Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Hospital Central de Maracay
Catedra: Medicina Interna

Complicaciones de la diabetes
Bachiller:
Orliana Ojeda
C.I: 28.482.666
 Hipoglucemia Se puede definir como cifras de
glucemia por debajo de los rangos
normales (< 70 mg/Dl).

• Metformina.
• Inhibidores de α-
glucosidasa.
• Tiazolidinedionas,
Agonistas del péptido
similar al glucagón tipo 1
Suele producir síntomas leves y por
(GLP-1).
• Inhibidores de enzima lo común se resuelve al indicar al
paciente ingerir colaciones entre los
dipeptidil peptidasa tipo
alimentos y reducir la cantidad de
4 (DPP-4).
carbohidratos en cada comida.
01
En circunstancias normales,
la glucosa es el principal
sustrato energético del
sistema nervioso central, el
cual requiere un aporte de 1
a 1.2 mg/kg/minuto.
02
En algunos casos puede
acompañarse de datos de
disfunción neurológica
reversibles, que van desde
mareos y disminución en la
capacidad cognitiva hasta
datos de focalización y
alteraciones en los nervios
periféricos
03
la hipoglucemia prolongada
(mayor de 10 a 20 min) y
grave, en particular si se
acompaña de convulsiones,
puede causar disfunción
encefálica aguda y daño
permanente en el sistema
nervioso central.
El límite inferior de glucemia:

a) Fluctúa durante el día según la ingesta calórica de cada comida y la

duración del ayuno.

b) Se modifica con la existencia de

procesos que elevan las demandas metabólicas (como la
realización de ejercicio) o por la coexistencia de procesos infecciosos.

c) Sus síntomas o consecuencias también dependen del flujo cerebral efectivo

que puede modificarse con la edad o la existencia de aterosclerosis.

d) En pacientes con excelente control pueden crearse “adaptaciones al estado

hipoglucémico habitual” y lo opuesto
ocurre en pacientes con descontrol crónico.
SIGNOS Y SINTOMAS

La insulina restaura el estado de

normoglucemia mediante tres
diferentes mecanismos: disminuye
la producción hepática de glucosa al
reducir la glucogenólisis y la
gluconeogénesis.

(tiempo de ayuno, tipo, intensidad y

duración del ejercicio, procesos
infecciosos relacionados, ingesta de
alcohol o de fármacos, entre otros)
 Tipos de
hipoglucemia (DM)
Hipoglucemia grave: un evento que requiere la asistencia de otra persona
que administre carbohidratos, glucagón o glucosa.

Hipoglucemia sintomática documentada: medición de glucosa < 70 mg/dL.

Hipoglucemia asintomática: es un evento sin síntomas típicos de

hipoglucemia, pero con una medición de glucosa < 70 mg/dL

. Hipoglucemia sintomática probable: evento con síntomas característicos

de hipoglucemia sin una determinación de glucosa que la confirme.

Hipoglucemia relativa o seudohipoglucemia: evento con síntomas típicos de

hipoglucemia, pero con una medición de glucosa > 70 mg/dL
 CAUSAS
a) aplicación inadecuada de insulina, que se observa con mayor frecuencia en niños que en
adultos.
b) consumo bajo de calorías en relación con sus requerimientos, sobre todo cuando los
pacientes se someten a programas para bajar de peso.
c) realización de actividad física excesiva y a menudo sin planeación.
d) consumo de alcohol, fármacos hipoglucemiantes (en particular, sulfonilureas y a dosis
inadecuadas).
e) antecedentes de hipoglucemias previa.
f) hemoglobina glucosilada A1c menor a 6%.
g) pérdida de los mecanismos de contra regulación por diabetes mal controlada o de larga
duración.
h) evidencia de daño renal, hepático o insuficiencia cardíaca congestiva.
 Tratamiento
• líquidos azucarados, 120 a 180 mL
de jugo de frutas o de refresco
dulce (no de dieta), cuatro cubitos
o tres cucharadas de azúcar
diluidas en agua o dos tabletas de
glucosa (cuadro 45-2)
01 02 • Tabletas de glucosa, es viable la
administración de una o dos
tabletas vía sublingual, ya que al
contacto con la saliva se diluyen y
absorben con facilidad.

