORAL
 Microalbuminuria Macroalbuminuria
Excreción urinaria entre 30 y 300 mg albúmina/g Excreción urinaria > 300 mg de albúmina por
creatinina. día o más de 200 mg/min.
Es un marcador de nefropatía clínica y de enfermedad
microvascular; a menudo se asocia con dislipidemia e
hipertensión arterial. Actualmente se considera como un
factor aislado para el riesgo cardiovascular.

La meta es lograr tener al paciente con una excreción

de albúmina <30 mg/día.

Mejorar el control glucémico, tratar aumentos de tensión

arterial y restringir moderadamente la ingesta de
proteínas y agregar al tratamiento fármacos como
inhibidores de la enzima conversiva de angiotensina,
antagonista de la recaptura de angiotensina e
inhibidores directos de renina.
Clasificación KDIGO

Primaria
Tiene como objetivo evitar el inicio
de la enfermedad. En la práctica, la
prevención es toda actividad que
tiene lugar antes de las
manifestaciones de la enfermedad
con el propósito específico de
prevenir su aparición.
● Poblacion general
● Población con factores de
riesgo asociados a la
diabetes
Prevención
Secundaria
Encaminada a pacientes ya
confirmados con diabetes mellitus
y cuyos objetivos son evitar la
aparición de complicaciones
agudas, y evitar o retrasar las
complicaciones crónicas
Terciaria
Está dirigida a pacientes que presentan
complicaciones crónicas y tiene como
objetivo evitar la discapacidad por
insuficiencia renal, ceguera, pie
diabético y evitar la mortalidad temprana
por enfermedad cardiovascular.
Requieren de la participación de
profesionales especializados en las
diferentes complicaciones.
 Factores de riesgo

● sobrepeso y obesidad
● Sedentarismo Venus is the closest planet
● of the sun
familiares de primer grado con diabetes
● >45 años de edad
● Las mujeres con antecedentes de productos macrosómicos (>4 kg) y/o
con antecedentes obstétricos de diabetes gestacional
● Mujeres con antecedente de ovarios poliquísticos
● Se considera dentro de este grupo a las personas con hipertensión
arterial (>140/90)
● Dislipidemias (colesterol HDL <40 mg/dl, triglicéridos >250 mg/dl)
● A los y las pacientes con enfermedades cardiovasculares (cardiopatía
isquémica, insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia arterial de
Earth
miembros inferiores) y con antecedentes de enfermedadesPluto psiquiátricas
con uso de antipsicóticos.
 Diagnóstico de Prediabetes
Se establece el diagnóstico de prediabetes
cuando la glucosa de ayuno es igual o mayor a
100 mg/dl y menor o igual de 125 mg/dl (GAA)
Earth is the third
y/o cuando la glucosa dos hrs. post-carga oral planet from the sun
de 75 g de glucosa anhidra es igual o mayor a
75 140 mg/dl y menor o igual de 199 mg/dl (ITG).
%

It’s the farthest

planet from the sun
 Algoritmos de detección
Para la identificación en población
general de los individuos en riesgo de
prediabetes, la Secretaría de Salud de
México ha propuesto la aplicación de
una encuesta y evaluación clínica con un
instrumento que contiene diversos
elementos

La propuesta recomienda que una

puntuación mayor de 12 en la población
pediátrica, y mayor de 9 en adultos sea
seguida de escrutinio glucémico con
determinación de glucosa en ayunas y 2
horas poscarga de glucosa oral (75 g de
glucosa anhidra)
 DIAGNOSTICO

● Presencia de síntomas Las pruebas para detección y diagnóstico de

clásicos y una glucemia
plasmática casual > 200
mg/dL
● Glucemia plasmática en
ayuno > 126 mg/dl
● Glucemia >200 mg/dl a las
dos hrs. después de una
carga oral de 75 g de
glucosa anhidra disuelta en
agua.
En la prueba de ayuno o en la
PTOG, o en ausencia de síntomas
inequívocos de hiperglucemia,
estos criterios se deben confirmar
repitiendo la prueba en un día
diferente
prediabetes y diabetes mellitus en niños y
jóvenes se realiza si presentan los siguientes
criterios:
Sobrepeso en niños (IMC > del percentil 85
para la edad y sexo, peso para la talla > del
percentil 85, o peso mayor de 120% ideal
para la talla) con cualquiera de los tres
siguientes factores de riesgo:
- Historia de DM-2 en el primero o
segundo grado familiar.
- Raza/Etnia (Nativa Americana,
Afroamericana, Latina,
Asiática/Americana, Nativa de las
Islas del Pacífico).
- Signos y/o condiciones de resistencia
a la insulina (acantosis nigricans,
hipertensión arterial, dislipidemia, o
síndrome de ovarios poliquísticos).
Diagnostico DM1
Glucosuria intensa (>1,0
g/dl); posible cetonuria
(frecuentemente >0.4 g/dl de
acetoacetato); hiperglucemia
aleatoria 200 mg/dl).
Pruebas repetidas al azar
para determinar glucemia,
glucosuria. Determinación de
marcadores de
autoanticuerpos en células
insulares.
Curva de tolerancia oral a la
glucosa (CTOG): en ayuno,
utilizando una carga de glucosa
por vía oral de 1.75 g/kg de
peso corporal (máximo 75 g).
En las personas jóvenes, la
diabetes tipo 1 comienza
generalmente de manera
repentina y aguda, con
poliuria, polidipsia y
evidencias de cetosis.
Datos clínicos adicionales:
Enuresis de comienzo reciente
o persistente. Dolor abdominal
con o sin vómitos. Candidiasis
vaginal. Poco aumento de peso
o pérdida de peso. Fatiga,
irritabilidad, deterioro del
rendimiento académico.
Infecciones dérmicas
recurrentes
Diagnóstico DM gestacional

se deberá realizar la prueba de

detección en toda embarazada entre
las semanas 24 y 28 de gestación

Si una hora después de una carga de

50 g de glucosa por vía oral, se
encuentra una glucemia plasmática
>140 mg/dl, se efectuará la prueba
diagnóstica.

Se diagnostica diabetes si dos o más

de los niveles de glucosa se
encuentran por arriba de los siguientes
valores: En ayuno 95 mg/dl, 1 hora 180
mg/dl, a las 2 horas 155 mg/dl y a las 3
horas 140 mg/dl
 Tratamiento

Nutrición Ejercicio Planteamiento de un

programa terapéutico a
Reducir la sobre-ingesta Se recomienda ejercicio
largo plazo para la o el
calórica, principalmente aeróbico mínimo 30
adulto mayor con
la ingesta de minutos al día durante 5
diabetes
carbohidratos refinados veces a la semana
y de grasas saturadas.
reducción de al menos
Tratamiento
considerar las actividades y roles que
un 5 a 10% del peso tradicionalmente realizan tanto hombres
farmacológico
corporal como mujeres para sugerir acciones
concretas en el cuidado de su salud. El
cambio de estilo de vida es por tiempo
indefinido.