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Coma Hiperosmolar
Nivel de manejo del médico
general: Diagnóstico: específico. Tratamiento: inicial. Seguimiento: no requiere.
Aspectos esenciales
Emergencia hiperglicémica.
Definición
Emergencia metabólica aguda de DM2, grave por su alta mortalidad, que se caracteriza por:
hiperglicemia severa, hiperosmolaridad, deshidratación severa, con variable compromiso de
conciencia (puede simular ACV) y ausencia/leve cetonemia/cetonuria.
Epidemiología - Fisiopatología
El coma hiperosmolar corresponde al 10% de las complicaciones, principalmente en DM2 si n
diagnóstico previo (debut), asociado a una causa desencadenante. (30 – 50% sin diagnóstico
previo), posee una mortalidad entre 35-40%.
Factores desencadenantes
Medicamentos (diuréticos, glucocorticoides, inmunosupresión) abandono de terapia,
infecciones (ITU, neumonía), insuficiencia renal, cardiaca, hepática, secuelas neurológicas
invalidantes, alcoholismo, infartos, sepsis, hemorragia digestiva, AVE, pancreatitis, cirugía,
etc.
Diagnóstico
El coma hiperosmolar aparece casi siempre en adultos mayores. Los síntomas se desarrollan
lentamente y no posee cuadro clínico característico, excepto cuando hay una causa
precipitante. Los síntomas más frecuentes son poliuria, polidipsia, puede haber alteraciones
del estado de conciencia, crisis convulsivas y coma, y signo de Babinski, que generalmente
remiten con el tratamiento.
Al examen físico, se deben buscar signos de depleción de volumen extracelular, como
taquicardia, hipotensión arterial y deshidratación grave que puede llevar a shock
hipovolémico. A nivel abdominal puede haber náuseas, vómitos dolor abdominal más íleo
gástrico y trombosis arteriales por hipercoagulabilidad e hiperviscosidad sanguínea.
Criterios diagnósticos: