Pregrado

SESIÓN 09: ANALISIS CLINICOS:

TRANSTORNOS DEL METABOLISMO DE
LOS CARBOHIDRATOS
Nelson Miguel Rodriguez Gueorguiev – Médico
Patólogo Clínico
 GLUCOSA

• La glucosa es un azúcar simple formado por 6 átomos de

carbono.
• Su metabolismo oxidativo proporciona la mayor parte
de la energía utilizada por el organismo, por lo que
existen distintos mecanismos de control homeostático
para mantener unas cc constantes que oscilan entre 70
y 100 mg/dl en ayunas.
 Determinación de glucosa: métodos

Glucosa en ayunas: se realiza luego de un ayuno de al menos 8

horas.

Glucosa al azar: normalmente los niveles de glucosa varían poco a lo largo

del día. Una glucosa al azar (tomada en cualquier momento del día)
puede detectar variaciones anormales de la glucosa que podrían indicar
algún problema en el manejo de la glucosa en el organismo diferente a la
diabetes.
 Glucosa post-prandial

• La glucosa se eleva en circulación aprox. 10 minutos después del inicio

de la ingesta como resultado de la absorción de los CHO de la dieta.

• La concentración de GPP está determinada por la absorción, la

secreción de insulina y de glucagon y sus efectos sobre el
metabolismo hepático y en tejidos periféricos.

• La magnitud y el momento del pico de la concentración dependen de

muchos factores tales como la cantidad y la composición del alimento
ingerido.
 En individuos sanos

El pico de glucemia es aproximadamente a los 60 min

después del inicio de la alimentación, raramente
excede los 140 mg/dl y vuelve al valor pre-prandial a
las 2 o 3 horas.
 En individuos diabéticos

Existen alteraciones en la secreción de insulina y

glucagon, en la captación hepática y periférica de glucosa
y en la supresión de la producción de glucosa por parte
del hígado, todo esto contribuye a una mayor y más
prolongada concentración de GPP que en individuos
sanos.
 Glucosa post-prandial
• Efecto directo sobre el sistema cardiovascular a
través de varios mecanismos relacionados
con el proceso inflamatorio: la producción de LDL
oxidado aumenta luego de ingesta y está relacionado
Hiperglucemia con el nivel de hiperglucemia, además la función
postprandial endotelial esta alterada en pacientes diabéticos
debido a producción reducida de óxido nítrico.

• También se ha demostrado que luego de un estado

hiperglucémico se incrementa la producción de las
interleukina 6 y 18 y del factor de necrosis tumoral.
 GLUCOSA

• Se caracteriza por ser transitoria y no

muy elevada
Hiperglucemia • Se observa en situaciones de ansiedad,
fisiológica: esfuerzos musculares intensos y, a veces,
durante la menstruación o exposición a
baños calientes.
 GLUCOSA

Relacionada con situaciones de activación

adrenérgica especialmente en el paciente
crítico; politraumatismos, grandes
Hiperglucemia quemados, sepsis, shock, ACV;
de estrés: especialmente el hemorrágico, infarto agudo
de miocardio, a veces en la hepatopatía
descompensada, epilepsia, encefalitis, etc.
 Hiperglucemia

• Hiperglucemia secundaria a endocrinopatías: acromegalia,

síndrome de Cushing, hipertiroidismo, glucagonoma,
somatostatinoma.
• Hiperglucemia iatrógena: secundaria a tratamiento con
glucocorticoides, ACTH o diuréticos tiazídicos.
• Hiperglucemia por intoxicación aguda con monóxido de carbono,
morfina, salicilatos o teofilinas.
• Hiperglucemia secundaria a pancreatitis aguda: marcador de
gravedad si es mayor de 250 mg/dl.
• Otras: avitaminosis B1; encefalopatía de Wernicke, ataxia de
Friedreich o tumores de los ganglios basales
 GLUCOSA

