DEFINICIÓ

N
Bacterias
Virus
Hongos
La sepsis neonatal es una afección sistémica que resulta
de la presencia de microorganismo patógenos en un 30 días
28 días
líquido normalmente estéril, en el primer mes de vida, y
Sangre que se asocia a cambios hemodinámicos y otras
LCR manifestaciones sistémicas.

Soibelmann R, Silveira R. The challenges of neonatal sepsis management. J Pediatr. 2020; 96(1):80-
 EPIDEMIOLOGÍ
A
Incidencia Países en Perú:
general: desarrollo:
2.5 por cada 1000
1-5 casos por cada 1000 49-170 por cada 1000 8.7% muertes
nacidos vivos nacidos vivos 2° causa de
mortalidad
 Otras
Definiciones:
Sepsis Vertical De origen relacionado con infección materna intrauterina o perinatal.

Sepsis
Aquella que es adquirida después del tercer día de hospitalización.
Intrahospitalaria

Riesgo de sepsis Neonato con factores de riesgo para desarrollar sepsis.

Antecedente de riesgo para sepsis, cuadro clínico compatible y/o pruebas de

Sepsis Probable laboratorio alteradas.

Sepsis clínica Condición clínica compatible, asociada a hallazgos de laboratorio pero sin
aislamiento del patógeno causal.

Sepsis confirmada Cuadro clínico compatible asociado a aislamiento del germen causal.

Shock séptico Disminución de la presión sistólica debajo del 5 percentil o se da

hipoperfusión periférica.
 CLASIFICACIÓ
N

SEPSIS SEPSIS
Excepción : NEONATA NEONATA
Streptococcus Incidencia
L L
agalactiae máxima :
TEMPRAN TARDÍ 10-22 días
Primeros 7 A A
días

)
Soibelmann R, Silveira R. The challenges of neonatal sepsis management. J Pediatr. 2020; 96(1):80-
 FACTORES DE
< 2500 g
RIESGO >18h

(+<1500g)
LA fétido o Asfixia
Ruptura de
BPN teñido de
membranas . perinatal
. meconio
Sepsis Neonatal

Infección
Labor de parto Fiebre
materna por
espontáneo en Corioamnionitis .
Temprana:

Streptococcus materna
pretérmino
grupo B

Infección
confirmada o +++
ATB materno . <34sem
sospecha en un
24h gemelo
periparto
 S.N. Temprana S.N. Tardía

<25sem 3.5% 41%

Según edad
gestacional 25-28sem 1.9% 21%

≥ 29sem 1% 10%

<400-500g 1.7% 43%

501-750g 2.2% 43%

Según peso al
nacer 751g-1000g 1.9% 28%

1001-1250g 1.5% 15%

1251-1500g 0.8% 7%
  Admisión en
cuidados intensivos
 Ventilación
Prematuridad o BPN Factores hospitalarios mecánica
 Procedimientos
Sepsis Neonatal

invasivos
 Nutrición
parenteral
 Pobre higiene  Uso prolongado
 Pobre cuidado ATB…
del cordón Factores
Asfixia neonatal
umbilical extrahospitalarios
Tardía:

 Alimentación
en biberón
Sepsis Neonatal
Temprana: A
FISIOPATOLOGÍ
 3m
Sistema Defensa
inmunológico contra
innato patógenos
RN
prematuros
Sepsis Neonatal

Susceptibles a infecciones
Patógenos

Microrganismos
Tardía:

ambientales  Contacto con personal del hospital

 Familiares
 Fuentes nutricionales
 Equipo contaminado
 ETIOLOGÍ
ESPECIE
BACTERIANAA S.N.
TEMPRANA
S.N.
TARDÍA
Estreptococo del grupo B +++ +++
Escherichia coli +++ ++
Klebsiella spp + +
Enterobacter spp + +
Listeria monocytogenes + +
Otros GN entéricos + +
GN no entéricos + +
Estreptococo viridans + +
Staphylococcus aureus + +++

Citrobacter spp 0 +

Salmonella spp 0 +
Estafilococo coagulasa 0 +
negativo
0 +
Enterococcus spp
 S.N. S.N.
TEMPRANA TARDÍA

 62% Gram positivos  S. agalactiae  79% Gram positivos  S. coagulasa

 37% Gram negativos  E. coli negativo
 19% Gram negativos  E. coli
 Hongos  Candida
 Virus  VSR, rinovirus

 Extrahospitalarios: S.aureus, E.coli

)
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Taquicardia fetal intraparto
Alteración fetal
y en sala de partos LA teñido con meconio
Apgar ≤ 6

RNT: +fiebre
Inestabilidad T° RNPT: +hipotermia >4h de vida

Dificultad RNPT>RNT
respiratoria . Clásico de sepsis
por SGB de
Apnea inicio tardío
Síntomas respiratorios
y CV HTP persistente del RN taquicard
ia,
FC alterada . bradicard
ia
Mala perfusión

ladoctorasanchez
 Letargo
Hipotonía Pobre
succión
Síntomas neurológicos
Irritabilidad
Convulsiones
Fontanela tensa

Ictericia . Primeras 24h

Hepatomegalia
Otros Vómitos
Distensión abdominal
Diarrea
>24h de vida
Oliguria .
↓PQ, INR>2
Púrpura/equimosis/hemorragia.
 DIAGNÓSTIC
O
La sepsis es principalmente un diagnóstico clínico

Cuando se sospecha, se debe responder rápidamente a signos de

inestabilidad hemodinámica, disfunción orgánica y administrar
antibióticos para asegurar resultados óptimos.