• Glucagón vía intramuscular o

• 25 g de glucosa intravenosa en
infusión continua, para pasar en 3 a
5 min (50 mL de solución glucosada
al 50%)
03
subcutánea (0.5 mg en menores de
12 años, 1 mg en mayores de 12
04 años o 0.1 a 0.2 mg/kg, previa
mezcla del liofilizado.
Cetoacidosis
diabética
• La cetoacidosis diabética (CAD) es
una complicación aguda de la
diabetes que representa una
deficiencia casi absoluta de
insulina y se caracteriza por la
triada de hiperglucemia, cetonemia
y acidosis metabólica.

Fisiopatología
■ En CAD es habitual que
aparezca déficit de casi 6 L de
agua. La hiperglucemia presente
en CAD constituye una carga
osmótica que favorece la
deshidratación intracelular y
diuresis osmótica.
1. Deficiencia de secreción de
insulina.
2. Aumento de hormonas
contrarreguladoras (glucagón,
catecolaminas, cortisol y hormona
de crecimiento).
3. Hiperglucemia.
4. Estimulación de vías lipolíticas
con producción de ácidos grasos
libres oxidados a cuerpos cetónicos
(acetona, acetoacetato y 3-b-
hidroxibutirato).
Factores desencadenantes:
Factores psicológicos- sociales. Patologías gastrointestinales

a. Omisión o reducción de la dosis de

a. Pancreatitis.
insulina (9%).
b. b. Anorexia.
Disfunción de bomba de c. c. Transgresión dietética.
infusión continua de
insulina. Fármacos que afectan el Otras causas
metabolismo de la glucosa

a. Infarto agudo del miocardio.

a) Corticosteroides. b. Consumo excesivo de alcohol.
b) Tiazidas. c. Uremia.
d. Enfermedad cerebrovascular.
c) Simpaticomiméticos,
e. Hipertiroidismo.
(dobutamina, f. Embarazo.
terbutalina). g. Traumatismo.
d) Antipsicóticos,.
Cuadro clínico. 1 Poliuria
2 Polidipsia.
3 Polifagia.

4 Perdida de peso y
debilidad
5 Otros: anorexia, nauseas,
visión borrosa,
contracturas, y dolor
abdominal.
Tratamiento
Mantenimiento de una vía
aérea permeable

Establecer una via intravenosa

Reposicion de volumen: solucion Colocacion de sonda de

salina isotonica al 0.9% foley

Insulina: 100 ml de solución Colocacion de sonda

Reposicion de potasio. salina con 100 unidades de nasogastrica
insulina rápida.
Estado hiperosmolar
El estado hiperglucémico
hiperosmolar no cetósico es una de
las complicaciones agudas más
graves de la diabetes mellitus tipo 2
(DM2)

• Factores precipitantes:
• La causa mas común del SHH son las
infecciones, cuya frecuencia va de 32
a 60%.. Las infecciones principales
son neumonía y del tracto urinario.
 Fisiopatogénesis
Cuadro clínico Reducción del efecto neto de la insulina circulante.
Es decir, las concentraciones de insulina son
inadecuadas para facilitar la utilización de glucosa
• Fatiga, visión borrosa,
por los tejidos, pero suficientes para prevenir
polidipsia, poliuria, calambres
lipólisis y, en consecuencia, cetogénesis;
musculares y pérdida de
peso.

• . En la exploración física se
detectan signos de
deshidratación, como
disminución en la turgencia de
la piel y sequedad de
mucosas.
 Tratamiento
Las guías para el tratamiento del SHH
incluyen reposición de volumen para una
mejorar perfusión tisular, corregir
osmolaridad plasmática y alteraciones
electrolíticas, así como en su caso, inhibir
cetogénesis.

Si está elevado, se emplea una solución

hipotónica al 0.45% de la siguiente manera: 1
500 mL en la primera hora. 1 000 mL/h para la
segunda y tercera horas. 500 a 750 mL/h para
la cuarta hora.
. Debido a hiperosmolaridad, de
manera inicial, se utiliza solución
salina normal al 0.9% si el Na+
corregido es normal o bajo
GRACIAS!
BIBLIOGRAFIA
Endocrinología clínica de Dorantes y
Martínez 5t edición.
American Diabetes Association (ADA)