• Se caracteriza por valores repetidos de glucemia

basal de entre 100 y 125 mg/dl o glucemias entre
140-199 mg/dl a las 2 h de una prueba de
Intolerancia
sobrecarga oral de glucosa.
a la glucosa:
• Suele corresponder a una situación
previa a la diabetes mellitus.
07/12/2023 Nombre y apellido del docente.
 HEMOGLOBINA GLICOSILADA

• La glucosa sanguínea se va uniendo a

la Hb de forma no enzimática e
irreversible durante los 120 días de
vida de los GR. Por tanto, la cc de la
(HbAlc) es proporcional a la cc
plasmática media de glucosa durante
(6-12 semanas previas). Los valores
normales oscilan entre el 4 y el 6,5%.
 HEMOGLOBINA GLICOSILADA
• Su principal utilidad es que contribuye a monitorizar de forma
global la glucemia en el paciente diabético y sirve de guía al
tratamiento, ya que es un excelente predictor de progresión
de las complicaciones.

• Asimismo, se considera que, cuando su valor es superior al 7%

en dos determinaciones consecutivas, debe plantearse un
cambio en la estrategia de tratamiento de la diabetes,
siempre y cuando el beneficio a largo plazo de la disminución
de complicaciones micro- y macrovasculares supere el riesgo
de hipoglucemia a corto plazo.
 El porcentaje de HbAlc
puede aumentar en las
siguientes circunstancias:
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
 HEMOGLOBINA GLICOSILADA

07/12/2023 Nombre y apellido del docente.

 PRUEBAS DE SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA (S.O.G)

• Se considera que la prueba es normal: a las 2 h de la ingesta de la

glucosa, el valor plasmático es inferior a 140 mg/dl

• Si el valor de la glucemia basal es > 140 mg/dl, se suspenderá la

prueba, dado el carácter obvio del Dx.

• Se considera intolerancia a los hidratos de carbono : el resultado

de la glucemia sérica a las 2 h de la prueba se encuentra entre 140
y 200 mg/dl.

• Se considera Dx de DM cuando el resultado de la prueba a las 2 h

de la ingesta de glucosa es superior a 200 mg/dl.
07/12/2023 Nombre y apellido del docente.
Orina.
• Existen poliuria y aumento en la densidad urinaria
(en torno a 1.030) en la diabetes mal controlada.

• En esta situación puede encontrarse glucosuria, en

cantidad variable entre 2 y hasta 30 g/l

• La albuminuria constituye un indicador precoz de

nefropatía antes de que se produzcan alteraciones
significativas del filtrado glomerular.
 Cuando la función glomerular se encuentra dentro de
GLUCOSURIA parámetros normales, la concentración de glucosa
plasmática que resulta en glucosuria es
aproximadamente 180 mg/dL (11 mM)

Si la tasa de filtración glomerular se encuentra

alterada, como ocurre en la enfermedad renal crónica
encontrando la función disminuida, no habrá
glucosuria hasta concentraciones plasmáticas mucho
más elevadas

Alarcón-Sotelo A y col. Glucosa y riñón. Volumen 31, Núm. 3, mayo-junio, 2015

 Diagnóstico de Diabetes mellitus

In both type 1 and type 2 diabetes, various genetic and environmental

factors can result in the progressive loss of b-cell mass and/or function
that manifests
clinically as hyperglycemia. Once hyperglycemia occurs, patients with
all forms of diabetes are at risk for developing the same chronic
complications, although rates of progression may differ.
07/12/2023 Nombre y apellido del docente.
TIPOS Y FISIOPATOLOGIA DE DIABETES

ADA (solo glucosa en plasma) OMS

( capilar y plasma)
 Glucosa, ¿Qué tubo de recolección usar?

Las “Guías y recomendaciones para el diagnostico y manejo de la Diabetes

Mellitus” publicado en el 2011 por la Academia Nacional de Bioquímica
Clínica (NACB) menciona lo siguiente:
a) La glucosa debe ser medida en plasma por la mañana después de 8 horas
de ayuno
b) Las células y el plasma se deben separar dentro de los 30 minutos
c) Utilizar un tubo con inhibidor de glucolisis si no se puede separar
inmediatamente (2).