El aislamiento de un germen patogénico de la sangre es el

criterio más específico para el diagnóstico de sepsis.
 EVALUACIÓN
INICIAL
Evaluación del embarazo, TdP, parto

Examen físico completo

Pruebas de laboratorio
Sepsis Neonatal

RN sintomático

Hemocultivo Distinguir infección / contaminación

Temprana:

Pte estable
PL • Hemocultivo (+)
• Datos de laboratorio sugerentes
• Empeoramiento durante tto ATB

Rx Tórax Síntomas respiratorios

Cultivo de aspirado traqueal Pte intubado

 VN: PCR <1mg/dL
Proteína C Reactiva
Hemograma completo

Relación I/T elevada: ≥ 0.2 (+S)

Elevado
Rcto absoluto neutrófilos
Bajo (+E)
Límite Al nacer 6-8h
inferior
>36sem 3500/uL 7500/uL
28-36sem 1000/uL 1500/uL

RN de buen aspecto

FR  Observar mín. 48h

 Hemocultivo
PL
Rx Tórax
Cultivo de aspirado traqueal
Proteína C Reactiva
Sepsis Neonatal

Hemograma completo .
Meno
s
varia
bles
que
en
Tardía:

los
prim
eros
días.
Sigue
n
funci
onan
do
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO

El tratamiento antibiótico empírico se inciará

inmediatamente después de obtener las muestras para
cutivos bacteriológicos

Valorando la bacteria supuestamente

responsable y su suceptibilidad a los
antibióticos, determinada por la epidemiología
del centro hospitalario
Sepsis Neonatal Temprana Sepsis Neonatal Tardía

Admitidos desde la Hospitalizados

comunidad desde el nacimiento
Ampicilina
100mg/kg EV c/8h
Ampicilina Vancomicina
75mg/kg EV c/6h 20mg/kg EV (carga)
Gentamicina
4mg/kg EV c/24h
Gentamicina Gentamicina
5mg/kg EV c/24h 5mg/kg EV c/24h
 Ampicilina  ≥2kg: c/8h durante 1 semana, luego c/6h
50mg/kg/dosis EV  <2kg: c/12h durante 1 semana, luego c/8h

Gentamicina
4-5mg/kg EV c/24h

 Madre con ciclo prolongado de ampicilina ó múltiples ciclos de ATB durante

el embarazo: incluir Cefotaxima
 Sospecha de Gram negativos BLEE (antecedente materno): Meropenem
 RN e alto riesgo: Vancomicina + Gentamicina y/o Cefotaxima
TRATAMIENTO
ESPECÍFICO
ESPECIE FÁRMACO
BACTERIANA
Penicilina G
Estreptococo del grupo B
Ampicilina
E. Coli sensible a ampicilina
Cefotaxima
E. Coli resistente a ampicilina
Meropenem
BGN multirresistentes
Ampicilina + Gentamicina
Listeria monocytogenes
Cefazolina
S. Aureus sensible a meticilina
Vancomicina
S. Aureus resistente a meticilina
Vancomicina
Estafilococo coagulasa negativo
CRITERIOS PARA SUSPENSIÓN DE
ATB

Ausencia de identificación de microorganismos

Sospecha de sepsis con hemocultivo negativo y evolución

clínica favorable

Tiempo de tratamiento antimicrobiano prolongado

 FACTORES DE FALLA
TERAPÉUTICA
Concentraciones de antimicrobianos insuficientes en el sitio de infección

Presencia de patógenos resistentes a antimicrobianos

Presencia de patógenos atípicos de acuerdo al perfil del huésped

Cambios en la susceptibilidad in vivo, debido a interacciones

medicamentosas, o inducción de resistencias

Presencia de nuevos patógenos sobreagregados

Cambios en el estado clínico del paciente: falla renal, hepática,

hemodinámica
COMPLICACIONE
S
Shock séptico

Falla multiorgánica

Meningoencefalitis

Enterocolitis necrotizante

CID

Muerte

ladoctorasanchez
 PRONÓSTIC
O
La mortalidad varía de un 15 a un 30% y depende de la
etiología específica, del inicio oportuno del tratamiento,
la edad gestacional y complicaciones.
Siendo la mortalidad mayor en el grupo de
prematuros, que en los neonatos nacidos a término

Secuelas neurológicas en 20-50% de neonatos que

presentan meningitis asociada.