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Hipersensibilidad
no mediada por
IgE
Dr Martín Montes
Caso 1
• Paciente de 55 años de edad es diagnosticado con
faringitis por streptococo grupo A. Usted prescribe
amoxicilina/ac.clavulamico 1g q12h por 7 días. El día
cinco de tratamiento el paciente re ere sentirse
agotado, se agita al realizar sus actividades usuales. Al
examen sico lo encuentra taquicárdico, palido y con
ligero tinte ictérico en escleras. Hemograma muestra
leucocitos normales, Hgb 9.6 g/dL, hto 30%.
Reticulocitos 4%. Test de coombs positivo.
Caso 2
• Paciente 48 años, acude por
un cuadro crónico de esputo
sanguinolento (3 meses).
Desde hace una semana
nota aumento de volumen en
miembros inferiores,
disminución del volumen
urinario y orina espumosa.
• Laboratorio muestra
Creatinina de 4.6, Urea 250
Caso 3
• Usted realiza su SERUMS en La Merced. A las 6 de la
mañana ingresa por emergencia un paciente que fue
mordido por una serpiente hace una hora. Presenta
sangrado gingival, dolor y edema en pie izquierdo
donde fue mordido.
fi
Caso 4
Hipersensibilidad: clasificación
Hipersensibilidad
Asociada a IgG
Reconocimiento de anticuerpos IgG
adheridos a células o estructuras.
reacciones a medicamentos como la
penicilina, quinidina o metildopa.
Antígeno se asemeja a moléculas de
super cie celular.
Anticuerpos contra el antígeno pueden
reaccionar de forma cruzada.
7
fi
Mecanismos
efectores
activación de la vía
clásica del complemento
complejo de ataque de
membrana (MAC)
produce la lisis celular
Mecanismos
ADCC:
incompatibilidad Rh del
recién nacido: mediada
por células NK
(perforinas, granzyme)
opsonización:
ataque por macrófagos.
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Anemias hemolíticas
En presencia de complemento, algunas
Ig (Ej anti A, anti B) causan hemólisis
rápida.
Asociada a drogas: se adhiere a la
super cie causando adherencia de Ig y
fagocitosis de eritrocitos
Por el contrario, anticuerpos Rh no
requieren activación de complemento
11
fi
incompatibilidad
Rh
madre Rh-, feto Rh+
debe ocurrir sensitización durante
primer embarazo
madre produce IgM, IgG1, IgG3 contra
Rh
anticuerpos atraviesan la placenta
causando daños en el feto
anemia, hiperbilirrubinemia,
hepatoeslenomegalia, ascitis, hydrops
fetalis
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trombocitopenia
asociada a drogas
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Hipersensibilidad Asociada a
Complejos Inmunes
Hipersensibilidad asociada a complejos inmunes
Factores predisponentes
Sitios de Deposito de Complejos
Sitio Entidad
glomérulo glomerulonefritis
Vasos sanguíneos arteritis
Membrana sinovial artritis
piel rash
Anemia
Hemolítica
Autoinmune
Enfermedad
de Graves
Sindrome de
Goodpasture
Ab contra componentes extra-celulares
son infrecuentes.
Ab contra la cadena alpha-3 de la
membrana basal de colágeno (colágeno
tipo IV) en el glomérulo renal.
Ab ligan Fc-gammaR, activando
monocitos, neutró los y baso los
tisulares.
Cascada de citoquinas atraen más
neutró los.
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fi
fi
fi
Pén go
vulgar
Enfermedad autoinmune
Pérdida de la adhesión
célula-célula (acantolisis)
Anticuerpos IgG contra
glicoproteinas celulares
Desmogleína 3
45
fi
Pén go vulgar
inmuno uorescencia
fi
fl
Caso 1
• Paciente de 55 años de edad es diagnosticado con
faringitis por streptococo grupo A. Usted prescribe
amoxicilina/ac.clavulamico 1g q12h por 7 días. El día
cinco de tratamiento el paciente re ere sentirse
agotado, se agita al realizar sus actividades usuales. Al
examen sico lo encuentra taquicárdico, palido y con
ligero tinte ictérico en escleras. Hemograma muestra
leucocitos normales, Hgb 9.6 g/dL, hto 30%.
Reticulocitos 4%. Test de coombs positivo.
Caso 2
• Paciente 48 años, acude por
un cuadro crónico de esputo
sanguinolento (3 meses).
Desde hace una semana
nota aumento de volumen en
miembros inferiores,
disminución del volumen
urinario y orina espumosa.
• Laboratorio muestra
Creatinina de 4.6, Urea 250
Caso 3
• Usted realiza su SERUMS en La Merced. A las 6 de la
mañana ingresa por emergencia un paciente que fue
mordido por una serpiente hace una hora. Presenta
sangrado gingival, dolor y edema en pie izquierdo
donde fue mordido.
fi
Caso 4
Bonus
• Paciente de 4 años de edad,
con episodio febril acude a
consulta externa. Usted
prescribe ibuprofeno 200
mg. Inmediatamente
después de tomar el
medicamento el paciente
presenta estridor respiratorio
y edema facial (foto 10 min
post ingesta)
• ¿Cuál es el diagnóstico?