07/12/2023 Nombre y apellido del docente.

 Glucosa, ¿Qué tubo de recolección usar?
1. Tubos con gel separador de suero: BQ ,
coagulo perfecto (> 30’)
2. Tubos con heparina sódica o de litio:
Inmediato centrifugar, ¿interferir en la
medición de cloruro-AG/AC? y FP
hipoalbuminemia.
3. Tubos con fluoruro de sodio/oxalato de
potasio: Centrifugar rápidamente e
inhibe la glucolisis (estable por 72 h);
después de 4 horas de recolección de
muestra.

07/12/2023 Nombre y apellido del docente.

 No existe una prueba superior a otra y que
cada una de ellas no detecta la DM en los
mismos individuos

confirmar el diagnóstico
TEST DIAGNOSTICOS PARA DIABETES

Todas e deben ser repetidas en dos ocasiones (no

Ante la duda diagnostica, se recomienda que se realice la misma prueba para

cribado), salvo cuando existan signos inequívocos de

DM2 en cuyo caso una glucemia al azar ≥ 200 mg/dl,
es suficiente.
 La HbA1c se utilizará si el método está certificado por la
National Glycohemoglobin Standardixation Program
(NGSP) y estandarizado por el estudio Diabetes Control
and Complications Trial (DCCT) (B).

prediabetes y DM 2 en niños y adolescentes.

alterada pudiendo ser utilizado tanto para el diagnóstico de
Útil cuando la glucosa al azar o curva de tolerancia a la glucosa esta

Anemia de células falciformes, el embarazo (segundo y

tercer trimestre, y postparto –2019-), deficiencia de la 6-
glucosa-fosfato-deshidrogenasa, síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA), hemodiálisis y terapia
con eritropoyetina
 Recomendaciones para el cribado del riesgo de DM2
y de prediabetes
1. Pacientes adultos con un índice de masa corporal ≥ 25 kg/m2 o ≥ 23 kg/m2 (asiáticos) y con
factores de riesgo adicionales:
a) Inactividad física.
b) Familiar de primer grado con diabetes.
c) Raza/etnia de alto riesgo (afroamericanos, latinos, nativos americanos, asiáticos,
habitantes de islas del pacífico).
d) Mujeres que han concebido recién nacidos con un peso > 4 kg o que fueron
diagnosticadas con diabetes gestacional.
e) Hipertensión (≥140/90 mmHg o en tratamiento para hipertensión).
f) HDL < 35 mg/dL y/o triglicéridos > 250 mg/dL.
g) Mujeres con síndrome de ovario poliquísitico.
h) Otras condiciones asociadas con resistencia a la insulina (obesidad, acantosis nigricans).
i) j. Historia de enfermedad cardiovascular.

07/12/2023 Nombre y apellido del docente.

 Recomendaciones para el cribado del riesgo de DM2
y de prediabetes
2. Para todos los pacientes la evaluación deberá iniciar a los 45 años.
3. Se Introduce este año (2020) con escasas evidencias (E) la posibilidad de aplicar
criterios diagnósticos de prediabetes o DM en mujeres con posibilidad de embarazo
que tengan obesidad o algún factor de riesgo adicional para presentar la DM

Si las pruebas son normales, reevaluación cada 3 años. Aquellos pacientes con
prediabetes deberán ser evaluados cada año.

En niños y adolescentes : Peso esta en percentil superior al

85-95 %, factores de riesgo de DM2; DGM, Familiar de 1° o 2°
de DM2, y/o raza (AN, latinos, AAF, AAS), insulinoresistencia
(acantosis nígrica, HTA, dislipemia, SOP, pequeño para su
edad gestacional, grande pretermino.
07/12/2023 Nombre y apellido del docente.
 La ADA ofrece una herramienta que puede ser usada por los mismos pacientes para
saber si se encuentran en riesgo de tener DM2. Esta herramienta está elaborada con 7
preguntas sencillas, teniendo una puntuación igual o mayor a 5 deberá ser evaluado
por un médico.
07/12/2023 Nombre y apellido del docente.
 DIABETES GESTACIONAL
La DG, definida como algún grado de intolerancia a la glucosa
primariamente detectado en el embarazo.

• Toda embarazada que acude a nuestra consulta (primera visita) si

se identifica algún factor de riesgo de DM (B).
• En el caso que no se diagnosticara de DM se practicará un test
entre las 24-28 semanas (A)
• SOG 75 gr de glucosa de “un paso”
• SOG 50 gr más “dos pasos” mediante en ayunas
• Seguidas de una SOG con 100 gr a las 3 horas en las mujeres en las que el cribado
salió positivo
• DG a las 4-12 semanas tras el parto precisarán una nueva SOG con 75 gr de glucosa
para reevaluarlas con los criterios de mujer no gestante (B).

Nombre y apellido del docente.

 DIABETES GESTACIONAL

07/12/2023 Nombre y apellido del docente.

 Hipoglucemia
Aunque se considera patológica una cifra de glucemia inferior a 50
mg/dl, la sintomatología de la hipoglucemia varía mucho de forma
individual y según la situación clínica

• síntomas sugestivos, concentración baja de

glucosa y alivio sintomático tras la elevación
Dx sindrómico :Tríada de
de la glucemia.
Whipple: • Se considera un valor crítico una glucemia
inferior a 50 mg/dl.
 Hipoglucemia

De ayuno: caracterizada por la Posprandial o reactiva: los síntomas

aparición del cuadro después se desarrollan 2-4 h después del
de 5-6 h tras la última ingesta. consumo de alimentos.
 Hipoglucemia reactiva

Puede definirse como aquella que tiene lugar tras la ingesta y es

autolimitada. Sus causas son:
• Defectos enzimáticos en el metabolismo hidrocarbonado o de
aminoácidos: galactosemia, intolerancia a la fructosa y sensibilidad a
la leucina.
•Hiperinsulinismo alimentario en pacientes con absorción rápida de
los hidratos de carbono por gastrectomía, gastroyeyunostomía,
vagotomía y piloroplastia (síndrome de dumping).
•Hipoglucemia reactiva idiopática: en relación con el mecanismo
anterior, sin que se encuentre una causa definida.
 Hipoglucemia en el paciente diabético
• Se debe a un desequilibrio entre la dosis de insulina y/o
antidiabético oral administrado más el ejercicio físico realizado
frente al aporte calórico, por exceso de los primeros con
respecto al último.

• De los antidiabéticos orales, las sulfonilureas son las que

provocan hipo- glucemia con mayor frecuencia; esta puede
prolongarse hasta 72 h.

• El riesgo es mínimo con la repaglinida, bajo con las

tiazolidinedionas, muy bajo con las biguanidas y nulo con los
inhibidores de la a-glucosidasa.
 En diabéticos tipo 1 dentro de los 5 años de evolución, el incremento de
glucagón en respuesta a la hipoglucemia no se produce.

La hiperinsulinemia farmacológica, exógena o endógena (por

secretagogos) cancela la supresión fisiológica de la secreción de insulina
ante la hipoglucemia.

HIPOGLICEMIA
Administración de una dosis excesiva (o no apropiada), de insulina o
hipoglucemiantes orales (más sulfonilureas que meglitinidas), por error
del paciente, error terapéutico, o por voluntad del paciente
(hipoglucemias facticias, tentativa de suicidio

En Diabéticos tipo 2 de corta evolución la respuesta contrarreguladora

está conservada y, de hecho, la incidencia de hipoglucemias es mucho
menor que en los tipo 1
07/12/2023 Nombre y apellido del docente.
07/12/2023 Nombre y apellido del docente.
GRACIAS